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1、2型糖尿病患者并發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變危險因素分析程志強'，袁志娟2張家口市第一醫(yī)浣1.內(nèi)分泌科;2.血透中心，河北張家口075000摘要目的探討2型鉞尿病(T2I)1)患者并發(fā)糖尿病周圍神姓病變(DPN)的危險因素方法回顧性分析fl2018年1月至2019年I月張家口市第-醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的106例T2DM患者的臨床資料根據(jù)患者是否并發(fā)1止、將其分為DPN組5=64)和非DPN組(=42)。測定兩組崽者促甲狀腺素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離四碘甲狀腺原敏酸(FT4)、空腹血WKFPG)、餐后2h血械(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、空腹胰島素(FINS)水平

2、,計算穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗(HOMA-IR)指數(shù)。對影響T2DM患者并發(fā)l)P、的危險因索進(jìn)行多因logisticM歸分析結(jié)果DP、組FPG、2hPG、HbAlc.HOMA-IR均高于非DPN組,FINS低于非DPN組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)eDPN組TSH水平高于非DPN組.差異有統(tǒng)計學(xué)意義(PvO.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，槽尿病病程、HbAlc、H()MA-IR、TSH水平偏高、FINS水平偏低為T2DM患者并發(fā)DPN的獨立危險因素(比值比分別為3.022、1.349、0.708、0.662、1.893.戶<0.05)。結(jié)論精尿病病程長、FPG、

3、2hPG、HbA】c、HOMA.lR、TSH水平偏高及FINS水平偏低為T2DM患者并發(fā)DPN的獨立危險因素關(guān)鍵詞2型惦尿??；械尿病周圍神經(jīng)病變；危險因索；促甲狀腺激素；源離三碘甲狀腺原敏酸；游離四碘甲狀腺原氨酸中圖分類號：K587.I|<k»i：IO.16680/j.1671-3826.2021.07.33,文章編號：1671-3826(2021)07-080!-03慵尿病周圍神經(jīng)病變(dialx»ticperipheralneuropathy,DPN)是2型糖尿病(type2diabetes,T2DM)患者常見的微血管并發(fā)癥.只仃多樣性、不典型性及病情隱洗等待征，

4、該疾病進(jìn)一步發(fā)展會引發(fā)感染,增加患&非創(chuàng)傷性截肢和死亡的風(fēng)險.嚴(yán)重影響患者身體健康及生存質(zhì)址2。因此.分析T2DM患者并發(fā)DPN的危險因素.制定相應(yīng)預(yù)防控制措施是降低T2DM患舌DPN發(fā)生率,改善預(yù)后的美鍵°有研究發(fā)現(xiàn).促甲狀腺索(thyroid-stimulatinghormone,TSH)的水平變化與T2DM患名微血管損傷進(jìn)程密切相關(guān).可作為反映T2DM患者微血管病變的有效指標(biāo)'9本研究旨在探討T2DM患者并發(fā)1)1>、的危險因素及相關(guān)甲狀腺指標(biāo)變化現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料Ml顧性分析自2018年1月至2019年1月張家口市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科收治

5、的106例T2【)M患者的臨床資料納入標(biāo)準(zhǔn):所選患者均符合中國2邸帖尿病防治指南(2017年版)中關(guān)于T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)',且DPN組患作符含稽尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南(2016年版)中關(guān)于DPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)°)；比有明確的情尿病史；伴有疼痛、感覺異常、麻木等癥狀；未合并嚴(yán)垂惡性腫擒；近1個月未接受免疫抑制劑、抗生素等藥物治療；耐受性及依從性較好;對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型稚尿病或其他情尿病;伴仃甲狀腺功能減退及甲狀腺功能亢進(jìn)癥；其他第一作者：程志強(】981.).男，河北張家口人.副主任醫(yī)師原因所致周圖神經(jīng)病變；心、肝、腎等£妻器官嚴(yán)爪損害，且凝血功能

6、異常；臨床資料不完整根據(jù)患若是否并發(fā)DPN將其分為DPN組(n=64)與非DPN組(“=42)°兩組患者除慵尿病病程外的般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05),具有可比性。見表I本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)：1. 2研究方法抽取患者空腹靜脈血6ml.3000r/min離心15min,分離血清，采用CS-600B全自動生化分析儀(迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司)測定兩組患昔血清TSH、游離三碘甲狀腺原氮酸(freetriiodoihyronine.m),游離四碘甲狀腺原氨酸(freethyroxine.FT4)及空腹血糖(fastingplasma小cose,EPG)、餐后2h血糖(2

7、hplasmaglucose,2hPG)、錯化血紅蛋白(glycatedhemoglobin,HbAlc)、空腹胰島素(fastinginsulin,FINS)水平.穩(wěn)態(tài)模型胰島索抵抗(homeostasismodelassessmentofinsulinresistance.HOMA-IR)指數(shù)=(FBGxFlNS)/22.5試劑盒均購自上海防聯(lián)生物科技仃限公司，1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計置資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)是(、±$)表示,組間比較采用f檢臉;計數(shù)資料以例(百分率)表示.組間比較采用V檢驗采用多因素用Logistic回歸分析探討T2DM患者并發(fā)

8、DPN的危險因素以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義2結(jié)果I兩組患者慵尿病相關(guān)指標(biāo)比較DPN組FP(；、2hPG、HbAlc.HOMA-IR均高于非DPN組.FINS低于非DPN組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)見表2表1兩組患者-般資料比較（X±$）組別男性/例（百分率/%）年齡/歲體質(zhì)I*指tt/kg-m'2吸煙/例（百分率）高血壓/例（白分率/久）DP、m(n=64)39(60.94)63.13±3.4724.II±2.6833(51.56)42(65.62)非DPN組(”=42)23(54.76)62.76±3.8823.95&#

9、177;3.3220(47.62)24(57.14)履值0.3980.5120.2730.1580.777Pffi>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05組別糖尿病病程/年總膽固ffil/mmol-L1甘油三ffi/mmol-l/'高密度脂蚩白膽固W/mmol-L'低密度脂蚩門膽固Ml/mmol-L1DPNffl(n=64)9.48±3.505.67±1.442.59±0.571.47±0.302.96±0.89非DPNm(n=42)6.15±2.555.83±1.21

10、2.51±0.681.35±0.523.01±0.63次值5.3070.5950.6541.5050.316P值<0.05>0.05>0.05>0.05>0.05表2兩組患者糖尿病相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）組別1KPG/mmol-L12hPG/mmobL,1HbAlc/%FINS/mnwil,I/1HOMA-IRDPN狙12.03±4.0716.19±5.589.95±3.128.85±3.334.86±1.70非DPN組7.98±3.2213.05±2.63

11、8.04±2.6811.87±3.672.55±1.5455.4273.4033.2564.3857.098Pfi<0.05<0.05<0.05<0.05<0.052.2兩組患者甲狀腺相關(guān)指標(biāo)比較DPN組TSH水平高表3兩組患者甲狀腺相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）于非DPN組.差異右統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）o見表3。組別m/ng-L1FT4/ng-l/'TSU/mU«L'2.3T2DM患者并發(fā)DPN的多因素Log誡ic回歸分析多DPN組3.03±0.55II.59±1.742.9

12、5±1.33因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，錯尿病病程、HbAlc、HO-非dpnm2.84±0.74ll.64±l.382.37±1.56MA-IR、TSH水JINS水平偏低為T2DM患者并發(fā)51.5)40.1572.544DPN的獨B危險因素（比值比分別為3.022、0.839J.171、Pifi>0.05>0.05<0.051.349、0.708,0.662、1.893<0.05)。見表4。表4T2DM患者并發(fā)DPN的多因素logistic回歸分析影響因素3(ftSE(ftWald丁值值比值比95%訂信區(qū)間艄尿病病程1

13、.1060.25918.235<0.(X)l3.0221.819-5.021-0.1750.1471.4170.2340.8390.629-1.1202hPG0.1580.1211.7050.1921.1710.924-1.485HbAlc0.2990.1058.1090.0041.3491.0981.657UNS-0.3450.1139.3210.0020.7()«0.568-0.884HOMA-IK0.6380.17712.993<0.0011.8931.338-2.678TSH-0.4120.1547.1570.0070.6620.490-0.8963討論DP、是多

14、因素共同作用的結(jié)果.包括免疫因素、代謝紊亂、血管損傷及細(xì)胞因子異常等.其中長期高血慵及甲狀腺功能異常是導(dǎo)致DPN發(fā)生的五要原因10o本研究發(fā)現(xiàn).DPN組FP（；、2hPG,HbAlc,HOMAJK水平均高C非DPN組,FINS低于非DPN組，分析原因為FPG、2hPG、HbAlc.HOMA-JR偏高及FINS水平偏低均會導(dǎo)致T2DM患若血柄水平紊亂，出現(xiàn)高血舫現(xiàn)象.而長期高血儺可影響患昔機體免疫功能.合成蛋門成功能降低,引發(fā)代謝紊亂.進(jìn)而影響患者的正常防御功能.病情加戒.增加DPN的發(fā)生風(fēng)險"。仃3、FT4凹用于評價患作疾病的嚴(yán)重程度.而TSH主要負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)甲狀腺激翼的合成、分泌及甲狀

15、腺血液的供應(yīng).在維持正常甲狀腺功能中起幣:要的調(diào)節(jié)作用,尤其對神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育起若較關(guān)鍵的作用有研究報道,TSH越接近正常范圍上限.T2DM患者并發(fā)DPN的風(fēng)險也隨之上升12。本研究中.DP、組TSH水平明顯高于非DPN組.提示TSH水平升高會增加T2DM患者并發(fā)DPN的發(fā)生風(fēng)險本研究多因素logisticHIJI分析發(fā)現(xiàn).糖尿病病程也是T2DM患若并發(fā)DPN的獨立危險因素，與既往研究結(jié)果一致.分析原因為T2DM患者隨有病程的延長.胰島p細(xì)胞功能衰退，血管彈性逐漸減弱，末梢血循環(huán)減慢，導(dǎo)致T2DM患者神經(jīng)系統(tǒng)病變發(fā)生率逐漸增加.病情逐漸加頁綜上所述.糖尿病病程、HbAlc、HOMA-IR、TSH

16、水平偏高及FINS水平偏低為T2DM患者并發(fā)DPN的獨立危險因素。參考文獻(xiàn)：I 宮地壕.王成削.木丹顆ii聯(lián)合羥苯磺酸竹治療德尿獲用圖神經(jīng)病變的彌床效果J.中國醫(yī)藥,2020,15(5):716-720.2WangE,ZhangJ,YuJ,rtal.Diagnosticaccuracyofn>onofilam<-nltestst<»r<i<*l<*ctingtlialwlic(wnpheralneurupathy:asystematicreviewan<imcta-analysisJ.JDiabetesKes,2017,2017：878726

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