前后負(fù)荷對(duì)心輸出量的影響

1、心輸出量的影響因素【實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮驮怼啃妮敵隽恐敢粋?cè)心室的每分輸出量。它受心率、前負(fù)荷、心肌收縮能力的影響。在一定范圍內(nèi)前負(fù)荷和心率增加，心輸出量增加；當(dāng)前負(fù)荷不變時(shí)，后負(fù)荷增加，則心輸出量降低。本實(shí)驗(yàn)的目的是通過(guò)在體蛙心灌流，觀察前、后負(fù)荷改變時(shí)對(duì)心輸出量的影響?！緦?shí)驗(yàn)對(duì)象】 蟾蜍【實(shí)驗(yàn)器材和藥品】1、儀器和材料 FCO-1蛙心輸出量測(cè)定系統(tǒng)（長(zhǎng)立柱、前負(fù)荷標(biāo)尺0-250 mm、后負(fù)荷標(biāo)尺0-450 mm、后負(fù)荷調(diào)節(jié)模塊、動(dòng)脈插管、10ml量筒、靜脈插管、儲(chǔ)液瓶300ml）、蛙類手術(shù)器械 2、藥品 任氏液 【實(shí)驗(yàn)方法和步驟】一、 系統(tǒng)組件的安裝 二、 營(yíng)養(yǎng)液管路及前、后負(fù)荷的準(zhǔn)備 將儲(chǔ)液瓶中加

2、入實(shí)驗(yàn)所需的任氏液，使液體充盈至靜脈插管，排除氣泡，關(guān)閉三通；調(diào)節(jié)儲(chǔ)液瓶高度，觀察前負(fù)荷標(biāo)尺刻度，當(dāng)液面到達(dá)設(shè)定前負(fù)荷時(shí)，固定儲(chǔ)液瓶；擰松后負(fù)荷調(diào)節(jié)模塊的鎖緊螺釘，滑動(dòng)模塊至設(shè)定后負(fù)荷刻度時(shí)鎖緊螺釘，完成后負(fù)荷的調(diào)節(jié)。三、FCO-1型蛙心輸出量測(cè)定系統(tǒng)介紹計(jì)量單位時(shí)間內(nèi)的收集量即為蛙心輸出量。前負(fù)荷標(biāo)尺上液面高低表示了前負(fù)荷的大小。后負(fù)荷標(biāo)尺上液面最高點(diǎn)與心臟之間的距離，決定了心臟收縮所需克服的靜水壓，它的高度代表收縮時(shí)后負(fù)荷的大小。通過(guò)改變前后負(fù)荷的高度，可測(cè)定蛙心在改變條件下的心輸出量。（裝置如下圖所示）四、制備心臟標(biāo)本 1、 用探針破壞蟾蜍的腦和脊髓，將其仰臥并固定于蛙板上，打開胸腔，暴

3、露心臟、剪去心包膜。2、 細(xì)心剪去左右主動(dòng)脈兩旁的包膜，右主動(dòng)脈下穿一絲線，左主動(dòng)脈下穿兩絲線備用。（正面觀）3、將心臟倒翻向頭部，識(shí)別靜脈竇、后腔靜脈（下腔靜脈）的解剖位置。細(xì)心剪去下腔靜脈兩旁的包膜，穿一絲線備用（背面觀）五、后腔靜脈插管 儲(chǔ)液瓶中加任氏液，將心臟倒翻向頭部，識(shí)別靜脈竇、后腔靜脈（下腔靜脈）的解剖位置。細(xì)心剪去后腔靜脈兩旁的包膜，穿一絲線（背面觀），提起絲線或用眼科鑷子夾住后腔靜脈上壁，用眼科剪刀在后腔靜脈做一小切口，隨即把與儲(chǔ)液瓶相連的靜脈插管向心插入靜脈（注：進(jìn)行插管時(shí)為方便手術(shù)操作，可將插管從插管組件上取下進(jìn)行操作，插入后再裝入組件中），并結(jié)扎固定。再將插管組件的三通

4、打開，儲(chǔ)液瓶中任氏液即通過(guò)靜脈插管灌流進(jìn)入心臟（注意：儲(chǔ)液瓶要預(yù)先裝上任氏液，同時(shí)排盡整個(gè)管道的氣體）。 六、主動(dòng)脈插管 翻轉(zhuǎn)心臟向下，分離結(jié)扎右側(cè)主動(dòng)脈。左側(cè)主動(dòng)脈遠(yuǎn)端結(jié)扎，近心端上方剪一小口，將動(dòng)脈插管向心插入動(dòng)脈，并結(jié)扎固定。此時(shí)可見液體從動(dòng)脈插管中流出，心輸出液通過(guò)主動(dòng)脈插管進(jìn)入后負(fù)荷管路，收集至小量筒中。【觀察項(xiàng)目】1. 前負(fù)荷（心室舒張末期容積）對(duì)心輸出量的影響調(diào)節(jié)儲(chǔ)液瓶高度，將后負(fù)荷固定在5cm處（后負(fù)荷標(biāo)尺顯示），用量筒收集1min流出的液體量。緩慢抬高儲(chǔ)液瓶，將后負(fù)荷固定在10cm處（后負(fù)荷標(biāo)尺顯示），用量筒收集1min流出的液體量。緩慢抬高儲(chǔ)液瓶，將后負(fù)荷固定在15cm處（

5、后負(fù)荷標(biāo)尺顯示），用量筒收集1min流出的液體量。2. 后負(fù)荷（動(dòng)脈血壓）對(duì)心輸出量的影響將前負(fù)荷固定于10cm左右，移動(dòng)后負(fù)荷滑動(dòng)模塊將后負(fù)荷置于5cm處，記錄1min流出的液體量。將前負(fù)荷固定于10cm左右，移動(dòng)后負(fù)荷滑動(dòng)模塊將后負(fù)荷置于10cm處，記錄1min流出的液體量。將前負(fù)荷固定于15cm左右，移動(dòng)后負(fù)荷滑動(dòng)模塊將后負(fù)荷置于10cm處，記錄1min流出的液體量。 【實(shí)驗(yàn)結(jié)果】 1、前負(fù)荷對(duì)心輸出量的調(diào)節(jié)灌流壓（cmH2O）51015心輸出量（ml）以前負(fù)荷為橫坐標(biāo)，心輸出量為縱坐標(biāo)，繪制心輸出量-前負(fù)荷關(guān)系曲線。2、后負(fù)荷對(duì)心輸出量的調(diào)節(jié)后負(fù)荷51015心輸出量（ml）以后負(fù)荷為橫

6、坐標(biāo)，以心輸出量為縱坐標(biāo)，繪制心輸出量-后負(fù)荷關(guān)系曲線?！窘Y(jié)果分析】本實(shí)驗(yàn)以蟾蜍心臟為實(shí)驗(yàn)材料，通過(guò)改變灌注液面高度改變前負(fù)荷(同時(shí)也就改變了回心血量)，通過(guò)改變動(dòng)脈插管的液面高度改變后負(fù)荷。1、前負(fù)荷對(duì)心輸出量的影響心輸出量等于搏出量乘以心率，凡能影響搏出量和心率的因素都能影響心輸出量。前負(fù)荷、心機(jī)收縮能力、后負(fù)荷決定搏出量的多少。前負(fù)荷指心室收縮前所承受的負(fù)荷，它決定著心肌的初長(zhǎng)度。通常用心室舒張末期壓力或容積反映心室的前負(fù)荷或初長(zhǎng)度。在一定限度內(nèi)，心室舒張末期壓力（容積）愈大，心室肌的初長(zhǎng)度愈長(zhǎng)，則心肌收縮強(qiáng)度和速度就愈大、搏出量就愈多。因此，把通過(guò)改變心肌的初長(zhǎng)度而使心肌的收縮強(qiáng)度和速

7、度增大，搏出量提高的這種調(diào)節(jié)，稱為異長(zhǎng)調(diào)節(jié)。心臟前負(fù)荷指心室末期壓力或容積。在一定范圍內(nèi)，前負(fù)荷初長(zhǎng)度搏出量。其意義：在一定的工作范圍內(nèi)，可以隨著靜脈回流量增加而提高搏出量，使搏出量與靜脈回流量經(jīng)常保持動(dòng)態(tài)平衡，使血液不會(huì)在靜脈內(nèi)蓄積，這是一種重要的適應(yīng)性表現(xiàn)，是對(duì)搏出理的一種精細(xì)調(diào)節(jié)。心室肌的前負(fù)荷是由心室舒張末期充盈量決定的。此量等于靜脈回心血量和心室射血后剩余血量的總和。其中靜脈回心血量是影響心室舒張末期充盈量的重要因素。而靜脈回心血量又與心室舒張期的時(shí)程和靜脈回流速度呈正比。此外，心房收縮也能增加心舒末期的充盈量，因而可提高心肌收縮強(qiáng)度和速度。2、后負(fù)荷對(duì)心輸出量的調(diào)節(jié)指心室肌在收縮過(guò)程中所承受的負(fù)荷，即心臟在射血過(guò)程中所遇到的阻力。這一阻力來(lái)自動(dòng)脈血壓。因此用動(dòng)脈血壓來(lái)反映心臟的后負(fù)荷。在整體內(nèi)，動(dòng)脈血壓升高，使心室后負(fù)荷增大而導(dǎo)致搏出量減少，但搏出量的減少，卻使心室內(nèi)剩余血量增加，加之靜脈回流量不變，因而使心臟的前負(fù)荷增加，通過(guò)異長(zhǎng)調(diào)節(jié)搏出量恢復(fù)正常。在動(dòng)脈血壓增高的情況下，要通過(guò)心臟前負(fù)荷、心肌收縮能力和心臟后負(fù)荷三方面綜合作用的影響，使心臟得以維持適當(dāng)?shù)牟隽俊?【結(jié)論】心臟的泵功能受到前負(fù)荷、后負(fù)荷等多方面的影響，在一定范圍內(nèi)心臟具有強(qiáng)大的自我調(diào)節(jié)能力，以保證在特殊情況下的供血?！咀⒁馐马?xiàng)】 1、 靜脈插管水平放置的高度應(yīng)與前負(fù)荷標(biāo)尺上的零刻度線持平，