煤礦井下工人滑囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的研制-- 職業(yè)病與地方病

1、煤礦井下工人滑囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的研制- 職業(yè)病與地方病    摘要：目的為保護(hù)煤礦工人健康而制定了煤礦井下工人滑囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。方法本標(biāo)準(zhǔn)是在煤礦井下工人滑囊炎的職業(yè)流行病學(xué)、病因、臨床表現(xiàn)、滑囊穿刺液性質(zhì)與病程等研究基礎(chǔ)上制定的。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)將煤礦井下工人滑囊炎分為急性、亞急性和慢性三期并制定了相應(yīng)的治療原則。結(jié)論本標(biāo)準(zhǔn)的制定將利于煤礦井下工人滑囊炎防治工作的開(kāi)展。中圖分類(lèi)號(hào)：R 134.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A煤礦井下工人滑囊炎是指煤礦井下工人在特殊的勞動(dòng)條件下，致使滑囊急性外傷或長(zhǎng)期摩擦、受壓等機(jī)械因素所引起的無(wú)菌性炎癥改變。1964年，我國(guó)人大就提出建議將煤礦井

2、下工人滑囊炎列為職業(yè)病，同年由勞動(dòng)部、衛(wèi)生部和全國(guó)總工會(huì)發(fā)布的關(guān)于煤礦井下工人的滑囊炎試列為職業(yè)病的通知中，規(guī)定從10月1日起將滑囊炎列為煤礦井下工人的職業(yè)病。1987年，衛(wèi)生部等4部門(mén)在關(guān)于修訂頒發(fā)職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定的通知文中，將煤礦井下工人滑囊炎正式列入了職業(yè)病名單1。然而，迄今為止，尚無(wú)國(guó)家強(qiáng)制性診斷標(biāo)準(zhǔn)，給煤礦井下工人滑囊炎的診斷和治療帶來(lái)很多困難。我國(guó)目前每年煤產(chǎn)量約14億噸，居世界之首。全國(guó)煤礦工人約800萬(wàn)，煤礦井下工人滑囊炎高發(fā)已為公認(rèn)的事實(shí)，為礦工的常見(jiàn)病，并與職業(yè)密切相關(guān)，嚴(yán)重影響礦工健康，影響煤炭工業(yè)快速和可持續(xù)發(fā)展。為了保護(hù)煤礦井下工人身體健康，利于開(kāi)

3、展滑囊炎的防治工作，促進(jìn)煤炭工業(yè)的發(fā)展，四川省勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病防治研究所匯同天府礦務(wù)局總醫(yī)院、海勃灣礦務(wù)局職業(yè)病防治所和西南農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院，共同承擔(dān)了1996年衛(wèi)生部衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)研制計(jì)劃并由中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院下達(dá)的煤礦井下工人滑囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的研制任務(wù)。1制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)經(jīng)文獻(xiàn)檢索，國(guó)外只有德國(guó)和智利2將滑囊炎列為職業(yè)病，對(duì)慢性滑囊炎的發(fā)病機(jī)制作過(guò)某些探討，認(rèn)為與血小板衍化生長(zhǎng)因子(platelet-derived growth factor, PDGF)和超氧陰離子自由基()的存在及參與有關(guān)3-9。但沒(méi)有哪個(gè)國(guó)家對(duì)煤礦井下工人滑囊炎作過(guò)更深入、細(xì)致的研究。80年代中期以來(lái)，我國(guó)學(xué)者在煤礦井下工人滑囊炎的

4、職業(yè)流行病學(xué)、病因、臨床表現(xiàn)、診斷及其分期和治療等方面做了大量、系統(tǒng)的研究工作，積累了豐富、寶貴的經(jīng)驗(yàn)和資料，為制定煤礦井下工人滑囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)提供了依據(jù)。根據(jù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)反映臨床實(shí)踐及其最新進(jìn)展的要求，制定了本標(biāo)準(zhǔn)。1.1職業(yè)流行病學(xué)19841986年間，程愛(ài)國(guó)、李林等10，11對(duì)全國(guó)9家具有代表性的礦務(wù)局和3家地方煤礦49 045名井下礦工的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，滑囊炎病例共789例，患病率為1.61%。但因煤層厚薄、作業(yè)條件、機(jī)械化程度、勞動(dòng)保護(hù)措施等不同，各礦區(qū)滑囊炎的患病率懸殊甚大，波動(dòng)在0.14%9.46%之間，滑囊炎在煤層較薄、作業(yè)條件較差、機(jī)械化程度較低、勞保措施較差的煤礦患病率較高，以

5、煤層只有25 70 cm厚，煤層傾斜角又大，礦工必須匍匐爬行的南方地方煤礦尤為突出，在重慶某煤礦，礦工滑囊炎患病率高達(dá)14.39%。而在對(duì)4個(gè)礦務(wù)局3 526名地面工人滑囊炎的抽樣調(diào)查中只發(fā)現(xiàn)4例，患病率僅為0.11%。不同工種之間，滑囊炎患病率亦有顯著差異，其中以采煤工最高，掘進(jìn)工次之，輔助工最低。煤礦井下工人滑囊炎可發(fā)生在任何年齡，但因多以慢性摩擦受壓損傷為其致病因素，故有隨年齡增長(zhǎng)、井下工齡延長(zhǎng)，其患病率有呈逐漸增高的趨勢(shì)。1.2病因和好發(fā)部位煤礦井下工人滑囊炎多數(shù)與長(zhǎng)期反復(fù)摩擦刺激有關(guān)(94.91%)，其好發(fā)部位共有20余處，好發(fā)部位與井下作業(yè)姿勢(shì)關(guān)系密切，長(zhǎng)期爬行、蹲、跪、側(cè)臥和肩扛

6、等作業(yè)的井下礦工，滑囊炎多發(fā)于膝、肘、肩關(guān)節(jié)等處長(zhǎng)期機(jī)械摩擦和受壓的部位，與其部位相應(yīng)的髕前滑囊炎、膝外側(cè)滑囊炎、鷹嘴滑囊炎和肩峰下滑囊炎尤為多見(jiàn)10-12。1.3臨床表現(xiàn)李林等13-15根據(jù)煤礦井下工人滑囊炎的特點(diǎn)，按其病史、臨床癥狀和體征、穿刺液性質(zhì)和病程分為急性、亞急性和慢性期。1.4診斷和鑒別診斷凡有從事煤礦井下工作職業(yè)史，患部有長(zhǎng)期、反復(fù)摩壓或急性外傷史，臨床上除具備局部腫塊或局部皮膚粗糙、瘙癢及皺襞感外，還應(yīng)具備患部酸脹痛、不適感，受壓時(shí)痛、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)疼痛，活動(dòng)時(shí)局部有踩雪音，急性炎癥反應(yīng)等4項(xiàng)癥狀。體征有囊性腫物，形狀不一，大小不等，腫物部位固定，表面光滑，界限清楚，局部壓痛，有波

7、動(dòng)感，捻發(fā)音，局部皮膚增厚呈胼胝樣改變。繼發(fā)感染時(shí)，有紅、腫、熱、痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。再結(jié)合X線(xiàn)表現(xiàn)、病理組織學(xué)改變和穿刺液性質(zhì)的觀(guān)察一般可予確診12-14?；已滓桌奂跋噜応P(guān)節(jié)，因此有時(shí)被誤診為骨關(guān)節(jié)炎，也可能被誤診為腱鞘囊腫、滑膜瘤、滑膜囊腫、Baker囊腫、纖維瘤、脂肪瘤、脂肪墊等。創(chuàng)傷性滑囊炎還應(yīng)與化膿性滑囊炎、慢性類(lèi)風(fēng)濕性滑囊炎、結(jié)核性滑囊炎等相鑒別13。2制定標(biāo)準(zhǔn)的原則本標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)近十余年來(lái)，我國(guó)學(xué)者對(duì)煤礦井下工人滑囊炎作了深入、細(xì)致的調(diào)查研究工作及動(dòng)態(tài)觀(guān)察的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)基礎(chǔ)上制定的。制定的煤礦井下工人滑囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)堅(jiān)持實(shí)用性和可操作性的原則，確定了在急性、亞急性和慢性滑囊炎的分期診斷中

8、必須包括病因、臨床表現(xiàn)、穿刺液性質(zhì)和病程等內(nèi)容并制定各期的相應(yīng)的處理原則。因滑囊炎X線(xiàn)表現(xiàn)的特異性并不太強(qiáng)，病理檢查在基層煤礦亦有一定困難故未列為診斷的必備條件，僅在“正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明(附錄A)”中提及，在作鑒別診斷和為制定手術(shù)方案時(shí)可選用。3標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容簡(jiǎn)介3.1適用范圍標(biāo)準(zhǔn)適用于煤礦井下工人在職業(yè)活動(dòng)中所致的滑囊炎。金屬和化工礦山開(kāi)采、隧道開(kāi)鑿等工人的創(chuàng)傷性滑囊炎也可參照本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷與處理。3.2診斷原則根據(jù)煤礦井下工人滑囊有急性外傷和長(zhǎng)期摩擦或壓迫的職業(yè)史、典型的臨床表現(xiàn)、結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，綜合分析，并排除其他類(lèi)似表現(xiàn)的疾病，方可診斷。3.3診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)有急性外傷史，或在關(guān)節(jié)局

9、部受摩擦、壓迫的初期關(guān)節(jié)周?chē)霈F(xiàn)有部位固定、表面光滑、有波動(dòng)感、界限清楚、壓之疼痛的囊性腫物，穿刺液為血性滲出液。關(guān)節(jié)局部有受反復(fù)摩擦、壓迫史，或急性滑囊炎史，局部有不適感，壓之疼痛較輕，見(jiàn)有邊界清晰的囊腫，常反復(fù)發(fā)作，穿刺液為淡黃色透明粘液。關(guān)節(jié)有長(zhǎng)期反復(fù)摩擦、壓迫史，或亞急性滑囊炎經(jīng)多次穿刺及藥物注射后，局部皮膚有瘙癢、皺襞感、粗糙和胼胝樣變，穿刺液為少量淡黃色粘液。病程也是滑囊炎分期的重要依據(jù)，但此內(nèi)容列在“正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明(附錄A)”中，急性滑囊炎病程一般為1014天，亞急性為13個(gè)月，慢性為3個(gè)月以上。3.4治療原則衛(wèi)生部衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)研制資助項(xiàng)目參考文獻(xiàn)：1衛(wèi)生部、勞動(dòng)部、財(cái)政部.

10、中華全國(guó)總工會(huì)文件(87)衛(wèi)防字第60號(hào). 關(guān)于修訂頒發(fā)職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定的通知. 19872Diario Official de la Republu de Chlie. No. 27061, 1968: 2035-20403DiCorleto PE, Bowen-Pope DF. Cultured endothelial cells produce a platelet growth factor-like protein. Proc Natl Acad Sci USA 80, 1983:19194Heldin C H, Westermark B, Wasteson A.

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