院前急救-《產(chǎn)科急救常識(shí)》

1、.產(chǎn)科急救常識(shí)產(chǎn)科急救常識(shí)濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 湯繼云湯繼云.X妊娠診斷妊娠診斷X宮外孕宮外孕X產(chǎn)前出血產(chǎn)前出血X胎膜胎膜早破早破X異境臨產(chǎn)異境臨產(chǎn)X產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血（一）、妊娠診斷：（一）、妊娠診斷：1.停經(jīng)停經(jīng) ： 妊娠最早、最重要的癥狀妊娠最早、最重要的癥狀 但不一定就是妊娠，應(yīng)予以鑒別但不一定就是妊娠，應(yīng)予以鑒別 2.早孕反應(yīng)早孕反應(yīng) ：3.尿頻尿頻 ：.（二二）、宮外孕：子宮）、宮外孕：子宮體腔體腔以外的妊娠。以外的妊娠。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：停經(jīng)史、陰道流血、腹痛下墜停經(jīng)史、陰道流血、腹痛下墜 如果下腹痛加劇，伴有惡心、嘔吐、頭暈、出如果下腹痛加劇，伴有惡心、嘔吐、

2、頭暈、出冷汗、面色蒼白，說(shuō)明腹腔里出血，應(yīng)在急救處冷汗、面色蒼白，說(shuō)明腹腔里出血，應(yīng)在急救處理的同時(shí)，趕快通知理的同時(shí)，趕快通知120輸卵管妊娠破裂大出血輸卵管妊娠破裂大出血.急救措施：急救措施： 在救護(hù)車來(lái)到之前，應(yīng)當(dāng)頭低、腳高，保持安在救護(hù)車來(lái)到之前，應(yīng)當(dāng)頭低、腳高，保持安靜，防止出血。靜，防止出血。1.已婚婦女下腹痛時(shí)，一定警惕宮外孕。已婚婦女下腹痛時(shí)，一定警惕宮外孕。2.宮外孕是比流產(chǎn)更嚴(yán)重的疾病，隨著胎兒長(zhǎng)大，宮外孕是比流產(chǎn)更嚴(yán)重的疾病，隨著胎兒長(zhǎng)大，輸卵管破裂而引起大出血。輸卵管破裂而引起大出血。3. 宮外孕易和其它一些腹痛相混淆。宮外孕易和其它一些腹痛相混淆。.治療：治療：1、根

3、治性手術(shù)：患側(cè)輸卵管切除、根治性手術(shù)：患側(cè)輸卵管切除2、保守性手術(shù)：、保守性手術(shù)： 妊娠物擠出術(shù)妊娠物擠出術(shù) 輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)輸卵管切開(kāi)取胚術(shù) 輸卵管節(jié)段切除輸卵管節(jié)段切除-斷端吻合術(shù)斷端吻合術(shù)3、化療：甲氨蝶呤（、化療：甲氨蝶呤（MTX）4、中醫(yī)治療中醫(yī)治療.（二）（二）產(chǎn)前出血之產(chǎn)前出血之流產(chǎn)：流產(chǎn)：定義：妊娠于定義：妊娠于28周前終止，胎兒體重小于周前終止，胎兒體重小于1000克，稱為流產(chǎn)。克，稱為流產(chǎn)。分類：分類： 早期流產(chǎn)：發(fā)生于孕早期流產(chǎn)：發(fā)生于孕12周前。周前。 晚期流產(chǎn)：發(fā)生于孕晚期流產(chǎn)：發(fā)生于孕1228周。周。原因：原因： 母體因素：全身性疾??；生殖系統(tǒng)疾病；內(nèi)分泌失調(diào)；母體

4、因素：全身性疾病；生殖系統(tǒng)疾病；內(nèi)分泌失調(diào)； 藥物、創(chuàng)傷；不良習(xí)慣藥物、創(chuàng)傷；不良習(xí)慣 環(huán)境因素：化學(xué)物質(zhì)；物理因素環(huán)境因素：化學(xué)物質(zhì)；物理因素癥狀：停經(jīng)、陰道流血及腹痛，有組織排出癥狀：停經(jīng)、陰道流血及腹痛，有組織排出.流產(chǎn)的類型：流產(chǎn)的類型：|先兆流產(chǎn)先兆流產(chǎn)|難免流產(chǎn)難免流產(chǎn)|不全流產(chǎn)不全流產(chǎn)|完全流產(chǎn)完全流產(chǎn)|稽留流產(chǎn)稽留流產(chǎn)|習(xí)慣流產(chǎn)習(xí)慣流產(chǎn)|流產(chǎn)感染流產(chǎn)感染.1 1、先兆流產(chǎn)：、先兆流產(chǎn)：陰道流血量不多，伴輕微腹痛，有閉經(jīng)陰道流血量不多，伴輕微腹痛，有閉經(jīng)史，早孕反應(yīng)史，早孕反應(yīng)，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性 檢查：子宮大小與閉經(jīng)相符，無(wú)流水、宮口末開(kāi)檢查：子宮大小與閉經(jīng)相符，無(wú)流

5、水、宮口末開(kāi) 治療原則：治療原則： (1) (1)絕對(duì)臥床休息，禁忌性生活絕對(duì)臥床休息，禁忌性生活 (2) (2)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑； (3) (3)內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療黃體酮；維生素黃體酮；維生素E E (4) (4)應(yīng)用宮縮抑制劑；應(yīng)用宮縮抑制劑；急救措施：急救措施：.2、難免性流產(chǎn)：、難免性流產(chǎn)：流產(chǎn)已不可避免流產(chǎn)已不可避免 陰道流血增多、腹痛加劇陰道流血增多、腹痛加劇 一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)刮宮，對(duì)刮出物一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)刮宮，對(duì)刮出物 進(jìn)行認(rèn)真檢查，并送病理檢查。進(jìn)行認(rèn)真檢查，并送病理檢查。3 3、不完全性流產(chǎn)：、不完全性流產(chǎn)： 一經(jīng)確診，須及時(shí)清理宮腔一經(jīng)確診，須及時(shí)清理宮腔 術(shù)后給以

6、抗生素預(yù)防感染。術(shù)后給以抗生素預(yù)防感染。.流產(chǎn)也要做月子：流產(chǎn)也要做月子： 不論是自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)，流產(chǎn)后的調(diào)養(yǎng)不論是自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)，流產(chǎn)后的調(diào)養(yǎng)對(duì)婦女而言非常重要！對(duì)婦女而言非常重要！ 一個(gè)月內(nèi)要絕對(duì)禁止同房一個(gè)月內(nèi)要絕對(duì)禁止同房 。 如果不注重調(diào)養(yǎng)，則健康可能由此走下坡路，如果不注重調(diào)養(yǎng)，則健康可能由此走下坡路，嚴(yán)重的甚至?xí)辉袊?yán)重的甚至?xí)辉?不可不慎！不可不慎！.（二）產(chǎn)前出血之前置胎盤（二）產(chǎn)前出血之前置胎盤定義：胎盤正常附著在子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，稱前置胎盤。病因： 子宮內(nèi)膜病變與損傷

7、 胎盤面積過(guò)大 胎盤異常 受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩.臨床臨床癥狀癥狀 : : 1.陰道流血妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)突然發(fā)生無(wú)誘因 無(wú)痛性 反復(fù)陰道 流血前置胎盤主要癥狀 典型癥狀 2.出血的多少及出血發(fā)生的早晚與前置胎盤種類有關(guān)。體體 征征 ： 1.體克表現(xiàn) 2.腹部檢查：軟，無(wú)壓痛，子宮大小正常，先露高浮，胎 位異常多見(jiàn)。 恥骨聯(lián)合上方聽(tīng)到胎盤雜音。 臨產(chǎn)后宮縮有間歇。. 處 理 n原則：抑制宮縮，止血補(bǔ)血，預(yù)防感染。n根據(jù)陰道流血量多少、有無(wú)休克、妊娠周數(shù)、產(chǎn)次、胎位、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)等情況做出決定。n一、期待療法n二、終止妊娠.（二）產(chǎn)前出血之胎盤早剝（二）產(chǎn)前出血之胎盤早剝胎盤早剝胎盤早剝?nèi)?/p>

8、娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。特點(diǎn)：特點(diǎn)： 起病急、進(jìn)展快，常常導(dǎo)致凝血功能障礙。 胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,若處理不及時(shí)，可危及母兒生命。. 臨床表現(xiàn)及分類臨床表現(xiàn)及分類 n度度：多見(jiàn)于分娩期，胎盤剝離面積小。體征不明顯，產(chǎn)后檢查見(jiàn)胎盤母體面有凝血塊及壓跡。n度：度：胎盤剝離面1/3左右，主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度與胎盤后積血多少成正比。無(wú)陰道流血或流血量不多，貧血程度與陰道流血量不相符。宮底隨胎盤后血腫增大而升高。胎盤附著處壓痛明顯，宮縮有間歇，胎位可以捫及，胎兒存活。n度度：胎盤剝離面1/2，臨床

9、表現(xiàn)較度加重。 患者可出現(xiàn)休克癥狀。腹部檢查見(jiàn)子宮硬如板狀，于宮縮間歇時(shí)不能松弛，胎位捫不清，胎心消失.治療原則：治療原則：一旦確診一旦確診IIII型或型或IIIIII型胎盤早剝，及時(shí)終止妊娠。型胎盤早剝，及時(shí)終止妊娠。一、糾正休克一、糾正休克：應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，：應(yīng)積極補(bǔ)充血容量， 糾正休克，盡量輸新鮮血。糾正休克，盡量輸新鮮血。二、及時(shí)終止妊娠：二、及時(shí)終止妊娠：1 1、經(jīng)陰道分娩、經(jīng)陰道分娩：以外出血為主，以外出血為主，度患者一般情況良度患者一般情況良好，宮口已擴(kuò)張，短時(shí)內(nèi)能結(jié)束分娩者好，宮口已擴(kuò)張，短時(shí)內(nèi)能結(jié)束分娩者2 2、剖宮產(chǎn)：、剖宮產(chǎn)： 度胎盤早剝度胎盤早剝, ,在短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)

10、束分娩者；在短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩者； 度胎盤早剝但胎兒窘迫；度胎盤早剝但胎兒窘迫； 度胎盤早剝胎兒已死，產(chǎn)婦病情惡化不能立即分度胎盤早剝胎兒已死，產(chǎn)婦病情惡化不能立即分娩者；娩者； 破膜引產(chǎn)后，產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展者。破膜引產(chǎn)后，產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展者。.（三）（三）胎膜早破胎膜早破：胎膜在臨產(chǎn)前破裂：胎膜在臨產(chǎn)前破裂 原因：原因：2.胎膜發(fā)育不良，如羊膜胎膜發(fā)育不良，如羊膜-絨毛膜炎等絨毛膜炎等3.胎位不正、骨盆狹窄、羊水過(guò)多、胎位不正、骨盆狹窄、羊水過(guò)多、多胎妊娠等多胎妊娠等5.其他因素：如孕期劇烈咳嗽、猛然其他因素：如孕期劇烈咳嗽、猛然大笑或暴怒以及做重體力活等大笑或暴怒以及做重體力活等.胎膜胎膜早破的危害

11、：早破的危害：1、引發(fā)胎兒早產(chǎn)、引發(fā)胎兒早產(chǎn)2、引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫3、引發(fā)滯產(chǎn)、引發(fā)滯產(chǎn)、死產(chǎn)、死產(chǎn)4、引發(fā)母嬰感染：、引發(fā)母嬰感染：胎兒宮內(nèi)感染胎兒宮內(nèi)感染，產(chǎn)褥感染等，產(chǎn)褥感染等.預(yù)防措施：預(yù)防措施：1、孕期減少性生活，特別是懷孕頭、孕期減少性生活，特別是懷孕頭3個(gè)月，最后個(gè)月，最后1個(gè)月禁止個(gè)月禁止 性生活；性生活；2、堅(jiān)持定期做產(chǎn)前檢查，、堅(jiān)持定期做產(chǎn)前檢查，4-6個(gè)月每個(gè)月去檢查個(gè)月每個(gè)月去檢查1次；次；7-9個(gè)個(gè) 月每半個(gè)月檢查月每半個(gè)月檢查1次；次；9個(gè)月以上每周檢查個(gè)月以上每周檢查1次；有特殊情次；有特殊情 況隨時(shí)檢查；況隨時(shí)檢查；3、不宜走長(zhǎng)路或跑步，上下樓梯

12、要注意，切勿提重東西以、不宜走長(zhǎng)路或跑步，上下樓梯要注意，切勿提重東西以 及長(zhǎng)時(shí)間在路途顛簸；及長(zhǎng)時(shí)間在路途顛簸；4、孕中晚期不要進(jìn)行劇烈活動(dòng)，生活和工作都不宜過(guò)于勞、孕中晚期不要進(jìn)行劇烈活動(dòng)，生活和工作都不宜過(guò)于勞 累，保持心情愉快，適當(dāng)散步。累，保持心情愉快，適當(dāng)散步。. 胎膜胎膜早破的居家處理方法：早破的居家處理方法：首先，孕婦不要驚慌，應(yīng)安靜地平臥在床上，抬高臀部。首先，孕婦不要驚慌，應(yīng)安靜地平臥在床上，抬高臀部。防止臍帶脫垂；防止臍帶脫垂；其次，產(chǎn)婦在外陰墊上一片干凈的衛(wèi)生巾，注意保持外陰其次，產(chǎn)婦在外陰墊上一片干凈的衛(wèi)生巾，注意保持外陰的清潔，不可以入浴。的清潔，不可以入浴。再次，

13、馬上去醫(yī)院待產(chǎn)。一般情況下，破膜后再次，馬上去醫(yī)院待產(chǎn)。一般情況下，破膜后24小時(shí)內(nèi)孕小時(shí)內(nèi)孕婦會(huì)臨產(chǎn)婦會(huì)臨產(chǎn).期待療法：孕期待療法：孕3434周前周前(1)一般治療措施：絕對(duì)臥床休息，頭低腳高位；一般治療措施：絕對(duì)臥床休息，頭低腳高位；(2)胎兒監(jiān)測(cè)：定期行胎兒電子監(jiān)護(hù)，以判斷胎兒宮胎兒監(jiān)測(cè)：定期行胎兒電子監(jiān)護(hù)，以判斷胎兒宮內(nèi)情況；定期行內(nèi)情況；定期行B超檢查；超檢查；(3)促進(jìn)胎肺成熟：腎上腺皮質(zhì)激素促進(jìn)胎肺成熟：腎上腺皮質(zhì)激素；(4)抑制宮縮：主要有硫酸鎂、抑制宮縮：主要有硫酸鎂、受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑 等。等。 .（四）、異境臨產(chǎn)：（四）、異境臨產(chǎn)： 寶寶的來(lái)臨有時(shí)候會(huì)出其不意，準(zhǔn)爸爸準(zhǔn)

14、媽寶寶的來(lái)臨有時(shí)候會(huì)出其不意，準(zhǔn)爸爸準(zhǔn)媽媽對(duì)突然分娩急救知識(shí)了解多少？應(yīng)該怎樣做才媽對(duì)突然分娩急救知識(shí)了解多少？應(yīng)該怎樣做才能保證母子平安？能保證母子平安？ 孕婦有時(shí)在想不到的地方出現(xiàn)陣痛，突然感孕婦有時(shí)在想不到的地方出現(xiàn)陣痛，突然感到要臨產(chǎn)，在現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有醫(yī)生和助產(chǎn)人員時(shí)，應(yīng)按到要臨產(chǎn)，在現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有醫(yī)生和助產(chǎn)人員時(shí)，應(yīng)按下列方法處理。下列方法處理。.先兆臨產(chǎn)：先兆臨產(chǎn)： 1假臨產(chǎn)：假臨產(chǎn)： 宮縮不規(guī)律，收縮力弱，時(shí)間短。宮縮不規(guī)律，收縮力弱，時(shí)間短。 2胎兒下降感：胎兒下降感： 3見(jiàn)紅：臨產(chǎn)前見(jiàn)紅：臨產(chǎn)前2448小時(shí)，陰道排出少量血液。小時(shí)，陰道排出少量血液。 即將臨產(chǎn)的可靠征象即將臨產(chǎn)的可靠征象

15、臨產(chǎn)：臨產(chǎn)：有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮。有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮。 1 帶上準(zhǔn)備好的住院生活用品，送產(chǎn)婦入院。帶上準(zhǔn)備好的住院生活用品，送產(chǎn)婦入院。2 準(zhǔn)備好有可能在半路上急產(chǎn)時(shí)的用品，如干凈的塑準(zhǔn)備好有可能在半路上急產(chǎn)時(shí)的用品，如干凈的塑料布等。料布等。.急救措施：急救措施：1、讓產(chǎn)婦平臥在避風(fēng)處，干凈的衣物上；、讓產(chǎn)婦平臥在避風(fēng)處，干凈的衣物上；2、當(dāng)胎兒的頭、肩部露出時(shí)，用雙手輕輕托住，使其慢慢分娩出；、當(dāng)胎兒的頭、肩部露出時(shí)，用雙手輕輕托住，使其慢慢分娩出；3、胎兒落地如不啼哭，多因呼吸道里有羊水，應(yīng)當(dāng)吸出；、胎兒落地如不啼哭，多因呼吸道里有羊水，應(yīng)當(dāng)吸出； 4、如果嬰兒沒(méi)有呼吸，應(yīng)

16、作口對(duì)口的人工呼吸。胎兒產(chǎn)出后用衣物、如果嬰兒沒(méi)有呼吸，應(yīng)作口對(duì)口的人工呼吸。胎兒產(chǎn)出后用衣物 保暖；保暖；5、在距嬰兒腹部數(shù)厘米處用干凈的線結(jié)扎。可用刮臉刀或剪子用、在距嬰兒腹部數(shù)厘米處用干凈的線結(jié)扎?？捎霉文樀痘蚣糇佑?酒精或火消毒后，切斷臍帶；酒精或火消毒后，切斷臍帶；6、胎盤多在、胎盤多在15-30分鐘內(nèi)娩出，若長(zhǎng)時(shí)間仍未娩出，應(yīng)引起注意分鐘內(nèi)娩出，若長(zhǎng)時(shí)間仍未娩出，應(yīng)引起注意! 7、產(chǎn)后母子都應(yīng)肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素。、產(chǎn)后母子都應(yīng)肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素。.通 暢 氣 道復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前. 胸外按壓：配合通氣胸外按壓：配合通氣胸外按壓與通氣間的配

17、合:一個(gè)周期包括3次按壓和1次呼吸，歷時(shí)兩秒;每分鐘呼吸頻率30次，按壓頻率90次，這相當(dāng)于每分鐘有120個(gè)“動(dòng)作”.產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血：定義：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量500ml晚期產(chǎn)后出血：娩后24小時(shí)到產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血據(jù)我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)研究協(xié)作組報(bào)道，產(chǎn)后出血造成的孕產(chǎn)婦死亡率為34.1/10萬(wàn)，占我國(guó)目前孕產(chǎn)婦死亡的首位. 急救措施：急救措施：(1)囑產(chǎn)婦臥床休息，觀察皮膚、粘膜、嘴唇、指甲的顏 色，四肢的溫濕度及尿量。密切注意子宮復(fù)舊情況。(2)準(zhǔn)確收集并測(cè)量出血量、顏色、氣味及有無(wú)凝血塊等。(3)迅速建立良好的靜脈通路，做好輸血前的準(zhǔn)備工作， 加快輸液速度，維持足夠

18、的循環(huán)血量。(4)應(yīng)用止血藥或?qū)m縮劑。(5)密切配合醫(yī)生積極查找出血原因。.產(chǎn)后的產(chǎn)后的凝血機(jī)制凝血機(jī)制機(jī)械性：子宮肌纖維收縮即生理 性結(jié)扎，因此一切影響子宮收縮的因素皆可致PPH。機(jī)能性：1.血小板趨向創(chuàng)面形成栓子，同時(shí)釋放ADP、5-羥色胺縮血管。2.凝血機(jī)制：內(nèi)、外凝系統(tǒng).產(chǎn)后出血的病因產(chǎn)后出血的病因子宮收縮乏力： 約占80%胎盤因素：占產(chǎn)后出血致死病例的1/31/2，軟產(chǎn)道損傷：如宮頸3、9點(diǎn)處；陰道5、7點(diǎn)處常見(jiàn)凝血機(jī)制障礙：見(jiàn)于DIC、血液病等.晚期產(chǎn)后出血的原因晚期產(chǎn)后出血的原因 胎盤胎膜殘留胎盤胎膜殘留 胎盤附著部位復(fù)舊不全胎盤附著部位復(fù)舊不全 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開(kāi)剖宮產(chǎn)術(shù)后

19、子宮切口裂開(kāi) 其他其他 腫瘤腫瘤. 測(cè)測(cè) 量量 方方 法法 目測(cè)法：實(shí)際出血量目測(cè)法：實(shí)際出血量目測(cè)量目測(cè)量2 2 面積法：面積法：10cm10cm2 210ml10ml出血量出血量 稱重法：（應(yīng)用后重稱重法：（應(yīng)用后重- -應(yīng)用前重）應(yīng)用前重）1.05= 1.05= 出血的毫升數(shù)出血的毫升數(shù) . 臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷子宮收縮乏力 癥狀：間歇性陰道流血 體征：面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降，宮底高，輪廓不清 診斷：癥狀，體征，收集陰道出血胎盤因素： 癥狀：胎盤娩出前陰道多量流血，多伴有宮縮乏力。 診斷：檢查娩出的胎盤胎膜。. 軟產(chǎn)道裂傷： 癥狀：胎兒娩出后血持續(xù)不斷，血色鮮紅能自凝 診斷：檢查軟產(chǎn)道，會(huì)陰裂