骨科牽引病人的護(hù)理

1、.牽引術(shù)牽引術(shù)牽引的定義牽引的定義 利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳κ构钦刍蛎撐贿_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)抗?fàn)恳κ构钦刍蛎撐贿_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位。位。.（一）牽引的目的和作用（一）牽引的目的和作用1.骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后的穩(wěn)定。骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后的穩(wěn)定。2.攣縮畸形肢體的矯正治療。攣縮畸形肢體的矯正治療。3.解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨與關(guān)節(jié)的手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件。為骨與關(guān)節(jié)的手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件。4.炎癥肢體的制動(dòng)和抬高，便于患肢傷口的觀察、炎癥肢體的制動(dòng)和抬高，便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥。沖

2、洗和換藥。.（二）牽引的原理v 牽引力通過(guò)牽引裝置作用于皮膚和骨骼，沿牽引力通過(guò)牽引裝置作用于皮膚和骨骼，沿著肢體的軸線(xiàn)方向作用。反牽引力由病人的體著肢體的軸線(xiàn)方向作用。反牽引力由病人的體重及軀干與床面的摩擦力組成。在臨床牽引時(shí)，重及軀干與床面的摩擦力組成。在臨床牽引時(shí)，最常用的產(chǎn)生反牽引力是抬高床腳，使身體向最常用的產(chǎn)生反牽引力是抬高床腳，使身體向著與牽引力相反的方向滑動(dòng)而構(gòu)成反牽引力。著與牽引力相反的方向滑動(dòng)而構(gòu)成反牽引力。.（三）牽引的種類(lèi)（三）牽引的種類(lèi)1.皮膚牽引（間接牽引）皮膚牽引（間接牽引）- 簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)/局局限。限。 適用于少兒或老年患者，重量一般不超適用于少兒或老年

3、患者，重量一般不超過(guò)過(guò)5kg，牽引時(shí)間一般為，牽引時(shí)間一般為24周。周。（1）膠布牽引）膠布牽引 多用于四肢的牽引。多用于四肢的牽引。（2）海綿帶牽引）海綿帶牽引 皮膚牽引的優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便，不需穿破皮膚牽引的優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便，不需穿破骨組織，對(duì)肢體損傷小，患者痛苦小。骨組織，對(duì)肢體損傷小，患者痛苦小。.v缺點(diǎn)：不能承受太大的牽引力，一般不超過(guò)缺點(diǎn)：不能承受太大的牽引力，一般不超過(guò)5Kg，否則容易把膠布拉脫，還容易損傷皮，否則容易把膠布拉脫，還容易損傷皮膚可能發(fā)生皮炎。所以，一般用于小兒或老膚可能發(fā)生皮炎。所以，一般用于小兒或老幼患者的骨折牽引。幼患者的骨折牽引。.2.兜帶牽引兜帶牽引 （1）枕頜

4、帶牽引）枕頜帶牽引 適用于頸椎骨折、脫位、適用于頸椎骨折、脫位、頸椎間盤(pán)突出癥和神經(jīng)根型頸椎病。頸椎間盤(pán)突出癥和神經(jīng)根型頸椎病。（2）骨盆帶牽引）骨盆帶牽引 適用于腰椎間盤(pán)突出癥適用于腰椎間盤(pán)突出癥及腰神經(jīng)根刺激癥狀者。及腰神經(jīng)根刺激癥狀者。（3）骨盆懸吊牽引）骨盆懸吊牽引 適用于骨盆骨折有移適用于骨盆骨折有移位者。位者。.3.骨牽引（直接牽引）骨牽引（直接牽引）- 有效有效/有創(chuàng)有創(chuàng) 常用的穿刺部位：顱骨骨板，尺骨鷹嘴，脛常用的穿刺部位：顱骨骨板，尺骨鷹嘴，脛骨結(jié)節(jié)，股骨髁上及跟骨。骨結(jié)節(jié)，股骨髁上及跟骨。 適用于頸椎骨折、脫位，肢體開(kāi)放性骨折及適用于頸椎骨折、脫位，肢體開(kāi)放性骨折及肌肉豐富

5、處的骨折。肌肉豐富處的骨折。.1. 牽引床牽引床 2. 牽引牽引架架 3. 牽引牽引器具器具（四）牽引用物（四）牽引用物.股骨髁上牽引.皮牽引.跟骨牽引.顱骨牽引.枕頜套牽引.骨盆帶牽引.一般護(hù)理 v1、對(duì)牽引病人，應(yīng)進(jìn)行交接班，每班嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動(dòng)情況，維持牽引于正常狀態(tài)。2、冬季應(yīng)注意肢體保暖，可用棉被覆蓋或包裹，防止受涼。3、定期為病人做清潔衛(wèi)生護(hù)理，如洗頭、床上擦浴等。4、主動(dòng)與病人談心，掌握其思想變化，對(duì)不良的心態(tài)反應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)和幫助，使之愉快地配合治療。 .牽引的病人有哪些并發(fā)癥？.護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題1 1：有發(fā)生血液循環(huán)障礙的可能：有發(fā)生血液循環(huán)障礙的可能 隨時(shí)觀察肢端

6、血液循環(huán)隨時(shí)觀察肢端血液循環(huán)n 檢查毛細(xì)血管充盈情況的方法：檢查毛細(xì)血管充盈情況的方法：用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開(kāi)后又很快轉(zhuǎn)紅潤(rùn)為血白區(qū)，松開(kāi)后又很快轉(zhuǎn)紅潤(rùn)為血液循環(huán)正常。液循環(huán)正常。應(yīng)及時(shí)查明原因，是否應(yīng)及時(shí)查明原因，是否包扎過(guò)緊、牽引重量過(guò)包扎過(guò)緊、牽引重量過(guò)大等，須及時(shí)處理大等，須及時(shí)處理注意：注意：小兒雙腿懸吊牽引小兒雙腿懸吊牽引脛腓骨骨折的病人脛腓骨骨折的病人“骨筋骨筋膜室綜合征膜室綜合征”. 疼痛疼痛 pain;pain; 蒼白蒼白 pallor;pallor; 感覺(jué)異常感覺(jué)異常 paresthesia;paresthesia; 肌肉癱瘓肌肉

7、癱瘓 paralysisparalysis； 無(wú)脈無(wú)脈 pulselesspulseless 5 P征:.護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題2 2：有牽引無(wú)效的可能：有牽引無(wú)效的可能l保持牽引錘懸空，滑車(chē)靈活，牽引繩與患肢長(zhǎng)軸平行。防保持牽引錘懸空，滑車(chē)靈活，牽引繩與患肢長(zhǎng)軸平行。防止止 滑車(chē)抵住床尾或床頭，防止?fàn)恳N著地，防止?fàn)恳K斷滑車(chē)抵住床尾或床頭，防止?fàn)恳N著地，防止?fàn)恳K斷裂或滑脫。裂或滑脫。牽引繩上不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引繩上不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引效果。牽引效果。n皮牽引者應(yīng)注意膠布及繃帶有無(wú)松散或脫落，要及時(shí)處理。皮牽引者應(yīng)注意膠布及繃帶有無(wú)松散或脫落，要及時(shí)處理。顱骨牽

8、引者應(yīng)每日將牽引弓的螺母擰緊顱骨牽引者應(yīng)每日將牽引弓的螺母擰緊0.510.51圈，防止松圈，防止松脫。脫。 .有牽引無(wú)效的可能有牽引無(wú)效的可能n牽引時(shí)患肢放置的位置應(yīng)符合要求，如股骨頸骨折、粗隆牽引時(shí)患肢放置的位置應(yīng)符合要求，如股骨頸骨折、粗隆間骨折時(shí)患肢需保持外展中立位。但單個(gè)肢體的位置應(yīng)與間骨折時(shí)患肢需保持外展中立位。但單個(gè)肢體的位置應(yīng)與軀干、骨盆聯(lián)系起來(lái)看，否則易引起錯(cuò)覺(jué)。為防止患肢外軀干、骨盆聯(lián)系起來(lái)看，否則易引起錯(cuò)覺(jué)。為防止患肢外旋，可穿帶有橫板的防外旋鞋（旋，可穿帶有橫板的防外旋鞋（“T”型鞋）；股骨上段骨型鞋）；股骨上段骨折行骨牽引時(shí)，患肢應(yīng)盡量外展，病人保持半臥位，以利折行骨牽

9、引時(shí)，患肢應(yīng)盡量外展，病人保持半臥位，以利于骨折對(duì)位。脛骨中下段骨折行跟骨牽引時(shí)，可將牽引繩于骨折對(duì)位。脛骨中下段骨折行跟骨牽引時(shí)，可將牽引繩系在牽引弓的外角，使踝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻，以利骨折復(fù)位；系在牽引弓的外角，使踝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻，以利骨折復(fù)位；牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，如股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，如股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)牽引牽引重量為體重的牽引牽引重量為體重的17，而跟骨牽引牽引重量為體重，而跟骨牽引牽引重量為體重的的112，不可隨意增減。重量過(guò)小，不利于骨折復(fù)位或，不可隨意增減。重量過(guò)小，不利于骨折復(fù)位或畸形矯正；重量過(guò)大，可導(dǎo)致過(guò)度牽引，造成骨折不愈合?；纬C正；重量過(guò)

10、大，可導(dǎo)致過(guò)度牽引，造成骨折不愈合。當(dāng)牽引病人敘述患處疼痛時(shí)，應(yīng)認(rèn)真分析原因，不可簡(jiǎn)單當(dāng)牽引病人敘述患處疼痛時(shí)，應(yīng)認(rèn)真分析原因，不可簡(jiǎn)單地減輕重量。地減輕重量。 .n皮膚水皰、潰瘍皮膚水皰、潰瘍 牽引重量不宜過(guò)大牽引重量不宜過(guò)大 膠布過(guò)敏出現(xiàn)水皰應(yīng)及時(shí)處理膠布過(guò)敏出現(xiàn)水皰應(yīng)及時(shí)處理 因膠布過(guò)敏潰瘍面較大時(shí)需改行骨牽引因膠布過(guò)敏潰瘍面較大時(shí)需改行骨牽引 2. 血管和神經(jīng)損傷血管和神經(jīng)損傷 骨牽引穿針時(shí)，如果進(jìn)針部位定位不準(zhǔn)、進(jìn)針骨牽引穿針時(shí)，如果進(jìn)針部位定位不準(zhǔn)、進(jìn)針深淺、方向不合適均可導(dǎo)致相關(guān)神經(jīng)、血管損深淺、方向不合適均可導(dǎo)致相關(guān)神經(jīng)、血管損傷，牽引期間應(yīng)加強(qiáng)觀察。傷，牽引期間應(yīng)加強(qiáng)觀察。

11、護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題3 3：并發(fā)癥：并發(fā)癥.3. 牽引針、弓滑落牽引針、弓滑落 四肢骨牽引針若僅通過(guò)骨前方密質(zhì)，牽引后四肢骨牽引針若僅通過(guò)骨前方密質(zhì)，牽引后可撕脫骨密質(zhì)，故應(yīng)每日檢查防止發(fā)生撕脫可撕脫骨密質(zhì)，故應(yīng)每日檢查防止發(fā)生撕脫和滑脫。和滑脫。 n牽引針眼感染牽引針眼感染 保持牽引針眼干燥、清潔：滴酒精每日倆保持牽引針眼干燥、清潔：滴酒精每日倆次，次， 避免牽引針滑動(dòng)移位避免牽引針滑動(dòng)移位 一旦移位要消毒處理一旦移位要消毒處理 繼發(fā)感染時(shí)積極引流，必要時(shí)換位牽引繼發(fā)感染時(shí)積極引流，必要時(shí)換位牽引.5，關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬 牽引期間應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助病人進(jìn)行主動(dòng)牽引期間應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助病人進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)包

12、和被動(dòng)活動(dòng)包括肌肉等長(zhǎng)收縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)和按摩等，以括肌肉等長(zhǎng)收縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)和按摩等，以促進(jìn)血液循環(huán)促進(jìn)血液循環(huán) 維持肌肉和關(guān)節(jié)的正常功能。維持肌肉和關(guān)節(jié)的正常功能。.n足下垂足下垂 腓總神經(jīng)損傷和跟腱攣縮腓總神經(jīng)損傷和跟腱攣縮 在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng) 應(yīng)用足底托板：足底墊起，置踝關(guān)節(jié)于功能位應(yīng)用足底托板：足底墊起，置踝關(guān)節(jié)于功能位 加強(qiáng)足部的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)加強(qiáng)足部的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng) 經(jīng)常檢查局部有無(wú)受壓，聽(tīng)取主訴。經(jīng)常檢查局部有無(wú)受壓，聽(tīng)取主訴。.n墜積性肺炎墜積性肺炎 練習(xí)深呼吸，指導(dǎo)患者做吹氣球練習(xí)深呼吸，指導(dǎo)患者做吹氣球呼吸訓(xùn)練，用力咳嗽，協(xié)助病人定

13、期翻身、拍呼吸訓(xùn)練，用力咳嗽，協(xié)助病人定期翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。囑多飲水。用拉手練習(xí)起背，促進(jìn)痰液排出。囑多飲水。用拉手練習(xí)起坐。坐。n便秘便秘 與長(zhǎng)期臥床、腸蠕動(dòng)減慢、水分?jǐn)z入不與長(zhǎng)期臥床、腸蠕動(dòng)減慢、水分?jǐn)z入不足有關(guān)。保證液體攝入量，鼓勵(lì)多飲水，多食足有關(guān)。保證液體攝入量，鼓勵(lì)多飲水，多食膳食纖維，多吃蔬菜和水果，每日進(jìn)行腹部按膳食纖維，多吃蔬菜和水果，每日進(jìn)行腹部按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，先由右下腹至右上腹，由左摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，先由右下腹至右上腹，由左上腹向左下腹達(dá)恥骨聯(lián)合上方。還可適當(dāng)變換上腹向左下腹達(dá)恥骨聯(lián)合上方。還可適當(dāng)變換體位，發(fā)生便秘可使用開(kāi)塞露。體位，發(fā)生便秘可使用開(kāi)塞露。番瀉葉

14、番瀉葉30克克代茶飲代茶飲 。.9，壓瘡發(fā)生的主要原因剪切力摩擦力壓力壓瘡. v壓瘡發(fā)生的后果 ： 1，給病人增加痛苦。2，增加患者的住院費(fèi)用 。 3，延長(zhǎng)患者的住院天數(shù)。 4，增加護(hù)理難度。 5，嚴(yán)重的并發(fā)癥： 感染，敗血癥等。 壓瘡發(fā)生前壓瘡發(fā)生前的預(yù)防措施的預(yù)防措施比發(fā)生之后比發(fā)生之后外用治療更外用治療更為重要！為重要！.壓瘡的護(hù)理措施v對(duì)年齡大的對(duì)年齡大的 營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦的病人給予臥氣營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦的病人給予臥氣墊床。在患肢制動(dòng)的情況下，指導(dǎo)患者屈曲健墊床。在患肢制動(dòng)的情況下，指導(dǎo)患者屈曲健側(cè)膝關(guān)節(jié)，以健側(cè)下肢足底及雙側(cè)上臂的手掌側(cè)膝關(guān)節(jié)，以健側(cè)下肢足底及雙側(cè)上臂的手掌或肘部為支點(diǎn)，支撐起下段軀干，使臀部離開(kāi)或肘部為支點(diǎn)，支撐起下段軀干，使臀部離開(kāi)床面，此法簡(jiǎn)便易行對(duì)預(yù)防褥瘡。在骨突起部床面，此法簡(jiǎn)便易行對(duì)預(yù)防褥瘡。在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、雙側(cè)髂嵴、膝踝關(guān)節(jié)、位，如肩背部、骶尾部、雙側(cè)髂