影像科-創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院任務(wù)分解-

1、 影像科:(含CT室、B超室、放射科、心電圖室一類指標(biāo)(沒有二類指標(biāo)(沒有三類指標(biāo)一、醫(yī)院管理:(一依法執(zhí)業(yè):3、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守診療規(guī)范、常規(guī)。(1各科室就診流程圖(各臨床、醫(yī)技科室。(2各科室診療規(guī)范、常規(guī)相關(guān)文字資料(各臨床、醫(yī)技科室。(五公共衛(wèi)生與應(yīng)急管理2、制定突發(fā)事件(包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故、醫(yī)院內(nèi)部突發(fā)事件等應(yīng)急預(yù)案并組織實(shí)施。(4醫(yī)務(wù)人員對應(yīng)急預(yù)案知曉率達(dá)100%(各科室。(八建設(shè)、設(shè)備和后勤保障管理3、購置大型設(shè)備必須經(jīng)過嚴(yán)格的可行性論證。屬于大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法規(guī)定的甲、乙類大型醫(yī)用設(shè)備,按照規(guī)定申請配置許可。(2醫(yī)院50萬元以上大型醫(yī)用設(shè)備可行性論證報告

2、、衛(wèi)生行政部門購置許可文件、設(shè)備檔案資料等(設(shè)備科,各相關(guān)科室。5、大中型醫(yī)療設(shè)備合理應(yīng)用情況分析。(2CT、CR 2011年7月以來來運(yùn)行分析報告(影像科。(3彩色B超、胃鏡等設(shè)備2011年7月以來來運(yùn)行分析報告及領(lǐng)導(dǎo)審核記錄(相關(guān)科室。二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)(一建立健全院科二級質(zhì)量管理組織。1:醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理,院、科二級質(zhì)量管理組織分工明確,協(xié)作機(jī)制 健全(7科室成立和調(diào)整質(zhì)控小組及成員名單,明確質(zhì)控員各自的工作職責(zé)(院辦,各相關(guān)科室3:科室主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理(1科室質(zhì)控小組成員名冊(科主任為組長、質(zhì)控工作職責(zé)、質(zhì)控員參與質(zhì)控工作記錄。(臨床、醫(yī)技科室(2科室

3、質(zhì)控記錄本:要有自查、整改內(nèi)容及對質(zhì)量問題定期進(jìn)行分析內(nèi)容。(臨床、醫(yī)技科室(二實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。2:醫(yī)院應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險,及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患(2醫(yī)院制定核心制度及相關(guān)記錄本、各級醫(yī)務(wù)人員熟記核心制度、科室完善核心制度記錄本(臨床、醫(yī)技科室4:加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育,提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力(3三基考核的資料(試卷及考核結(jié)果(醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、臨床醫(yī)技科室(四專業(yè)部門質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。4、急診科:(42011年7月以來檢驗(yàn)、放射、CT、超聲、輸血等科室24小時排班表(檢驗(yàn)科、放射科、CT室、B超室、輸血科(10

4、急診科邀請的急會診醫(yī)師必須10分鐘到位并攜帶相應(yīng)器械(各臨床、醫(yī)技科室9、醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)(1、專業(yè)設(shè)置及其設(shè)備、設(shè)施滿足臨床需要,能提供24小時急診檢查服務(wù)建立科室專業(yè)設(shè)置及人員分布圖,并附各專業(yè)人員的技術(shù)檔案,包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、培訓(xùn)證、上崗證等證件(影像科(2、執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范,實(shí)行科學(xué)的質(zhì)量控制,開展臨床隨訪,定期進(jìn)行質(zhì)量評價制定各專業(yè)技術(shù)操作規(guī)范(影像科。制定各專業(yè)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)(影像科。制定質(zhì)量改進(jìn)的措施(影像科。 2011年7月以來科室主任對每月的工作質(zhì)量自查的記錄及評價記錄(影像科。2011年7月以來定期對住院病人的臨床隨訪工作資料(影像科。(3、醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量符合臨床需

5、要科室自查2011年7月以來膠片攝片質(zhì)量數(shù)據(jù):要求統(tǒng)計(jì)優(yōu)級片率、良級片率、廢片率(影像科。建立疑難病例集中讀片、討論制度,且附2011年7月以來每周一次的討論記錄(影像科。建立影像資料的保管制度,要便于隨時調(diào)閱;(影像科(4、報告及時、準(zhǔn)確、規(guī)范,有審核制度承諾各種影像檢查出報告的時間,且要上墻公示(影像科。建立影像報告審核制度(影像科。(5、環(huán)境保護(hù)與個人防護(hù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)各類設(shè)備配置許可證(影像科。設(shè)備防護(hù)性能合格證、防護(hù)性能測量結(jié)果(影像科。個人劑量監(jiān)測報告(影像科。個人防護(hù)措施,包括對患者及家屬的防護(hù)(影像科、設(shè)備科。建立造影劑的存放、調(diào)配、廢物處理管理制度(影像科。12、醫(yī)院感染管理:(5

6、、手衛(wèi)生院感科督促醫(yī)務(wù)人員按要求落實(shí)(臨床、醫(yī)技科室三、醫(yī)院安全(三危險物品及要害部門安全1、建立醫(yī)用放射性物質(zhì)、劇毒試劑等危險物品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)(1建立危險品安全管理制度,有專人管理,職責(zé)明確。(檢驗(yàn)科、藥劑科、影像科等(2危險品倉庫有防盜設(shè)施,庫內(nèi)物資登記資料齊全,帳物相符,附2011年7月以來登記記錄。(檢驗(yàn)科、藥劑科、影像科等2、有處理放射事故等意外事件的預(yù)案 制定放射事故等意外事件預(yù)案(影像科、檢驗(yàn)科、醫(yī)務(wù)科。3、重要設(shè)施、設(shè)備有安全管理制度,定期檢查、檢修并有記錄,有安全警示標(biāo)志。制定安全管理制度,有安全警示標(biāo)志,有2011年7月以來檢查、檢修記錄(影像科、檢驗(yàn)科、后勤科

7、、設(shè)備科四、醫(yī)院服務(wù)(一維護(hù)患者合法權(quán)益2、尊重和維護(hù)患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)等權(quán)利。(1建立尊重和維護(hù)患者權(quán)益的相關(guān)制度和具體措施(醫(yī)務(wù)科、臨床、醫(yī)技科室。(2落實(shí)知情同意制度,明確并執(zhí)行書面知情同意的項(xiàng)目(醫(yī)務(wù)科、臨床各科室。(3臨床科室嚴(yán)格履行知情同意手續(xù),要求履行告知率達(dá)100%(醫(yī)務(wù)科、臨床醫(yī)技科室。(4醫(yī)患溝通時根據(jù)不同的對象采取適宜的形式和語言,特別是準(zhǔn)備手術(shù)或特殊診療的病人要求其了解手術(shù)或診療風(fēng)險等情況(臨床、醫(yī)技科室。3、適時發(fā)布醫(yī)療服務(wù)信息,如單病種平均住院日、單病種費(fèi)用等(2醫(yī)院定期向各科室公布的醫(yī)療服務(wù)信息分析報告,附2011年7月以來的分析報告(醫(yī)務(wù)科落實(shí),臨床醫(yī)技科室存檔;4、建立并落實(shí)醫(yī)患溝通制度,及時、妥善處理和反饋患者的投訴(1建立醫(yī)患溝通制度(醫(yī)務(wù)科制定、臨床醫(yī)技科室存檔并落實(shí);(三服務(wù)環(huán)境和服務(wù)流程掛號、劃價、收費(fèi)、取藥、采血等服務(wù)窗口的數(shù)量、布局合理,患者等候時間達(dá)標(biāo)(財4、優(yōu)化流程、簡化環(huán)節(jié)務(wù)科、醫(yī)?？?、藥劑科、門診、醫(yī)技科