針刺治療哮喘幻燈片

1、針刺治療哮喘幻燈片 （一）西醫(yī) 支氣管哮喘（簡稱哮喘），是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的慢性炎癥。這種炎癥易感染者對各激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并引起氣管狹窄。臨床上表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼吸性困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，常常出現(xiàn)廣泛多變的不可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解。目前哮喘患病率大約以每年1%的速度遞增，死亡率高，嚴(yán)重危害患者的身體健康。2 靈樞刺節(jié)真邪第七十五“陽氣大逆，上滿于胸中，憤瞋肩息，大氣逆上，喘喝坐伏，病惡埃煙，噎不得息”。所述癥狀與現(xiàn)代過敏性哮喘和喘息性支氣管炎急性發(fā)作癥狀相同。 傷寒論：咳逆上氣，但坐不得眠。 醫(yī)

2、學(xué)正傳：哮以聲響言，喘以氣息言。 證治匯補：內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，隔有膠固之痰。 張景岳形容之喘象：“氣長而有余-胸脹氣粗，聲音息涌，臌脹若不能容，惟呼出為快也?！?中醫(yī)針灸治療疾病具有兩千多年的悠久歷史，穴位治療 某病或某癥，歷代醫(yī)家文獻均有記載，各有所長，治療范圍廣，見效快，經(jīng)濟、簡便、安全易掌握，是祖國醫(yī)學(xué)的寶貴遺產(chǎn)。 針灸治療哮喘從古沿用至今，文獻記載，臨癥實踐，突出了針灸治療哮喘的一大特色。 針灸治療哮喘最早見于素問骨空論“其上氣有意者治其喉中央，在缺盆中者”。其后針灸甲乙經(jīng)中提出治咳逆上氣的常用穴已達25個之多。以后歷代針灸醫(yī)家著作均記述甚豐。 目前針灸治療哮喘，大多采用傳統(tǒng)

3、取穴、經(jīng)驗穴、特效穴，取穴不相同、方法不相同，療效也各不相同，且辨證分型論治較少，均具有良好的療效。 中醫(yī) 1.外邪侵襲 2.飲食不當(dāng) 3.情致所傷 4.體虛病后中醫(yī)病因 小兒每因反復(fù)感染時邪而引起，成年者多由久病咳嗽而形成，亦有因脾失健運，聚濕成痰，或偏嗜咸味，肥膩或進食蝦蟹魚腥或嗅吸異味，以及情志、勞倦等。 發(fā)作時，引動肺經(jīng)蘊伏之痰飲，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，阻塞氣道，氣道狹窄則肺氣升降不利，呼吸困難，氣息喘促，咳喘不安。如反復(fù)發(fā)作，必致肺氣耗損，久則累及脾腎，故在緩解期多見虛象。 哮喘根本是本虛標(biāo)實之候。 西醫(yī) 1.過敏性哮喘 2.感染性哮喘 3.藥物性哮喘 4.月經(jīng)性哮喘 5.心

4、因性哮喘 6.運動性哮喘一一遺傳因素遺傳因素 哮喘是單基因遺傳病，有的學(xué)者認(rèn)為是常染色體顯性遺傳，也有的學(xué)者認(rèn)為是常染色體隱性遺傳，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為哮喘是一種多基因遺傳病，其遺傳度約為70%80%。二二激發(fā)因素激發(fā)因素1.吸入物 吸入物可分為特異性和非特異性兩種，前者如塵螨，花粉，真菌，動物毛屑等，非特異性吸入物如硫酸，二氧化硫，氯，氨等，此外尚有尿素，甲醛，甲酸等。2.感染 哮喘的形成和發(fā)作與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)。 3.食物 引起過敏最常見的食物是魚類、蝦蟹、蛋類，飲食過飽、太咸、太甜則是常見的激發(fā)因素。 4.氣候改變 當(dāng)氣溫、濕度、氣壓和空氣離子等改變時可誘發(fā)哮喘，故在寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時

5、較多發(fā)病。 5.精神因素 病人情緒激動、緊張不安、怨怒等都會促使哮喘發(fā)作。 6.運動因素 約70%80%的哮喘患者在劇烈運動后誘發(fā)哮喘，故稱運動性哮喘，典型是在6-10分鐘，停止運動后1-10分鐘內(nèi)支氣管痙攣最明顯，許多患者30-60分鐘自行緩解。 7.哮喘與藥物 如心得安、阿司匹林等 8.月經(jīng)、妊娠與哮喘 不少女性哮喘患者在月經(jīng)期前3-4天有哮喘加重的現(xiàn)象，這可能與月經(jīng)期黃體酮的突然下降有關(guān)，如果有的患者每月必發(fā)，而月經(jīng)量不多者，則可適時注射黃體酮。中醫(yī) 1.宿痰伏肺 2.痰飲壅肺 3.淤血滯肺癥治匯補哮病“哮即痰喘之久而發(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，

6、搏擊有聲，發(fā)為哮病”。醫(yī)學(xué)實在易哮癥“一發(fā)則肺腧之寒氣，與肺膜之痰濁，狼狽相依、窒塞關(guān)隘，不容呼吸，而呼吸正氣，轉(zhuǎn)觸其痰，鼾齁有聲”。 總之，哮喘為宿痰伏肺，遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，阻塞氣道，氣道狹窄則肺氣升降不利，呼吸困難，氣息喘促，咳喘不安。如反復(fù)發(fā)作，必致肺氣耗損，久則累及脾腎，故在緩解期多見虛象。西醫(yī) 1.變態(tài)反應(yīng) 2.神經(jīng)因素 3.炎癥反應(yīng) 4.氣道高反應(yīng)性 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性、神經(jīng)機制、物理及化學(xué)因素等誘發(fā)。氣道炎癥是哮喘的主要病理學(xué)基礎(chǔ)，氣道慢性炎癥被認(rèn)為是哮喘的本質(zhì)。無論是哪一型、哪一期哮喘都表現(xiàn)為以肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴

7、細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞在氣道的浸潤和聚集，使氣道反應(yīng)性增高，氣道收縮，粘膜分泌增加，血管滲出增多，產(chǎn)生釋放炎癥介質(zhì)。肥大細(xì)胞可釋放出組胺、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子等介質(zhì)，這些介質(zhì)均可加重氣道反應(yīng)性和炎癥，因此，哮喘炎癥反應(yīng)是由多種炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子參與相互作用的結(jié)果。 1 主證：喉中哮鳴有聲，咳嗽、呼吸困難； 2 次證：胸隔滿悶，咳痰稀白，面色晦滯或有惡寒、發(fā)熱、身痛； 3 舌象：舌質(zhì)淡，苔白滑； 4 脈象：脈浮緊。 1.支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原，冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。 2)發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌

8、漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。 3)上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。 4)癥狀不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項試驗陽性。 (1)支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性； (2)支氣管舒張試驗陽性一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）增加15以上，且FEV1增加絕對值200m1； (3)最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率20。 5)除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽 。 臨床特點輕度中度重度危重氣短步行上樓稍事活動休息體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話方式連續(xù)成句常有中斷單字不能講話精神狀態(tài)有焦慮尚安靜時有焦慮或煩躁常有焦慮或煩躁嗜睡或意識模糊出汗無有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加

9、增加常30次分三凹征無可有常有哮鳴音散在、呼吸末期響亮、彌漫響亮、彌漫減弱乃至無脈率100次分100-120次分120次分或變慢或不規(guī)則PaCO240mmHg45mmHg45mmHgSaco295%91-95%90%ph降低 1.寒飲伏肺 2.痰熱壅肺 3.肺脾氣虛 4.肺腎陰虛 5.心腎陽虛發(fā)作期 寒哮 熱哮緩解期 肺虛 脾虛 腎虛 1 、辨虛實 2 、分寒熱 治療時，應(yīng)攻邪以治標(biāo)，辨明寒熱以治本，或溫化宣肺，或清化肅肺。對于體質(zhì)兼虛的人，可適當(dāng)兼顧補虛。溫化旨在溫肺散寒，祛痰開竅。清化旨在宣肺清熱，化痰降逆。 哮喘未發(fā)作時，宜固本培元，強壯機體，提高正氣。臨床治療方法有補肺、健脾、益腎。通

10、過調(diào)整陰陽，控制痰濁生成，可減輕或避免哮喘發(fā)作。 具體方法: 取定喘、太淵，一般取雙側(cè)穴。 用直徑 毫米不銹鋼毫針為宜，針尖向脊柱下斜刺深1寸左右，太淵穴直刺深5分左右，針感放射至胸部則療效顯著。 每次針刺得氣后，留針1520分鐘，每隔5分鐘捻動一次，兩穴均以平補平瀉手法。 每日1次，連續(xù)10次為一療程。 1、發(fā)作期、發(fā)作期 治法：治法：宣肺化痰，豁痰降逆。 以手太陰肺經(jīng)、任脈穴為主。 主穴：主穴：列缺、尺澤、肺俞、天突、膻中。 配穴：配穴：熱哮，加曲池、大椎；頭痛身痛者，加溫溜；寒熱者，加外關(guān)；痰多加豐??；嘔惡加內(nèi)關(guān)。 操作：操作：針用瀉法，背部穴位加灸。每日1次，每次留針30分鐘；10次為

11、1個療程。2、緩解期、緩解期 治法：治法：固本培元，止哮。以手太陰肺經(jīng)、足少陰腎經(jīng)穴、背俞穴為主。 主穴：主穴：定喘、膏肓、肺俞、太淵、孔最。 配穴：配穴：脾氣虛加脾俞、足三里、氣海；腎氣虛加腎俞、太溪；鼻塞癢者，加印堂、迎香；惡心者，加內(nèi)關(guān)；眩暈者，加百會、率谷；腹脹痛者，加天樞、下脘；五心煩熱、盜汗者，加復(fù)溜、陰郄；浮腫者，加復(fù)溜、水分；夜尿者多，加關(guān)元。 操作：操作：針用補法，或補瀉兼施，或用灸法。每日1次，每次留針30分鐘，10次為1個療程。 具體方法： 在患者雙手內(nèi)側(cè)面第二指關(guān)節(jié)縫正中(除拇指外)消毒，812號注射針頭或三棱針、大號縫衣針1支，直刺指縫正中間，以刺到骨為限度(深約厘米

12、).針拔后即有白色或淡黃色粘稠液體溢出，需加以擠出，擠出血也無防，然后用酒精棉球擦干。隔3天1周1次，挑后手不下冷水，防止感染。 具體方法： 取大椎、肺俞(雙)穴，作隔姜灸3壯，以皮膚紅潤為度，1020天治療1次，3次為1療程。第二次治療時局部如有水泡或潰爛未愈，改灸風(fēng)門(雙)、膏盲(雙)。 取穴： 一組：大椎、肺俞、內(nèi)關(guān)、腎俞、豐隆。 二組：肺俞、內(nèi)關(guān)、脾俞、腎俞穴。 第一組：配方適宜于實證哮喘，大椎用壯火速滅之法。 第二組：配方適宜于虛證哮喘。兩方均用直接溫針文火自滅法。 在崇翼穴(第六頸椎棘突下崇骨穴旁5分)和定喘穴,用三棱針挑刺,35天1次，10次為一個療程。 取穴： 肺俞、大椎、尺澤

13、、膏肓俞、膻中、足三里。 具體方法：每穴局麻范圍，用縫合針沿所取穴的皮下組織或肌肉層橫向埋入無菌0號腸線3cm。每次選2-3穴，諸穴交替使用。間隔1個月后做第2次埋線，第2次埋線后間隔2個月做第3次埋線，如此一個療程共3次埋線。 臨床常采用辨證對癥和遠(yuǎn)近部配穴的方法，取大椎、定喘穴、膻中、曲池、三陰交，肺氣虛者配脾俞、肺俞，肺腎陰虛者配腎俞、太溪、復(fù)溜。 局部常規(guī)消毒，以三棱針點刺出血，然后拔罐，每次每穴出血量約1ml，每次3-4穴，諸穴交替使用。隔天一次，10次一療程。1.定喘穴穴位注射魚腥草注射液4m1，或肺俞穴穴位注射魚腥草注射液4m1。每穴2ml。2.定喘、百勞穴注射氫化潑尼松25mg

14、、維丁膠性鈣2m1。每穴1ml。3.肺俞、定喘穴注射地塞米松5mg、維生素K310mg(可酌配曲池穴注射慶大霉素)。每穴1ml。4.肺俞、迎香穴分別以曲安奈德、654-2、胎盤組織液及利多卡因。每穴1ml。5.肺俞穴穴位注射卡介菌多糖核酸1ml，雙側(cè)交替。 超聲霧化吸入可通過超聲震蕩使藥液變成細(xì)小微粒，吸入終末支氣管及肺泡，該法用于治療哮喘起效快，療效高，安全方便，無毒副作用。1.地塞米松、慶大霉素霧化吸入。2.蝮蛇抗栓酶3號霧化吸入。3.麻黃霧化劑作超聲霧化吸入。4.蚓激酶超聲霧化吸入。 每天2次，每次20分鐘。 采用自血穴位注射。抽取肘靜脈血4mL，快速注射于雙側(cè)曲池、肺俞、定喘、足三里穴

15、，每次2個穴位，每穴1mL，輕度持續(xù)以上者加潑尼松龍25mg一并注射(連續(xù)使用35次)，每日1次，3日后改隔日1次，10日后改1周1次，交替穴位進行注射，3個月為1個療程。 取穴取穴：足太陽膀胱經(jīng)的肺俞(雙)、心俞(雙)、膈 俞 (雙)，共六個穴。 方法方法：白芥子21克，元胡12克，細(xì)辛12克，甘遂21克，麝香1克。以上和藥(麝香除外)共研細(xì)末，用生姜汁或姜酊調(diào)成糊狀，再取麝香，制成6塊藥膏，分貼于穴位上，用紗布，膠布固定。 用法用法: : 本法選在陽熱最盛的三伏天，共貼3次，每次間隔10天。每次貼敷的時間須在2小時以上(兒童可酌減)，一般不超過3個小時。以上午貼治為宜，且晴天優(yōu)于陰天。連貼

16、3年為1個療程。 取穴:平喘點、心、肺、神門、胃、胸、交感(除平喘點雙側(cè)外，其余均取左側(cè))，結(jié)合體穴膻中、內(nèi)關(guān)(左)、合谷(右)。針刺30分鐘，每日一次，連續(xù)兩天。 方法：激光照射天突、膻中、定喘、肺俞等穴(每次23穴)，每穴68分鐘，每天1次，共10次。病程長、病情重者，休息一周后再照5次，以鞏固療效。 取定喘穴、天突等.遠(yuǎn)紅外線輻射器照射穴位，每次10分鐘，一天2次，10天為一療程。直至癥狀減輕。 蔡志紅 吉林省梅河口市中醫(yī)院（一）神經(jīng)生理解剖及定位 1.定位：任脈廉泉穴與天突穴之間，環(huán)狀軟骨正中下方凹陷,以手指觸之有抵觸感。 2.神經(jīng)生理解剖：位于頸前正中，有一體表自然凹陷，環(huán)狀軟骨前方

17、正中下緣。深至氣管表面，環(huán)狀軟骨.環(huán)甲肌受迷走神經(jīng)的分支喉返神經(jīng)所支配。毗鄰：甲狀腺下動脈，此動脈有內(nèi)發(fā)出，行走在兩側(cè)，位置靠后，故針刺不會損傷動、靜脈。 患者取后仰頭位，用75%酒精（或碘伏）常規(guī)消毒針刺學(xué)部位-清喘穴。醫(yī)生以右手持針于清喘穴垂直進針手震顫5秒鐘，（其頻率為每分鐘140-160次）放松、微力、患者可即刻止喘。（三）療程及特點療程療程 哮喘發(fā)作時施針，每日一次，10次為一療程，若病情需要，休息3天，可繼續(xù)第二療程的治療。特點特點 此法具有止喘起效快的獨特療效，為患者從服藥到藥物起效贏得時間，為患者減輕痛苦，是一種安全、簡便、易行、經(jīng)濟療效確切的治療方法。 此方法的有效性可能是在

18、選穴上與迷走神經(jīng)分支喉返神經(jīng)毗鄰相關(guān)，針刺此穴，可能刺激迷走神經(jīng)使其張力亢進，由興奮向抑制、張力降低的轉(zhuǎn)變，達到即刻止喘的目的。1.符合西醫(yī)支氣管哮喘急性發(fā)作期分度為輕、中度診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.中醫(yī)辨證為哮證發(fā)作期冷哮的門診患者。3.病情程度分級屬輕、中度者。4.年齡在18-65歲。5.簽署知情同意書。1.過于饑餓、疲勞者禁針。2.有自發(fā)性出血或損傷后出血不止者禁針。3.局部皮膚有感染、潰瘍、瘢痕者禁針。4.排除如下疾病: 1）妊娠或易暈針者。 2）合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病、精神疾病患者。 3）由結(jié)核、腫瘤、心源性哮喘、肺間質(zhì)性疾病等因素引起的慢性喘息性患者，或合并肺心病，呼吸衰竭的

19、患者。1 宜在哮喘發(fā)作較重時進針,因為此時進針可反射性的刺激痙攣的支氣管,使其敏感性降低,解除痙攣。2 進針時不要用力過猛,以免針尖刺入氣管內(nèi)而引起劇烈咳嗽，增加病人的痛苦。3 針刺時囑患者全身放松,深吸氣,深呼氣。針畢時應(yīng)囑患者避風(fēng)寒。4 針刺時患者有抵觸感,少數(shù)患者有向上下發(fā)散的針傳感,但很少有酸、麻和脹感。5 注意操作手法，起針應(yīng)緩慢，針畢后用滅菌干棉球按壓針孔1分鐘，防止少數(shù)患者有出血傾向。1 若患者在針刺過程中，出現(xiàn)氣短、面色蒼白、出冷汗等暈針現(xiàn)象,立即出針,同時讓患者平臥10分鐘,亦可給些少量白開水。2 如出現(xiàn)滯針現(xiàn)象,首先囑患者全身放松,醫(yī)生在滯針部位周圍作輕微按摩,待緩解后出針。3 若傷及血管造成出血，應(yīng)采用指壓法按壓5分鐘左右，局部加冷敷，以促進凝血，24小時后囑患者自行熱敷，促進血腫吸收。4 若出現(xiàn)斷針則迅速請外科醫(yī)生會診，以免發(fā)生事故。哮喘的調(diào)護重在預(yù)防，平時注意做好以下幾個方面：1.改善生活環(huán)境，不養(yǎng)寵物，少接觸花草，避免接觸油漆、煙霧等誘發(fā)因素。2.防寒保暖，尤其在寒冷季節(jié)更要注意保暖，盡量減少感冒的發(fā)生。3.穩(wěn)定情緒，盡量保持心情舒暢，自我放松，避免情緒過頻過激的變化。4.堅持冬病夏治，哮喘為冬季多發(fā)病，夏季少發(fā)，即使夏季不發(fā)作，也要堅持治療。5.科學(xué)、規(guī)律地用藥。定期到醫(yī)院檢查，以便醫(yī)生能隨時調(diào)整用藥方