常見危急重癥的處理要點

1、常見危急重證的常見危急重證的 快速識別要點與處理快速識別要點與處理技巧技巧護理部護理部吳淑媛吳淑媛 2015.92015.9一、常見急癥范疇一、常見急癥范疇急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。 2、各種休克：各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液休

2、克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。泌性等類型。3、呼吸衰竭：、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血氣分析結(jié)果又可分為血氣分析結(jié)果又可分為型呼衰（單純低氧血型呼衰（單純低氧血癥）、癥）、型呼衰（同時伴有二氧化碳潴留）。型呼衰（同時伴有二氧化碳潴留）。w4、心力衰竭、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。衰竭（心源性休克）等。w5、肝功能衰竭：、肝功能衰竭：表現(xiàn)

3、為肝昏迷，包括表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。急性肝壞死和慢性肝硬化。w6、腎功能衰竭：、腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為 “尿尿毒癥毒癥”）。）。7、有生命危險的急、危、重癥五種表現(xiàn)、有生命危險的急、危、重癥五種表現(xiàn)A. Asphyxia 窒息及呼吸困難（常見胸部穿透窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上傷、氣胸或上R梗阻）梗阻）B. Bleeding 大出血與休克（短時間內(nèi)急性出大出血與休克（短時間內(nèi)急性出血量血量800ml）C. C1： Cardiopalmus 心悸心悸 C2 ： Coma 昏迷昏迷

4、D. Dying (die) 正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時間正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時間不超過不超過8 10分鐘）分鐘）二、急危重癥的快速識別：二、急危重癥的快速識別： 要點要點生命生命“八征八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S） 通過對生命通過對生命“八征八征”的重點體格檢查，來的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥快速識別病人是否屬于急危重癥T、P、R、BP，C、A、U、S（體溫、脈搏、呼吸、（體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、尿量、皮膚）血壓、神志、瞳孔、尿量、皮膚）1、體溫（、體溫（T）：）：正常值為正常值為 36 37；體溫超過；體溫超過 37稱為發(fā)熱，低于稱為發(fā)熱，低于

5、 35稱為低體溫。稱為低體溫。2、脈搏（、脈搏（P）：）：正常正常 60100次次/分、有力；同時聽診分、有力；同時聽診心音，心律整齊、心音，心律整齊、 清晰有力，未聞及雜音。清晰有力，未聞及雜音。3、呼吸（、呼吸（R）：）：正常正常 14 28次次/分、平穩(wěn)；同時聽診分、平穩(wěn)；同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。4、血壓（、血壓（BP）：）：正常收縮壓正常收縮壓 100 mmHg或平均動或平均動脈壓脈壓 70 mmHg（平均動脈壓舒張壓（平均動脈壓舒張壓 1/3脈壓差）：脈壓差）：一旦血壓低一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓如于

6、此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過果超過 90mmHg，則稱之為高血壓。，則稱之為高血壓。5、神志（、神志（C）：）：正常神志清楚、對答如流，采正常神志清楚、對答如流，采用格拉斯哥評分用格拉斯哥評分 9分；分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。迷（無肢體反應(yīng)）

7、三種程度。6、瞳孔（、瞳孔（A）：）：正常直徑正常直徑 35毫米，雙側(cè)等大毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳等圓，對光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。一小為腦疝形成。7、尿量（、尿量（U）：）：正常正常 30ml/h；如果小于；如果小于25ml/h稱為尿少、小于稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。8、皮膚黏膜（、皮膚黏膜（S）：）：皮膚蒼白、四肢濕冷提皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口

8、唇甲床紫紺提示缺氧；皮示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了機能障礙，提示發(fā)生了 DIC（全身彌漫性血（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。管內(nèi)凝血）。三、急危重癥的快速處理：三、急危重癥的快速處理：急、危、重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點：急、危、重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點：1）突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨、多變）突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨、多變2）救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因）救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因3）時限緊迫，病情進展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪）時限

9、緊迫，病情進展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強化時間觀念，趕在秒、強化時間觀念，趕在“時間窗時間窗”內(nèi)盡快實施內(nèi)盡快實施目標治療目標治療4）注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須）注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療全身綜合分析和支持治療1、最重要的專業(yè)思路與對策、最重要的專業(yè)思路與對策 對有生對有生命危險的急癥者，必須先命危險的急癥者，必須先“開槍開槍”、再、再“瞄準瞄準”，即：即： 1)判斷、但暫不診斷判斷、但暫不診斷2)對癥、但暫不對因?qū)ΠY、但暫不對因3)救命、但暫不治病救命、但暫不治病 所謂先所謂先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”，而，而不遵循不遵循“治病治病

10、救人救人”的常規(guī)！的常規(guī)?。ㄒ唬┫龋ㄒ唬┫取伴_槍開槍”、再、再“瞄準瞄準”！A、呼吸困難（、呼吸困難（Asphyxia）：）： 端坐體位、立端坐體位、立即開放氣道、給予有效吸氧。即開放氣道、給予有效吸氧。B、大出血（、大出血（Bleeding）：立即徹底止血、）：立即徹底止血、 建建立靜脈通路、立靜脈通路、 快速補液擴容?？焖傺a液擴容。C1、心悸（、心悸（Cardiopalmus）：端坐體位、有）：端坐體位、有效吸氧、建立靜脈通路。效吸氧、建立靜脈通路。C2、昏迷（、昏迷（Coma）：開放氣道、）：開放氣道、 有效吸氧、有效吸氧、建立靜脈通路。建立靜脈通路。D、瀕死狀態(tài)（、瀕死狀態(tài)（Dying

11、）立即呼救、仰臥位，盡）立即呼救、仰臥位，盡快徒手心肺復(fù)蘇，電擊除顫快徒手心肺復(fù)蘇，電擊除顫+復(fù)蘇藥物復(fù)蘇藥物2、最基本的五項急救首要措施、最基本的五項急救首要措施適用于任何急危重癥：適用于任何急危重癥：（1）體位）體位仰臥、側(cè)臥或端坐位仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道）開放氣道保持呼吸道暢通保持呼吸道暢通（3）有效吸氧）有效吸氧鼻導(dǎo)管或面罩鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路）建立靜脈通路應(yīng)通暢可靠應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡）糾正水電酸鹼失衡酌情靜脈輸液酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）（多選平衡鹽液和糖水）附：附：常見的水電酸鹼失衡之類型：常見的水電酸鹼失衡之類型：水失衡水失衡 如脫水（絕

12、食、腹瀉等原因）、如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過多（急性腎功能衰竭、急性左心衰竭）；過多（急性腎功能衰竭、急性左心衰竭）；電解質(zhì)失衡電解質(zhì)失衡如低如低/高鈉血癥、低高鈉血癥、低/高鉀高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；血癥、低血鈣、低血鎂等；酸鹼失衡酸鹼失衡如代謝性酸如代謝性酸/鹼中毒、呼吸性鹼中毒、呼吸性酸酸/鹼中毒、混合性酸中毒鹼中毒、混合性酸中毒3、廣義的、廣義的ABCD“萬用萬用”急救流程：急救流程：適用于任何急危重癥：適用于任何急危重癥：A.判斷判斷

13、+氣道：快速判斷，確定病人昏氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道。迷后開放氣道。 B.呼吸：給氧呼吸：給氧 + 人工呼吸人工呼吸 C.循環(huán)：心臟循環(huán)：心臟 + 血管血管 + 血液血液D.評估：搶救過程中不斷檢查和床旁持評估：搶救過程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測生命八征續(xù)監(jiān)測生命八征4、狹義的狹義的ABCD急救流程：僅適用于心肺復(fù)蘇： A 判斷判斷+氣道：徒手開放氣道氣道：徒手開放氣道B 呼吸：口對口人工呼吸呼吸：口對口人工呼吸 C 循環(huán)：胸外心臟按壓循環(huán)：胸外心臟按壓 D 電擊除顫電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級）復(fù)蘇藥物（高級）5、現(xiàn)場急救、現(xiàn)場急救“七大七大”基本技術(shù)：基本技術(shù)： 要求醫(yī)護人員必須人

14、人掌握的基本功，要求醫(yī)護人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓(xùn)練提高動手能力。通過長期的模擬訓(xùn)練提高動手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有到心肺復(fù)蘇有3項，涉及到創(chuàng)傷急救有項，涉及到創(chuàng)傷急救有4項，它們分別是：項，它們分別是：1）基礎(chǔ)生命支持（）基礎(chǔ)生命支持（BLS）：有關(guān)現(xiàn)場心）：有關(guān)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有肺復(fù)蘇的基本操作技能共有3項技術(shù)：項技術(shù)：a.徒手心肺復(fù)蘇徒手心肺復(fù)蘇 ABCb.電擊除顫電擊除顫 D（及心電圖識別）（及心電圖識別）c.復(fù)蘇藥物復(fù)蘇藥物 （及氣管插管）（及氣管插管） 2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救：有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)

15、場急救基本操作技能共有有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能共有 4項，稱之為外傷的四大急救基本技術(shù)項，稱之為外傷的四大急救基本技術(shù) d.止血止血 e.包扎包扎 f.固定固定 g.搬運搬運6、各種支持療法與高級手段：、各種支持療法與高級手段：呼吸支持呼吸支持人工呼吸機、人工肺人工呼吸機、人工肺循環(huán)支持循環(huán)支持強心、抗休克、血管活性強心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常藥物、抗心律失常腦功能支持腦功能支持降顱壓、亞低溫降顱壓、亞低溫腎功能支持腎功能支持人工腎、血液凈化人工腎、血液凈化肝功能支持肝功能支持人工肝、保肝藥物人工肝、保肝藥物 結(jié)結(jié) 束束 語語 通過對所謂生命通過對所謂生命“八征八征”（包括（包括 T、P、R、BP，C、A、U、S）的