抗生素的濫用論文

1、 第一章 緒論抗生素（antibiotics）是由微生物（包括細(xì)菌、真菌、放線菌屬）或高等動(dòng)植物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類代謝產(chǎn)物次級(jí)，能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)。現(xiàn)臨床常用的抗生素有微生物培養(yǎng)液液中提取物以及用化學(xué)方法合成或半合成的化合物。目前已知天然抗生素不下萬種?？股胤譃樘烊黄泛腿斯ず铣善?，前者由微生物產(chǎn)生，后者是對(duì)天然抗生素進(jìn)行結(jié)構(gòu)改造獲得的部分合成產(chǎn)品。近些年來在抗生素的作用對(duì)象方面，除了抗菌以外，在抗腫瘤，抗病毒，抗原蟲、寄生蟲和昆蟲等領(lǐng)域也有較快發(fā)展。有些抗生素具有抑制某些特異酶的功能，另外一些抗生素則具有其他的生物活性或生理活性的作用。鑒于“抗

2、菌素”早已越出了抗菌范圍，繼續(xù)使用抗菌素這一名詞已不能適應(yīng)專業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，也不符合實(shí)際情況了。因此，會(huì)議決定將抗菌素正式更名為抗生素。自從1928年英國(guó)細(xì)菌學(xué)家弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素，以及抗生素類藥無的飛速研究與發(fā)展和療效的提高，使抗生素類在醫(yī)學(xué)上已經(jīng)得到普遍應(yīng)用，在拯救了千千萬萬個(gè)生命，與此同時(shí)也產(chǎn)生了很嚴(yán)重的的問題-抗生素的濫用，因此抗生素的合理應(yīng)用也就成為了一個(gè)亟待解決的醫(yī)學(xué)問題。 第二章 抗生素的分類及主要品種第一節(jié) 抗生素殺菌作用殺菌的抗生素還可以分成兩種，一是繁殖期的殺菌劑，這類抗生素一般通過抑制、干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成起殺菌作用，比較常用的有-內(nèi)酰胺類抗生素（青霉素類抗生素、頭孢菌素等

3、）、萬古霉素、替考拉寧、磷霉素等。二是靜止期殺菌劑，比較常用的是氨基糖苷類抗生素（慶大霉素、鏈霉素等）此類藥物可影響細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的全過程，妨礙初始復(fù)合物的合成，誘導(dǎo)細(xì)菌合成錯(cuò)誤蛋白以及阻抑已合成蛋白的釋放，從而導(dǎo)致細(xì)菌死亡?？股貧⒕饔弥饕?種機(jī)制 抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成：抑制細(xì)胞壁的合成會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞破裂死亡，以這種方式作用的抗菌藥物包括青霉素類和頭孢菌素類，哺乳動(dòng)物的細(xì)胞沒有細(xì)胞壁，不受這些藥物的影響。 與細(xì)胞膜相互作用：一些抗菌素與細(xì)胞的細(xì)胞膜相互作用而影響膜的滲透性，這對(duì)細(xì)胞具有致命的作用。以這種方式作用的抗生素有多粘菌素和短桿菌素。 干擾蛋白質(zhì)的合成：干擾蛋白質(zhì)的合成意味著細(xì)胞存

4、活所必需的酶不能被合成。干擾蛋白質(zhì)合成的抗生素包括福霉素（放線菌素）類、氨基糖苷類、四環(huán)素類和氯霉素。 抑制核酸的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制：抑制核酸的功能阻止了細(xì)胞分裂和/或所需酶的合成。以這種方式作用的抗生素包括萘啶酸和二氯基吖啶。第二節(jié)、抗生素的分類一、根據(jù)抗生素的生物來源分類 微生物是產(chǎn)生抗生素的主要來源，其中以放線茵產(chǎn)生的為最多，真菌次之，細(xì)菌又次之。來源于高等植物和動(dòng)物的不多。   (一)放線菌產(chǎn)生的抗生素放線菌中以鏈霉菌屬(或稱鏈絲菌屬)產(chǎn)生的抗生素最多，諾卡氏菌屬較少。近年來在小單孢菌屬中尋找抗生索的工作也受到了重視。(二)真菌產(chǎn)生的抗生素真菌的四個(gè)綱中，藻菌綱及子囊菌綱產(chǎn)

5、生的抗生富較少。(三)細(xì)菌產(chǎn)生的抗生素細(xì)菌產(chǎn)生的抗生素的主要來源是多粘桿菌、枯草桿菌(芽抱桿菌，、短芽抱桿菌等。這一類抗生素如多粘茵素、枯草菌素(Subtilin)、短桿菌素(Tyrothicin)等，具有復(fù)雜的化學(xué)結(jié)構(gòu)，是環(huán)狀或鏈環(huán)狀多肽類物質(zhì)，由肽鏈將多種不同的氨基酸結(jié)合而成，含有自由氨基，其化學(xué)性質(zhì)一般為堿性。這類抗生素多數(shù)對(duì)腎臟有毒性。(四)植物及動(dòng)物產(chǎn)生的抗生素植物產(chǎn)生的抗生素例如地衣和藻類植物產(chǎn)生的地衣酸(Vulpinic)和綠藻素(chlorellin)從被子植物如蒜和番茄等植物的組織或果實(shí)中制得的蒜素(A1licin)和番茄素(Tomatin)；裸子植物如銀杏、紅杉等也能產(chǎn)生抗

6、生物質(zhì)；中藥中有不少能抑制細(xì)菌，已提純的抗生物質(zhì)有常山堿、黃連素C、白果酸及白果醇等。二、根據(jù)抗生素的作用分類(一)抗革蘭氏陽性細(xì)菌的抗生素    主耍有青霉素、紅霉素和新生霉素等    (二)抗革蘭氏陰性細(xì)菌的抗生素    主耍有多粘菌素等?？偟膩碚f，專門抑制革全氏陰性細(xì)然的抗生素很少。(三)抗真菌的抗生素    主耍有放線菌酮、制霉苗素、灰黃雷素、兩性霉紊等。(四)抗結(jié)核分枝桿菌的抗生素    主要有鏈霉素、新霉索、卡那霉素、巴龍霉和環(huán)絲氨酸

7、等。(五)抗癌細(xì)胞的抗生索    主要有放線菌素D、絲裂雷素C、博來霉索(BlemvcIn)、柔毛霉素(Daunomycin)、阿霉素(Amycin)等。(六)抗病毒和噬菌體的抗生素    除了青霉素及四環(huán)類抗生素對(duì)立克次氏體及較大的病毒有一定作用外，其它還有一些抑制病毒和噬菌體的抗生素如艾霉素(Ehrlichin)等。(七)抗原蟲的抗生素    除了青霉素和紅霉素能抗梅毒螺旋體外四環(huán)類抗生素能抗阿米巴原蟲。對(duì)原蟲有抑制能力的還有嘌呤霉素(Puromycin)、巴龍霉索、抗滴蟲霉索和蒜素等。 &

8、#160;  在抗癌、抗病毒及抗原蟲方面目前還沒有很理想的抗生索。三、根據(jù)抗生素的作用機(jī)制分類按作用機(jī)制分類,對(duì)理論研究具有重要的意義，已有許多抗生素按已知作用機(jī)制分類的范例。根據(jù)抗生貴的主要作用可分成五類；(一)抑制細(xì)胞壁合成的抗生素  如青霉素、瑞斯托菌素(Ristocetin)等；(二)影響細(xì)胞膜功能的抗生素  如多烯類抗生素；6(三)抑制核酸合成酌抗生素  如影響DNA結(jié)構(gòu)相功能的博來霉素、絲裂霉素C及柔毛霉素等；(四)抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素  如四環(huán)索及氯霉素等；(五)抑制生物能作用的抗生素  如抑制電子轉(zhuǎn)移的抗霉素(Ant

9、imycin)、抑制氧化磷酸化作用的短桿菌肽S(Gramicidin  S)和寡霉素(Oligomycin)等。四、根據(jù)抗生素的生物合成途徑分類根據(jù)生物合成途徑可將臨床上使用的一些抗生素分為下列幾個(gè)類群。(一)氨基酸、肽類衍生物1簡(jiǎn)單的氨基酸衍生物：如環(huán)絲氮酸、重氮絲氨酸；2寡肽抗生素：如青霉素、頭抱菌素等；3多肽類抗生素：如多粘菌素、桿菌肽等；個(gè)多肽大環(huán)內(nèi)酷抗生素：如放線菌素等；4含嘌呤和嘧啶基團(tuán)的抗生素；如曲古霉素,嘌呤霉素等;(二)糖類衍生物1糖苷類抗生素：如鏈霉素、新雷素、卡那霉索和巴龍霉素等；2與大環(huán)內(nèi)酯連接的糖苷抗生素：如紅霉親、碳霉素等。(三)以乙酸、丙酸為單位的衍生物

10、1乙酸衍生物：如四環(huán)類抗生索、灰黃霉素等；2丙酸衍生物：如紅霉素等；3多烯和多炔類抗生索；如制霉菌素、曲古霉索等。五、根據(jù)抗生素的化學(xué)結(jié)構(gòu)分類    根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)，能將一種抗生素和另一種抗生素清楚地區(qū)別開束?；瘜W(xué)結(jié)構(gòu)決定抗生素的理化性質(zhì)、作用機(jī)制和療效,例如對(duì)于水溶性堿性氨基糖苷類或多肽類抗生素,含氨基愈多,堿性愈強(qiáng)，抗菌譜逐漸移向革蘭氏陰性菌；大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)革蘭氏陽性、革蘭氏陽性球菌和分枝桿菌有活性有中等毒性和副作用；多烯大環(huán)內(nèi)酯類抗生索對(duì)真茵有廣譜活性，而對(duì)細(xì)菌一般無活性，四環(huán)素類抗生素對(duì)細(xì)菌有廣譜活性。結(jié)構(gòu)上微小的改變常會(huì)引起抗菌能力的顯著變化。現(xiàn)在根據(jù)

11、習(xí)慣的分類方法，將抗生素分為下列五類。 (一)B內(nèi)酰胺類抗生素 這類抗生素都包含一個(gè)四元內(nèi)酰胺環(huán)，其中有青霉素（圖1）、頭抱菌素和最近發(fā)現(xiàn)的幾個(gè)抗生素。圖1 青霉素 (二)氨基糖苷類抗生素圖2 鏈霉素目前屆于本類而實(shí)際應(yīng)用的共有13種抗生素，其中包括鏈霉素（圖2）、雙氫鏈霉素、新霉素、卡那霉素、慶大霉素、春日霉素和有效霉素等。它們既含有氨基糖苷，也含有氨基環(huán)醇結(jié)構(gòu)。由于具有氨基糖苷結(jié)構(gòu)的抗生素?cái)?shù)目很多，故最好稱為氨基糖苷氨基環(huán)醇類(aminoglycosideaminocyclitol)抗生素，但因氨基糖苷類抗生素這一名稱沿用己久，故仍用此名。(三)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素圖3 紅

12、霉素這類抗生素含有一個(gè)大環(huán)內(nèi)酯作為配糖體，以苷鍵和l一3個(gè)分于的糖相連。其中在醫(yī)療上比較重要的有紅霉素（圖3）、竹桃霉素、麥迪加霉素(Medicamycin)、制霉菌素、兩性雹素(Amphotericin B)等。另外蒽沙霉素(Ansumycin)雖然并不含有大環(huán)內(nèi)酯,但由于它們含有的脂肪鏈橋,其立體化學(xué)結(jié)構(gòu)和大環(huán)內(nèi)酯很相似，故也并入此類，典型的有利福霉素類抗生素等。(四)四環(huán)類抗生素這類抗生素是以四并苯為母核,包括金霉素、土霉素和四環(huán)素（圖4）等。由于含四個(gè)稠合的環(huán)也稱為稠環(huán)類抗生素。   圖4 鹽酸四環(huán)素·蒽環(huán)酮類(Anthracylinone)抗生

13、素的結(jié)構(gòu)與此類似,也可歸入此類，典型的有柔毛霉素、紫紅霉素(Rhodomycin)等。    (五)多肽類抗生素圖5 多粘菌素這類抗生素多由細(xì)菌，特別由產(chǎn)生孢子的桿菌產(chǎn)生。它們含有多種氨基酸，經(jīng)肽鍵縮合成線狀、環(huán)狀或帶測(cè)鏈的環(huán)狀多肽類化合物。其中較重要的有多粘菌素(Polymyxin)（圖5）、放線菌素(Actinomycin)和桿菌肽(Bacitracin)等。 第三章 抗生素的普遍應(yīng)用第一節(jié) 抗生素廣泛應(yīng)用自從40年代抗生素被陸續(xù)應(yīng)用于臨床以來,許多危害人們生命的感染性疾病得到了有效控制.也就是說,抗生素在治療感染性疾病、解除病人痛苦、挽救患者生命方

14、面確實(shí)發(fā)揮了重要作用.臨床上基本每一個(gè)科室，每一個(gè)專業(yè)的醫(yī)生都在使用抗生素，它的使用率是非常高，對(duì)于感染，包括病毒感染，細(xì)菌的感染，寄生蟲的感染，支原體、衣原體等微生物感染都需要使用抗生素。我們平常的很多疾病也確實(shí)屬于感染性疾病，如普通的感冒，上呼吸道的感染，泌尿道的感染，皮膚的感染，但他們引起的感染原是不同的，上呼吸道80-90是病毒感染，而泌尿道的是細(xì)菌感染。如果是病毒感染我們要用抗病毒的抗生素，如果是細(xì)菌感染就要用抗細(xì)菌的抗生素。在醫(yī)院里抗生素的使用占總量的30-50。其中一部分是需要使用的，另外一部分屬于不合理使用。除了醫(yī)院，老百姓的家里都會(huì)有抗生素存在，藥店里的很大一部分也是抗生素。

15、在我國(guó)抗生素的使用是非常廣泛的。第二節(jié) 抗生素濫用現(xiàn)狀及后果一、濫用現(xiàn)狀凡超時(shí)、超量、不對(duì)癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素，都屬于抗生素濫用。目前，中國(guó)已成為世界上濫用抗生素問題最嚴(yán)重的國(guó)家之一。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前使用量、銷售量排在前15位的藥品中。有10種是抗生素。我國(guó)的門診感冒患者約有75應(yīng)用抗生素，外科手術(shù)則高達(dá)90。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，中國(guó)住院患者抗生素藥物使用率高達(dá)80，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30的國(guó)際水平。每年有約8萬人直接或間接死于濫用抗生素，由此造成的機(jī)體損害及其它損失更是無法計(jì)算.二、 濫用抗生素現(xiàn)象分析 ：1. 抗

16、生素市場(chǎng)占有率過高  中國(guó)抗生素銷售額占前100位藥品銷售額的47%。2. 醫(yī)院抗生素使用量過大  在中國(guó)醫(yī)院抗生素使用率為67%82%，其中有40%以上的抗生素用于預(yù)防感染.另外，在預(yù)防性用藥的病人中半數(shù)屬于使用不當(dāng)，使用抗生素病人中1/3以上不需要使用抗生素. 3 .畜牧業(yè)中使用量過多  使用抗生素治療畜禽疾病更加廣泛，致使各種肉類及奶制品中抗生素含量常超出規(guī)定. 三、 濫用抗生素的原因分析 ： 1. 社會(huì)因素  1）生產(chǎn)廠家過多，競(jìng)爭(zhēng)過于激烈，造成惡性市場(chǎng)竟?fàn)?/p>

17、2）中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局規(guī)定，從2004年7月1日起，抗生素必須憑處方購(gòu)買，但目前仍然可以在藥店容易買到抗生素藥品，致使抗生素市場(chǎng)泛濫.3）臨床藥師指導(dǎo)用藥不夠普及，缺乏臨床藥師的培 訓(xùn)和臨床藥師指導(dǎo)治療的制度.  2 .醫(yī)務(wù)人員因素  醫(yī)師濫用抗生素的原因主要是與未能掌握合理使用抗生素的原則和方法有關(guān).1）經(jīng)常把抗生素當(dāng)作安慰劑使用，.2）分不清抗生素和消炎劑的區(qū)別，.3）分不清抗生素和抗菌藥的區(qū)別，.4）盲目認(rèn)為價(jià)格越貴療效亦越好5）選用抗生素或聯(lián)合用藥不科學(xué)， 6）無規(guī)律用藥:.17）應(yīng)用廣譜抗生素的傾向較多。  &

18、#160;3 .患者因素  由于種種原因，患者及其家屬認(rèn)為抗生素是萬能藥，習(xí)慣性使用抗生素，例如不少感冒患者或家屬到藥店自行購(gòu)買感冒藥和抗生素聯(lián)合使用，這是濫用抗生素的常見現(xiàn)象. 四、抗生素濫用的危害 1、誘發(fā)細(xì)菌耐藥  病原微生物為躲避藥物在不斷變異，耐藥菌株也隨之產(chǎn)生。目前，幾乎沒有一種抗菌藥物不存在耐藥現(xiàn)象。 2、損害人體器官  抗生素在殺菌同時(shí)，也會(huì)造成人體損害。影響肝、腎臟功能、胃腸道反應(yīng)等。 3、導(dǎo)致二重感染  在正常情況下，人體的口腔、呼吸道、腸道都有細(xì)菌寄生，寄殖菌群在

19、相互拮抗下維持著平衡狀態(tài)。如果長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物，敏感菌會(huì)被殺滅，而不敏感菌乘機(jī)繁殖，未被抑制的細(xì)菌、真菌及外來菌也可乘虛而入，誘發(fā)又一次的感染。 4、造成社會(huì)危害  濫用抗生素可能引起某些細(xì)菌耐藥現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)感染的治療會(huì)變得十分困難。5 五、細(xì)菌耐藥性：耐藥性可以分為兩類：原有耐藥性、獲得性耐藥。獲得性耐藥：是指細(xì)菌在接觸抗生素后,改變代謝途徑,使自身不被抗菌藥物殺滅的抵抗力。這種耐藥菌可通過耐藥基因的傳代、轉(zhuǎn)移、傳播、擴(kuò)散、變異形成高度和多重耐藥。細(xì)菌耐藥機(jī)制細(xì)菌主要通過四種方式抵制抗菌藥物作用：(1)產(chǎn)生滅活酶或鈍化酶，使抗菌藥物失活或結(jié)構(gòu)改變

20、。(2)抗菌藥物作用靶位改變或數(shù)目改變，使之不與抗菌藥物結(jié)合。(3)改變細(xì)菌細(xì)胞壁的通透性，使之不能進(jìn)入菌體內(nèi)。(4)通過主動(dòng)外排作用，將藥物排出菌體之外。另外，細(xì)菌分泌細(xì)胞外多糖蛋白復(fù)合物將自身包繞形成而細(xì)菌生物被膜，也是導(dǎo)致耐藥的原因之一。這些耐藥機(jī)制不是相互孤立存在的，兩個(gè)或更多種不同的機(jī)制相互作用決定一種細(xì)菌對(duì)一種抗菌藥物的耐藥水平。 Hg tji （此帖轉(zhuǎn)載自 Hg tji url=雞病專業(yè)網(wǎng)/url Hg tji 論壇 Hg tji 請(qǐng)勿擅自轉(zhuǎn)載，否則后果自負(fù)！url=/url） Hg tji  第四章 合理應(yīng)用抗生素類藥物慎重使用抗生素，學(xué)會(huì)合理用藥，堅(jiān)持做到“四不”原

21、則：    1、不自行購(gòu)買  多數(shù)抗生素是處方藥物，不要憑想當(dāng)然到藥店買藥，而應(yīng)有病先看醫(yī)師，憑處方購(gòu)藥。    2、不主動(dòng)要求  抗生素是用來對(duì)付細(xì)菌的，確有細(xì)菌感染時(shí)才有療效，需要專業(yè)的評(píng)估，所以看感冒等日常小病時(shí)不要?jiǎng)虞m要求醫(yī)師開抗菌藥。    3、不任意服用  對(duì)家庭小藥箱中儲(chǔ)備的抗生素類藥，要謹(jǐn)慎使用，最好到醫(yī)院確診后，根據(jù)醫(yī)生的建議服用，千萬不要盲目亂用。    4

22、、不隨便停藥  一旦需要使用抗生素治療，就要按時(shí)按量服藥，以維持藥物在身體里的足夠濃度，因?yàn)榧幢阋呀?jīng)好轉(zhuǎn)的病情也可能因?yàn)闅堄嗉?xì)菌作怪而反彈。第一節(jié) 抗生素的選擇合理使用抗生素的臨床藥理概念為安全有效使用抗生素，即在安全的前提下確保有效，這就是合理使用抗生素的基本原則。 正常情況下，大多數(shù)新啟用的抗生素在若干年內(nèi)都會(huì)因病原菌產(chǎn)生抗藥性而失去原有效力，而不正確的使用，更加重了耐藥細(xì)菌的急劇增長(zhǎng)。一般來說，幾乎所有臨床醫(yī)師都基本了解抗生素在應(yīng)用過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)大環(huán)內(nèi)脂抗生素在臨床上應(yīng)用量大，面廣、品種多、更新快、各類藥品之間相互作用關(guān)系復(fù)雜，聯(lián)合用藥日趨增多，預(yù)防用藥日趨

23、廣泛。因此臨床上抗菌藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率及耐藥性仍然逐年增加。這些部題的發(fā)生，除抗生素本身的因素外，與藥物的有效選擇、合理應(yīng)用敢有重要關(guān)系。而合理使用抗生素需具體病人具體分析，制定出個(gè)體化治療方案。絕沒有一個(gè)固定方案可以在不同情況下套用。選擇針對(duì)性較強(qiáng)的抗生素是及進(jìn)取得抗感染療效關(guān)鍵。因此合理選用與合理用藥是合理使用抗生素的兩個(gè)關(guān)鍵性問題。 1首先要掌握不同抗生素的抗菌譜，各種抗生素都有不同的作用特點(diǎn)，因此所選的藥物的抗菌譜務(wù)必使其與所感染的微生物相適應(yīng)。例如青霉素的抗菌譜，主要包括一些球菌和革蘭氏陽性桿菌。鏈球是引起上呼吸道感染的重要病原菌，它對(duì)青霉素保持敏感，臨床應(yīng)用首選青霉素。 2根據(jù)致

24、病菌的敏感度選擇抗生素致病菌對(duì)抗生素的敏感度不是固定不變的，一些易產(chǎn)生耐藥的細(xì)菌和金葡萄、綠膿桿菌、腸桿菌屬等近年對(duì)不少常用抗生素耐藥率增高。各種致病菌對(duì)不同抗菌藥的敏感性不同，相同菌種不同菌株對(duì)同一種抗生素的敏感性也有差異，加之抗生素的廣泛使用，使細(xì)菌耐藥性逐年有所增加，因此借助正確的藥敏結(jié)果，可以幫助臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物，增加臨床感染治療成功率。 3根據(jù)感染疾串的規(guī)律及其嚴(yán)重程度選擇抗生素重癥深部感染選擇菌作用強(qiáng)，血與組織濃度較高的抗生素。酰尿類青霉素不僅具有強(qiáng)大抗鏈球菌與綠膿桿菌的作用。而具有血濃度、組織濃度較高，膜穿透力較強(qiáng)等臨床藥理特點(diǎn)，因此對(duì)鏈球菌屬、綠膿桿菌引起的肺部感染、腎

25、盂腎炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等有較好的療效。 4根據(jù)各種藥物的吸收、分布排泄等特點(diǎn)選擇抗生素抗菌藥物在體內(nèi)存在著吸收、分布及排泄過程，某些藥物尚可在體內(nèi)代謝。3 第二節(jié) 抗生素應(yīng)用原則（一）應(yīng)用抗生素應(yīng)遵循以下原則： 1 、病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。 2 、發(fā)熱待查（除非病情嚴(yán)重，臨床經(jīng)驗(yàn)高度懷疑細(xì)菌感染者）不宜使用抗生素。 3 、 皮膚及粘膜等局部應(yīng)盡量避免使用抗生素，以免引起耐藥菌產(chǎn)生或變態(tài)反應(yīng)。 4 、青霉素（ G ）：是第一個(gè)發(fā)現(xiàn)的抗生素，肺炎球菌、 A 組溶血性鏈球菌及脆弱類桿菌的厭氧菌感染等仍屬首選藥物。 5 、大環(huán)內(nèi)酯類：宜用于輕度、中度呼吸道感染、支原體及衣原體感

26、染。 6 、氨基糖甙類：每日一次加 10% 葡萄糖液 100ml ，靜滴療效好，毒性小、不易產(chǎn)生耐藥菌株，宜用于 G - 桿菌感染、金黃色葡萄球菌感染等，療程約 7 天。要注意其能引起耳、腎毒性。 7 、喹諾酮類：多適用于尿路感染、腸道感染及輕度、中度呼吸道感染。 8 、頭孢菌素：除第一代、某些第二代及口服制劑外，一般屬于非首選藥物。如屬于中度及重度醫(yī)院內(nèi)感染可用第三代頭孢菌素，屬于醫(yī)院內(nèi)重癥感染、重癥混合感染（需氧菌及厭氧菌）、免疫功能低下病人可考慮用泰能。 9 、最好按細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥。要熟悉選用藥物的抗菌活性、藥效學(xué)及藥動(dòng)學(xué)。 10 、當(dāng)一種抗菌藥物能控制感染時(shí)，盡可能不采取聯(lián)用，減

27、少不必要的使用抗菌藥物。 11 、單一抗菌藥物無效時(shí)或重度感染病人，可按藥敏試驗(yàn)選用兩種抗菌 藥物聯(lián)用，一般不聯(lián)用三種以上的抗菌藥物。 12 、靜滴抗生素比口服抗生素貴，如病情許可應(yīng)口服抗生素。 13 、嚴(yán)重感染的病人初期需要靜滴抗生素，待病情穩(wěn)定后可改用相同口服抗生素。 14 、重癥感染者如用頭孢他定及泰能可考慮經(jīng)驗(yàn)治療。在某些臨床情況下也可考慮次強(qiáng)廣譜抗生素如頭孢哌酮，這樣可延長(zhǎng)前者的抗菌性。 15 、要嚴(yán)格掌握萬古霉素適應(yīng)癥，由耐 內(nèi)酰胺抗生素的 G + 球菌引起的嚴(yán)重感染。 G + 球菌感染病人對(duì) 內(nèi)酰胺抗生素嚴(yán)重過敏；抗生素相關(guān)腸炎患者，用甲硝唑治療無效，或病情十分嚴(yán)重，并有危及生命

28、的可能等再用該抗生素。 16 、如遇兩種抗生素對(duì)同一種細(xì)菌敏感時(shí)，則選其中便宜的。 17 、一般急性感染?？股卦隗w溫恢復(fù)正常，癥狀消失后繼續(xù)用 23 天。急性感染病程不易遷延者（如急性腸炎），病情基本控制后 13 即可停藥。 G + 球菌肺炎；退熱后 35 天，金葡菌肺炎療程需要稍長(zhǎng)可停藥。 G - 桿菌肺炎；退熱后 57 天可停藥。尿路感染；療程 35 天，反復(fù)發(fā)作者稍延長(zhǎng)。敗血癥；病情好轉(zhuǎn)，體溫正常 710 天后再停藥。 18 、急性感染，應(yīng)用抗生素后臨床療效不顯著，一般在 72 小時(shí)應(yīng)考慮改用其他抗菌藥物。 19 、外科預(yù)防性用藥：一般而言可在手術(shù)前 30 分鐘預(yù)防性給藥。 20 、對(duì)

29、新藥、高檔藥的商品名、化學(xué)名與現(xiàn)有的抗生素對(duì)照，是否原有的抗生素改變了商品名。必須熟悉新藥、高檔藥的抗菌譜、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)、配伍禁忌等。 21 、抗生素配伍要合理：兩種抗生素同時(shí)應(yīng)用，尤其要考慮有無理化、藥理等配伍禁忌。4 （二）連續(xù)使用抗生素不宜超過一周 美國(guó)曾經(jīng)有一項(xiàng)調(diào)查顯示：使用一種強(qiáng)力抗生素超過一周，女性中會(huì)有近一半的人發(fā)生霉菌感染。 中國(guó)慎用抗生素聯(lián)盟最近公告指出：中國(guó)成為世界上細(xì)菌耐藥最嚴(yán)重的國(guó)家之一?？股貫E用的毒副作用已經(jīng)超乎想象。抗菌藥物的管理與合理用藥的宣傳，政策法規(guī)的制定已刻不容緩。目前，主管部門已經(jīng)制訂出了相應(yīng)的法律法規(guī)，并上報(bào)國(guó)務(wù)院審批，將更有效的遏制抗生素濫用的現(xiàn)

30、象，國(guó)家衛(wèi)生部已組織醫(yī)學(xué)專家和藥學(xué)專家制訂了抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，同時(shí)還建立了評(píng)估醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)，以及推進(jìn)抗菌藥物合理用藥調(diào)查和病原菌耐藥監(jiān)測(cè)工作。 第五章 結(jié)論一、抗生素藥物濫用情況得到控制，推動(dòng)大家合理使用抗生素藥物： 1、醫(yī)院、診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為使用抗生素的主要醫(yī)療單位，要嚴(yán)格控制抗生素的濫用，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為加強(qiáng)對(duì)抗生素藥物使用的監(jiān)督。 2、再臨床用藥上醫(yī)生起到關(guān)鍵性作用，應(yīng)始終把病人的生命安危放在第一位，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病人病情合理給藥。 3、在患者就診時(shí)，應(yīng)盡可能想患者多講解些關(guān)于抗生素用藥安全的問題。 4、醫(yī)生、醫(yī)師應(yīng)熟練掌握各種藥物的藥理作用、副作用等注意事項(xiàng)。二

31、、加強(qiáng)對(duì)抗生素類藥物經(jīng)營(yíng)、使用的監(jiān)督：為保障人民群眾用藥安全有效，國(guó)家藥監(jiān)局決定從2004年7月1日起，對(duì)未列入非處方藥藥品目錄的各種抗菌藥物，在全國(guó)范圍內(nèi)所有零售藥店實(shí)行處方藥管理，藥店和患者必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方才能銷售和購(gòu)買。1、政府職能部門要限制患者和醫(yī)務(wù)人員濫用抗菌藥物，要建立標(biāo)準(zhǔn)和快速的藥敏試驗(yàn)方法，通過病原性細(xì)菌耐藥檢查，幫助醫(yī)師或藥師判斷病人是否要用抗生素以及選用哪一種抗生素。 2、政府職能部門要及時(shí)控制醫(yī)院內(nèi)耐藥菌的流行傳播。3、政府職能部門要加強(qiáng)對(duì)藥品零售店的抗生素監(jiān)督管理，及時(shí)清查處方與藥物的銷售的數(shù)目是否一致，加強(qiáng)人民監(jiān)督的作用，建立起完善的人民監(jiān)督體制。 4、應(yīng)建立一支龐大的執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍來對(duì)抗生素等處方藥進(jìn)行嚴(yán)格的終端銷售監(jiān)督，處方藥不能隨意在藥店或藥房購(gòu)買，患者必須經(jīng)臨床醫(yī)生