先天性梅毒患兒早期病情觀察及護(hù)理

1、    先天性梅毒患兒早期病情觀察及護(hù)理        梅毒是由梅毒螺旋體或蒼白密螺旋體引起的慢性性傳播疾病。通過(guò)胎盤傳播給胎兒的梅毒為先天性梅毒。近年來(lái)胎傳梅毒病例有增多趨勢(shì)，如對(duì)本病的早期臨床特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足極易誤診。1997年1月至1998年12月我科共收治新生兒先天性梅毒17例，現(xiàn)將早期臨床觀察和護(hù)理總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資料本組中男10例，女7例，早產(chǎn)兒13例，胎齡最低33周，平均(35.94±2.16)周，小于胎齡兒(SGA)3例，其余為適于胎齡兒。

2、17例患兒快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)和梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)(TPHA)兩項(xiàng)血清學(xué)檢查均為陽(yáng)性。11例因早產(chǎn)、出生時(shí)窒息及皮疹，出生當(dāng)天入院；6例因皮疹、腹脹、黃疸、貧血、水腫或尿檢查異常等，于出生后327 d入院。出生時(shí)有窒息史13例(青紫窒息7例、蒼白窒息6例)，羊水異常11例，有不同程度胎糞污染9例，羊水量增多與減少各1例?；純焊赣H年齡2538歲，平均(30.76±4.01)歲。其中打工者12例，農(nóng)民3例，個(gè)體經(jīng)營(yíng)者2例。母親年齡2231歲，平均(27.71±2.78)歲。其中打工者7例，家庭主婦4例，農(nóng)民2例，待業(yè)2例，個(gè)體經(jīng)營(yíng)者2例，文化程度普遍較低。母

3、親生育史，第1胎第1產(chǎn)4例，人工流產(chǎn)9例，死胎2例，健康2例。入院時(shí)提供梅毒史僅1例，其余均在患兒確診后才提供有非婚性接觸史或梅毒病史。1.2臨床特點(diǎn)入院時(shí)體溫33358例；38.61例；呼吸60/min 14例；低血糖(血糖2.2 mmol/L)5例；出現(xiàn)形態(tài)各異的皮膚損害14例；肝腫大12例，肋下26 cm，質(zhì)地中等；脾腫大5例，肋下16 cm；黃疸6例，血清總膽紅素為167.58220.42 mol/L；貧血8例，血紅蛋白為100140 g/L，其中2例血小板60×109/L；鼻粘膜損害3例；背部及下腹部皮膚有針尖樣出血點(diǎn)2例，上下肢皮膚大片瘀斑1例；還有1例表現(xiàn)為面部、背部及

4、四肢皮膚凹陷性水腫，尿常規(guī)檢查蛋白，紅細(xì)胞()；X線攝片示四肢長(zhǎng)骨骨膜增生及干骺端損害13例。此外，血檢驗(yàn)CMV-PCR陽(yáng)性2例，血TOX-IgM陽(yáng)性1例，表皮葡萄球菌敗血癥1例。1.3治療與轉(zhuǎn)歸2例患兒確診后，攜藥自動(dòng)出院，其余15例經(jīng)青霉素治療和適當(dāng)?shù)淖o(hù)理后，大部分臨床癥狀好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)在皮膚損害愈合，皮疹消失，黃疸、水腫減退，腹脹緩解，貧血糾正，逐漸耐受喂養(yǎng)。住院714 d，平均9.27 d。8例患兒按時(shí)來(lái)院隨診，3例出院3個(gè)月RPR轉(zhuǎn)陰，4例6個(gè)月RPR轉(zhuǎn)陰，1例RPR轉(zhuǎn)陰后再出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，給予復(fù)治。肝脾腫大及骨干骺端損害于半年左右逐漸恢復(fù)正常。2臨床觀察和護(hù)理2.1皮膚損害是先天性梅毒最

5、具特征性的表現(xiàn)，本組中有14例出現(xiàn)皮膚損害。損害形態(tài)有環(huán)形、斑片狀膿皰疹，斑丘疹，潰瘍，糜爛，亦有的表現(xiàn)為燙傷或剝脫性皮炎樣改變。以四肢末端為甚，亦可見(jiàn)頭面部、頸部、腋下、臀部，并可遍及全身，手掌與足底可出現(xiàn)大片脫皮、大皰。一般治療后23 d皮疹逐漸干燥、隱退、結(jié)痂?；純褐糜谳椛浯不蚺渲幸员阌谄つw護(hù)理。皮膚損害較嚴(yán)重，創(chuàng)面較深者敷以燙傷濕潤(rùn)膏(輻射床上的患兒慎用，以免灼傷皮膚)，也可用百多幫軟膏外搽，防止繼發(fā)感染。不可強(qiáng)行撕去翹裂皮膚，以免加重皮膚損傷。皮膚干燥后可用中性皂水洗澡，以保持皮膚清潔。水腫患兒每2 h翻身1次，防止局部受壓過(guò)久致皮膚損傷。2.2肝脾腫大及黃疸的患兒均有不同程度肝功

6、能損害，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察。喂養(yǎng)困難者，予靜脈補(bǔ)液及胃管喂養(yǎng)，以保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。定時(shí)監(jiān)測(cè)血清膽紅素的變化，間接膽紅素高于正常時(shí)，可予以光療。2.3貧血及有出血傾向的患兒除觀察出血現(xiàn)象外，還須按醫(yī)囑予Vit K1靜脈注射，必要時(shí)輸血。貧血嚴(yán)重者可引起早產(chǎn)兒呼吸暫停，應(yīng)嚴(yán)密觀察，可予低流量氧氣吸入。2.4本組中骨骼損害13例，主要為骨膜炎及骨軟骨炎，有2例出現(xiàn)雙上肢假性癱瘓。護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕，以減輕患兒疼痛。2.5梅毒性鼻粘膜損害常引起鼻腔膿血性分泌物，分泌物較多的患兒應(yīng)根據(jù)需要定時(shí)吸痰，以保持呼吸道通暢。抽吸分泌物最好在喂奶前進(jìn)行，以利于患兒吸吮。2.6為防止交叉?zhèn)魅?，患兒置于單間房，使用一次性物品，棄物前

7、用0.5%過(guò)氧乙酸溶液浸泡1 h?；純悍置谖?、體液、血液應(yīng)嚴(yán)格按消毒隔離原則處置。接觸患兒時(shí)戴手套，操作結(jié)束后泡手消毒及流水洗手，皮膚破損者避免接觸患兒。出院時(shí)，床單位用1?100施康號(hào)消毒液擦拭，再用紫外線照射1 h。本組病例未發(fā)生醫(yī)院感染。2.7為避免誤診，對(duì)于不明原因的早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫及小于胎齡兒，如出現(xiàn)以四肢末端為主的皮疹、脫皮、貧血、肝脾腫大、黃疸，應(yīng)常規(guī)抽血送RPR作篩選檢驗(yàn)，RPR陽(yáng)性者再作進(jìn)一步檢查以確診。攝四肢長(zhǎng)骨片既可輔助梅毒的診斷，也可以了解骨骼破壞程度。本組病例中2例入院1周左右確診，1例梅毒性腎炎患兒入院后3 d明確診斷，其余病例均在入院后24 h確診。3出院指導(dǎo)由于梅毒患兒家長(zhǎng)文化程度普遍較低，因此，做好健康教育和出院指導(dǎo)十分重要。勸導(dǎo)父母作血清學(xué)檢查，以明確診斷，及時(shí)治療。再次懷孕前要進(jìn)行驅(qū)梅療法，患有二期梅毒的母親在妊娠末1個(gè)月進(jìn)行驅(qū)梅治療，可使先天性梅毒的發(fā)生率從90%降低到2%1。定期到醫(yī)院隨診，一般第1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次，以后每半年復(fù)查1次，包括臨床及血清