牙列缺失行種植體支持式固定義齒修復(fù)臨床路徑

1、牙列缺失行種植體支持式固定義齒修復(fù)臨床路徑（2010年版）一、臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對象。第一診斷為行牙列缺失種植體支持式固定義齒修復(fù)治療:1.牙列缺失種植體植入術(shù)（ICD-9-CM-3：23.5102）;2.牙列缺失種植體支持式固定義齒修復(fù)（ICD-9-CM-3：23.42）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.全口牙缺失，或單頜牙列缺失。2.全身健康狀況能滿足常規(guī)牙槽突外科手術(shù)。3.口腔軟硬組織健康，上下頜骨局部形態(tài)及關(guān)系、頜間距離等均滿足種植固定義齒要求。4.X線片顯示擬種植區(qū)的上下頜骨局部骨量滿足種植修復(fù)要求。（三）治療方案的選

2、擇。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。1.臨床及影像學(xué)檢查符合上述診斷依據(jù)。2.患者本人要求并自愿接受種植治療。3.種植體植入后以固定義齒方式修復(fù)。4.無手術(shù)禁忌證。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)治療次數(shù)為13次。1.術(shù)前準(zhǔn)備3次。2.種植體植入手術(shù)1次,二期手術(shù)1次，術(shù)后復(fù)查3次。3.修復(fù)治療5次。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備。必需的檢查項目：1.血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、感染性疾病篩查; 2.單頜牙列缺失者，行對頜牙周健康狀況檢查及基礎(chǔ)治療； 3

3、.X線片（曲面斷層片、牙片、CT）； 4.雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)檢查； 5.取研究模型，行模型分析。 （七）抗菌藥物選擇與使用時機。1.按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。2.建議使用一代頭孢菌素，可加用甲硝唑。使用口腔抗菌含漱液，預(yù)防性用藥時間為術(shù)前30 分鐘。（八）手術(shù)日為第4次門診日。1.麻醉方式：局部麻醉，必要時加鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療。 2.術(shù)中用藥：局麻用藥。3.輸血：無。（九）術(shù)后復(fù)查。1.必須復(fù)查的項目：（1）曲面斷層片、牙片或CT；（2）術(shù)區(qū)愈合情況。2.根據(jù)患者當(dāng)時病情決定其他檢查項目。（十）術(shù)后用藥。1.一代頭孢菌素，可

4、加用甲硝唑。2.應(yīng)用口腔抗菌含漱液。（十一）種植修復(fù)治愈標(biāo)準(zhǔn)。1.X線片顯示種植體位置、軸向良好，周圍無透射區(qū)。2.種植體無動度。3.種植修復(fù)體能正常行使功能。4.傷口愈合良好。5.無持續(xù)性或不可逆的癥狀，沒有需要臨床處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十二）變異及原因分析。1.患有全身性疾病者，必要時請相關(guān)學(xué)科會診及檢查。2.解剖結(jié)構(gòu)異常。3.種植術(shù)區(qū)伴有骨量不足，需要同期行骨增量手術(shù)，或先行骨增量手術(shù)二期種植。4.拔牙即刻種植治療。5.種植后，需種植體支持過渡義齒修復(fù)。二、牙列缺失臨床路徑表單適用對象：第一診斷牙列缺失行牙列缺失種植體植入術(shù)（ICD-9-CM-3：23.5102）牙列缺失種植體支持

5、式固定義齒修復(fù)（ICD-9-CM-3：23.42）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 初診日期： 年 月 日 修復(fù)完成日期： 年 月 日 療程 月日期診療第1次（初次門診）診療第2次（術(shù)前準(zhǔn)備第1次）診療第3次（術(shù)前準(zhǔn)備第2次）主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 影像學(xué)檢查 牙周檢查 顳下頜關(guān)節(jié)檢查 預(yù)約會診（根據(jù)病情需要） 向患者交代診療過程和注意事項 取研究模型 確定關(guān)系 咬合記錄 確定手術(shù)方案和治療計劃 術(shù)前討論（視情況而定） 完成必要的相關(guān)科室會診 簽署治療計劃和治療費用知情同意書 開術(shù)前化驗單 預(yù)約手術(shù)日期 模型分析 制作外科引導(dǎo)模板 制作過渡義齒 牙周治療 試戴外科引

6、導(dǎo)模板 試戴過渡義齒重點醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 曲面斷層片 牙片 牙科CT（視情況而定）臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、凝血功能 肝腎功能、感染性疾病篩查 術(shù)前口腔清潔 牙周治療長期醫(yī)囑：主要護理工作 介紹門診環(huán)境、設(shè)施及設(shè)備 指導(dǎo)進行影像學(xué)檢查 執(zhí)行醫(yī)囑 晨起空腹靜脈取血 指導(dǎo)飲食病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名日期診療第4次（手術(shù)日）診療第5次（術(shù)后第1次）術(shù)后7天診療第6次（術(shù)后第2次）術(shù)后30天診療第 7次（二期手術(shù)）上頜術(shù)后6個月下頜術(shù)后3個月主要診療工作 完成手術(shù) 向患者和/或家屬口頭及書面交代術(shù)后注意事項 術(shù)者完成手術(shù)記錄 曲面斷層片 牙

7、片 觀察傷口及術(shù)區(qū)清潔情況 檢查傷口愈合情況 病歷記錄 觀察傷口及術(shù)區(qū)清潔情況 檢查傷口愈合情況 病歷記錄 檢查種植區(qū)愈合情況 種植體骨結(jié)合狀況 完成二期手術(shù) 向患者和/或家屬口頭及書面交代術(shù)后注意事項 術(shù)者完成手術(shù)記錄 病歷記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 飲食：普食、半流食、流食 抗菌藥物3-5天 漱口液含漱臨時醫(yī)囑： 種植術(shù)后護理常規(guī) 曲面斷層片 牙片 抗菌藥物：術(shù)前30分鐘長期醫(yī)囑： 術(shù)后1月復(fù)查長期醫(yī)囑： 術(shù)后3個月復(fù)查 預(yù)約二期手術(shù)長期醫(yī)囑： 預(yù)約修復(fù) 飲食：普食、半流食、流食 漱口液含漱臨時醫(yī)囑牙片曲面斷層片術(shù)后護理常規(guī)主要護理工作 術(shù)前更衣，遵醫(yī)囑給藥 口腔清潔 觀察術(shù)后病情變化 觀察術(shù)

8、后出血情況 指導(dǎo)術(shù)后飲食 指導(dǎo)飲食 指導(dǎo)飲食 術(shù)前更衣，遵醫(yī)囑給藥 口腔清潔 觀察術(shù)后病情變化 觀察術(shù)后出血情況 指導(dǎo)術(shù)后飲食病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名日期診療第 8次（二期術(shù)后1周復(fù)查）診療第9次（修復(fù)第1次）診療第10次（修復(fù)第2次）主要診療工作 檢查種植區(qū)愈合情況 種植體骨結(jié)合狀況 病歷記錄 取印模 頜位記錄 面弓轉(zhuǎn)移，上架 試排牙重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 預(yù)約修復(fù)臨時醫(yī)囑 曲面斷層片 牙片長期醫(yī)囑： 預(yù)約下次復(fù)查長期醫(yī)囑： 預(yù)約下次復(fù)查主要護理工作病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名日期診療第11次（修復(fù)第3次）診療第12次（修復(fù)第4次）診療第13次（修復(fù)第5次）主要診療工作 基底冠于口內(nèi)再連接 二次取模 試支架或基底冠 比色 戴牙 曲面斷層片 牙片 向患者和