江蘇省無煙醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)交叉督導(dǎo)評估方案DOC

1、2011年度江蘇省無煙醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)交叉督導(dǎo)評估工作方案今年是實(shí)現(xiàn)無煙醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)的關(guān)鍵之年。為全面貫徹落實(shí)衛(wèi)生部關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定（以下簡稱“決定”）和省衛(wèi)生廳關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定的實(shí)施意見（以下簡稱“實(shí)施意見”）的要求，切實(shí)推動全省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)禁控?zé)煿ぷ?，根?jù)衛(wèi)生部關(guān)于開展全國無煙醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)創(chuàng)建工作督導(dǎo)檢查的通知和省衛(wèi)生廳、省愛衛(wèi)辦關(guān)于印發(fā)2011年度江蘇省健康素養(yǎng)和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙干預(yù)及效果評估工作方案的通知（蘇衛(wèi)愛20115號）中的有關(guān)要求，特制定本方案。一、督導(dǎo)評估范圍：全省所有省轄市及其所轄各縣（市、區(qū)）。二、督導(dǎo)評

2、估內(nèi)容：督導(dǎo)評估內(nèi)容和評分方法分別見表1和表2。三、督導(dǎo)評估組：本著相互學(xué)習(xí)、相互促進(jìn)的原則，本次交叉督導(dǎo)共分13個(gè)組，每市組成一個(gè)組督導(dǎo)檢查1個(gè)省轄市及其所屬各縣（市、區(qū)）。交叉督導(dǎo)評估工作的安排見表5。（一）成員構(gòu)成：總負(fù)責(zé)：戎火泉總協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)：許國強(qiáng)各督導(dǎo)評估組由46人組成，由各市衛(wèi)生局分管領(lǐng)導(dǎo)或愛衛(wèi)辦主任帶隊(duì)，成員由市衛(wèi)生局主管處室（科）或愛衛(wèi)辦主管的工作人員12名、市疾控中心分管主任或控?zé)煂I(yè)骨干（所長或科長）12名、省聯(lián)絡(luò)員1名組成。（二）對成員的要求：1、認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度客觀、公正；2、熟悉交叉督導(dǎo)工作的內(nèi)容、方法和指標(biāo)；3、熟悉本市控?zé)煿ぷ髑闆r，全面了解衛(wèi)生部的決定和省實(shí)施意見的內(nèi)

3、容和要求，能夠發(fā)現(xiàn)問題并能提出建設(shè)性意見和改進(jìn)措施；4、交叉督導(dǎo)評估結(jié)束后，按時(shí)提交交叉督導(dǎo)評估報(bào)告。四、組織實(shí)施：（一）交叉督導(dǎo)工作由省衛(wèi)生廳、省愛衛(wèi)辦統(tǒng)一組織實(shí)施；（二）各市衛(wèi)生局具體負(fù)責(zé)組織和落實(shí)交叉督導(dǎo)評估工作，包括到相關(guān)市去督導(dǎo)評估和接受相關(guān)市的督導(dǎo)評估；（三）請各地集中于5月下旬至6月上旬開展交叉督導(dǎo)工作，6月中旬向省愛衛(wèi)辦提交督導(dǎo)評估報(bào)告。具體時(shí)間由督導(dǎo)評估雙方自行商定。五、方法：（一）督導(dǎo)評估的形式：督導(dǎo)評估組應(yīng)通過召開座談會、查閱資料、現(xiàn)場考察、技術(shù)交流和訪談等形式了解被督導(dǎo)評估地區(qū)無煙醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的建設(shè)情況，并及時(shí)反饋督導(dǎo)評估意見。在實(shí)施交叉督導(dǎo)評估的過程中，省將組織力量對

4、各地?zé)o煙醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)情況進(jìn)行巡查。（二）實(shí)施步驟：1、各市確定督導(dǎo)評估組成員并明確分工和職責(zé)；2、與接受督導(dǎo)的市聯(lián)系，確定交叉督導(dǎo)的時(shí)間和日程安排，并將督導(dǎo)評估組成員名單及日程安排報(bào)省愛衛(wèi)辦；3、接受督導(dǎo)評估的市需準(zhǔn)備相關(guān)材料，并按表3的要求確定督導(dǎo)現(xiàn)場。4、按照本方案的規(guī)范開展督導(dǎo)評估工作：（1）通過聽取省轄市衛(wèi)生局的匯報(bào)、查閱資料及座談等方式，了解被督導(dǎo)市無煙醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)和組織管理情況，填寫江蘇省無煙醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)交叉督導(dǎo)評估評分用表（表1）的第一至第三部分；（2）現(xiàn)場考核被評估單位無煙環(huán)境建設(shè)情況，并根據(jù)無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)督導(dǎo)評估用表（表2）進(jìn)行評分；（3）現(xiàn)場考評結(jié)束后，在江蘇省無

5、煙醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)交叉督導(dǎo)評估評分用表（表1）上對接受督導(dǎo)評估市的工作進(jìn)行綜合評分。評分結(jié)束后，督導(dǎo)評估組的每個(gè)成員均需在江蘇省無煙醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)交叉督導(dǎo)評估評分用表（表1）上簽名；5、向接受督導(dǎo)評估的省轄市反饋督導(dǎo)評估的意見和結(jié)果；6、整理、匯總督導(dǎo)評估結(jié)果并形成報(bào)告報(bào)省愛衛(wèi)辦。六、報(bào)告的撰寫和提交：（一）報(bào)告撰寫提綱和格式要求：交叉督導(dǎo)評估報(bào)告需按以下提綱內(nèi)容撰寫：1、交叉督導(dǎo)評估時(shí)間；2、交叉督導(dǎo)評估地點(diǎn)；3、交叉督導(dǎo)評估組成員（包括單位、姓名、職務(wù)或職稱、聯(lián)系電話）；4、交叉督導(dǎo)評估過程； 5、接受督導(dǎo)的省轄市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙工作總體實(shí)施情況；6、交叉督導(dǎo)評估結(jié)果：（1）組織管理（2）培

6、訓(xùn)指導(dǎo)和宣傳普及工作（3）督導(dǎo)評估（4）無煙醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)成果7、成績、經(jīng)驗(yàn)、亮點(diǎn)；8、存在的主要問題；9、對今后工作的建議；（二）交叉督導(dǎo)評估報(bào)告的提交：1、包括電子版和紙質(zhì)版；2、包括督導(dǎo)評估成員簽名的江蘇省無煙醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)交叉督導(dǎo)評估評分用表（表1）和無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)督導(dǎo)評估用表（表2）；3、無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)進(jìn)度統(tǒng)計(jì)表（表4）；4、提交時(shí)間：2011年6月15日前。七、其他事項(xiàng)：1、省將于2011年5月中旬就本方案的內(nèi)容和督導(dǎo)評估方法對各地參加督導(dǎo)評估的人員進(jìn)行專題培訓(xùn)；2、各地組織開展交叉督導(dǎo)評估的交通工具和差旅費(fèi)用均由進(jìn)行督導(dǎo)評估工作的省轄市安排解決。 9 表1：江蘇省無煙醫(yī)療

7、衛(wèi)生系統(tǒng)交叉督導(dǎo)評估評分用表項(xiàng) 目督 導(dǎo) 評 估 內(nèi) 容評 分 標(biāo) 準(zhǔn)得分評估方法一、組織管理，13分1、成立由衛(wèi)生局主要領(lǐng)導(dǎo)任組長的控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室，1分；由衛(wèi)生局其他領(lǐng)導(dǎo)任組長不得分；聽取匯報(bào)，查閱文件和資料2、有貫徹衛(wèi)生部決定和省實(shí)施方案的文件，1分；無貫徹衛(wèi)生部決定和省實(shí)施方案的文件不得分；3、以承諾書、責(zé)任狀、考核獎懲制度等多種形式建立醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙責(zé)任制體系，并制定時(shí)序進(jìn)度，2分；當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局未制定責(zé)任制體系不得分，無時(shí)序進(jìn)度扣1分；4、有衛(wèi)生局、愛衛(wèi)辦共同組織制定并印發(fā)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙工作實(shí)施方案，2分；無衛(wèi)生局、愛衛(wèi)辦共同組織制定并印發(fā)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙工作

8、實(shí)施方案不得分；5、疾控中心有從事控?zé)煿ぷ鞯膶I(yè)機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)技術(shù)人員，1分；無專業(yè)機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)技術(shù)人員不得分；6、對轄區(qū)內(nèi)無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行掛牌管理，3分；未實(shí)行掛牌管理不得分；7、當(dāng)?shù)刎?cái)政或衛(wèi)生局安排醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)控?zé)煂ｍ?xiàng)工作經(jīng)費(fèi)，3分；有財(cái)政專項(xiàng)得3分，無財(cái)政專項(xiàng)但衛(wèi)生局安排專門經(jīng)費(fèi)用于控?zé)煿ぷ鞯?分，無經(jīng)費(fèi)支持不得分；二、培訓(xùn)指導(dǎo)和宣傳普及工作，12分8、圍繞組織領(lǐng)導(dǎo)、制度建設(shè)、無煙環(huán)境布置、控?zé)焺褡琛⒈O(jiān)督巡查、煙草禁售、戒煙干預(yù)、戒煙服務(wù)等無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)督導(dǎo)評估的具體內(nèi)容和要求開展培訓(xùn)與指導(dǎo)工作，3分；省轄市培訓(xùn)對象為轄區(qū)內(nèi)所有縣區(qū)級及以上的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和技術(shù)人員，覆蓋率達(dá)100%

9、；縣（市、區(qū)）培訓(xùn)對象為鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）或街道級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和技術(shù)人員，覆蓋率達(dá)100%；覆蓋率不足扣2分；培訓(xùn)人員不符合規(guī)定要求扣1分；查閱會議通知、簽到記錄、培訓(xùn)材料以及培訓(xùn)會議照片等資料9、開發(fā)或制作展板、控?zé)熜麄饕曨l、海報(bào)、折頁在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)使用，4分；每開發(fā)或制作1類宣傳作品并能在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)使用得1分，未使用不得分；查閱資料，到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)地考察10、在電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、廣播電臺等媒體宣傳報(bào)道醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)禁控?zé)煿ぷ鳎?分；電視2分，報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、廣播各1分；聽取匯報(bào)，查閱相關(guān)報(bào)道資料三、督導(dǎo)評估，25分11、組織當(dāng)?shù)仉娨暸_等主流媒體對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)禁控?zé)煿ぷ鬟M(jìn)行暗訪報(bào)道，10分；

10、省轄市未組織暗訪報(bào)道不得分；以縣（市、區(qū)）為單位，覆蓋率達(dá)100%，覆蓋率每下將10%扣1分；聽取匯報(bào)，查閱相關(guān)報(bào)道資料12、衛(wèi)生局、愛衛(wèi)辦共同組織對轄區(qū)內(nèi)無煙醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)情況開展督查指導(dǎo)工作，5分；衛(wèi)生局、愛衛(wèi)辦未共同組織開展督查指導(dǎo)工作不得分；覆蓋率：省轄市以縣（市、區(qū)）為單位、縣（市、區(qū)）以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）或街道為單位達(dá)100%；覆蓋率不足扣3分；督導(dǎo)頻率不足扣2分；聽取匯報(bào)，查閱通知、通報(bào)等相關(guān)文件13、無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)任務(wù)已完成75%以上，10分；每下降5%扣2分，扣完為止；查閱文件和資料四、無煙醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)成果，50分根據(jù)表3的要求選擇醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場考評根據(jù)無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)

11、構(gòu)督導(dǎo)評估表給被考評單位分別評分，計(jì)算平均分，然后再賦以50%的權(quán)重。公式：建設(shè)成果得分被考評的各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得分總和（公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生行政部門得分總和85×100）督導(dǎo)機(jī)構(gòu)數(shù)×50%現(xiàn)場考察交叉督導(dǎo)評估組成員簽名： ，日期：2011年 月 日表2：無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)督導(dǎo)評估用表機(jī)構(gòu)名稱： 考評日期：2011年 月 日項(xiàng) 目評 估 標(biāo) 準(zhǔn)得分評估方法一、組織領(lǐng)導(dǎo)(10分)1.本單位有職責(zé)明確的控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組， 2分；2.各部門有職責(zé)明確的控?zé)煿ぷ髫?fù)責(zé)人，2分；3.控?zé)煿ぷ骷{入本單位的工作計(jì)劃，2分；無資金保障扣1分；4.本單位有無煙環(huán)境具體實(shí)施方案，1分；5.本單位領(lǐng)導(dǎo)成員都

12、不吸煙，3分；有1位成員吸煙扣1分；聽取匯報(bào)，查閱文件二、控?zé)熆荚u制度(5分)1.本單位有控?zé)熆荚u獎懲制度，1分；2.有控?zé)熆荚u獎懲標(biāo)準(zhǔn)，2分；3.有控?zé)熆荚u獎懲記錄，2分；聽取匯報(bào)，查閱文件三、無煙環(huán)境布置(35分)1.本單位在等候廳、走廊、辦公室、廁所、樓梯等五類區(qū)域都有明顯的禁煙標(biāo)識，10分；每有1類場所少標(biāo)識扣2分；2.本單位室內(nèi)場所完全禁止吸煙，共10分；每發(fā)現(xiàn)1個(gè)煙頭或吸煙者扣1分；員工室內(nèi)抽煙，發(fā)現(xiàn)1個(gè)扣5分；3.設(shè)置室外吸煙區(qū)且遠(yuǎn)離密集人群和必經(jīng)通道，有明顯的引導(dǎo)標(biāo)識，5分；設(shè)置不規(guī)范，扣1分；無引導(dǎo)標(biāo)識，扣2分；4.無機(jī)構(gòu)員工穿工作服在吸煙區(qū)吸煙，10分；發(fā)現(xiàn)1個(gè)，扣5分；現(xiàn)

13、場考察四、控?zé)煴O(jiān)督巡查(10分)1.機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)有控?zé)煴O(jiān)督員和巡查員，2分；2.對控?zé)煴O(jiān)督員和巡查員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，并有培訓(xùn)紀(jì)錄，3分；3.有控?zé)煴O(jiān)督和巡查相關(guān)工作記錄及值班表，5分；現(xiàn)場考察，查閱資料五、控?zé)熜麄鹘逃?10分)1.有固定控?zé)熜麄鳈凇澹ò娨?、展板、宣傳欄、?biāo)語），3分；2.有相關(guān)健康傳播材料（如海報(bào)、折頁、健康處方等），4分；3.有對外宣傳活動（如講座、咨詢等），3分；現(xiàn)場考察，查閱資料六、控?zé)焺褡?(5分)1.對職工進(jìn)行控?zé)熤R相關(guān)培訓(xùn)（包括勸阻技巧等），2分；2.有勸阻工作相關(guān)記錄及相關(guān)制度，3分；查閱資料七、為員工提供戒煙幫助(5分)1.掌握機(jī)構(gòu)所有員工吸煙情況，2分；2

14、.對員工提供戒煙服務(wù)，3分；聽取匯報(bào)，查閱資料八、煙草禁售 (5分)機(jī)構(gòu)內(nèi)商店、小賣部不出售煙草制品，5分；現(xiàn)場考察九、醫(yī)務(wù)人員控?zé)熤R和簡短戒煙干預(yù)(10分)1.醫(yī)務(wù)人員了解吸煙的危害和戒煙的益處，4分；2.相關(guān)科室的醫(yī)生掌握戒煙方法和技巧，4分；3.相關(guān)科室的醫(yī)生對吸煙者提供簡短戒煙指導(dǎo)并有記錄，2分；查閱培訓(xùn)、考核資料，診療記錄十、戒煙服務(wù)(5分)1.有戒煙門診或戒煙醫(yī)生并有工作記錄，3分；無記錄扣1分；2.設(shè)有戒煙咨詢電話并有工作記錄，2分；無記錄扣1分?，F(xiàn)場考察，查閱資料總分（100分）評分說明：1無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)督導(dǎo)評估標(biāo)準(zhǔn)總分為100分；2公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門不對第九、第十

15、項(xiàng)進(jìn)行評估，總分85分。表3：交叉督導(dǎo)機(jī)構(gòu)的選擇單 位數(shù)量備注省轄市市衛(wèi)生局1南京市檢查的省屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不少于2家市疾控中心或衛(wèi)生監(jiān)督所1市人民醫(yī)院1市中醫(yī)院1省屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)12療養(yǎng)院或其他?？漆t(yī)院1縣（市、區(qū)）縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局1縣（市、區(qū)）疾控中心或衛(wèi)生監(jiān)督所1縣（市、區(qū)）中醫(yī)院1縣（市、區(qū)）婦保所1縣（市、區(qū)）人民醫(yī)院1表4：截至督導(dǎo)時(shí) 市無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)進(jìn)度統(tǒng)計(jì)表填表日期2011年 月 日分類單位性質(zhì)機(jī)構(gòu)數(shù)量今年以來新建無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)累計(jì)達(dá)標(biāo)數(shù)衛(wèi)生行政部門省級省轄市級縣（市、區(qū)）級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、護(hù)理院、療養(yǎng)院、婦幼保健機(jī)構(gòu))省級省轄市級縣(市、區(qū))級公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(包括疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督所、健康教育所、?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu))省級省轄市級縣(市、區(qū))級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院其他小計(jì)總計(jì)婦幼保健機(jī)構(gòu)屬于公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在此統(tǒng)計(jì)時(shí)列入醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算。表5：交叉督導(dǎo)評估工作安排督導(dǎo)評估組接受督導(dǎo)評估的市省聯(lián)絡(luò)員及聯(lián)系電話南京市徐州市周金意，83759416錫市鹽城市陶 然，83759416州市鎮(zhèn)江市武 鳴，83759411州市揚(yáng)州市王湘蘇，83759470州市宿遷市覃 玉，83759443，13