疾病機制第五章總論腫瘤

1、病病 理理 學(xué)學(xué) 總總 論論 腫腫 瘤瘤 朱朱 榮榮東東1 1號樓號樓212212室室54237528-212654237528-2126常見病常見病 發(fā)生率發(fā)生率 世界世界900900萬萬/ /年，中國年，中國160160萬萬/ /年年 有核細(xì)胞均可惡變有核細(xì)胞均可惡變嚴(yán)重后果嚴(yán)重后果 死亡率死亡率 世界世界700700萬萬/ /年，中國年，中國120120萬萬/ /年年 多為壯年多為壯年診斷困難診斷困難 病因多，發(fā)病機理不明，缺少有效防治病因多，發(fā)病機理不明，缺少有效防治腫瘤又稱新生物（腫瘤又稱新生物（neoplasm)概念：腫瘤是機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞概念：腫瘤是機體在

2、各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上在基因水平上失去了失去了對其生長的對其生長的正常調(diào)控正常調(diào)控，導(dǎo)致，導(dǎo)致異常增生異常增生而形成的而形成的新生物新生物腫瘤的本質(zhì)為細(xì)胞的異常增生腫瘤的本質(zhì)為細(xì)胞的異常增生-腫瘤性增生腫瘤性增生特殊的病理性增生特殊的病理性增生異常的含義：異常的含義： 1腫瘤的增生具有腫瘤的增生具有質(zhì)質(zhì)的改變的改變 2腫瘤的增生具有腫瘤的增生具有自律性自律性 3腫瘤增生具有腫瘤增生具有遺傳性遺傳性 . 腫瘤增生具有腫瘤增生具有異質(zhì)性異質(zhì)性腫瘤增生具有質(zhì)的改變腫瘤增生具有質(zhì)的改變 間變（間變（anaplasia)：又稱未分化：又稱未分化腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞不同的生長特性腫瘤

3、細(xì)胞與正常細(xì)胞不同的生長特性包括形態(tài)、功能、代射、行為方面包括形態(tài)、功能、代射、行為方面 不典型增生（不典型增生（dysplasia):l有可能惡變，但也有可能在剌激因素消除后有可能惡變，但也有可能在剌激因素消除后逆轉(zhuǎn)的細(xì)胞增生逆轉(zhuǎn)的細(xì)胞增生l是一種癌前病變是一種癌前病變l可分為可分為I、II、III級。級。III級時臨床應(yīng)等同于級時臨床應(yīng)等同于原位癌處理原位癌處理 異型增生（異型增生（atypia）炎癥和腫瘤時出現(xiàn)的細(xì)胞形態(tài)異常炎癥和腫瘤時出現(xiàn)的細(xì)胞形態(tài)異常腫瘤增生具有自律性腫瘤增生具有自律性(Autonomy)1相對無限性相對無限性2失控性失控性3不協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性不同于：生理性增生，一般病

4、理性增生，再生，化生不同于：生理性增生，一般病理性增生，再生，化生腫瘤性增生具有腫瘤性增生具有 遺傳性遺傳性(heredity)：即親代腫瘤細(xì)胞能把即親代腫瘤細(xì)胞能把 遺傳特性傳給子遺傳特性傳給子代腫瘤細(xì)胞的特性代腫瘤細(xì)胞的特性.間變特性子代細(xì)胞，傳代的特性為間變特性子代細(xì)胞，傳代的特性為 異質(zhì)性異質(zhì)性(heterogeneity)：腫瘤細(xì)胞在增生時不斷產(chǎn)生新的突變腫瘤細(xì)胞在增生時不斷產(chǎn)生新的突變而形成新的亞群而形成新的亞群. 在腫瘤性增生中，間變是腫瘤存在的根本，自律性是腫瘤生長的動力，遺傳性是瘤體形成的基礎(chǔ)，異質(zhì)性給腫瘤發(fā)展以機會。腫瘤發(fā)生過程腫瘤發(fā)生過程具有多原因具有多原因多基因多基因多

5、突變多突變多因素多因素多步驟的多步驟的（復(fù)雜性）（復(fù)雜性）腫瘤的良惡性腫瘤的良惡性 根據(jù)對機體的危害程度根據(jù)對機體的危害程度 關(guān)系治療和預(yù)后關(guān)系治療和預(yù)后一、分化（一、分化（differentiation） “腫瘤即細(xì)胞分化的障礙腫瘤即細(xì)胞分化的障礙”良性良性-分化好分化好 惡性惡性-分化差分化差二、生長方式（二、生長方式（mode of growth） 膨脹性膨脹性 良性良性 界限，包膜，治療效果好界限，包膜，治療效果好 浸潤性浸潤性 惡性惡性 需根治，加化療、放療需根治，加化療、放療請注意請注意 腫瘤性增殖常表現(xiàn)為機體的局部腫塊腫瘤性增殖常表現(xiàn)為機體的局部腫塊 有些腫瘤性疾病并不形成局部腫

6、塊（如有些腫瘤性疾病并不形成局部腫塊（如白血?。┌籽。?臨床上表現(xiàn)為腫塊者并不一定是腫瘤臨床上表現(xiàn)為腫塊者并不一定是腫瘤三、生長速度（三、生長速度（speed of growth） 良性良性 慢慢 停止，退行性變，可惡變停止，退行性變，可惡變 惡性惡性 快快 出血出血 壞死壞死 四、核分裂象（四、核分裂象（mitosis） 少，正常（菊花，赤道板）少，正常（菊花，赤道板） 良性良性 多，異常（多極，不對稱，頓挫）惡性多，異常（多極，不對稱，頓挫）惡性 (病理核分裂像）病理核分裂像）“菊花”狀“赤道板”狀不對稱（級）“頓挫”狀不對稱（5級）五、五、腫瘤的播散（侵襲、浸潤、轉(zhuǎn)移）是惡性實體瘤特征

7、。腫瘤的播散（侵襲、浸潤、轉(zhuǎn)移）是惡性實體瘤特征。 只有惡性腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移只有惡性腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移 脫落，運行，新腫瘤形成脫落，運行，新腫瘤形成 原發(fā)瘤原發(fā)瘤-繼發(fā)瘤（轉(zhuǎn)移瘤）繼發(fā)瘤（轉(zhuǎn)移瘤）六、對宿主的影響（六、對宿主的影響（effects on host） 良、惡性腫瘤：壓迫，阻塞，功能影響，心理影響良、惡性腫瘤：壓迫，阻塞，功能影響，心理影響 良性腫瘤：激素作用良性腫瘤：激素作用 惡性腫瘤：出血，疼痛，發(fā)熱，感染，轉(zhuǎn)移，惡性腫瘤：出血，疼痛，發(fā)熱，感染，轉(zhuǎn)移， 惡病質(zhì)，腫瘤伴隨綜合征惡病質(zhì)，腫瘤伴隨綜合征七、治療結(jié)果（七、治療結(jié)果（result of treatment） 良性腫瘤：切除后不復(fù)

8、發(fā)良性腫瘤：切除后不復(fù)發(fā) 惡性腫瘤：切除后可能復(fù)發(fā)，需根治術(shù)惡性腫瘤：切除后可能復(fù)發(fā)，需根治術(shù)腫瘤良惡性鑒別（方面）腫瘤良惡性鑒別（方面） 良性腫瘤良性腫瘤 惡性腫瘤惡性腫瘤 分化分化 高、二倍體核形高、二倍體核形 低、非整倍體核形低、非整倍體核形 生長方式生長方式 膨脹性膨脹性 浸潤性浸潤性 生長速度生長速度 慢慢 快快 核分裂相核分裂相 少、正常少、正常 多、可見異常多、可見異常 轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移 無無 常見常見 對宿主的影響對宿主的影響 較小較小 大大 治療效果治療效果 好好 視多種因素而定視多種因素而定良、惡性的相對性：血管瘤，皮膚基底細(xì)胞癌，顱內(nèi)腫瘤，良、惡性的相對性：血管瘤，皮膚基底細(xì)胞癌

9、，顱內(nèi)腫瘤， 心臟間皮瘤心臟間皮瘤良性腫瘤惡變：多發(fā)性結(jié)腸腺瘤病良性腫瘤惡變：多發(fā)性結(jié)腸腺瘤病惡性腫瘤逆轉(zhuǎn)：神經(jīng)母細(xì)胞瘤，黑色素瘤惡性腫瘤逆轉(zhuǎn)：神經(jīng)母細(xì)胞瘤，黑色素瘤,絨毛膜上皮癌絨毛膜上皮癌交界瘤（邊界瘤）：危害介于良惡之間交界瘤（邊界瘤）：危害介于良惡之間如良性形態(tài)如良性形態(tài),惡性行為：喉、膀胱乳頭狀瘤，唾腺多形性惡性行為：喉、膀胱乳頭狀瘤，唾腺多形性 腺瘤腺瘤惡性腫瘤惡性腫瘤,行為不惡：成人的行為不惡：成人的“幼年性黑色素瘤幼年性黑色素瘤”需注意事項需注意事項腫瘤的形態(tài)和結(jié)構(gòu)腫瘤的形態(tài)和結(jié)構(gòu)一、形態(tài)一、形態(tài)外形：外形：決定與腫瘤本身、生長部位、生長方式、組織特點決定與腫瘤本身、生長部位、

10、生長方式、組織特點 隆起隆起 球球 結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) 息肉息肉 菜花菜花 絨毛絨毛 蘑菇（蕈傘）蘑菇（蕈傘） 潰瘍潰瘍 球球 結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) 葫蘆葫蘆 分葉分葉 浸潤浸潤皮皮膚膚乳乳頭頭狀狀瘤瘤漿液性乳頭狀囊腺瘤漿液性乳頭狀囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤顏色：顏色：灰白，灰紅，黃，黑，多彩灰白，灰紅，黃，黑，多彩大?。捍笮。簺Q定于良惡性，時間，部位，對宿主影響，求醫(yī)條件。決定于良惡性，時間，部位，對宿主影響，求醫(yī)條件。 0.8mm 30cm , 164.35kg數(shù)目：數(shù)目： 單個單個單中心單中心 “多發(fā)性腫瘤多發(fā)性腫瘤” 同時，不同組織，不同性質(zhì)或相同性質(zhì)同時，不同組織，不同性質(zhì)或相同性質(zhì) 同時或不同時，同

11、一組織，同一性質(zhì)同時或不同時，同一組織，同一性質(zhì) 脂肪瘤，神經(jīng)纖維瘤，淋巴瘤，骨髓瘤脂肪瘤，神經(jīng)纖維瘤，淋巴瘤，骨髓瘤神經(jīng)纖維瘤病神經(jīng)纖維瘤病二、結(jié)構(gòu)二、結(jié)構(gòu) 實體瘤實體瘤 實質(zhì)實質(zhì) 腫瘤細(xì)胞腫瘤細(xì)胞 主要成分，體現(xiàn)來源，決定特征主要成分，體現(xiàn)來源，決定特征 間質(zhì)間質(zhì) 纖維、基質(zhì)、血管、神經(jīng)、淋巴細(xì)胞纖維、基質(zhì)、血管、神經(jīng)、淋巴細(xì)胞 支持，營養(yǎng)，排廢物支持，營養(yǎng)，排廢物 影響質(zhì)地影響質(zhì)地硬癌，髓樣癌硬癌，髓樣癌腫瘤的分類和命名腫瘤的分類和命名一、分類一、分類 依據(jù)依據(jù) 器官器官 胃瘤胃瘤 組織組織 纖維瘤，脂肪瘤纖維瘤，脂肪瘤 行為行為 瘤，癌（或肉瘤）瘤，癌（或肉瘤）例例: 左乳腺浸潤性導(dǎo)管

12、癌左乳腺浸潤性導(dǎo)管癌 二、命名二、命名 良性良性 組織組織+“瘤（瘤（-oma）” adenoma， lipoma 囊性（囊性（cyst），乳頭狀（），乳頭狀（papillary） 注意：注意：動脈瘤（動脈瘤（aneurysm） ，粥樣瘤（，粥樣瘤（atheroma），黃色瘤（），黃色瘤（xethoma）,hematoma （血腫）（血腫） ， granuloma (肉芽腫或瘤）肉芽腫或瘤）惡性惡性 癌癌 carcinoma cancer 上皮來源上皮來源鱗狀，腺，基底，移行鱗狀，腺，基底，移行 肉瘤肉瘤 sarcoma 間葉來源間葉來源 淋巴造血淋巴造血 非淋巴造血（纖維，脂肪，平滑肌，非淋

13、巴造血（纖維，脂肪，平滑肌， 軟骨，骨，血管，淋巴管）軟骨，骨，血管，淋巴管）癌與肉瘤的區(qū)別癌與肉瘤的區(qū)別 癌癌 肉瘤肉瘤組織來源組織來源 上皮上皮 間葉間葉年齡年齡 45 輕輕組織形態(tài)組織形態(tài) 巢狀，片狀。巢狀，片狀。 富細(xì)胞，間質(zhì)少富細(xì)胞，間質(zhì)少, 間質(zhì)量不等間質(zhì)量不等 圍繞細(xì)胞圍繞細(xì)胞生長情況生長情況 浸潤性，切面如蟹足浸潤性，切面如蟹足 肉眼下界限清楚肉眼下界限清楚 鏡下浸潤早鏡下浸潤早 轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移 淋巴管淋巴管 血管血管特殊情況：特殊情況： .癌肉瘤（癌肉瘤（carcino-sarcoma） .母細(xì)胞瘤（母細(xì)胞瘤（-blastoma）上皮和神經(jīng)惡性上皮和神經(jīng)惡性 間葉良性間葉良性 神經(jīng)

14、，髓，腎，肝，視網(wǎng)膜神經(jīng)，髓，腎，肝，視網(wǎng)膜 肌，骨，軟骨肌，骨，軟骨 .惡性惡性瘤瘤 胚葉不明，或多胚葉、多形態(tài)胚葉不明，或多胚葉、多形態(tài) 惡性腦膜瘤，惡性多形性腺瘤，惡性畸胎瘤惡性腦膜瘤，惡性多形性腺瘤，惡性畸胎瘤 .習(xí)慣名稱習(xí)慣名稱: leukemia，Hodgkins disease， Ewings tumor ， melanoma ， seminoma Polymorphic adenoma (mixed tumor)teratoma腫瘤細(xì)胞生物學(xué)特征腫瘤細(xì)胞生物學(xué)特征一、形態(tài)一、形態(tài) 1光鏡，光鏡，HE染色染色 良性腫瘤良性腫瘤 分化好分化好 惡性腫瘤惡性腫瘤 “怪（怪（bizar

15、re）” 形態(tài)，大小，核漿比，染色，排列，形態(tài)，大小，核漿比，染色，排列， 核變化，核仁，分裂象核變化，核仁，分裂象 特殊：小細(xì)胞癌，透明細(xì)胞癌，巨細(xì)胞瘤特殊：小細(xì)胞癌，透明細(xì)胞癌，巨細(xì)胞瘤 2電鏡電鏡 無特征性變化無特征性變化 分化愈低，細(xì)胞器愈簡單分化愈低，細(xì)胞器愈簡單 有助于鑒別診斷：橋粒，張力原纖維，毛細(xì)膽管，有助于鑒別診斷：橋粒，張力原纖維，毛細(xì)膽管， 顆粒，肌原纖維顆粒，肌原纖維 腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤-嗜鉻顆粒嗜鉻顆粒 染色質(zhì)染色質(zhì) 良性良性: haploid, diploid, 23 46 惡性惡性: multiploid, aneuploid（非整倍體）非整倍體）

16、69, 92 41, 96形態(tài)結(jié)構(gòu)形態(tài)結(jié)構(gòu) 斷裂，缺失，移位，成環(huán)，重組斷裂，缺失，移位，成環(huán)，重組 22 q 9q Philadelphia chromosome CGL (90%慢粒慢粒) （ 費城染色體，費城染色體，Ph小體）小體） 8 q 14q 90%Burkitt淋巴瘤淋巴瘤 8 q 21q AGL (急粒急粒)染色體片段移位染色體片段移位1959年年Nowell P在美國費城研究慢性粒細(xì)胞白血病在美國費城研究慢性粒細(xì)胞白血病(CML)時發(fā)現(xiàn)時發(fā)現(xiàn)了了Ph染色體。這是染色體異常與腫瘤關(guān)系的第一個例證。染色體。這是染色體異常與腫瘤關(guān)系的第一個例證。Red Chr. 9 Green C

17、hr. 22急性髓細(xì)胞白血病(AML)病例，患兒的主要染色體易位為t(10;11).這用傳統(tǒng)的細(xì)胞生成的方法是不能覺察的.此種易位可用于特異性診斷AML ,預(yù)后較差。 淋巴瘤細(xì)胞核型分析結(jié)果不同顏色代表著不同號數(shù)的染色體，圖中有些染色體出現(xiàn)了不只一種顏色，箭號標(biāo)示處為發(fā)生染色體易位之位置4組織化學(xué)組織化學(xué) DNA， RNA， 脂肪，膽紅質(zhì)，脂肪，膽紅質(zhì)，-GT， DOPA反應(yīng)反應(yīng)5免疫組織化學(xué)，原位分子雜交免疫組織化學(xué)，原位分子雜交 AFP CK， Des， Vim， LN， FN， Col， 病毒抗原，基因病毒抗原，基因HBV， HCV， HPV 腫瘤基因，腫瘤抑制基因及其蛋白產(chǎn)物腫瘤基因，

18、腫瘤抑制基因及其蛋白產(chǎn)物Here is an example of c-erb-B2 positivity in a breast carcinoma. This is an example of bcl-2 positivity in a lymphoma. 二、生理二、生理 1分泌與功能分泌與功能 胰島素，膽紅質(zhì)，肌原纖維胰島素，膽紅質(zhì)，肌原纖維 2異常物質(zhì)異常物質(zhì) Bence-Jones蛋白蛋白(骨髓瘤），異位激素（骨髓瘤），異位激素（ACTH，ADH，PTH） 3失接觸抑制（失接觸抑制（lost contact inhibition） 4腫瘤血管形成腫瘤血管形成 5信號傳遞變化信號傳遞

19、變化 6體外培養(yǎng)成細(xì)胞株體外培養(yǎng)成細(xì)胞株 7免疫缺損動物接種免疫缺損動物接種三、生化三、生化 1細(xì)胞間糖、多肽等輸送增強，間隙連接異常細(xì)胞間糖、多肽等輸送增強，間隙連接異常 2細(xì)胞膜陰離子細(xì)胞膜陰離子，Ca2+細(xì)胞間粘度細(xì)胞間粘度 3有氧糖酵解（有氧糖酵解（Crabtree effectAnti Pasteur effect） Na+，K+-ATPase 乳酸乳酸 4合成代謝亢進(jìn)合成代謝亢進(jìn) RNA， DNA 5外源性凝集素（外源性凝集素（ConA等）受體等）受體 6酶酶 無特異酶譜無特異酶譜 合成酶多合成酶多 特殊腫瘤與酶：特殊腫瘤與酶： AKP（骨肉瘤，肝癌）（骨肉瘤，肝癌） ACP（前列

20、腺癌）（前列腺癌） 四、免疫四、免疫 1主要為細(xì)胞免疫主要為細(xì)胞免疫 2人體腫瘤抗原人體腫瘤抗原 TAA，胚胎性抗原（，胚胎性抗原（AFP，CEA），分化抗原（），分化抗原（PSA， CALLA），聯(lián)合抗原？），聯(lián)合抗原？ 3單克隆抗體：黑素瘤，神經(jīng)母細(xì)胞瘤單克隆抗體：黑素瘤，神經(jīng)母細(xì)胞瘤腫瘤的播散腫瘤的播散 腫瘤的播散（侵襲、浸潤、轉(zhuǎn)移）是惡性實體瘤特征。腫瘤的播散（侵襲、浸潤、轉(zhuǎn)移）是惡性實體瘤特征。一、腫瘤細(xì)胞的侵襲（一、腫瘤細(xì)胞的侵襲（invasion） 分離分離增生，增生，Ca2+，catenin 運動運動阿米巴運動，運動因子的作用阿米巴運動，運動因子的作用 親和親和LN，integ

21、rin作用作用 基質(zhì)降解基質(zhì)降解分泌蛋白水解酶分泌蛋白水解酶 突破基底膜突破基底膜 Schematic illustration of the sequence of events in the invasion of epithelial basement membranes by tumor cells. Tumor cells detach from each other because of reduced adhesiveness, then attach to the basement membrane via the laminin receptors and secrete p

22、roteolytic enzymes, including type collagenase and plasminogen activator. Degradation of the basement membrane and tumor cell migration follow.二、腫瘤的局部浸潤（二、腫瘤的局部浸潤（infiltration） 浸潤：浸潤： 炎細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞炎細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞 腫瘤浸潤：按摩、擠壓、肌肉收縮的作用腫瘤浸潤：按摩、擠壓、肌肉收縮的作用 導(dǎo)致淋巴管滲透，血管滲透，血管內(nèi)瘤栓形成導(dǎo)致淋巴管滲透，血管滲透，血管內(nèi)瘤栓形成三、腫瘤的轉(zhuǎn)移（三、腫瘤的轉(zhuǎn)移（metast

23、asis）概念概念 1三步驟三步驟(step) 脫離（脫離（detachment） 轉(zhuǎn)運（轉(zhuǎn)運（transportation） 生成（生成（formation） 三、腫瘤的轉(zhuǎn)移（三、腫瘤的轉(zhuǎn)移（metastasis） 2影響因素影響因素 “種子和土壤種子和土壤” 癌細(xì)胞癌細(xì)胞表面特性，活動度，粘度，受體表面特性，活動度，粘度，受體 “高轉(zhuǎn)移株高轉(zhuǎn)移株” ras，c-erbB-2；nm23，WDNM2；TIMP 粘附分子粘附分子 CD44 局部生化環(huán)境局部生化環(huán)境 甲狀腺、胰、軟骨甲狀腺、胰、軟骨 局部結(jié)構(gòu)功能局部結(jié)構(gòu)功能 脾、橫紋肌脾、橫紋肌 宿主免疫狀態(tài)和局部免疫因素宿主免疫狀態(tài)和局部免疫因

24、素 NK細(xì)胞細(xì)胞 3轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑-3途徑途徑 淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移 癌多，有助于發(fā)現(xiàn)原發(fā)瘤，根治術(shù)的依據(jù)癌多，有助于發(fā)現(xiàn)原發(fā)瘤，根治術(shù)的依據(jù) Virchows Lymph nodes (左鎖骨上淋巴結(jié)左鎖骨上淋巴結(jié))晚期胃癌晚期胃癌晚期肺癌右鎖骨上淋巴結(jié)晚期肺癌右鎖骨上淋巴結(jié) a breast carcinoma has spread to a lymphatic in the lung.血道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移 肉瘤，晚期癌。肉瘤，晚期癌。 常見器官：肝，肺。常見器官：肝，肺。 轉(zhuǎn)移瘤（繼發(fā)瘤）特點轉(zhuǎn)移瘤（繼發(fā)瘤）特點 種植性轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移 漿膜腔轉(zhuǎn)移漿膜腔轉(zhuǎn)移血性積液，粘液樣物質(zhì)積聚，組織粘連

25、血性積液，粘液樣物質(zhì)積聚，組織粘連 肋膈竇、直腸膀胱陷窩、直腸子宮陷窩轉(zhuǎn)移瘤肋膈竇、直腸膀胱陷窩、直腸子宮陷窩轉(zhuǎn)移瘤 Krkenbergs tumor（克氏瘤）（克氏瘤） 腦脊髓腔轉(zhuǎn)移，粘膜面種植性轉(zhuǎn)移，醫(yī)源性種植腦脊髓腔轉(zhuǎn)移，粘膜面種植性轉(zhuǎn)移，醫(yī)源性種植腫瘤的分級和分期腫瘤的分級和分期影響治療和預(yù)后影響治療和預(yù)后一、腫瘤的分級（一、腫瘤的分級（grading） 決定于細(xì)胞分化和分裂像數(shù)決定于細(xì)胞分化和分裂像數(shù) 腫瘤的分級腫瘤的分級按腫瘤細(xì)胞的分化，核分裂多少分為高分化（按腫瘤細(xì)胞的分化，核分裂多少分為高分化（I），中分化），中分化（II），低分化（），低分化（III），未分化（），未分化（I

26、V）不同的腫瘤有不同的標(biāo)準(zhǔn)不同的腫瘤有不同的標(biāo)準(zhǔn)腫瘤的分期腫瘤的分期 表明惡性腫瘤的進(jìn)展?fàn)顟B(tài)表明惡性腫瘤的進(jìn)展?fàn)顟B(tài) 原發(fā)瘤大小，浸潤深度，范圍，是否累原發(fā)瘤大小，浸潤深度，范圍，是否累及鄰近器官及鄰近器官 有無局部或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有無局部或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 有無血源和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有無血源和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 目前采用最多的為目前采用最多的為TNM分期分期 二、腫瘤的分期（二、腫瘤的分期（staging） 決定于腫瘤范圍和播散決定于腫瘤范圍和播散 UICC TNM 系統(tǒng)（國際抗聯(lián)合會）系統(tǒng)（國際抗聯(lián)合會） T N M 1-4 0-3 0-1 AJCS （美國癌腫分期聯(lián)合委員會）（美國癌腫分期聯(lián)合委員會） 0 原

27、位原位 器官內(nèi)器官內(nèi) 器官外器官外 鄰近器官鄰近器官 遠(yuǎn)處播散遠(yuǎn)處播散 綜合考慮綜合考慮 整體情況，整體情況， 間質(zhì)反應(yīng)間質(zhì)反應(yīng)原位癌（原位癌（carcinoma in situ）癌位于表皮或粘膜層，未侵犯穿透基底膜。癌位于表皮或粘膜層，未侵犯穿透基底膜。既既0期癌，期癌， 非浸潤癌非浸潤癌切除后預(yù)后好切除后預(yù)后好Carcinoma in situDysplasia腫瘤的病理診斷腫瘤的病理診斷一、病理診斷的權(quán)威性和重要性一、病理診斷的權(quán)威性和重要性 明確診斷明確診斷 闡明腫瘤的組織起源、性質(zhì)、擴展程度闡明腫瘤的組織起源、性質(zhì)、擴展程度 決定治療方案決定治療方案 放療，化療放療，化療 了解腫瘤復(fù)

28、發(fā)可能性，估計預(yù)后了解腫瘤復(fù)發(fā)可能性，估計預(yù)后 科研中實驗動物腫瘤的確診科研中實驗動物腫瘤的確診二、種類二、種類 1活組織檢查（活組織檢查（biopsy） 切除活檢切除活檢 手術(shù)，內(nèi)鏡。手術(shù)，內(nèi)鏡。 立即固定，填表送檢。組織可對比。立即固定，填表送檢。組織可對比。 針刺活檢針刺活檢 乳腺，淋巴結(jié)，腮腺，軟組織，乳腺，淋巴結(jié)，腮腺，軟組織， 肝，腎，胰，肺。肝，腎，胰，肺。 包括細(xì)針。包括細(xì)針。 冰凍切片冰凍切片 恒冷切片機恒冷切片機，CO2 15 明確診斷，明確診斷， 了解范圍了解范圍 2脫落細(xì)胞學(xué)脫落細(xì)胞學(xué) 簡單，方便，可重復(fù)，可用于普查，參考性診斷（肺除外）簡單，方便，可重復(fù)，可用于普查，

29、參考性診斷（肺除外） 分泌液，排出液，積液分泌液，排出液，積液 HE，Papanicoloaus（巴氏）（巴氏）適用的臟器：肺，腎和膀胱，宮頸，食道腸不適用適用的臟器：肺，腎和膀胱，宮頸，食道腸不適用痰涂片痰涂片宮頸涂片宮頸涂片3其他其他 電鏡，透射電鏡，掃描電鏡，共聚焦激光掃描電鏡電鏡，透射電鏡，掃描電鏡，共聚焦激光掃描電鏡 組織化學(xué)組織化學(xué): 脂肪脂肪,多糖多糖(PAS),酶酶(AKP，ACP),Dopa反應(yīng)反應(yīng) 免疫組織化學(xué)免疫組織化學(xué), 免疫細(xì)胞化學(xué)免疫細(xì)胞化學(xué): CK, Des, Vim, EMA, GFAP, NF, PSA, 甲狀腺球蛋白甲狀腺球蛋白 激素受體激素受體(ER, P

30、gR, AR) 癌基因蛋白癌基因蛋白 p21, p53 胚胎抗原胚胎抗原(AFP, CEA) 病毒抗原病毒抗原(HBV, HCV, HPV) 細(xì)胞儀細(xì)胞儀:測定核型測定核型, 各期細(xì)胞各期細(xì)胞 圖象細(xì)胞儀圖象細(xì)胞儀(ICM), 流式細(xì)胞儀流式細(xì)胞儀(FCM) 分子雜交技術(shù)分子雜交技術(shù) ，如熒光免疫原位雜交，如熒光免疫原位雜交(FISH)和聚合酶聯(lián)反應(yīng)和聚合酶聯(lián)反應(yīng) (PCR) DNA, RNA, 病毒核酸序列病毒核酸序列, 癌基因癌基因,抑癌基因抑癌基因切除標(biāo)本的處理切除標(biāo)本的處理1. 腫瘤的邊緣腫瘤的邊緣2. 準(zhǔn)確地描述標(biāo)本的形態(tài)準(zhǔn)確地描述標(biāo)本的形態(tài)3. 防止組織的擠壓防止組織的擠壓4. 馬

31、上固定馬上固定 5. 完整地填寫病理報告單完整地填寫病理報告單病理申請單的填寫病理申請單的填寫1. 姓名：醫(yī)院糾紛的相當(dāng)大部分。姓名：醫(yī)院糾紛的相當(dāng)大部分。2. 性別：可能與病理診斷發(fā)生重要關(guān)系。性別：可能與病理診斷發(fā)生重要關(guān)系。3. 年齡：診斷的最要參考依據(jù)。年齡：診斷的最要參考依據(jù)。4. 出生地：與某些腫瘤的流行有關(guān)。出生地：與某些腫瘤的流行有關(guān)。5. 有關(guān)經(jīng)歷（包括病史）：有關(guān)經(jīng)歷（包括病史）：6. 臨床發(fā)現(xiàn)及臨檢發(fā)現(xiàn)：臨床發(fā)現(xiàn)及臨檢發(fā)現(xiàn)：流行病學(xué)和人群易感性流行病學(xué)和人群易感性 西方國家，癌癥死亡率居第二位。西方國家，癌癥死亡率居第二位。 我國城市居第一位，農(nóng)村居第三位。我國城市居第一

32、位，農(nóng)村居第三位。 我國十大腫瘤為：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、我國十大腫瘤為：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大腸癌、白血病、淋巴瘤、宮頸癌、鼻咽癌、大腸癌、白血病、淋巴瘤、宮頸癌、鼻咽癌、乳腺癌。乳腺癌。環(huán)境與腫瘤環(huán)境與腫瘤地理環(huán)境，飲食，某些環(huán)境，職業(yè)因素年齡與腫瘤年齡與腫瘤兒童：急性白血病，淋巴瘤，母細(xì)胞瘤青年：骨肉瘤，橫紋肌肉瘤老年：癌遺傳與腫瘤遺傳與腫瘤遺傳性癌綜合癥家族性癌常染色體隱性遺傳DNA修復(fù)缺陷癌前病變（癌前病變（precancerous lesion）一種良性病變，非癌，傾向變癌，不一定變癌。一種良性病變，非癌，傾向變癌，不一定變癌。關(guān)系到腫瘤發(fā)生機理探討和腫瘤預(yù)防關(guān)系到腫瘤發(fā)

33、生機理探討和腫瘤預(yù)防按流行病學(xué)調(diào)查按流行病學(xué)調(diào)查 1. Fibrocystic adenosis (纖維囊性乳腺病纖維囊性乳腺病)：有：有dyaplisia2. Familial adenomatous polyposis of the colon (家族性結(jié)腸腺瘤性息肉病家族性結(jié)腸腺瘤性息肉病)3. Leukoplakia (粘膜白斑粘膜白斑)4. Chronic ulcer (慢性潰瘍慢性潰瘍)5. Dysplasia (異形增生異形增生)6. Chronic atrophic gastritis (慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎)7. Chronic cholecystitis and c

34、helolithiasis (慢性膽囊炎膽石癥慢性膽囊炎膽石癥)8. Chronic cervicitis (慢性宮頸炎慢性宮頸炎)9. Cirrhosis (結(jié)節(jié)性肝硬化結(jié)節(jié)性肝硬化)10. Cryptorchidism (未降睪丸未降睪丸)腫瘤的病因腫瘤的病因-內(nèi)和外內(nèi)和外一、外界環(huán)境中的致瘤因素一、外界環(huán)境中的致瘤因素化學(xué)致癌物化學(xué)致癌物烷化劑，如有機農(nóng)藥、硫芥、乙酯雜螨醇等，其生物烷化劑，如有機農(nóng)藥、硫芥、乙酯雜螨醇等，其生物學(xué)作用類似學(xué)作用類似X射線，可致肺癌及造血器官腫瘤等。射線，可致肺癌及造血器官腫瘤等。多環(huán)芳香烴類化合物，如煤煙垢、煤焦油、瀝青等，多環(huán)芳香烴類化合物，如煤煙垢、

35、煤焦油、瀝青等，與該類物質(zhì)經(jīng)常接觸的工人易患皮膚癌與肺癌。與該類物質(zhì)經(jīng)常接觸的工人易患皮膚癌與肺癌。氨基偶氮類化合物，易誘發(fā)膀胱癌、肝癌。其致癌性氨基偶氮類化合物，易誘發(fā)膀胱癌、肝癌。其致癌性是由于其體內(nèi)代謝產(chǎn)物。是由于其體內(nèi)代謝產(chǎn)物。亞硝胺類，與食管癌、胃癌和肝癌的發(fā)生有關(guān)。亞硝胺類，與食管癌、胃癌和肝癌的發(fā)生有關(guān)。真菌毒素和植物毒素，如黃曲霉素易污染糧食，可致真菌毒素和植物毒素，如黃曲霉素易污染糧食，可致肝癌、腎癌、胃與結(jié)腸的腺癌；蘇鐵素、黃樟素及蕨肝癌、腎癌、胃與結(jié)腸的腺癌；蘇鐵素、黃樟素及蕨類毒素也可致肝癌。類毒素也可致肝癌。其它，如金屬（鎳、鉻、砷）可致肺癌等，氯乙烯能其它，如金屬（

36、鎳、鉻、砷）可致肺癌等，氯乙烯能誘發(fā)人肝血管肉瘤，二氯二苯基、三氮乙烷（誘發(fā)人肝血管肉瘤，二氯二苯基、三氮乙烷（DDT）和苯可致肝癌。和苯可致肝癌。 化學(xué)致癌劑作用方式化學(xué)致癌劑作用方式 直接致癌：直接致癌： 烷化劑：烷化劑：丙烯內(nèi)酯，環(huán)磷酰胺，氮芥丙烯內(nèi)酯，環(huán)磷酰胺，氮芥 酰化劑：?；瘎?-乙酰咪唑乙酰咪唑 中間產(chǎn)物致癌：中間產(chǎn)物致癌：p450依賴的單氧酶依賴的單氧酶物理致癌物物理致癌物電離輻射，如由于電離輻射，如由于X X線防護(hù)不當(dāng)所致的皮膚癌、白血病線防護(hù)不當(dāng)所致的皮膚癌、白血病等，一度成為放射工作者的等，一度成為放射工作者的職業(yè)病職業(yè)?。淮送?，吸人放射；此外，吸人放射污染粉塵可致骨肉

37、瘤和甲狀腺腫瘤等，也屬醫(yī)源性致污染粉塵可致骨肉瘤和甲狀腺腫瘤等，也屬醫(yī)源性致癌的原因之一；癌的原因之一；紫外線，可引起皮膚癌，尤對易感性個體（著色性干紫外線，可引起皮膚癌，尤對易感性個體（著色性干皮病病人）作用明顯；皮病病人）作用明顯；其它，如燒傷深瘢痕長期存在易癌變，皮膚慢性潰瘍其它，如燒傷深瘢痕長期存在易癌變，皮膚慢性潰瘍可能致皮膚鱗癌，石棉纖維與肺癌有關(guān)，這些可能是可能致皮膚鱗癌，石棉纖維與肺癌有關(guān)，這些可能是局部物理刺激作用所致。局部物理刺激作用所致。 生物因素：主要為病毒。生物因素：主要為病毒。致癌病毒（動物有致癌病毒（動物有600多種）可分為多種）可分為DNA腫瘤病毒（腫瘤病毒（1

38、/3)與與RNA腫瘤病毒腫瘤病毒(2/3)兩大類。兩大類。 1. RNA病毒：人病毒：人T細(xì)胞白血病病毒細(xì)胞白血病病毒I型型2. DNA病毒：病毒：人乳頭瘤病毒（人乳頭瘤病毒（HPV）-宮頸癌宮頸癌EB病毒（病毒（EB）-Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌淋巴瘤、鼻咽癌乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBV）-肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌其它：其它：細(xì)菌細(xì)菌-幽門螺旋桿菌幽門螺旋桿菌-胃癌、胃淋巴瘤胃癌、胃淋巴瘤寄生蟲寄生蟲-華支睪吸蟲華支睪吸蟲-膽管細(xì)胞癌膽管細(xì)胞癌 日本血吸蟲日本血吸蟲-結(jié)腸癌結(jié)腸癌 埃及血吸蟲埃及血吸蟲-膀胱癌膀胱癌二、腫瘤發(fā)生的內(nèi)在因素二、腫瘤發(fā)生的內(nèi)在因素 1遺傳：潛在傾向，環(huán)境致癌的基礎(chǔ)

39、遺傳：潛在傾向，環(huán)境致癌的基礎(chǔ) 常染色體顯性遺傳致遺傳性癌綜合征常染色體顯性遺傳致遺傳性癌綜合征 家族性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，家族性結(jié)腸腺瘤性息肉癥，家族性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，家族性結(jié)腸腺瘤性息肉癥， 遺傳致癌癥的家族傾向遺傳致癌癥的家族傾向 乳腺癌，卵巢癌，結(jié)腸癌乳腺癌，卵巢癌，結(jié)腸癌 常染色體隱性遺傳常染色體隱性遺傳DNA修復(fù)缺陷修復(fù)缺陷 著色性干皮病，毛細(xì)血管擴張性共濟(jì)失調(diào)癥，著色性干皮病，毛細(xì)血管擴張性共濟(jì)失調(diào)癥，基礎(chǔ)上發(fā)生的腫瘤基礎(chǔ)上發(fā)生的腫瘤2年齡年齡 兒童兒童 急性白血病，母細(xì)胞瘤急性白血病，母細(xì)胞瘤 青年青年 骨肉瘤，橫紋肌肉瘤骨肉瘤，橫紋肌肉瘤 老年老年 癌癌 長期刺激，免疫，隱匿期長

40、期刺激，免疫，隱匿期3內(nèi)分泌內(nèi)分泌 垂體前葉激素，腎上腺皮質(zhì)激素，垂體前葉激素，腎上腺皮質(zhì)激素， 4免疫免疫 細(xì)胞免疫，體液免疫細(xì)胞免疫，體液免疫 老年人老年人 免疫缺損者（先天，后天）免疫缺損者（先天，后天）三、三、 實例實例 腫瘤發(fā)生中環(huán)境與遺傳的作用腫瘤發(fā)生中環(huán)境與遺傳的作用 惡性腫瘤標(biāo)化死亡率惡性腫瘤標(biāo)化死亡率 腫瘤腫瘤 日本人日本人 移居美國的移居美國的 美國人美國人 第二代日本人（第二代日本人（Nisei） 胃癌胃癌 100 38 17 腸癌腸癌 100 290 490 胰腺癌胰腺癌 100 170 270 肺癌肺癌 100 170 320 白血病白血病 100 150 270腫瘤

41、發(fā)生的分子機制腫瘤發(fā)生的分子機制非致死的基因受損在癌變過程中是關(guān)鍵非致死的基因受損在癌變過程中是關(guān)鍵 如：如： chemicals, radiation, or viruses 2. 腫瘤是單克隆發(fā)生腫瘤是單克隆發(fā)生腫瘤發(fā)生的相關(guān)基因腫瘤發(fā)生的相關(guān)基因癌基因（癌基因（oncogenesoncogenes）腫瘤抑制基因（腫瘤抑制基因（tumor suppressor genestumor suppressor genes）細(xì)胞周期調(diào)節(jié)基因（細(xì)胞周期調(diào)節(jié)基因（cell cycle regulator genescell cycle regulator genes）細(xì)胞凋亡基因（細(xì)胞凋亡基因（cel

42、l apoptosis genescell apoptosis genes）維持細(xì)胞基因組穩(wěn)定性的基因（包括：維持細(xì)胞基因組穩(wěn)定性的基因（包括：DNADNA修復(fù)、修復(fù)、DNA DNA 復(fù)制及染色體分離基因）復(fù)制及染色體分離基因） 促使生長的原癌基因（促使生長的原癌基因（protooncogenes） ras, myc, bcl-2,sis等等抑制生長的抑癌基因（抑制生長的抑癌基因（tumor suppressor genes or antioncogenes） Rb，p53， WT-1， P16（INK4）細(xì)胞凋亡調(diào)節(jié)基因（細(xì)胞凋亡調(diào)節(jié)基因（Genes that regulate apopto

43、sis ） bax， bad ，bcl- sx 促凋亡促凋亡 bcl-2抑制凋亡抑制凋亡 DNA修復(fù)調(diào)節(jié)基因（修復(fù)調(diào)節(jié)基因（DNA repair genes） HNPCC（遺傳性非息肉性結(jié)腸直腸癌）于細(xì)胞于細(xì)胞DNA損傷損傷時將信號傳至?xí)r將信號傳至p53， 使之突變，促轉(zhuǎn)化。使之突變，促轉(zhuǎn)化。在癌變過程中易受損的基因：在癌變過程中易受損的基因：腫瘤生長的分子基礎(chǔ)：腫瘤生長的分子基礎(chǔ)：1.自身生長信號增強：生長因子，生長因子受體，信自身生長信號增強：生長因子，生長因子受體，信號轉(zhuǎn)導(dǎo)蛋白，核轉(zhuǎn)錄因子，周期素和周期素信賴激號轉(zhuǎn)導(dǎo)蛋白，核轉(zhuǎn)錄因子，周期素和周期素信賴激酶，端粒酶酶，端粒酶2.對生長抑制

44、信號不敏感對生長抑制信號不敏感 抑癌基因抑癌基因 Rb基因基因 轉(zhuǎn)化生長因子（轉(zhuǎn)化生長因子（TGF） APC基因基因 tp53基因基因癌基因癌基因（ Oncogene ）分類分類1.生長因子生長因子（Growth factors）:，2.生長因子受體生長因子受體（Growth factor Receptors）: EGFr family overexpression, amplification, point mutation（erbb1-80%肺鱗癌；肺鱗癌； erbb-0%乳癌，肺癌和卵巢癌）乳癌，肺癌和卵巢癌）3.信號轉(zhuǎn)導(dǎo)蛋白信號轉(zhuǎn)導(dǎo)蛋白（Signal-transducing prote

45、ins）: point mutation, translocation. (如如ras)4.核轉(zhuǎn)錄因子核轉(zhuǎn)錄因子（Nuclear regulatory proteins）: myc, myb,jun,fos point mutation, translocation. 5.周期素和周期素依賴激酶周期素和周期素依賴激酶（ Cell cycle regulators ） : overexpression, amplification, point mutation腫瘤與宿主腫瘤與宿主一、腫瘤對宿主的影響一、腫瘤對宿主的影響 良惡性腫瘤良惡性腫瘤: 壓迫壓迫, 阻塞阻塞, 疼痛疼痛, 影響容貌影響容

46、貌, 心理障礙心理障礙 良性腫瘤良性腫瘤: 激素激素, 惡變惡變 惡性腫瘤惡性腫瘤: 出血出血, 壞死壞死, 感染感染,發(fā)熱發(fā)熱, 播散播散,復(fù)發(fā)復(fù)發(fā) 惡病質(zhì)（惡病質(zhì)（ Cachexia ）：氧化過程減弱，代謝物質(zhì)堆積體）：氧化過程減弱，代謝物質(zhì)堆積體重減輕，貧血，軟弱，明顯衰竭的狀態(tài)重減輕，貧血，軟弱，明顯衰竭的狀態(tài)癌性惡病質(zhì)：癌性惡病質(zhì)： 腫瘤伴隨綜合征腫瘤伴隨綜合征(paraneoplastic syndrome) 產(chǎn)生異位激素產(chǎn)生異位激素(APUD, non-APUD) 產(chǎn)生其他生物活性物質(zhì)產(chǎn)生其他生物活性物質(zhì)導(dǎo)致病人內(nèi)分泌，皮膚，骨關(guān)節(jié)，神經(jīng)肌肉等病變和癥狀功能性腫瘤：腎上腺皮質(zhì)癌腎

47、上腺皮質(zhì)癌垂體腺瘤垂體腺瘤二、宿主對腫瘤的作用與反應(yīng)二、宿主對腫瘤的作用與反應(yīng) 1促激素作用促激素作用 雌激素與子宮、陰道、乳腺腫瘤雌激素與子宮、陰道、乳腺腫瘤 雄激素與前列腺癌雄激素與前列腺癌 2免疫反應(yīng)免疫反應(yīng) 抗原抗原:胚胎抗原胚胎抗原(AFP,CEA),分化抗原分化抗原(CALLA,PSA) 細(xì)胞：細(xì)胞：T，巨噬，巨噬， NK， TIL， LAK 體液：體液：IgM ， 淋巴毒淋巴毒 生物反應(yīng)修飾劑（生物反應(yīng)修飾劑（BRM）：）：IFN-，IL-2， TNF-3腫瘤血管形成：腫瘤血管形成：1mm 血管生成因子：血管生成因子：VEGF， bFGF （堿性成纖維細(xì)胞生長因子）（堿性成纖維細(xì)

48、胞生長因子） ， 抗血管生成因子：抗血管生成因子：thrombospondin I （血小板反應(yīng)蛋白（血小板反應(yīng)蛋白） Angiostatin （血管抑素）（血管抑素） ， Endostatin （內(nèi)皮細(xì)胞抑素），（內(nèi)皮細(xì)胞抑素）， Vasculostatin (脈管抑素脈管抑素) 血管生成因子血管生成因子 血管生成抑制因子血管生成抑制因子多步性腫瘤發(fā)生多步性腫瘤發(fā)生激發(fā)激發(fā)-促發(fā)促發(fā)-演進(jìn)演進(jìn)常見腫瘤常見腫瘤 十大腫瘤：十大腫瘤：肺、肝、乳腺、胃、大腸、食管、肺、肝、乳腺、胃、大腸、食管、 子宮頸、鼻咽癌、淋巴瘤、白血病子宮頸、鼻咽癌、淋巴瘤、白血病一、上皮組織一、上皮組織 1良性良性 乳頭

49、狀瘤（乳頭狀瘤（papilloma）皮膚鱗狀上皮乳頭狀瘤皮膚鱗狀上皮乳頭狀瘤 腺瘤（腺瘤（adenoma） 乳腺、甲狀腺、結(jié)腸、卵巢乳腺、甲狀腺、結(jié)腸、卵巢2惡性惡性癌癌 （多發(fā)，是肉瘤倍）（多發(fā)，是肉瘤倍） 鱗狀細(xì)胞癌（鱗狀細(xì)胞癌（squamous cell carcinoma) DysplasiaCarcinoma in siteSquamous cell carcinoma 基底細(xì)胞癌（基底細(xì)胞癌（basal cell carcinoma) Basal cell carcinoma色素性基底細(xì)胞癌色素性基底細(xì)胞癌鱗狀基底細(xì)胞癌鱗狀基底細(xì)胞癌特點：形態(tài)上惡性程度高，但生長慢，很少轉(zhuǎn)移對放射

50、線敏感，早期治療預(yù)后好 移行細(xì)胞癌（移行細(xì)胞癌（transitional cell carcinoma) 特點：多見于膀胱和腎盂常呈乳頭狀生長早期發(fā)生浸潤和轉(zhuǎn)移 腺癌（腺癌（adenocarcinoma) 甲狀腺腺癌甲狀腺腺癌肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌透明細(xì)胞癌透明細(xì)胞癌 未分化癌（未分化癌（undifferentiated carcinoma) Undifferentiated carcinoma：分化差，組織來源難鑒別的惡性腫瘤分化差，組織來源難鑒別的惡性腫瘤特點：多見于肺，可見于胃，食道，鼻咽等多見于肺，可見于胃，食道，鼻咽等網(wǎng)狀纖維染色用于鑒別診斷網(wǎng)狀纖維染色用于鑒別診斷惡性程度高，常發(fā)生血道轉(zhuǎn)移惡性程度高，常發(fā)生血道轉(zhuǎn)移對放射線和化療藥較敏感對放射線和化療藥較敏感 Carcinoid （