廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件-06

1、脈 診廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷學(xué) 教研室1.掌握寸口脈診的方法2.掌握正常脈象的特征3.熟悉相兼脈主病。目的要求脈診源流v淵源于扁鵲- “今天下言脈者，由扁鵲也”v奠基于黃帝內(nèi)經(jīng)-診脈時(shí)間，正常人脈象的至數(shù)、病脈死脈、三部九候診察脈象v難經(jīng)-獨(dú)取寸口，以寸口的寸關(guān)尺三部分候臟腑 v傷寒雜病論-脈證并重，以脈求證，以證辨病v晉代王叔和脈經(jīng)-第一部脈學(xué)專著，24種脈象v繪圖于察病指南-宋施發(fā)v明代李時(shí)珍瀕湖脈學(xué)27脈李中梓診家正眼28脈(一)脈象形成的原理心主血脈脈為血府宗氣推動(dòng)五臟協(xié)同肺主氣，朝百脈脾主運(yùn)化、統(tǒng)血肝藏血，主疏泄腎藏精，精化血(二)脈診部位1.三部九候診法2.三部法3.寸口法太陽(yáng)天太

2、陽(yáng)天耳門人耳門人巨骨地巨骨地上部上部三部九候診法寸口天寸口天神門人神門人合谷地合谷地中部中部五里、太沖天五里、太沖天箕門、沖陽(yáng)人箕門、沖陽(yáng)人太溪地太溪地下部下部三部診法首見(jiàn)于張仲景傷寒論人迎、寸口、趺陽(yáng)q寸口候十二經(jīng)q人迎、趺陽(yáng)候胃氣q足少陰（太溪穴）候腎寸口診法獨(dú)取寸口原理n寸口為肺經(jīng)原穴所處，脈之大會(huì)n肺朝百脈n腕后肌膚薄嫩，脈易顯露1.診脈常以平旦平息 五十動(dòng)辨清脈象（結(jié)、代、促脈）2.體位坐位或正臥位(三)脈診的方法和注意事項(xiàng) 坐位坐位臥位臥位n下指中指定關(guān) 左切右，右按左三指呈弓形，指頭平齊，用指目n布指根據(jù)患者身長(zhǎng)三指疏密 3.指法中指定關(guān) n 調(diào)指上下左右循脈最明顯處n 運(yùn)指 單

3、按與總按一指與三指 舉按尋 舉浮取或輕取 按沉取或重取 尋指力從輕到重，從重到輕，左右前 后推尋以尋找脈動(dòng)最明顯的特征脈象要素脈象要素 位脈位淺深數(shù)脈的至數(shù)、節(jié)律形脈之粗細(xì)、長(zhǎng)短、脈管的硬度、脈往來(lái)的流利度勢(shì)脈搏力量的強(qiáng)弱與脈的硬度和流利度密切相關(guān)脈位脈位浮脈浮脈 沉脈沉脈至數(shù)至數(shù)平脈平脈 數(shù)脈數(shù)脈 遲脈遲脈脈長(zhǎng)脈長(zhǎng)長(zhǎng)脈長(zhǎng)脈 短脈短脈脈寬脈寬大脈大脈 細(xì)脈細(xì)脈脈力脈力實(shí)脈實(shí)脈 虛脈虛脈流利度流利度滑脈滑脈 澀脈澀脈緊張度緊張度弦脈弦脈 緩脈緩脈均勻度均勻度脈動(dòng)脈動(dòng)節(jié)律節(jié)律是否均勻脈搏力度、大小是否一是否均勻脈搏力度、大小是否一致致1、平脈的表現(xiàn)脈位、速率、強(qiáng)度、形態(tài)、節(jié)律三部有脈，一息四至或五

4、至不浮不沉，不大不小，從容和緩，柔和有力節(jié)律一致，尺脈沉取有一定力量隨生理活動(dòng)和氣候環(huán)境的不同而相應(yīng)正常變化(四)正常脈象2、平脈的特點(diǎn)胃、神、根 有胃從容、和緩、流利 脾胃功能、氣血盛衰、疾病進(jìn)退轉(zhuǎn)歸 有神柔和有力，節(jié)律整齊 心氣之盛衰、神的得失 有根沉取應(yīng)指有力，尺脈尤顯 腎精盈虧和腎氣盛衰 -有胃氣則生，少胃氣則病，無(wú)胃氣則死有胃氣則生，少胃氣則病，無(wú)胃氣則死平脈的生理變異n 四時(shí)氣候春弦、夏洪、秋浮、冬沉n 地理環(huán)境南方人脈細(xì)數(shù)；北方人脈沉實(shí) n 性別女性脈濡弱、孕期脈滑、男性脈實(shí)大n 年齡小兒年齡越小，脈搏越快n 體格瘦人脈浮，肥人脈沉n 情志喜脈緩，怒脈弦一時(shí)性n 勞逸劇烈運(yùn)動(dòng)脈數(shù)

5、疾；入睡脈遲緩n 飲食酒后、食后脈數(shù)；饑餓時(shí)脈緩無(wú)力 n 斜飛脈脈不見(jiàn)于寸口而從尺部斜向手背n 反關(guān)脈脈出現(xiàn)在寸口的背側(cè)脈 經(jīng) 24脈診宗三味 32脈景岳全書(shū) 16脈瀕湖脈學(xué) 27脈診家正眼 28脈 近 代 28脈(五)病脈與主病病位浮脈浮脈沉脈沉脈脈象脈象輕取即得輕取即得得按稍減不空得按稍減不空輕取不應(yīng)輕取不應(yīng)重按始得重按始得特點(diǎn)特點(diǎn)脈位脈位脈位脈位主病主病有力表實(shí)有力表實(shí)無(wú)力表虛無(wú)力表虛虛證浮大無(wú)力虛證浮大無(wú)力有力里實(shí)有力里實(shí)無(wú)力里虛無(wú)力里虛里證里證表證表證續(xù)表續(xù)表注意注意胖人、水腫患者表證脈浮不胖人、水腫患者表證脈浮不顯顯瘦人脈浮瘦人脈浮肥人脈沉肥人脈沉冬天脈沉冬天脈沉兼脈兼脈浮緊表寒浮

6、緊表寒浮數(shù)表熱浮數(shù)表熱沉遲里寒沉遲里寒沉弦肝郁氣滯沉弦肝郁氣滯至數(shù)遲脈遲脈數(shù)脈數(shù)脈脈象脈象一息不足四至一息不足四至一息五至以上一息五至以上特點(diǎn)特點(diǎn)脈率脈率脈率脈率主病主病 有力實(shí)寒有力實(shí)寒 無(wú)力虛寒無(wú)力虛寒 有力實(shí)熱有力實(shí)熱 無(wú)力虛熱無(wú)力虛熱寒證寒證熱證熱證注意注意陽(yáng)明腑實(shí)證陽(yáng)明腑實(shí)證運(yùn)動(dòng)員、勞者運(yùn)動(dòng)員、勞者小兒小兒酒后酒后激動(dòng)激動(dòng)兼脈兼脈沉遲里寒沉遲里寒弦遲肝寒弦遲肝寒弦數(shù)肝火弦數(shù)肝火滑數(shù)痰熱滑數(shù)痰熱細(xì)數(shù)虛熱細(xì)數(shù)虛熱遲有力遲有力脈數(shù)脈數(shù)續(xù)表續(xù)表緩脈緩脈疾脈疾脈脈象脈象來(lái)去怠緩，慢而無(wú)力來(lái)去怠緩，慢而無(wú)力慢于，快于慢于，快于脈來(lái)急疾脈來(lái)急疾脈率極快脈率極快特點(diǎn)特點(diǎn)脈位脈位脈位脈位主病主病濕病濕

7、病脾胃虛弱脾胃虛弱陽(yáng)亢陰竭陽(yáng)亢陰竭元?dú)鈱⒚撛獨(dú)鈱⒚撟⒁庾⒁馀c平脈鑒別：與平脈鑒別：平脈和緩平脈和緩緩脈慢而怠緩緩脈慢而怠緩小兒疾脈小兒疾脈劇烈運(yùn)動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)兼脈兼脈沉緩寒濕沉緩寒濕浮緩表虛浮緩表虛弦疾肝腎陰竭弦疾肝腎陰竭細(xì)疾血脫細(xì)疾血脫續(xù)表續(xù)表脈形虛脈虛脈實(shí)脈實(shí)脈脈象脈象三部舉之無(wú)力三部舉之無(wú)力按之空虛按之空虛三部舉按均有力三部舉按均有力特點(diǎn)特點(diǎn)空虛空虛充實(shí)充實(shí)主病主病虛證虛證實(shí)證實(shí)證注意注意無(wú)力脈總稱無(wú)力脈總稱有力脈總稱有力脈總稱兼脈兼脈虛細(xì)血虛虛細(xì)血虛實(shí)數(shù)陽(yáng)熱亢盛實(shí)數(shù)陽(yáng)熱亢盛弦脈弦脈緊脈緊脈脈象脈象端直以長(zhǎng)端直以長(zhǎng)如按琴弦如按琴弦脈勢(shì)緊張有力脈勢(shì)緊張有力狀如牽繩轉(zhuǎn)索狀如牽繩轉(zhuǎn)索特點(diǎn)特點(diǎn)言其形

8、言其形言其力言其力主病主病肝膽病、痛證肝膽病、痛證痰飲、瘧疾痰飲、瘧疾寒、痛宿食寒、痛宿食注意春天脈弦（柔和）精神緊張，腦力勞動(dòng)中老年兼脈弦細(xì)肝血虛弦澀肝血瘀沉緊里寒浮緊表寒續(xù)表續(xù)表脈綱脈綱 脈名脈名 脈象脈象 主病主病 浮浮脈脈類類 浮浮輕取即得，重按稍減輕取即得，重按稍減而不空而不空 表證，亦主虛證表證，亦主虛證洪洪指下極大如波濤洶涌指下極大如波濤洶涌來(lái)盛氣衰來(lái)盛氣衰熱邪亢盛熱邪亢盛濡濡浮而細(xì)軟浮而細(xì)軟主虛，又主濕主虛，又主濕 散散浮散無(wú)根，至數(shù)不齊浮散無(wú)根，至數(shù)不齊元?dú)怆x散，臟腑之氣將絕元?dú)怆x散，臟腑之氣將絕芤芤浮大中空，如按蔥管浮大中空，如按蔥管失血，傷陰失血，傷陰革革浮而搏指，中空外

9、堅(jiān)浮而搏指，中空外堅(jiān)如按鼓皮如按鼓皮精血虧寒精血虧寒沉沉脈脈類類 沉沉輕取不應(yīng)，重按始得輕取不應(yīng)，重按始得里證（虛實(shí)）里證（虛實(shí)）伏伏重按推筋著骨始得重按推筋著骨始得邪閉，厥證，痛極邪閉，厥證，痛極牢牢沉按實(shí)大弦長(zhǎng)沉按實(shí)大弦長(zhǎng)陰寒內(nèi)實(shí)，疝氣，癥瘕陰寒內(nèi)實(shí)，疝氣，癥瘕弱弱柔細(xì)而沉柔細(xì)而沉氣血不足氣血不足滑脈滑脈澀脈澀脈脈象脈象往來(lái)流利，如珠走盤往來(lái)流利，如珠走盤應(yīng)指圓滑應(yīng)指圓滑脈細(xì)而遲，往來(lái)艱澀不暢脈細(xì)而遲，往來(lái)艱澀不暢特點(diǎn)特點(diǎn)主病主病痰飲、食滯、實(shí)熱痰飲、食滯、實(shí)熱無(wú)力無(wú)力有力氣滯血瘀、痰食內(nèi)阻有力氣滯血瘀、痰食內(nèi)阻注意注意平人、經(jīng)期孕期平人、經(jīng)期孕期血瘀證主脈血瘀證主脈兼脈兼脈滑數(shù)痰（濕熱）

10、滑數(shù)痰（濕熱）浮滑風(fēng)痰浮滑風(fēng)痰細(xì)澀血瘀細(xì)澀血瘀遲澀寒凝遲澀寒凝弦澀肝血瘀阻弦澀肝血瘀阻脈勢(shì)洪脈洪脈細(xì)脈細(xì)脈脈象脈象脈體寬大，充實(shí)有力脈體寬大，充實(shí)有力若波濤洶涌，來(lái)盛去衰若波濤洶涌，來(lái)盛去衰脈細(xì)如線脈細(xì)如線但應(yīng)指明顯但應(yīng)指明顯特點(diǎn)特點(diǎn)主病主病氣分熱盛氣分熱盛邪盛正衰邪盛正衰氣血兩虛氣血兩虛諸虛勞損、濕病諸虛勞損、濕病注意注意久泄、失血、虛勞久泄、失血、虛勞脈洪大無(wú)力脈洪大無(wú)力女性脈細(xì)女性脈細(xì)冬季脈沉細(xì)冬季脈沉細(xì)兼脈兼脈洪數(shù)邪熱熾盛洪數(shù)邪熱熾盛沉細(xì)血虛沉細(xì)血虛弦細(xì)數(shù)肝陰虛弦細(xì)數(shù)肝陰虛濡脈濡脈弱脈弱脈脈象脈象浮而細(xì)軟浮而細(xì)軟沉而細(xì)軟沉而細(xì)軟特點(diǎn)特點(diǎn)細(xì)軟無(wú)力細(xì)軟無(wú)力細(xì)軟無(wú)力細(xì)軟無(wú)力主病主病諸虛、主濕

11、諸虛、主濕氣血不足、陽(yáng)虛氣血不足、陽(yáng)虛注意注意瘦人、體虛可見(jiàn)瘦人、體虛可見(jiàn)病后正虛，弱脈為順病后正虛，弱脈為順新病邪實(shí)，弱脈為逆新病邪實(shí)，弱脈為逆兼脈兼脈濡數(shù)濕熱、中暑濡數(shù)濕熱、中暑濡緩脾虛濕阻濡緩脾虛濕阻緩弱脾虛濕停緩弱脾虛濕停微脈微脈脈象脈象脈形細(xì)小，脈勢(shì)軟弱，按之欲絕，若有若無(wú)脈形細(xì)小，脈勢(shì)軟弱，按之欲絕，若有若無(wú)特點(diǎn)特點(diǎn)細(xì)微無(wú)力細(xì)微無(wú)力主病主病氣血大虛，陽(yáng)氣衰微（氣脫、失血、失精、泄氣血大虛，陽(yáng)氣衰微（氣脫、失血、失精、泄瀉、崩中、亡陽(yáng)）瀉、崩中、亡陽(yáng)）注意注意久病脈微正氣久病脈微正氣新病脈微陽(yáng)氣新病脈微陽(yáng)氣細(xì)、微、弱、濡脈鑒別細(xì)細(xì)微微弱弱濡濡同同脈形脈形異異應(yīng)指明顯應(yīng)指明顯至數(shù)清晰至

12、數(shù)清晰按之欲絕按之欲絕至數(shù)不清至數(shù)不清若有若無(wú)若有若無(wú)沉而細(xì)軟沉而細(xì)軟浮而細(xì)軟浮而細(xì)軟脈律促結(jié)代脈象脈象數(shù)而時(shí)一止止無(wú)定數(shù)緩而時(shí)一止止無(wú)定數(shù)脈來(lái)時(shí)止，止有定數(shù)，良久方來(lái)特點(diǎn)特點(diǎn)不規(guī)則停歇、歇止時(shí)間短不規(guī)則停歇、遏止時(shí)間短規(guī)則停歇歇止時(shí)間短主病主病陽(yáng)盛熱結(jié)、氣血痰飲宿食停滯臟氣虛弱，陰血衰少陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀，癥瘕積聚痛證、痹病、七情過(guò)激、跌打損傷注意注意歇止?jié)u進(jìn)者危歇止?jié)u退者佳青年人可偶發(fā)結(jié)脈間歇越多越嚴(yán)重孕三月可見(jiàn)代脈促、結(jié)、代鑒別促脈促脈結(jié)脈結(jié)脈代脈代脈同同脈律失常而有歇止脈律失常而有歇止異異不規(guī)則歇止，歇止時(shí)間短不規(guī)則歇止，歇止時(shí)間短有規(guī)則歇止，時(shí)間有規(guī)則歇止，時(shí)間長(zhǎng)長(zhǎng)數(shù)而時(shí)止數(shù)而時(shí)止緩

13、而時(shí)止緩而時(shí)止時(shí)一止，良久方來(lái)時(shí)一止，良久方來(lái)革脈革脈牢脈牢脈脈象脈象浮，中空外堅(jiān)，如按浮，中空外堅(jiān)，如按鼓皮鼓皮沉而實(shí)大弦長(zhǎng)沉而實(shí)大弦長(zhǎng)特點(diǎn)特點(diǎn)弦芤相兼弦芤相兼主病主病精血大虧精血大虧陰寒，癥瘕陰寒，癥瘕注意注意平人、經(jīng)期孕期平人、經(jīng)期孕期血瘀證主脈血瘀證主脈兼脈兼脈滑數(shù)痰（濕熱）滑數(shù)痰（濕熱）浮滑風(fēng)痰浮滑風(fēng)痰細(xì)澀血瘀細(xì)澀血瘀遲澀寒凝遲澀寒凝弦澀肝血瘀阻弦澀肝血瘀阻相兼脈與主病概念：兩種以上脈同時(shí)出現(xiàn)原因：1.正氣有盛衰，邪氣常兼夾2.脈有位、數(shù)、形、勢(shì)、律的情況n浮表沉里浮表沉里n遲寒?dāng)?shù)熱遲寒?dāng)?shù)熱n虛虛實(shí)實(shí)虛虛實(shí)實(shí)六綱脈浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)六綱脈浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛脈、實(shí)脈浮脈類脈

14、位表淺浮、洪、濡、散、芤、革沉脈類脈位在肌肉沉、伏、牢、弱遲脈類至數(shù)緩慢遲、緩、澀、結(jié)數(shù)脈類至數(shù)快速數(shù)、促、疾、動(dòng)虛脈類脈動(dòng)應(yīng)指無(wú)力虛、微、細(xì)、代、短實(shí)脈類脈動(dòng)應(yīng)指有力實(shí)、滑、緊、長(zhǎng)、弦脈綱脈綱脈名脈名脈象脈象主病主病遲遲脈脈 類類遲遲脈來(lái)遲慢，一息不足四至脈來(lái)遲慢，一息不足四至 寒證寒證（虛實(shí)）（虛實(shí)）緩緩一息四至，脈來(lái)怠緩一息四至，脈來(lái)怠緩濕證，脾胃氣虛濕證，脾胃氣虛澀澀往來(lái)艱澀，如輕刀刮竹往來(lái)艱澀，如輕刀刮竹精傷血少，氣滯血瘀精傷血少，氣滯血瘀結(jié)結(jié)脈來(lái)緩慢，時(shí)見(jiàn)一止脈來(lái)緩慢，時(shí)見(jiàn)一止止無(wú)定數(shù)止無(wú)定數(shù)陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀亦主氣血虛衰亦主氣血虛衰數(shù)數(shù)脈脈類類 數(shù)數(shù)一息五至以上

15、一息五至以上熱證熱證（虛實(shí)）（虛實(shí)）促促脈來(lái)急數(shù)，時(shí)見(jiàn)一止脈來(lái)急數(shù)，時(shí)見(jiàn)一止止無(wú)定數(shù)止無(wú)定數(shù)陽(yáng)盛實(shí)熱，氣血痰飲陽(yáng)盛實(shí)熱，氣血痰飲宿食停滯宿食停滯疾疾一息七至以上，脈來(lái)急疾一息七至以上，脈來(lái)急疾陽(yáng)極陰竭，元?dú)鈱⒚撽?yáng)極陰竭，元?dú)鈱⒚搫?dòng)動(dòng)脈形如豆，厥厥動(dòng)搖脈形如豆，厥厥動(dòng)搖滑數(shù)有力滑數(shù)有力疼痛，驚恐疼痛，驚恐脈綱脈綱脈脈名名脈象脈象主病主病虛虛脈脈類類 虛虛舉之無(wú)力，按之空虛舉之無(wú)力，按之空虛虛證，多為氣血兩虛虛證，多為氣血兩虛微微極細(xì)極軟，似有似無(wú)極細(xì)極軟，似有似無(wú)至數(shù)不明至數(shù)不明氣血大虛，陽(yáng)氣衰微氣血大虛，陽(yáng)氣衰微細(xì)細(xì)脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯氣血兩虛，諸虛勞損，主濕氣血兩虛，諸虛

16、勞損，主濕 代代脈來(lái)一止，止有定數(shù)脈來(lái)一止，止有定數(shù)良久方來(lái)良久方來(lái) 臟氣衰微，跌打損傷臟氣衰微，跌打損傷痛證、驚恐痛證、驚恐 短短首尾俱短，不及本位首尾俱短，不及本位有力為氣郁，無(wú)力為氣虛有力為氣郁，無(wú)力為氣虛 實(shí)實(shí)脈脈類類 實(shí)實(shí)舉按均有力舉按均有力 實(shí)證實(shí)證滑滑往來(lái)流利，如盤走珠往來(lái)流利，如盤走珠應(yīng)指圓滑應(yīng)指圓滑痰飲，食積，實(shí)熱痰飲，食積，實(shí)熱緊緊緊張有力，如轉(zhuǎn)繩索緊張有力，如轉(zhuǎn)繩索寒，痛，宿食寒，痛，宿食長(zhǎng)長(zhǎng)首尾端直，超過(guò)本位首尾端直，超過(guò)本位陽(yáng)氣有余，熱證陽(yáng)氣有余，熱證弦弦端直以長(zhǎng)，如按琴弦端直以長(zhǎng)，如按琴弦肝膽病，痛證，痰飲，瘧疾肝膽病，痛證，痰飲，瘧疾 浮而有力為洪，浮而遲大為虛，

17、虛甚為散浮而無(wú)力，中空旁實(shí)為芤，芤更帶弦名曰革芤為失血革血虛芤為脫血，虛為血虛浮細(xì)如綿曰濡沉細(xì)如綿曰弱浮而極細(xì)如絕曰微，沉而極細(xì)不斷曰細(xì)微脈細(xì)軟無(wú)力，按之若有若無(wú)細(xì)脈但細(xì)無(wú)軟，應(yīng)指明顯微脈主陽(yáng)氣虛弱，細(xì)脈多主陰血不足沉行筋間，伏行骨上，牢在有力，弱細(xì)無(wú)力三至為遲，有力為緩，無(wú)力為澀有止為結(jié)，遲甚為敗促、結(jié)止無(wú)常數(shù)，或二動(dòng)、三動(dòng)，一止即來(lái)代脈止有常數(shù)，必依數(shù)而止，還入尺中，良久方來(lái)數(shù)而弦急為緊，流利為滑，數(shù)而有止為促數(shù)甚為疾，數(shù)見(jiàn)關(guān)中為動(dòng)浮沉有力為實(shí)，弦急彈指為緊沉而實(shí)大，微弦而長(zhǎng)為牢相似脈相似脈 1 1、浮脈與虛、芤、散脈脈位均表淺、浮脈與虛、芤、散脈脈位均表淺浮脈浮脈舉之泛泛有余，重按稍減而

18、不空，脈形不大不小舉之泛泛有余，重按稍減而不空，脈形不大不小虛脈虛脈浮?。ㄐ未螅o(wú)力，重按空虛浮?。ㄐ未螅o(wú)力，重按空虛芤脈芤脈浮大（無(wú)力），中間獨(dú)空，如按蔥管浮大（無(wú)力），中間獨(dú)空，如按蔥管散脈散脈浮散無(wú)力，漫無(wú)根蒂，稍用力則消失浮散無(wú)力，漫無(wú)根蒂，稍用力則消失2 2、沉脈與伏、牢脈脈位均較深，輕取不應(yīng)、沉脈與伏、牢脈脈位均較深，輕取不應(yīng) 沉脈沉脈重取乃得重取乃得牢脈牢脈沉取實(shí)大弦長(zhǎng)，堅(jiān)牢不移沉取實(shí)大弦長(zhǎng)，堅(jiān)牢不移 伏脈伏脈較沉脈部位更深，著于筋骨，故一般重按亦無(wú)較沉脈部位更深，著于筋骨，故一般重按亦無(wú) 須推筋著骨始得，甚則暫時(shí)伏而不見(jiàn)須推筋著骨始得，甚則暫時(shí)伏而不見(jiàn)3 3、遲脈與緩脈均以息

19、計(jì)、遲脈與緩脈均以息計(jì)遲脈遲脈一息不足四至一息不足四至緩脈緩脈稍快于遲，一息四至，脈來(lái)有沖和徐緩之象稍快于遲，一息四至，脈來(lái)有沖和徐緩之象4 4、數(shù)脈與滑、疾脈、數(shù)脈與滑、疾脈 滑脈與數(shù)脈滑脈與數(shù)脈俱有流利略數(shù)之象俱有流利略數(shù)之象 滑脈滑脈強(qiáng)調(diào)脈的形與勢(shì)強(qiáng)調(diào)脈的形與勢(shì) 數(shù)脈數(shù)脈僅就指至數(shù)言，一息五至以上僅就指至數(shù)言，一息五至以上 數(shù)脈與疾脈數(shù)脈與疾脈均以息計(jì)，都是脈率過(guò)快的脈象均以息計(jì)，都是脈率過(guò)快的脈象疾脈疾脈更快于數(shù)，一息七、八至，相當(dāng)于更快于數(shù)，一息七、八至，相當(dāng)于140次以上次以上/每分鐘每分鐘5 5、實(shí)脈與洪脈在脈勢(shì)上都是充實(shí)有力、實(shí)脈與洪脈在脈勢(shì)上都是充實(shí)有力洪脈洪脈狀若波濤洶涌，

20、盛大滿指，來(lái)盛去衰，浮取明顯狀若波濤洶涌，盛大滿指，來(lái)盛去衰，浮取明顯實(shí)脈實(shí)脈長(zhǎng)大堅(jiān)實(shí)，應(yīng)指有力，舉按皆然，來(lái)去俱盛長(zhǎng)大堅(jiān)實(shí)，應(yīng)指有力，舉按皆然，來(lái)去俱盛6 6、細(xì)脈與微、弱、濡脈脈形細(xì)小而軟弱、細(xì)脈與微、弱、濡脈脈形細(xì)小而軟弱細(xì)脈細(xì)脈脈形雖小卻應(yīng)指明顯脈形雖小卻應(yīng)指明顯微脈微脈極細(xì)極軟，按之欲絕，似有似無(wú)，起落模糊極細(xì)極軟，按之欲絕，似有似無(wú)，起落模糊弱脈弱脈沉細(xì)而無(wú)力沉細(xì)而無(wú)力濡脈濡脈浮細(xì)而無(wú)力，脈位與弱脈相反浮細(xì)而無(wú)力，脈位與弱脈相反輕取可以觸知，重按反不明顯輕取可以觸知，重按反不明顯7 7、芤脈與革脈都有中空之象、芤脈與革脈都有中空之象芤脈芤脈浮大無(wú)力中空，如按蔥管，顯示其脈管柔軟浮大

21、無(wú)力中空，如按蔥管，顯示其脈管柔軟革脈革脈浮大搏指，弦急中空，如按鼓皮，顯示脈管較硬浮大搏指，弦急中空，如按鼓皮，顯示脈管較硬 8 8、弦脈與長(zhǎng)、緊脈弦脈與長(zhǎng)脈相似，脈形皆長(zhǎng)、弦脈與長(zhǎng)、緊脈弦脈與長(zhǎng)脈相似，脈形皆長(zhǎng)長(zhǎng)脈長(zhǎng)脈超過(guò)十關(guān)尺三部（本部），如循長(zhǎng)竿，長(zhǎng)而不急超過(guò)十關(guān)尺三部（本部），如循長(zhǎng)竿，長(zhǎng)而不急弦脈弦脈長(zhǎng)而堅(jiān)硬，脈氣緊張，指下如按琴弦長(zhǎng)而堅(jiān)硬，脈氣緊張，指下如按琴弦弦脈有似緊脈，二者脈氣均緊張弦脈有似緊脈，二者脈氣均緊張弦脈弦脈如按在琴弦，端直以長(zhǎng)如按在琴弦，端直以長(zhǎng)有銳利堅(jiān)硬的指感（無(wú)繃急之勢(shì)）有銳利堅(jiān)硬的指感（無(wú)繃急之勢(shì)）緊脈緊脈如按在拉緊的繩索上如按在拉緊的繩索上脈勢(shì)繃急、脈形

22、寬大均超過(guò)了弦脈脈勢(shì)繃急、脈形寬大均超過(guò)了弦脈9 9、短脈與動(dòng)脈在脈形上均較短、短脈與動(dòng)脈在脈形上均較短短脈短脈以脈形不及三部言，常兼澀遲而力弱以脈形不及三部言，常兼澀遲而力弱動(dòng)脈動(dòng)脈其形如豆，常兼滑數(shù)有力其形如豆，常兼滑數(shù)有力1010、結(jié)、代、促脈均屬節(jié)律失常而有歇止的脈象、結(jié)、代、促脈均屬節(jié)律失常而有歇止的脈象結(jié)、促脈結(jié)、促脈均為不規(guī)則的間歇，歇止時(shí)間短均為不規(guī)則的間歇，歇止時(shí)間短結(jié)脈結(jié)脈遲而歇止遲而歇止促脈促脈數(shù)而歇止數(shù)而歇止代脈代脈有規(guī)則的歇止，且歇止的時(shí)間較長(zhǎng)有規(guī)則的歇止，且歇止的時(shí)間較長(zhǎng)相反脈相反脈 1 1、浮脈與沉脈脈位淺深相反、浮脈與沉脈脈位淺深相反浮脈浮脈脈位表淺、輕取即得，

23、主表屬陽(yáng)脈位表淺、輕取即得，主表屬陽(yáng)沉脈沉脈脈位深沉，輕取不應(yīng)，重按始得，主里屬陰脈位深沉，輕取不應(yīng)，重按始得，主里屬陰2 2、遲脈與數(shù)脈脈率快慢相反、遲脈與數(shù)脈脈率快慢相反遲脈遲脈搏動(dòng)比正常脈慢，一息不足四至，主寒搏動(dòng)比正常脈慢，一息不足四至，主寒?dāng)?shù)脈數(shù)脈搏動(dòng)比正常脈快，一息五至以上，主熱，亦主虛搏動(dòng)比正常脈快，一息五至以上，主熱，亦主虛3 3、虛脈與實(shí)脈脈的搏動(dòng)力量強(qiáng)弱（氣勢(shì)）相反、虛脈與實(shí)脈脈的搏動(dòng)力量強(qiáng)弱（氣勢(shì)）相反虛脈虛脈三部舉按均無(wú)力，主虛證三部舉按均無(wú)力，主虛證實(shí)脈實(shí)脈舉按均有力，主實(shí)證舉按均有力，主實(shí)證4 4、滑脈與澀脈脈的流利度（通暢度）相反、滑脈與澀脈脈的流利度（通暢度）相

24、反滑脈滑脈往來(lái)流利通暢，指下圓滑往來(lái)流利通暢，指下圓滑澀脈澀脈往來(lái)艱難滯澀，極不流利往來(lái)艱難滯澀，極不流利如輕刀刮竹（脈過(guò)指下不平滑）如輕刀刮竹（脈過(guò)指下不平滑）5 5、洪脈與細(xì)脈脈體寬度和氣勢(shì)均相反、洪脈與細(xì)脈脈體寬度和氣勢(shì)均相反洪脈洪脈脈體闊大，充實(shí)有力，來(lái)勢(shì)盛而去勢(shì)衰脈體闊大，充實(shí)有力，來(lái)勢(shì)盛而去勢(shì)衰細(xì)脈細(xì)脈脈體細(xì)小如絲線，脈力較差，但應(yīng)指明顯脈體細(xì)小如絲線，脈力較差，但應(yīng)指明顯6 6、長(zhǎng)脈與短脈脈氣長(zhǎng)短相反、長(zhǎng)脈與短脈脈氣長(zhǎng)短相反長(zhǎng)脈長(zhǎng)脈脈氣搏動(dòng)超過(guò)寸關(guān)尺三部，如循長(zhǎng)竿脈氣搏動(dòng)超過(guò)寸關(guān)尺三部，如循長(zhǎng)竿（即脈氣搏動(dòng)范圍超過(guò)本部的狀態(tài)）（即脈氣搏動(dòng)范圍超過(guò)本部的狀態(tài)）短脈短脈脈氣不及，前達(dá)

25、不到寸或后不及尺部脈氣不及，前達(dá)不到寸或后不及尺部（即脈氣搏動(dòng)范圍短小不及本部）（即脈氣搏動(dòng)范圍短小不及本部）7 7、緊脈與緩脈脈的緊張度相反、緊脈與緩脈脈的緊張度相反緊脈緊脈緊張有力，如按轉(zhuǎn)繩緊張有力，如按轉(zhuǎn)繩緩脈緩脈脈勢(shì)和緩松弛，且一息四至脈勢(shì)和緩松弛，且一息四至相兼脈 n浮緊脈浮緊脈表寒證或風(fēng)寒痹證浮數(shù)脈表寒證或風(fēng)寒痹證浮數(shù)脈表熱證表熱證n浮緩脈浮緩脈表虛證浮滑脈表虛證浮滑脈表證挾痰或風(fēng)痰表證挾痰或風(fēng)痰n沉遲脈沉遲脈里寒證脾腎陽(yáng)虛、陰寒凝滯里寒證脾腎陽(yáng)虛、陰寒凝滯n沉澀脈沉澀脈血瘀陽(yáng)虛而寒凝血瘀血瘀陽(yáng)虛而寒凝血瘀n沉緩脈沉緩脈脾虛濕停脾虛濕停n沉弦脈沉弦脈肝郁氣滯證、寒凝肝脈或水飲內(nèi)停肝

26、郁氣滯證、寒凝肝脈或水飲內(nèi)停n滑數(shù)脈滑數(shù)脈痰熱、痰火、濕熱、食積化熱痰熱、痰火、濕熱、食積化熱n洪數(shù)脈洪數(shù)脈氣分熱盛細(xì)數(shù)脈氣分熱盛細(xì)數(shù)脈陰虛火旺陰虛火旺n弦數(shù)脈弦數(shù)脈肝熱證肝郁化火、肝膽濕熱肝熱證肝郁化火、肝膽濕熱n弦滑數(shù)弦滑數(shù)肝郁夾痰、風(fēng)痰上擾、痰飲內(nèi)停肝郁夾痰、風(fēng)痰上擾、痰飲內(nèi)停n弦細(xì)脈弦細(xì)脈肝腎陰虛、血虛肝郁、肝郁脾虛肝腎陰虛、血虛肝郁、肝郁脾虛釜沸脈魚(yú)翔脈蝦游脈釜沸脈魚(yú)翔脈蝦游脈屋漏脈雀啄脈解索脈彈石脈屋漏脈雀啄脈解索脈彈石脈 七絕脈七絕脈 真臟脈真臟脈1、釜沸脈釜沸脈脈在皮膚，浮數(shù)之極，至數(shù)不清脈在皮膚，浮數(shù)之極，至數(shù)不清如釜中沸水，浮泛無(wú)根如釜中沸水，浮泛無(wú)根2、魚(yú)翔脈魚(yú)翔脈脈在皮

27、膚，頭定而尾搖，似有似無(wú)脈在皮膚，頭定而尾搖，似有似無(wú)如魚(yú)在水中游動(dòng)如魚(yú)在水中游動(dòng)3、蝦游脈蝦游脈脈在皮膚，如蝦游水，時(shí)而躍然而去脈在皮膚，如蝦游水，時(shí)而躍然而去須臾又來(lái)，其急促躁動(dòng)之象仍如前須臾又來(lái)，其急促躁動(dòng)之象仍如前4、屋漏脈屋漏脈脈在筋肉之間，如屋漏殘滴，良久一滴脈在筋肉之間，如屋漏殘滴，良久一滴脈搏極遲慢，濺起無(wú)力脈搏極遲慢，濺起無(wú)力5、雀啄脈雀啄脈脈在筋肉間，連連數(shù)急，三五不調(diào)，止而復(fù)作脈在筋肉間，連連數(shù)急，三五不調(diào)，止而復(fù)作如雀啄食之狀如雀啄食之狀6、解索脈解索脈脈在筋肉之間，乍疏乍密脈在筋肉之間，乍疏乍密如解亂繩狀為時(shí)快時(shí)慢，散亂無(wú)序脈象如解亂繩狀為時(shí)快時(shí)慢，散亂無(wú)序脈象7、彈

28、石脈彈石脈脈在筋肉之下，如指彈石脈在筋肉之下，如指彈石辟辟頂指，毫無(wú)柔和軟緩之象辟辟頂指，毫無(wú)柔和軟緩之象診婦人脈診婦人脈 1 1、診月經(jīng)脈、診月經(jīng)脈婦女經(jīng)期氣血調(diào)和脈現(xiàn)滑數(shù)婦女經(jīng)期氣血調(diào)和脈現(xiàn)滑數(shù)婦人左關(guān)尺脈，忽洪大于右手，口不苦，身不熱，腹不脹婦人左關(guān)尺脈，忽洪大于右手，口不苦，身不熱，腹不脹月經(jīng)將至月經(jīng)將至寸關(guān)脈調(diào)和，而尺脈絕不至寸關(guān)脈調(diào)和，而尺脈絕不至月經(jīng)多不利月經(jīng)多不利閉經(jīng)有虛實(shí)之分閉經(jīng)有虛實(shí)之分尺脈虛細(xì)澀尺脈虛細(xì)澀精血虧損尺脈弦澀有力精血虧損尺脈弦澀有力邪阻胞宮邪阻胞宮2 2、診妊娠脈、診妊娠脈婦人婚后月經(jīng)停止，脈來(lái)滑數(shù)沖和，尺脈尤顯婦人婚后月經(jīng)停止，脈來(lái)滑數(shù)沖和，尺脈尤顯兼有飲食異常，嗜酸或嘔吐等癥兼有飲食異常，嗜酸或嘔吐等癥妊娠妊娠午睡初起，脈必滑疾有力，不可診為胎孕脈象午睡初起，脈必滑疾有力，不可診為胎孕脈象3、診死胎脈診死胎脈妊娠期脈象沉按而流利有力妊娠期脈象沉按而流利有力陽(yáng)氣和暢，胎孕正常陽(yáng)氣和暢，胎孕正常沉而澀精血不足，胎元已受影響沉而澀精血不足，胎元已受影響澀而無(wú)力陽(yáng)氣虛衰，胞中死胎或?yàn)槠K澀而無(wú)力陽(yáng)氣虛衰，胞中死胎或?yàn)槠K4、診臨產(chǎn)脈診臨產(chǎn)脈尺脈轉(zhuǎn)為緊急而數(shù)尺脈轉(zhuǎn)為緊急而數(shù)中指頂節(jié)兩旁脈動(dòng)較平時(shí)明顯中指頂節(jié)兩旁脈動(dòng)較平時(shí)明顯諸病源候論諸