《建設(shè)工程消防驗(yàn)收申報(bào)表》填寫模板

1、建設(shè)工程消防驗(yàn)收申報(bào)表（一）適用范圍建設(shè)工程消防驗(yàn)收申報(bào)表是公安消防機(jī)構(gòu)接受消防行政許可事項(xiàng)中建設(shè)單位申請(qǐng)建設(shè)工程消防驗(yàn)收而使用的法律文書。（二）程序要求公安部119號(hào)令建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定第十七條規(guī)定：公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理消防驗(yàn)收申請(qǐng)之日起二十日內(nèi)組織消防驗(yàn)收，并出具消防驗(yàn)收意見。（三）制作要求本文書屬多聯(lián)式填充性文書，包括封面、申報(bào)表和填表說明三部分。1、封面。主要內(nèi)容包括工程名稱、建設(shè)單位和填表日期。 “工程名稱”按照建設(shè)項(xiàng)目批準(zhǔn)文件名稱填寫；“建設(shè)單位”填寫負(fù)責(zé)工程項(xiàng)目開發(fā)建設(shè)的單位名稱并加蓋行政公章，申報(bào)日期以建設(shè)單位將申報(bào)資料收集并送達(dá)行政許可受理窗口當(dāng)日日期。2、申報(bào)表

2、。由工程項(xiàng)目基本信息和工程項(xiàng)目申報(bào)內(nèi)容基本信息組成。此聯(lián)由建設(shè)單位根據(jù)申報(bào)工程的驗(yàn)收情況如實(shí)填寫。（1）工程項(xiàng)目基本信息。 建設(shè)單位和法定代表人：按照開發(fā)建設(shè)單位營業(yè)執(zhí)照或組織機(jī)構(gòu)代碼證的法定名稱填寫；工程名稱和工程地質(zhì)：按照項(xiàng)目立項(xiàng)批準(zhǔn)單位出具的有效文件如實(shí)填寫；設(shè)計(jì)、施工和監(jiān)理單位的內(nèi)容要按照各單位營業(yè)營業(yè)執(zhí)照或組織機(jī)構(gòu)代碼證的法定名稱填寫；工程使用性質(zhì)部分則按照實(shí)際施工的類型和量勾選。（2）單體建筑基本情況一欄，項(xiàng)目涉及的建筑如果有多棟則需分別填寫，如果其中部分建筑結(jié)構(gòu)、層數(shù)、高度、面積等信息一致，則可按一欄填報(bào)，如“XX區(qū)1-5棟”，該欄基本信息需按照設(shè)計(jì)單位設(shè)計(jì)圖紙如實(shí)填寫。 儲(chǔ)罐、

3、堆場(chǎng)、建筑保溫和裝修工程涉及的表內(nèi)內(nèi)容必須按照設(shè)計(jì)單位的設(shè)計(jì)圖如實(shí)填寫，消防設(shè)施同樣按照工程涉及的部分勾選，材料提交勾選欄按照建設(shè)單位自己提交的材料進(jìn)行勾選，因工程類別不同則部分材料不需要提供。其他需要說明的內(nèi)容可以在尾欄進(jìn)行填報(bào)。 3、填表說明。該部分規(guī)定了填表的注意事項(xiàng)，以及采用的墨印和報(bào)表規(guī)格等。（四）注意事項(xiàng)1、對(duì)不屬于消防驗(yàn)收范圍的申報(bào)項(xiàng)目移送備案驗(yàn)收，行政許可受理窗口在對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行檢查時(shí)，如發(fā)現(xiàn)申報(bào)項(xiàng)目不屬于消防驗(yàn)收的項(xiàng)目，則應(yīng)將建設(shè)項(xiàng)目變更為消防備案驗(yàn)收項(xiàng)目，或者移交至項(xiàng)目所在地的消防大隊(duì)進(jìn)行消防備案驗(yàn)收，進(jìn)入備案流程；2、施工單位、設(shè)計(jì)單位或監(jiān)理單位涉及多個(gè)施工、設(shè)計(jì)、監(jiān)理方

4、的，則一并填寫申報(bào)，并提供相關(guān)資質(zhì)和執(zhí)照。如：某單位土建、消防設(shè)施施工和外墻保溫施工均為不同單位，則均需填報(bào)；3、在建設(shè)工程消防驗(yàn)收受理過程中，如遇申報(bào)項(xiàng)目內(nèi)容參照地方規(guī)章和公安部119號(hào)令建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定相矛盾沖突的，參照后者執(zhí)行；4、對(duì)于建設(shè)工程立項(xiàng)單位審批通過的一個(gè)建設(shè)項(xiàng)目，如果分區(qū)或者分期報(bào)驗(yàn)的，需在其他相關(guān)情況內(nèi)作說明。建設(shè)工程消防驗(yàn)收申報(bào)表工程名稱 XX工程建設(shè)項(xiàng)目 建設(shè)單位 貴州省XX開發(fā)有限公司 （印章） 填表日期 2013年X月X日 中華人民共和國公安部制建設(shè)單位貴州省XX房地產(chǎn)開發(fā)有限公司 法定代表人/主要負(fù)責(zé)人XX聯(lián)系電話135XXXXX工程名稱XX工程建設(shè)項(xiàng)目聯(lián)

5、系人王XX聯(lián)系電話135XXXXX工程地址貴州省XX市XX路XX號(hào)使用性質(zhì)商住樓類 別新建 擴(kuò)建 改建（裝修 建筑保溫 改變用途）建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)審核意見書文號(hào)X公消審憑字2013第000X號(hào)審核日期2013年X月X日單位類別單位名稱資質(zhì)等級(jí) 法定代表人/主要負(fù)責(zé)人聯(lián)系人聯(lián)系電話設(shè)計(jì)單位貴州省XX工程設(shè)計(jì)院甲級(jí)李XX王XX135XXXXX施工單位貴州省XX第X建筑施工公司二級(jí)李XX王XX135XXXXX貴州省XX消防安裝公司二級(jí)陳XX王XX135XXXXX監(jiān)理單位貴州省XX工程監(jiān)理有限公司乙級(jí)李XX王XX135XXXXX單體建筑名稱結(jié)構(gòu)類型耐火等級(jí)層 數(shù)建筑高度（m）占地面積（m2）建筑面積（

6、m2）地上地下地上地下A區(qū)1棟框架二級(jí)30285m24000 m220000m24000m2A區(qū)2棟框架二級(jí)20285m18000 m214000m24000m2B區(qū)1棟框架二級(jí)30285m24000 m220000m24000m2A區(qū)2棟框架二級(jí)20285m18000 m214000m24000m2儲(chǔ)罐設(shè)置位置總?cè)萘浚╩3）設(shè)置型式浮頂罐（外 內(nèi)） 固定頂罐 臥式罐球形罐（液體 氣體） 可燃?xì)怏w儲(chǔ)罐（干式 濕式） 其他儲(chǔ)存形式地上 半地下 地下儲(chǔ)存物質(zhì)名稱堆場(chǎng)儲(chǔ) 量儲(chǔ)存物質(zhì)名稱建筑保溫材料類別A B1 B2保溫層數(shù)使用性質(zhì)原有用途裝修工程裝修部位頂棚 墻面 地面 隔斷 固定家具 裝飾織物 其

7、他裝修面積（m2）裝修層數(shù)使用性質(zhì)原有用途竣 工 驗(yàn) 收 情 況驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況建筑類別合格室內(nèi)消火栓系統(tǒng)合格總平面布局合格自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)合格平面布置合格其他滅火設(shè)施合格消防水源合格防煙排煙系統(tǒng)合格消防電源合格安全疏散合格裝修防火防煙分區(qū)建筑保溫消防電梯防火分區(qū)防爆室外消火栓系統(tǒng)滅火器火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)其他：設(shè)計(jì)單位確認(rèn)： （設(shè)計(jì)單位印章）年 月 日施工單位確認(rèn)： （施工單位印章）年 月 日監(jiān)理單位確認(rèn)： （監(jiān)理單位印章）年 月 日建設(shè)單位確認(rèn)： （建設(shè)單位印章）年 月 日同時(shí)提交的材料： 1工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告； 2有關(guān)消防設(shè)施的工程竣工圖紙，數(shù)量： 壹 份（大寫）； 3消防產(chǎn)品

8、質(zhì)量合格證明文件； 4具有防火性能要求的建筑構(gòu)件、建筑材料（含建筑保溫材料）、裝修材料符合國家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的證明文件、出廠合格證，數(shù)量： 壹 份（大寫）； 5消防設(shè)施檢測(cè)合格證明文件； 6施工、工程監(jiān)理、檢測(cè)單位的合法身份證明和資質(zhì)等級(jí)證明文件； 7建設(shè)單位的工商營業(yè)執(zhí)照等合法身份證明文件； 8法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他材料：其他需要說明的情況：說 明 1.此表由建設(shè)單位填寫并加蓋印章，沒有單位印章的，應(yīng)由其負(fù)責(zé)人簽名。填表前請(qǐng)仔細(xì)閱讀中華人民共和國消防法和建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定，確知享有的權(quán)利和應(yīng)盡的義務(wù)。2.建設(shè)單位應(yīng)如實(shí)填寫各項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)提交材料的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)，不得虛構(gòu)、偽造或編造事實(shí)，否則將承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。3.填寫應(yīng)使用鋼筆和能夠長期保持字跡的墨水或打印，字跡清楚，文面整潔，不得涂改。4.表格設(shè)定的欄目，應(yīng)逐項(xiàng)填寫；不需填寫的，應(yīng)劃去。建設(shè)單位的法定代表人或主要負(fù)責(zé)人、聯(lián)系人姓名和聯(lián)系電話必須填寫。5.表格中的“”，表示可供選擇，在選中內(nèi)容前的“”內(nèi)畫。6