中醫(yī)科護(hù)理查房

1、窒息患者的護(hù)理查房基本資料姓名：陳招娣 性別：女 住院號: A11739 年齡：94歲 民族：漢族 出生地：上海 工作單位:不詳 職業(yè)：退休入院日期：2017年03月27日 主訴：氣急，痰多一周現(xiàn)病史：本次入院前1周，患者無明顯誘因下出現(xiàn)氣急、痰多，伴乏力、納差，無發(fā)熱胸痛，無腹痛腹瀉，無咯血，無惡心嘔吐，無黑蒙暈厥等，遂來我院門診就診，現(xiàn)進(jìn)一步診治收入我科。近期體重?zé)o明顯改變。 自發(fā)病以來，患者神志時清時糊，氣急，痰多，喉中痰鳴音，伴乏力，納差，二便尚調(diào)，夜寐安，舌紅，臺光，脈細(xì)。既往史：患者12年因左側(cè)肢體偏癱就診，考慮腦梗死，經(jīng)治遺留左側(cè)肢體活動不利，經(jīng)人攙扶可勉強(qiáng)行走100余步，2年前

2、逐漸臥床，長服血塞通片，拜阿司匹林。體格檢查體溫：37 脈搏：95分 呼吸：20次/分 血壓：140/60mmHg一般情況：神志不清，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，推入病房，查體不能。皮膚黏膜：全身皮膚無黃染，無瘀點(diǎn)瘀斑，無皮下出血，無肝掌蜘蛛痣。淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。頭顱：頭顱無畸形，眼瞼無浮腫，球結(jié)膜無水腫，鞏膜無黃染，雙眼對光反射存在。耳廓無畸形，耳鼻無異常分泌物。鼻腔通暢，口唇無紺，雙扁桃體無腫大，咽無充血。頸部：頸軟，氣管正中，頸動脈搏動正常，頸靜脈無怒張，甲狀腺無腫大。胸部：胸廓正常。肺部：雙側(cè)呼吸運(yùn)動無異常，肋間隙無增寬；雙側(cè)語顫無增強(qiáng)及減弱，無胸膜摩擦感，雙肺呼吸音粗，兩肺未及

3、明顯干濕羅音，未聞及胸膜摩擦音。心臟：心界無擴(kuò)大，心率95分，律尚，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。周圍血管征：無毛細(xì)血管搏動征，未捫及水沖脈，奇脈等異常血管征。腹部：腹膨隆，未見胃腸蠕動波，無壓痛，無反跳痛，未及包塊，肝脾肋下未觸及。Murphys征陰性，輸尿管壓痛點(diǎn)無壓痛，肝濁音界存在，無移動性濁音，無腎區(qū)叩痛，腸鳴音存在。肛門直腸：未查脊柱四肢：脊柱生理彎曲存在，棘突無壓痛，活動度無受限，雙下肢無浮腫。足背動脈搏動存在。神經(jīng)系統(tǒng)：四肢肌力、肌張力基本正常，生理反射存在，病理征未引出。舌苔脈象：舌紅，苔膩，脈弦細(xì)。病情變化：患者3月28日19：40左右進(jìn)食食杜密克后氧飽和度自90%下降至60%，

4、最低時58%。 P:100次 R:30次/分 BP120/60 mmHg輔助檢查：血紅蛋白 105g/L, 氧飽和度 64.3%， 氧合血紅蛋白 62.9% 乳酸 2.70mmol/L, Ph 7.213， 二氧化碳分壓 62.6mmHg, 氧分壓 41.8mmHg, 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽 20.8mmol/L 初步診斷：中醫(yī)：1、咳嗽 2、中風(fēng) 西醫(yī)：1、支氣管炎 2、腦梗死后遺癥 診療計劃：中醫(yī)：（1） 分證論治（2） 中藥療法：中成藥、中藥制劑（3） 其他療法：針灸療法、穴位敷貼、食療法等西醫(yī)：（1） 一般治療（休息、給氧、監(jiān)測、阿司匹林）（2） 清熱化痰（3） 抗感染（4） 其它三、護(hù)理診斷及

5、措施：1、 有窒息的危險 與吞咽降低有關(guān)1） 告知家屬喂食時一定要慢，在患者清醒時喂食，頭抬高，一旦發(fā)生誤吸應(yīng)立即打鈴告知護(hù)士。2） 每天進(jìn)行口腔護(hù)理，防止食物殘渣留在嘴里，防止食道返流造成誤吸。3） 喂食要盡量給與易于吞咽的流質(zhì)。2、清理呼吸道無效 與分泌物增多而黏稠、氣道濕度減低和無效咳嗽有關(guān) 1）密切觀察咳嗽、咳痰的情況，包括痰液的顏色、量及性狀，以及咳嗽是否順暢。 2）保持呼吸道通暢、促排痰：指導(dǎo)并鼓勵病人有效地咳痰。如協(xié)助定時翻身、拍背、 行深呼吸后用力咳嗽、咳痰。遵醫(yī)囑運(yùn)用化痰藥物蘭蘇等，促進(jìn)痰液排出。 3）鼓勵病人多飲水，以維持病人足夠的液體入量，稀釋痰液；同時適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維

6、 生素，保證充足的能量。4） 保持合適的室溫（18-20）和濕度（50-60%）。3、有感染的危險：與肺部炎癥與抵抗力降低有關(guān)1）告知病人多飲水，多進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，增加營養(yǎng)2）遵醫(yī)囑用消炎藥。4、 舒適度改變：與長期臥床有關(guān) 1）安靜休息，創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，注意觀察患者心率、血壓變化。 2）鼻導(dǎo)管吸氧，持續(xù)低流量吸氧，以增加心肌供氧，緩解胸悶癥狀。 3）心理護(hù)理：安慰病人，解除緊張、不安情緒。 5、有受傷的危險 與神志時清時糊有關(guān) 1）加強(qiáng)宣教：囑咐家屬要24小時陪護(hù)，病情好轉(zhuǎn)時上下床要有人攙扶，如外出檢查時需用輪椅或平車并全程陪同，臥床時，床邊要放置床欄，以防墜床； 2）休息

7、與活動：保持情緒穩(wěn)定，保證充分的休息與睡眠。 6. 有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)1）至少每兩小時翻身一次，24h使用氣墊床，保持皮膚清潔干燥2）注意補(bǔ)充營養(yǎng)，以增加抵抗力7、知識缺乏 與缺乏疾病預(yù)防保健相關(guān)知識有關(guān)1）向患者解釋疾病產(chǎn)生原因及注意事項。2）解釋常用藥物的作用副作用。3）各種護(hù)理操作前應(yīng)向病人做好詳細(xì)的解釋工作。4）經(jīng)常與病人交換對疾病的看法?！局夤苎椎闹嗅t(yī)特色治療】中醫(yī)的保健按摩療法屬于中醫(yī)外治法的范疇，其操作簡單方便，特別適合患者學(xué)習(xí)后，自行操作。按摩療法可以使血流加速，代謝旺盛，改善機(jī)體功能，增加抗病能力。但按摩時要注意保暖，局部按摩大約15分鐘，每日一到二次即可。以下，簡單介紹幾種按摩方法。兩手微握空拳，用屈曲的拇指指背，平貼在鼻梁的兩側(cè)，做自鼻根至鼻翼旁側(cè)迎香穴處的往返退擦。同時，拇指指間關(guān)節(jié)按壓迎香穴、鼻通穴。用兩手拇指或中指指端按揉雙側(cè)風(fēng)池穴，而后用中指按揉大椎穴。用兩手食指、中指、無名指的指腹從印堂穴推向太陽穴。兩手十指張開，屈曲呈“梳狀”，用十指