腕關(guān)節(jié)MRI掃描規(guī)范及影像診斷

1、.腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)MRI影像診斷影像診斷. Artoscan EMRI, ESAOTE.手腕關(guān)節(jié)手腕關(guān)節(jié)EMRI線圈線圈standardPhased array.手腕關(guān)節(jié)的參考序列手腕關(guān)節(jié)的參考序列矢狀面矢狀面: SE T1W冠狀面冠狀面: SE T1W, TME T2W, GE-STIR橫斷面橫斷面: TME T2W.Scan Thickness Slices TE TR FA FOV Matrix Excitation Time SE 3.5 12 24 540 - 14 192x160 2 3.13 TME 3.5 12 90 2800 - 14 192x160 1 3.13GE 3.5 1

2、2 17 540 75 14 192x160 2 3.04GE3D 0.8 - 15 1050 - 14 192X160 2 4.58 .補(bǔ)充序列補(bǔ)充序列冠狀面冠狀面: GE冠狀面冠狀面: 3D-GE (層厚層厚 0.8mm).SE T1GE3D GE T1.High resolutionSE T1460/26, 352X256360/26, 256X1923“582“21.腕關(guān)節(jié)的解剖腕關(guān)節(jié)的解剖.腕管的解剖腕管的解剖.腕管的解剖腕管的解剖.伸肌腱伸肌腱拇伸短,拇長(zhǎng)展橈腕伸拇長(zhǎng)伸.伸肌腱伸肌腱尺腕伸指伸.腕骨間韌帶腕骨間韌帶.遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié). 腕關(guān)節(jié)內(nèi)造影檢查腕關(guān)節(jié)內(nèi)造影檢查 (i

3、ntra-articular contrast)病人和醫(yī)生的觀念病人和醫(yī)生的觀念適應(yīng)癥適應(yīng)癥發(fā)展方向發(fā)展方向.腕關(guān)節(jié)內(nèi)造影檢查技術(shù)及問題腕關(guān)節(jié)內(nèi)造影檢查技術(shù)及問題造影劑成分：造影劑成分：GD-DTPA + 0.9% NaCl造影劑量：造影劑量：5-7 ml造影劑濃度：造影劑濃度：0.3%穿刺部位穿刺部位: 拇長(zhǎng)伸肌腱和指總伸肌腱之間拇長(zhǎng)伸肌腱和指總伸肌腱之間檢查序列：檢查序列：SE T1W + GE.造影有關(guān)解剖造影有關(guān)解剖.纖維三角軟骨纖維三角軟骨造影有關(guān)解剖造影有關(guān)解剖. 纖維三角軟骨復(fù)合體纖維三角軟骨復(fù)合體Triangular fibrocartilage complex(TFCC)橈腕

4、關(guān)節(jié)與尺橈關(guān)節(jié)分開橈腕關(guān)節(jié)與尺橈關(guān)節(jié)分開周邊血供周邊血供: 尺側(cè)副韌帶和掌背側(cè)韌帶血管尺側(cè)副韌帶和掌背側(cè)韌帶血管, 中心無中心無組成組成: 遠(yuǎn)端橈尺骨韌帶遠(yuǎn)端橈尺骨韌帶, 三角纖維軟骨三角纖維軟骨, 尺側(cè)韌帶尺側(cè)韌帶, 掌尺掌尺 韌帶韌帶.功能功能: 穩(wěn)定遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)穩(wěn)定遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié), 固定尺掌區(qū)域的穩(wěn)定性及力固定尺掌區(qū)域的穩(wěn)定性及力量的傳導(dǎo)量的傳導(dǎo).腕關(guān)節(jié)內(nèi)造影檢查的臨床應(yīng)用腕關(guān)節(jié)內(nèi)造影檢查的臨床應(yīng)用纖維三角軟骨損傷纖維三角軟骨損傷(TFCC)SEGECASE 1.intra-articular contrast.SEGEintra-articular contrastCASE 2.CASE

5、 3.纖維三角軟骨損傷纖維三角軟骨損傷.纖維三角軟骨損傷纖維三角軟骨損傷Palmer TFCC: 創(chuàng)傷和退變創(chuàng)傷和退變創(chuàng)傷創(chuàng)傷: A 中心穿孔中心穿孔; B 尺側(cè)撕脫尺側(cè)撕脫; C 遠(yuǎn)端撕脫遠(yuǎn)端撕脫; D 橈側(cè)撕脫橈側(cè)撕脫; E 整體損傷整體損傷退變退變: A TFCC撕脫撕脫; B TFCC伴月或尺側(cè)軟骨伴月或尺側(cè)軟骨軟化軟化(有或無尺骨遠(yuǎn)端骨折有或無尺骨遠(yuǎn)端骨折); C TFCC伴月或尺伴月或尺側(cè)軟骨軟化側(cè)軟骨軟化(有或無橈骨乙狀切跡骨折有或無橈骨乙狀切跡骨折); D TFCC伴月或尺側(cè)軟骨軟化伴月或尺側(cè)軟骨軟化, 月三角韌帶穿孔月三角韌帶穿孔; E TFCC伴月或尺側(cè)軟骨軟化伴月或尺側(cè)軟

6、骨軟化, 月三角韌帶穿孔月三角韌帶穿孔, 尺橈關(guān)節(jié)炎尺橈關(guān)節(jié)炎.手腕關(guān)節(jié)的疾病手腕關(guān)節(jié)的疾病炎癥炎癥外傷外傷腫瘤腫瘤.炎炎 癥癥病因病因: 全身全身: 類風(fēng)關(guān)類風(fēng)關(guān)局部局部: 反復(fù)的微創(chuàng)傷反復(fù)的微創(chuàng)傷明確范圍明確范圍.腱滑膜炎和腱鞘炎腱滑膜炎和腱鞘炎腫脹積液腫脹積液腱鞘低信號(hào)腱鞘低信號(hào)Fungus infection.Acute-Chronic infection.感染感染Bone involved or not.手腕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手腕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎MRI 檢查的重要性檢查的重要性 時(shí)間窗概念時(shí)間窗概念 臨床意義臨床意義.手腕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎檢查序列選擇手腕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎檢查序列選擇靜脈增強(qiáng)前后靜脈增強(qiáng)

7、前后T1W: 觀察滑膜情況觀察滑膜情況平掃平掃T2W,GE, STIR: 軟組織腫脹軟組織腫脹, ,關(guān)節(jié)積液及骨侵蝕關(guān)節(jié)積液及骨侵蝕.手腕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手腕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎MRI表現(xiàn)表現(xiàn)炎性充血炎性充血關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)積液滑膜增厚滑膜增厚伴發(fā)肌腱炎伴發(fā)肌腱炎囊性骨侵蝕囊性骨侵蝕.類風(fēng)關(guān)類風(fēng)關(guān)治療前治療前SE T1GE-STIR.治療后一周治療后一周.類風(fēng)關(guān)類風(fēng)關(guān)-C +C.類風(fēng)關(guān)類風(fēng)關(guān)-C+CSTIR.類風(fēng)關(guān)類風(fēng)關(guān)-C+C.滑膜囊腫滑膜囊腫-C+C.肌肉撕裂肌肉撕裂Conservative or surgical treatment?.韌帶損傷韌帶損傷Ulnar collateral lig.韌帶損傷韌

8、帶損傷Surgery is need to repair for stability.骨關(guān)節(jié)損傷骨關(guān)節(jié)損傷hemorrhage. occult fracture.dislocation.腕骨無菌性壞死腕骨無菌性壞死舟舟,月骨常見月骨常見臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): 局部壓痛局部壓痛, 僵硬僵硬,乏力乏力臨床分期臨床分期.月骨無菌性壞死臨床分期月骨無菌性壞死臨床分期期期 X線正常線正常, 有時(shí)可見細(xì)小骨折線有時(shí)可見細(xì)小骨折線期期 骨密度增高骨密度增高, 無腕不穩(wěn)定無腕不穩(wěn)定A 加舟骨可復(fù)性半脫位加舟骨可復(fù)性半脫位B 加舟骨不可復(fù)性半脫位加舟骨不可復(fù)性半脫位期期 加彌漫性加彌漫性,退行性關(guān)節(jié)炎退行性關(guān)節(jié)炎.

9、無菌性壞死無菌性壞死Limits of T1W: viable, necrosis, fibrosis, edema, hypermia.Viable(edema,granulation) not fibrosis or necrosis.Viable: edema or granuloma.Lunate AVNLess trauma than scaphoidDominant handShort ulna.+CViable and better prognosis.腕管綜合征腕管綜合征 (CTS)定義定義: 任何導(dǎo)致腕管體積縮小或病變使正中神任何導(dǎo)致腕管體積縮小或病變使正中神經(jīng)受壓經(jīng)受壓,導(dǎo)

10、致其水腫及脫髓鞘導(dǎo)致其水腫及脫髓鞘, 造成分布范圍內(nèi)造成分布范圍內(nèi)的感覺的感覺,運(yùn)動(dòng)麻痹運(yùn)動(dòng)麻痹.腕管綜合征腕管綜合征MRI檢查的意義檢查的意義臨床與肌電圖不符臨床與肌電圖不符確定范圍確定范圍腫瘤可能腫瘤可能術(shù)后癥狀繼續(xù)存在術(shù)后癥狀繼續(xù)存在術(shù)中未發(fā)現(xiàn)病因術(shù)中未發(fā)現(xiàn)病因.腕管綜合征腕管綜合征MRI表現(xiàn)表現(xiàn)掌側(cè)環(huán)狀韌帶膨出掌側(cè)環(huán)狀韌帶膨出正中神經(jīng)受壓水腫正中神經(jīng)受壓水腫,體積大體積大, T2高信號(hào)高信號(hào)伴發(fā)表現(xiàn)伴發(fā)表現(xiàn): 腱鞘炎腱鞘炎, 滑膜囊腫等滑膜囊腫等.腕管綜合征腕管綜合征 (CTS)Narrowest level at hamate.腕管綜合征腕管綜合征Inflammation: thicken.腕管綜合征腕管綜合征MassGanglion cystOthers: lipom