ABL-5血?dú)夥治鰞x的使用體會

1、ABL-5血?dú)夥治鰞x的使用體會血?dú)夥治鰞x是搶救、監(jiān)護(hù)和治療危重病人的主要臨床檢驗設(shè)備，還廣泛運(yùn)用于手術(shù)病人和亞急診病人。血?dú)夥治鼋Y(jié)果是評價病人呼吸、氧化及酸堿平衡狀態(tài)的必要指標(biāo)，為臨床疾病診斷、療效觀察和調(diào)整治療藥物或應(yīng)急治療措施等提供科學(xué)的依據(jù)。我科室2001年3月購進(jìn)丹麥雷度ABL-5血?dú)夥治鰞x，該儀器的電極由PO或極、PCO2電極、PHfe極和Ref電極（參比電極）組成。測定指標(biāo)有：PO2PCO2PFfi,換算指標(biāo)有：SO2HCO3?-ABEtCO2、SBCSBEe?,但如何維護(hù)使用好血?dú)夥治鰞x，使電極壽命延長，測定的結(jié)果準(zhǔn)確可靠，是我們使用者應(yīng)注意掌握的問題?，F(xiàn)將本人使用幾年的體會做一

2、總結(jié)，旨在和同行們共同探討。1、日常保養(yǎng)及使用儀器應(yīng)放置在通風(fēng)、防潮、防曬、防塵、防酸堿、陰涼干燥的環(huán)境中使用。安裝必須配備UPS急壓電源，應(yīng)24小時通電，同時要接地線良好。標(biāo)準(zhǔn)氣瓶應(yīng)有兩套，一套供使用，另一套備用，使用氣體要純，要符合國家標(biāo)準(zhǔn)。1.1、 儀器不測樣品應(yīng)處于休眠模式，按（MENU、（3）、（1）鍵。目的是保證電極的工作狀態(tài)，有利于延長電極的使用壽命，節(jié)省昂貴試劑的消耗。1.2、 保持電極與流通池的清潔。堅持每天工作前選擇二點(diǎn)定標(biāo)后執(zhí)行清潔程序一次，按（MENU、（2）、（2）鍵。每周除執(zhí)行清潔程序外，還要執(zhí)行去蛋白程序一次，按（MENU、（2）、（3）鍵。樣品測定完畢及時執(zhí)行清

3、潔程序，目的是不讓微小血凝塊附在電極與流通池內(nèi)，始終使電極與流通池之間保持通暢。1.3、 標(biāo)本采集與保存r病人應(yīng)處于安靜、呼吸穩(wěn)定的狀態(tài)取樣，取樣時盡量減少病人疼痛感，以免病人因緊張暫時屏吸或呼吸急促。除特殊情況均采集動脈血，最適抗凝比例為肝素與動脈血1：20,肝素含量大，可使PHPO升高，PCO降低。取樣后立即隔絕空氣，因為空氣中的氧分壓高于動脈血，二氧化碳分壓低于動脈血，標(biāo)本暴露空氣會造成PO站果升高，PCO結(jié)果降低而無測定價值。1.3.1、 收到標(biāo)本后應(yīng)及時測定，測定前標(biāo)本一定要反復(fù)混勻。如特殊原因不能及時測定，應(yīng)放在4C?冰箱不能超過1h,因為血細(xì)胞離體后尤其是白細(xì)胞及網(wǎng)狀紅細(xì)胞還在繼

4、續(xù)新陳代謝，產(chǎn)生乳酸等酸性代謝產(chǎn)物使PHABEF降。存放超過1h標(biāo)本通過注射器管壁與外界氣體發(fā)生交換可影響結(jié)果。放在冰箱保存的標(biāo)本測定時應(yīng)在室溫放置一段時間，使其溫度升高，以免與PHt極溫差過大，影響測定結(jié)果的穩(wěn)定性。1.4、 如遇到停電，停電時間不超過2h,來電后，儀器會自動回到停電前的屏幕模式。如停電時間長，待來電后，打開電源，待儀器指示燈綠燈亮后，按（MENU、（3）、（2）、（3）鍵，輸入氣壓值并確認(rèn)；然后執(zhí)行清潔程序一次，再執(zhí)行去蛋白程序一次；接著手動二點(diǎn)定標(biāo)，按（MENU、（1）、（2）鍵，若定標(biāo)通不過,再執(zhí)行去蛋白，手動二點(diǎn)定標(biāo)反復(fù)執(zhí)行多次，直至二點(diǎn)定標(biāo)通過。如無樣品檢測，讓儀器

5、處于休眠狀態(tài)。1.5、 廠家介紹儀器能在1532c使用，但在使用過程中發(fā)現(xiàn)在炎熱的夏季和寒冷的冬天，室溫的變化對儀器的影響很大，影響檢測結(jié)果。當(dāng)用空調(diào)控制室溫在2528c時，儀器工作狀態(tài)穩(wěn)定。2、故障及處理r、在儀器屏幕右上角出現(xiàn)閃爍“？”，表示儀器對樣品不能進(jìn)行分析?？上劝慈粘１ｐB(yǎng)反復(fù)多次執(zhí)行清潔、去蛋白程序，然后手動二點(diǎn)定標(biāo)，若”仍不消失，可查閱操作手冊第八章故障處理。經(jīng)我們四年多的使用，屏幕上”的出現(xiàn)，絕大部分是由電極膜的損耗所致。止匕外，PCO電極、PO如極、PHfe極與Ref（參比電極）與相對應(yīng)的電極膜內(nèi)的電極液不足以及與電極的清潔程度有關(guān)。若某電極“定標(biāo)狀態(tài)”記錄結(jié)果分別在“狀態(tài)、

6、漂移、靈敏度等”前出現(xiàn)“？”，說明某電極要進(jìn)行電極清潔和更換新電極膜。維護(hù)及更換電極詳見操作手冊第六章。2.1 我們曾遇到更換PCO更極后靈敏度為30%儀器屏幕仍出現(xiàn)”的現(xiàn)象，更換新的PCO生極膜后故障依舊。檢查定標(biāo)氣體正常，然后仔細(xì)清潔PCO更極后裝回電極測量室，檢測電極電壓值為？?-2?mV?仍然不正常。觀察前置放大器的電極接觸點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)除了與電極接觸部位有一些氧化污垢以外，其角度也有些往上翹，考慮可能因此導(dǎo)致接觸不好。用一絕緣小銀子輕輕除去污垢后并將電極接觸片往電極角度方向輕輕復(fù)原，再裝回電極測試，PCO妁電壓值為：-80mM在正常范圍。然后進(jìn)行二點(diǎn)定標(biāo)，結(jié)果PCO的靈敏度恢復(fù)到95%經(jīng)質(zhì)

7、控檢測，PCO?測量正常?？傊覀兪褂萌藛T應(yīng)具有高度的責(zé)任心，熟練掌握儀器操作規(guī)程，熟知儀器性能，工作中要善于觀察，勤動手，定期定時按說明書維護(hù)、保養(yǎng)儀器，使儀器處于較佳狀態(tài)。正確的操作和使用好血?dú)夥治鰞x，才能保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確可靠，同時延長儀器的使用壽命，更好地提高工作效率。,0.0.0.0102431,221,一個實(shí)驗室測定結(jié)果的可靠性是由其精密度、準(zhǔn)確性及可比性所決定的，一般必需從下面幾方面著手。1. 選好測定方法；購買質(zhì)量過硬的試劑盒；2. 要有質(zhì)優(yōu)的測試儀器；四.必需進(jìn)行正確的校準(zhǔn)；5. 還要規(guī)范化操作；搞好過硬的室內(nèi)質(zhì)量控制；6. 積極參加室間質(zhì)評活動；還要有一支素質(zhì)高的隊伍。現(xiàn)

8、就生化分析儀的校準(zhǔn)問題提出個人看法。一、校準(zhǔn)的重要性和必要性首先必須明確生化分析儀不論如何先進(jìn)，它還是一個比較器，它測試出來的標(biāo)本結(jié)果是隨著標(biāo)準(zhǔn)限的設(shè)置不同而變化的。所以，在衛(wèi)生部臨床檢驗中心擬定的“臨床實(shí)驗室（定量測定）室內(nèi)質(zhì)控工作指南”中明確指出“對測定標(biāo)本的儀器一定要求進(jìn)行校準(zhǔn)，校準(zhǔn)時要選擇合適的（配套的）標(biāo)準(zhǔn)品/校準(zhǔn)品；如有可能，校準(zhǔn)品應(yīng)能溯源到參考方法或/和參考物質(zhì)；對不同的分析項目要根據(jù)其特性確立各自的校準(zhǔn)頻率。”這說明校準(zhǔn)儀器是室內(nèi)質(zhì)控的重要部分，強(qiáng)調(diào)了校準(zhǔn)工作的必要性和重要性，同時指出了校準(zhǔn)的方法和要求。二、確立測定系統(tǒng)的概念對于一個臨床檢測項目，如果所用方法的測定原理、試劑、

9、儀器、校準(zhǔn)品中任何一個不同，都可能得到不同的測定結(jié)果。因此，測定系統(tǒng)包括測定原理、試劑、儀器、校準(zhǔn)品四要素。如果我們想要得到準(zhǔn)確可靠的測定結(jié)果，而該結(jié)果又具有與國際、國內(nèi)其他實(shí)驗室的可比性，應(yīng)該自己建立一個標(biāo)準(zhǔn)測定系統(tǒng)。在全自動生化分析儀上使用配套的試劑和標(biāo)準(zhǔn)品，即日立717瞅用寶靈曼的試劑和校準(zhǔn)品（c.f.a.s）,在貝克曼CX-7生化分析儀上使用貝克曼的試劑和校準(zhǔn)品等。各儀器廠家均有自己的標(biāo)準(zhǔn)測定系統(tǒng)。對于校準(zhǔn)品不能亂用，如絕對不能用貝克曼的校準(zhǔn)品校準(zhǔn)日立生化儀，同樣也不能用寶靈曼的校準(zhǔn)品去校準(zhǔn)貝克曼生化儀。三、校準(zhǔn)品和質(zhì)控品校準(zhǔn)品（Calibrationmaterials）含有已知量的欲

10、測物，用以校準(zhǔn)該測定方法的數(shù)值，它與該方法及試劑、儀器是相關(guān)聯(lián)的。校準(zhǔn)品的作用是為了減少或消除儀器、試劑等造成的系統(tǒng)誤差。因此最好為人血清基質(zhì)，以減少基質(zhì)效應(yīng)造成的誤差。質(zhì)控品（Controlmaterials）只用于和待測標(biāo)本同時測定的，為了控制標(biāo)本的測定誤差，因此要求保存時間十分穩(wěn)定。前者是校準(zhǔn)其值而后者是控制誤差用的。四、校準(zhǔn)前準(zhǔn)備.了解燈泡已使用多久？檢查飄移是否合乎要求；1. 檢查比色杯的清潔及磨損情況？必要時進(jìn)行更換；用清潔劑泡洗管道2. 測定儀器的精密度及線性是否達(dá)到儀器性能要求？五、定值質(zhì)控血清是否可以校準(zhǔn)儀器？我們在相同條件下，同時用五個進(jìn)口產(chǎn)品，每家兩種不同濃度的定值如TP

11、、ALBUREAUAALRGGTCKHBDHLDAM容，在日立7170Ah進(jìn)行測定（用常規(guī)試劑），詳見質(zhì)控血清對部份常規(guī)測定項目（如TALBUREACr、UAKNaCl、ASTALT）結(jié)果與靶值比較：表不同廠家定值質(zhì)控對TP、ALB、ASTAL凈果與靶值比較TPALBUREAASTALPT偏差T偏差T偏差T偏差T偏差汽巴康寧1574.392905.04.543-10.5964.2汽巴康寧2464.89242.0819.3-5.76184-11.72650.2寶靈曼1502.034.8-5.178.960.4558.3-11.2-2422.7寶靈曼248.62.8833.7-5.0424-6.7

12、7140-12.33842.7RANDOX159.76.3640.83.887.674.362-17.7214-16.1RANDOX2398.3326.95.9821.6-5.67144-12.7394-17.1Human1724.1846.7-4.183.785.1633.5-7.5168-2.2Human229.8-2.6829.8-2.7625.1-5.08151-11.7287-9.1Bio-Red1630391.287.1024-14.62522Bio-Red2421.7927018.0-4.44201-14.32980.84* 從總蛋白結(jié)果來看RANBOXBio-Red相差為6.4

13、5%,而寶靈曼與Bio-Red較為接近；從白蛋白結(jié)果分析，寶靈曼與Bio-Red相對相差5.75%,與總蛋白結(jié)果明顯不同。Bio-Red則與汽巴康寧比較接近。* URE結(jié)果中凡是高值均上不去，分析其原因很可能與我們采用試劑盒的質(zhì)量有關(guān)，所以試劑盒的線性范圍理應(yīng)成為選擇試劑盒的重要依據(jù)之一。但從低值結(jié)果分析，也有5%勺偏差（Bio-Red與HumanASTtALTW定值均低于靶值，這就涉及我們選用什么Kfi問題。* ALPW定中RANDOX-16.6%）與寶靈曼（2.7%）靶值之間竟相差19.3%,這可能涉及試劑盒選用緩沖液種類，PHfi以及所用8值等有關(guān)。通過上述結(jié)果比較，說明不同廠家生產(chǎn)的定

14、值質(zhì)控血清靶值之間有的相差較大，提示我們決不能用定值質(zhì)控血清代替校準(zhǔn)品作校準(zhǔn)用。六、校準(zhǔn)方法例如日立（Hitachi）系列您必須購買寶靈曼（Boehringer）的試劑及其校準(zhǔn)的說明書設(shè)置參數(shù)，用c.f.a.s.校準(zhǔn)血清進(jìn)行校準(zhǔn)，即可獲得各項目的校準(zhǔn)Kfi,同時觀察一下各項目測定時反應(yīng)進(jìn)程圖，檢查各項目參數(shù)設(shè)置是否在最佳位置，如不在最佳位置應(yīng)予以重新設(shè)置并測定。此時得到的K值即為準(zhǔn)確的校準(zhǔn)K值，然后測定待測的10至20份新鮮血清三次取其平均值，應(yīng)該說此結(jié)果是用Hitachi-Boehringer檢測系統(tǒng)所獲的測定值。然后用此血清值校準(zhǔn)其它測定系統(tǒng)。表日立7170、BMC劑連續(xù)四個月每天進(jìn)行校正

15、（n=81）K值的變化TPALBALTASTCreaUreaUATGCholGluCaCKGGTMean301769430232274147562673154312721449174459238642603SD866.696349.7144850.216.116.917.418.456.861.1167.9CV%2.81.02.11.79.81.91.11.41.21.09.61.66.9七、關(guān)于酶活性測定校準(zhǔn)問題有的主張不進(jìn)行校準(zhǔn)而采用固定Kfi,有的作者以為應(yīng)該進(jìn)行校準(zhǔn)。酶活力計算公式如下：酶活力(u/l)=A/minXVx106/(XvX1)k=VX106/(exv)則酶活力（u/l）=

16、A/minxk常用Kfi有以下幾種：a）理論Kfi:根據(jù)理論摩爾消光系數(shù)（）來計算，如NADHfc6.22X103b）實(shí)測K值：由于儀器波長的精密及半寬度不同，而應(yīng)根據(jù)實(shí)測e值來設(shè)定Kfic）廠家給的Kfi:廠家生產(chǎn)試劑盒說明書上提供的K值（有的廠家提供6.3X103）d）校準(zhǔn)Kfi:通過校準(zhǔn)物直接校準(zhǔn)得到的Kfi在日立7170心自動生化分析儀上，可以得到幾種不同的酶Kfi,見下表表日立7170心自動生化分析儀上用不同方法得到幾種酶的Kfi指示物波長理論Kfi實(shí)測Kfi校準(zhǔn)Kfi26422642(387826422642(38783026(23.8%)2775(13.5%)3886(8.3%)

17、ALTNADH340nm2444ASTNADH340mm2444CKNADPH340mm3878GGT4NA405mm1418GGT4NB405mm1475GGT4NA405mm1418GGT4NB405mm14751539(8.5%)1739(17.9%)1612(13.7%)ALP4NA(PH10405mm757825(8.9%)注：1校準(zhǔn)物為寶靈曼c(diǎn).f.a.s,試劑也用寶靈曼的配套試劑。2括號內(nèi)數(shù)字是該K值與理論Kfi相比的變化率以上摘自張克堅文章中從上述Kfi中不難發(fā)現(xiàn)實(shí)測K值大于理論Kfi,這說明生化分析儀的測光系統(tǒng)還存在著一定誤差，如波長、半寬度及光徑等偏差，使儀器達(dá)不到理論上的

18、最佳狀態(tài)；校準(zhǔn)K值與實(shí)測K值之間也存在一定的差距，即使指示物和儀器相同，其差異可能由試劑及校準(zhǔn)品造成的；* 作者認(rèn)為最好使用校準(zhǔn)K值，但必須由兩個先決條件：1必須使用配套的試劑；2必須使用配套的高質(zhì)量的校準(zhǔn)品，但校準(zhǔn)K值應(yīng)有其溯源性。關(guān)于酶活標(biāo)準(zhǔn)品，歐洲標(biāo)準(zhǔn)局（BCR和美國國家標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)研究院（NIST）均發(fā)表了人血清基質(zhì)的酶活性標(biāo)準(zhǔn)物，相信不久將會有公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)（校準(zhǔn)）品問世。八、必須擬訂校準(zhǔn)計劃（文件）校準(zhǔn)工作不是僅進(jìn)行一次就可萬事無憂一勞永逸，而必須經(jīng)?；?。按照“臨床實(shí)驗室質(zhì)量控制（QC的要求（草案）”必須要求擬定校準(zhǔn)計劃，其內(nèi)容包括：1 .建立校準(zhǔn)方法選擇合適（配套）的校準(zhǔn)品，包括校準(zhǔn)品數(shù)

19、目、類型和濃度；如有可能校準(zhǔn)品應(yīng)溯源到參考方法或參考物質(zhì)；確定校準(zhǔn)的頻度。至少每六個月進(jìn)行一次校準(zhǔn)；如有下列情況發(fā)生時，必須進(jìn)行校準(zhǔn)改變試劑的種類，或者批號更換了。如果實(shí)驗室能說明改變試劑批號并不影響結(jié)果的范圍，則可以不進(jìn)行校準(zhǔn)；* 儀器或者檢驗系統(tǒng)進(jìn)行一次大的預(yù)防性維護(hù)或者更換了重要部件，這些都有可能影響檢驗性能；質(zhì)控反映出異常的趨勢或偏移，或者超出了實(shí)驗室規(guī)定的接受限，采取一般性糾正措施后，不能識別和糾正問題時；2,每個實(shí)驗室對每臺儀器必需要有校準(zhǔn)計劃。每次校準(zhǔn)必須有詳情的記錄和分析。每次校準(zhǔn)記錄必須保存?zhèn)洳?。?0.0.0.0102432,221,管芯真空度下降或因玻殼在高溫油壓下有裂紋會引起較為劇烈過載，現(xiàn)象是、啟動瞬間