手術部位感染預防控制

1、.手術部位感染預防與控制手術部位感染預防與控制院感科院感科2015-7-202015-7-20.目錄目錄l一、概念及現狀l二、外科手術部位感染的危害l三、手術部位感染危險因素評分標準l四、醫(yī)院感染診斷要點l五、手術部位感染發(fā)生過程l六、外科手術部位感染的影響因素l七、外科手術部位感染預防措施.一、概念一、概念l手術部位感染（SSI）：指發(fā)生在切口及手術深部器官或腔隙的感染.現狀現狀l手術部位感染是影響患者健康、威脅患者生命、造成巨大經濟損失的四種最常見的醫(yī)院感染之一。美國每年發(fā)生SSI約30萬，死亡約1.3萬，直接經濟損失近74億美元。歐洲每年發(fā)生SSI45-600萬，直接經濟損失近20億歐元

2、。發(fā)展中國家SSI發(fā)病率是發(fā)達國家的2-3倍。不同手術部位SSI發(fā)病率存在明顯差別。 .現狀現狀. 美國2006-2008年，SSI發(fā)病率較高的是肝臟手術（13.7%），其次是直腸手術（7.4%）、小腸手術（6.1%）和結腸手術（5.6%）。英國2010年度2 0 1 1 年 ， S S I 發(fā) 病 率 較 高 的 是 大 腸 癌 手 術（10.1%），其次是肝膽胰腺手術（8.1%）和小腸手術（6.8%）。. . 外科手術部位感染率占醫(yī)院感染的15%左右，居醫(yī)院感染發(fā)生率的第3位。. . .二、外科手術部位感染的危害二、外科手術部位感染的危害 1、導致手術失敗 2、增加病人痛苦、甚至死亡 3、

3、增加病人經濟負擔 4、延長住院時間 5、 增加醫(yī)療糾紛 6、 減少醫(yī)院收入.三、手術部位感染危險因素評分標準三、手術部位感染危險因素評分標準.三、手術部位感染危險因素評分三、手術部位感染危險因素評分標標準準（一）手術時間75百分位計算方法： 首先，75百分位是一個統計學使用的數據變量位置指標，它的意義代表了“大多數數據水平”l其次，手術時間百分位數是按照自己的樣本計算出來的。以四分位的概念解決75百分位的問題最為簡單。計算的話：樣本量*3/4取整即可。也即：l 75百分位=樣本量*3/4，然后取整數.三、手術部位感染危險因素評分標準三、手術部位感染危險因素評分標準l舉例：SSI目標性監(jiān)測收集了

4、30份病例登記表，那手術時間75百分位是多少？325份登記表呢？l 答：30例：75百分位=30*3/4=22.5，然后取整數為23；l 325例：75百分位=325*3/4=243.7，然后取整數為244；l 即，你的30例的登記表，手術時間按升序排序后，第23例以后的登記表病例危險指數定為1。前面的病例均定為0就好啦。325例的同理。.三、手術部位感染危險因素評分標準三、手術部位感染危險因素評分標準（二）手術傷口清潔度分類：l根據外科手術切口微生物污染情況，外科手術切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口l清潔切口（類切口）：手術未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部

5、位。l清潔-污染切口（類切口）：手術進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。l污染切口（類切口）：手術進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術；胃腸道、尿路、膽道內容物及體液有大量溢出污染；術中有明顯污染（如開胸心臟按壓), .三、手術部位感染危險因素三、手術部位感染危險因素 評分標準評分標準l（三）ASA評分:l美國麻醉師協會(ASA)根據病人體質狀況和對手術危險性進行分類，于麻醉前將病人分為5級：l級：正常健康。除局部病變外，無系統性疾病。l級：有輕度或中度系統性疾病。l級：有嚴重系統性疾病，日常活動受限，但未喪失工作能力。l級：有嚴重系統性疾病，已喪失工作能力，威脅生

6、命安全。l級：病情危篙，生命難以維持的瀕死病人。l如系急診手術，在評定上述某級前標注“急”或“E”。.三、手術部位感染危險因素評分標準三、手術部位感染危險因素評分標準l、級病人，麻醉和手術耐受力良好，麻醉經過平穩(wěn)。級病人麻醉中有一定危險，麻醉前準備要充分，對麻醉期間可能發(fā)生的并發(fā)癥要采取有效措施，積極預防。級病人麻醉危險性極大，級病人病情極危重，麻醉耐受力極差，隨時有死亡的威協，麻醉和手術異常危險，麻醉前準備更屬重要，做到充分、細致和周到。.四、醫(yī)院感染診斷要點四、醫(yī)院感染診斷要點l（一）發(fā)生時間l（二）病原學特點l（三）SSI分類.四、醫(yī)院感染診斷要點四、醫(yī)院感染診斷要點l（一）發(fā)生時間l

7、SSI一般發(fā)生在術后5-6日，80%-90%發(fā)生在術后30日以內，有植入物的手術可發(fā)生在術后1年以內。.四、醫(yī)院感染診斷要點四、醫(yī)院感染診斷要點l（二）病原學特點l感染病原體可分為內源性和外源性。l內源性感染病原菌主要來源于患者菌群,如皮膚、黏膜和消化道等，以及遠距離感染灶病原菌播散。外源性感染病原菌主要來源于手術人員：如污染的手術衣、無菌技術操作不嚴、外科手消毒不合格；手術室環(huán)境和通風，以及手術部位使用的器械、設備和材料等。.四、醫(yī)院感染診斷要點四、醫(yī)院感染診斷要點l病原學特點：美國2006-2007年資料顯示，最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌（占30%），其次為凝固酶陰性葡萄球菌（占13.7

8、%）、腸球菌（占11.2%）、大腸埃希菌（占9.6%）、銅綠假單胞菌（占5.6%）等。不同的切口分類，病原菌有所不同。清潔切口主要為凝固酶陰性葡萄球菌等革蘭陽性細菌，非清潔切口主要為大腸埃希菌等革蘭陰性細菌。隨著耐藥形勢的日益加劇，由MRSA等多重耐藥菌所致的SSI越來越多。.手術部位感染（手術部位感染（SSISSI）診斷）診斷l(xiāng)（三）SSI分類：l 1、淺表切口感染l 2、深部切口感染l 3、器官、腔隙感染.1 1、淺表切口感染、淺表切口感染概念： 手術后30日以內發(fā)生的僅累及切口皮膚或皮下組織的感染。.1 1、淺表切口感染、淺表切口感染診斷要點：僅限于涉及的皮膚及皮下組織，感染發(fā)生于30天

9、內，并具有下述兩條之一即可作出臨床診斷：1.1、表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物1.2、臨床醫(yī)生診斷的表淺切口感染，病原學診斷在臨床診斷基礎上細菌培養(yǎng)陽性。.1 1、淺表切口感染、淺表切口感染不列入切口淺層組織的手術部位感染不列入切口淺層組織的手術部位感染：1.1、針眼處膿腫（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）；1.2、外陰切開術或新生兒包皮環(huán)切術后部位感染；1.3、感染性燒傷創(chuàng)面；1.4、延伸至筋膜或肌層的手術部位感染。1.5 、切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染1.6、創(chuàng)口包括外科手術切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關感染參見皮膚軟組織感

10、染診斷標準。.案例：案例：l案例1：患者甲，于2009年2月2日以化膿性闌尾炎診斷入院，入院當天急診行闌尾切除手術。 2月6日，患者切口紅、腫、熱，有膿性分泌物。l案例2：患者乙，于2009年2月2日以化膿性闌尾炎診斷入院，入院當天急診行闌尾切除手術，2月6日，患者切口無紅、腫、熱痛，引流管內排出的引流液為膿性分泌物。l以上2例是否屬于醫(yī)院感染？.案例分析：案例分析：l診斷思路：l化膿性闌尾炎穿孔為感染性手術，但其感染部位為腹腔，如果手術后發(fā)生切口感染即說明手術過程存在問題，導致手術部位被腹腔或環(huán)境中的細菌所污染，故應為醫(yī)院感染。符合醫(yī)院感染診斷標準中的“在原有感染基礎上出現其他部位新的感染”

11、l診斷：l案例7為醫(yī)院感染淺表切口感染；l案例8為術后抗感染無效，不屬于醫(yī)院感染。.2 2、深部切口感染、深部切口感染概念：無植入物手術后30日以內、有植入物手術后1年以內發(fā)生的累及深層軟組織（筋膜和肌肉）的感染。.2 2、深部切口感染、深部切口感染診斷要點：具有下述四條之一即可作出臨床診斷：2.1、切口深部組織自行裂開或由外科醫(yī)生打開，同時病人具有下列癥狀或體征之一：有膿性分泌物，發(fā)熱（38）局部疼痛或腫脹.2.2、 經直接檢查、再次手術、病理或影像學發(fā)現切口深層組織膿腫或其他感染證據.2.3、從深部切口引流出或穿刺抽到膿液膿液( (感染性手術后引流液除外)。2.4、 臨床醫(yī)生診斷為切口深部

12、組織的手術部位感染；病原學診斷在臨床診斷的基礎上，分泌物細菌培養(yǎng)陽性。.3 3、器官、腔隙感染、器官、腔隙感染概念： 無植入物手術后30日以內、有植入物手術后1年以內發(fā)生的累及術中解剖部位（器官、組織間隙）的感染。.（三）器官、腔隙感染（三）器官、腔隙感染診斷要點：具有下述三條之一即可作出臨床診斷：3.1、引流或穿刺有膿性分泌物。3.2、再次手術探查、經組織病理或影像學發(fā)現有膿腫或感染的其他證據。3.3、由臨床醫(yī)生診斷為器官/腔隙的手術部位感染。病原學診斷在臨床診斷的基礎上，分泌物細菌培養(yǎng)陽性。.說明說明：l感染累及術中解剖部位（器官、組織間隙），但僅從切口部位引流、不進行二次手術的感染屬于深

13、部切口感染。l切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，以及局限性外傷感染不屬于手術部位感染l臨床和(或)有關檢查顯示典型的手術部位感染，即使細菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。l手術切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。l切口脂肪脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。l局限性的刺傷切口感染不算外科切口感染。應根據其深度納入皮膚軟組織感染。l外陰切開術切口感染應計皮膚軟組織感染。 .案例：案例：l案例案例3 3：患者患者 男男 40 40歲歲 2012 2012年年3 3月入院，入院診斷：左跟月入院，入院診斷：左跟骨粉碎性骨折骨粉碎性骨折 3 3月月5 5日行日行 “左跟骨骨折切開復位內固定術左跟骨骨折

14、切開復位內固定術” 于于6 6月月4 4日因左跟骨術后感染再次入院日因左跟骨術后感染再次入院 。醫(yī)生報了院感一。醫(yī)生報了院感一類類手術手術 表淺切口感染表淺切口感染 l第二次入院，給患者行換藥、抗炎處理，使用抗菌藥物第二次入院，給患者行換藥、抗炎處理，使用抗菌藥物1111天后停用，傷口干燥但未愈合，兩次培養(yǎng)均天后停用，傷口干燥但未愈合，兩次培養(yǎng)均為為陰性，于陰性，于7 7月月2 2日行左跟骨內固定取出術，在同一切口上進行手術，日行左跟骨內固定取出術，在同一切口上進行手術，術前未用抗菌藥物，術后三天見切口皮緣稍紅，術后第五術前未用抗菌藥物，術后三天見切口皮緣稍紅，術后第五天，醫(yī)生換藥時擠出大量膿

15、性分泌物，天，醫(yī)生換藥時擠出大量膿性分泌物， 培養(yǎng)陽性。培養(yǎng)陽性。 同一切口第二次手術后發(fā)生同一切口第二次手術后發(fā)生SSISSI，您認為應該算幾次，您認為應該算幾次SSISSI呢？呢？原因是什么呢？原因是什么呢？ .案例分析：案例分析：l患者在同一部位實施兩次手術，均發(fā)生感染，根據標準的診斷原則，患者原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體，（排除污染和混合感染），屬于另一次感染。l如果第二次培養(yǎng)分離出與第一次相同病原體，為一次感染。.案例：案例： 患者，女，20歲，以“反復右下腹疼痛1年半，再發(fā)伴加重7 天”為主訴于11月12日入院，診斷：“慢性闌尾炎急性發(fā) 作”，11月15日行“闌尾手術切

16、除術”。 11月21日患者切口拆線后出現手術切口滲液，呈淡黃色，無臭味，予行切口引流; 11月22日引流液培養(yǎng)結果：大腸埃希菌生長；11月28日二次送檢培養(yǎng)結果：鶉雞腸球菌（D群）生長； 本科診斷： 手術切口脂肪液化l是否為醫(yī)院感染？.案例分析：案例分析：l切口引流液培養(yǎng)出病原菌為切口感染。l不屬于脂肪液化。.手術切口脂肪液化和手術切口感染鑒別要點手術切口脂肪液化和手術切口感染鑒別要點臨床表現（全身+局部）血常規(guī)滲液涂片顯微鏡檢查滲液培養(yǎng)結果CRP與PCT檢查結果換藥效果抗菌藥物治療效果.五、手術部位感染發(fā)生過程五、手術部位感染發(fā)生過程1、細菌（內源性、外源性）污染：早期容易清除；2、定植：細

17、菌粘附于組織細胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除；3、感染：細菌大量繁殖引起炎癥。.六、外科手術部位感染的影響因素六、外科手術部位感染的影響因素 患者 醫(yī)院.六、外科手術部位感染的影響因素六、外科手術部位感染的影響因素患者：患者：1、年齡2、營養(yǎng)狀況：肥胖、營養(yǎng)不良者；3、基礎疾?。禾悄虿?，腫瘤患者；4、生活習慣 ：吸煙；5、以往的治療 ：免疫抑制劑，化、放療；6、其他部位有感染灶，已有細菌定植；7、置入人工材料。.六、外科手術部位感染的影響因素六、外科手術部位感染的影響因素醫(yī)院醫(yī)院：1、醫(yī)院管理者2、主管及主刀醫(yī)生3、參與手術的其他人員4、病房的護理人員5、院感專職人員.七、外科手術部位感染預

18、防措施七、外科手術部位感染預防措施與患者有關：與患者有關：l與患者相關：l（一）術前準備：l（二）圍手術期抗菌藥物預防應用l（三）術中手術患者相關因素控制l（四）術后切口護理.七、外科手術部位感染預防措施七、外科手術部位感染預防措施l與醫(yī)院有關：l（一）術前準備l（二）麻醉操作l（三）手術操作l（四）手術室環(huán)境l（五）手術器械及物品l（六）特殊病原體相關手術的管理 （七）額外預防控制措施 （八）不推薦的預防控制措施.七、外科手術部位感染預防措施：七、外科手術部位感染預防措施：與患者有關與患者有關l（一）術前準備：l1、應進行相應的檢查，積極控制手術患者的基礎疾病。l2、應仔細檢查患者的手術野皮

19、膚是否清潔、有無破損及癤腫，確認并治療遠離切口的感染。必要時延期手術。l3、手術患者宜戒煙，術前限制吸煙。l4、不推薦營養(yǎng)支持作為所有外科患者預防SSI的方法。.七、外科手術部位感染預防措施：七、外科手術部位感染預防措施：與患者有關與患者有關l5、手術患者手術當天或前一天晚上應沐浴，以減少皮膚上的微生物數量。l6、除非手術部位或者其周圍毛發(fā)會干擾手術，不應在術前去除毛發(fā)；如果須去除發(fā)毛發(fā)，應在術前即時進行，最好使用剪刀或電動剪去除，不應用刮刀和脫毛劑。l7、盡量縮短患者術前住院時間，但需完成必要的術前檢查。擇期手術患者應盡可能在手術部位以外感染治愈后再行手術。.七、外科手術部位感染預防措施七、

20、外科手術部位感染預防措施：與患者有關與患者有關l（二）圍手術期抗菌藥物預防應用：l1、圍術期合理預防性使用抗菌藥物原則l2、應用指征：l3、藥物選擇原則l4、用藥時機:l5、用藥方式l6、用藥時間 .七、外科手術部位感染預防措施七、外科手術部位感染預防措施：與患者有關與患者有關l（二）圍手術期抗菌藥物預防應用：1、圍術期合理預防性使用抗菌藥物原則：1.1、大多數清潔手術不需要預防性使用抗菌藥物，手術時間75百分位、ASA評分、清潔-污染和污染手術方考慮預防性使用抗菌藥物，感染手術應使用抗菌藥物進行治療。.七、外科手術部位感染預防措施七、外科手術部位感染預防措施：與患者有關與患者有關（二）圍手術

21、期抗菌藥物預防應用：1.2、根據手術種類、手術部位感染最可能的病原菌以及指南推薦選用抗菌藥物種類。1.3、大多數推薦使用的抗菌藥物應在切皮前30-60分鐘，或麻醉開始時首次靜脈給藥，但萬古霉素和喹諾酮類藥物應切皮前120分鐘給藥。.七、外科手術部位感染預防措施七、外科手術部位感染預防措施l（二）圍手術期抗菌藥物預防應用：l2、應用指征：l2.1、清潔手術：不宜預防使用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防使用。（1）手術范圍大、時間長、污染機會增加。（2）手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱、心臟、內眼等手術。（3）器官移植手術，如心、肺、肝、腎等移植手術。（4）植入物手術，如心

22、臟瓣膜、人工晶體、人工關節(jié)、人工血管、血管腔內復膜支架等植入手術。(5)患者為易感人群，如高齡、糖尿病、免疫力低下等。.七、外科手術部位感染預防措施七、外科手術部位感染預防措施l（二）圍手術期抗菌藥物預防應用：l2、應用指征：l2.2、清潔-污染手術：宜預防使用抗菌藥物。主要是經口咽部、胃腸道、呼吸道、泌尿道、女性生殖道的手術。l2.3、污染手術：此類手術應預防使用抗菌藥物，包括由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經擴創(chuàng)等已經造成手術野嚴重污染的手術。l另：有失活壞死組織的陳舊創(chuàng)傷、已有臨床感染或臟器穿孔的手術在手術前后進行抗菌藥物治療的，不屬于預防用藥的范疇。.七、外科手術部位感

23、染預防措施七、外科手術部位感染預防措施l3、藥物選擇原則l3.1、應根據手術種類的常見病原菌、切口類別、患者有無易感因素等綜合考慮。原則上應選擇安全、有效、經濟、能覆蓋引發(fā)SSI大多數病原菌的抗菌藥物。l3.2、不推薦氨基糖苷類為預防使用藥物l3.3、不推薦萬古霉素為預防使用藥物，除非有特殊適應癥，如由MRSA所致的SSI流行。l3.4、不宜預防使用喹諾酮類藥物，除非藥物敏感試驗證明其有效。.七、外科手術部位感染預防措施七、外科手術部位感染預防措施 4、用藥時機: 4.1、給藥時間設計應確保在切口切開時，血清和組織中可達到有效的殺菌濃度，并在整個手術過程中維持治療水平的血清和組織藥物濃度。l4

24、.2、在擇期進行結腸手術前，除了按一項操作外，應當用瀉劑和灌腸劑進行結腸準備。在手術前一天分次給予腸道不可吸收的口服抗菌藥物。l4.3、對于高危的剖宮產手術，在剛剛結扎臍帶后給予預防性抗菌藥物。.七、外科手術部位感染預防措施七、外科手術部位感染預防措施l5、用藥方式：宜靜脈用藥，20-30分鐘滴完；如果預防使用萬古霉素，滴注時間則不應少于1小時。.七、外科手術部位感染預防措施七、外科手術部位感染預防措施l6、用藥時間：l6.1、清潔手術：在術前0.5-2小時或麻醉開始時給藥。如果手術時間超過3小時而所用抗菌物又為短效者，或超過所用藥物半衰期的2倍以上，術中應每3小時追加一劑。失血量大（1500

25、ML），術中應增加一次抗菌藥物?？咕幬锏挠行Ц采w時抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后間應包括整個手術過程和手術結束后4 4小時小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短（2小時）的清潔手術，術前用藥一次即可。.七、外科手術部位感染預防措施七、外科手術部位感染預防措施l6.2、清潔-污染手術：預防用藥時間通常為24小時，必要時可延至48小時。l6.3、污染手術：預防用藥時間可依據患者情況酌情延長.七、外科手術部位感染預防措施七、外科手術部位感染預防措施：與患者有關與患者有關l（三）術中手術患者相關因素控制l1、維持術中患者的正常體溫l2、宜維

26、持血氧飽和度在正常范圍l3、應維持充足的血容量，保持血壓穩(wěn)定。l4、避免圍術期高血糖：.七、外科手術部位感染預防措施七、外科手術部位感染預防措施：與患者有關與患者有關l（三）術中手術患者相關因素控制：l1、維持術中患者的正常體溫：l1.1核心體溫36為低體溫，術中患者低體溫可導致機體防御能力降低，增加手術部位感染風險。l1.2應維持術中患者的核心體溫在36以上。.七、外科手術部位感染預防措施七、外科手術部位感染預防措施：與患者有關與患者有關l（三）術中手術患者相關因素控制：l1.3術中加溫方式分被動加溫和主動加溫。通過減少患者熱量散失維持患者體溫的方式，如使用保暖棉被、保暖護墊等稱被動加溫。通

27、過增加患者熱量維持患者體溫的方式，如加蓋熱空氣壓力被、電熱毯、循環(huán)水毯等稱主動加溫。主動加溫的效果優(yōu)于被動加溫。 l1.4 手術部位沖洗液、輸液、輸血、消毒劑等應加溫至37使用，以減少患者的熱量散失。l1.5需要局部降溫的特殊手術執(zhí)行具體專業(yè)要求。.七、外科手術部位感染預防措施七、外科手術部位感染預防措施：與患者有關與患者有關l2、宜維持血氧飽和度在正常范圍，手術中給予患者充足的氧氣。麻醉復蘇階段，保證血氧飽和度不小于95%。l3、應維持充足的血容量，保持血壓穩(wěn)定。.七、外科手術部位感染預防措施七、外科手術部位感染預防措施4、避免圍術期高血糖： l4.1術后第1日和第2日（手術當日為術后第0日

28、）清晨6點血糖應11.1mmol/L。 l4.2當有糖尿病的患者不要常規(guī)給予胰島素控制血糖預防手術部位感染。 l4.3糖尿病患者應術前3日改用短效胰島素皮下注射控制血糖，不推薦對非糖尿病患者常用規(guī)使用胰島素調整術后血糖水平，并作為SSI的預防措施。.七、外科手術部位感染預防措施七、外科手術部位感染預防措施l（四）術后切口護理：l1、切口評估與記錄l2、一般切口的處理l3、引流的處理l4、已發(fā)生感染的切口處理l5、切口裂開的預防與處理.七、外科手術部位感染預防措施七、外科手術部位感染預防措施l（四）術后切口護理：l1、切口評估與記錄：每位患者出院時均應對其切口的愈合等級作出評估，將愈合情況分為甲

29、、乙、丙三級，將手術切口分類與愈合情況一并記錄。.七、外科手術部位感染預防措施七、外科手術部位感染預防措施l（四）術后切口護理：l2、一般切口的處理：l2.1切口應用無菌紗布保護24-48小時。l2.2與切口有任何接觸前后均應進行手衛(wèi)生。l2.3切口換藥應嚴格遵守無菌原則，應戴口罩和帽子，使用無菌手套和器械。l2.4應教育患者及家屬了解正確的切口護理、SSI癥狀以及報告這些癥狀的必要性。l2.5拆線時間應根據手術部位和類型而定，應遵守無菌原則，露在皮膚外面的縫線不應經過皮下組織而抽出。.七、外科手術部位感染預防措施七、外科手術部位感染預防措施l（四）術后切口護理：l3、引流的處理：切口內留置的

30、引流管應盡早拔出，手術創(chuàng)面較大、滲出物較多時可適當延長時間，但要及時更換被浸透的敷料。l4、已發(fā)生感染的切口處理：l4.1應充分引流，必要時拆除縫線，敞開傷口l4.2更換敷料時，應仔細清除異物和壞死組織l4.3膿性分泌物應做需氧菌和厭氧菌的培養(yǎng)及藥敏試驗l4.4若感染逐漸控制，肉芽組織迅速生長，應及早進行二期縫合.七、外科手術部位感染預防措施七、外科手術部位感染預防措施l5、切口裂開的預防與處理：l5.1預防：5.1.1應在良好的麻醉、肌肉松馳條件下縫合，避免強行縫合造成組織撕裂l5.1.2在逐層縫合切口的基礎上，宜采用減張縫合方法l5.1.3術后應及時處理導致切口張力增高的因素，如腹脹、膀胱

31、充盈、用力咳嗽等，必要時加壓包扎。l5.2處理： 5.2.1切口裂開時，應立刻用無菌敷料覆蓋切口，在麻醉條件下采用減張方法重新縫合l5.1.2當切口部分裂開時，應用無菌敷料覆蓋切口，必要時應局部加壓包扎.七、外科手術部位感染預防措施七、外科手術部位感染預防措施l與醫(yī)院有關：l（一）術前準備l（二）麻醉操作l（三）手術操作l（四）手術室環(huán)境l（五）手術器械及物品l（六）特殊病原體相關手術的管理 （七）額外預防控制措施 （八）不推薦的預防控制措施.七、外科手術部位感染預防措施七、外科手術部位感染預防措施（一）術前準備1、外科洗手及消毒2、防護用品的使用：口罩、帽子、手術服及鋪單、手套、護目鏡及面罩

32、、手術鞋3、感染或帶菌醫(yī)務人員的監(jiān)測與工作限定.七、外科手術部位感染預防措施：七、外科手術部位感染預防措施：與醫(yī)院有關與醫(yī)院有關l（一）術前準備l1、外科洗手及消毒l1.1準備：應保證手臂及甲床皮膚完整，無損傷，無感染。指甲應盡量剪短，長度不應超過指尖，并去除指縫內污垢，不應戴人造指甲、首飾和涂抹指甲油。l1.2方法：用流動水將雙手和上臂沖洗一遍。用無菌刷取皂液刷洗指尖，再取皂液按手、腕、前臂、肘部和上臂下1/3的先后順序揉搓1-3分鐘后用流動水沖洗，用消毒紙（巾）擦干。采用非手觸法取適量手消毒劑，分別涂抹并充分揉搓手部、前臂及上臂下1/3段3分鐘。.七、外科手術部位感染預防措施：七、外科手術

33、部位感染預防措施：與醫(yī)院有關與醫(yī)院有關l（一）術前準備l1、外科洗手及消毒l1.3注意事項： l1.3.1接臺手術、手套破損或被污染時，應重新進行外拉洗衣手及消毒。 l1.3.2整個洗手消毒過程中應保持手指朝上，手的位置高于肘部，使水由手指流向肘部。l1.3.3洗手可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。1.3.4用后的清潔指甲用具應每日清潔與消毒；揉搓用品合使用后應滅菌或者一次性使用。l1.3.5流動水應符合GB5749要求（生活飲用水）。l1.3.6應選用取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的手消毒劑，并于有效期內使用。.七、外科手術部位感染預防措施：七、外科手術部位感染預防措施：與醫(yī)院有關與醫(yī)院有關l

34、2、防護用品的使用l2.1 口罩：進入手術部潔凈區(qū)時應佩戴符合YY0469標準的外科口罩。戴口罩時應完全遮住口鼻，潮濕、污染或佩戴4小時后應及時更換。l2.2 帽子：進入手術區(qū)戴的帽子應完全遮住頭發(fā)及耳部。心臟、腦外、關節(jié)等手術，宜使用遮覆式手術帽。.七、外科手術部位感染預防措施：與醫(yī)院有七、外科手術部位感染預防措施：與醫(yī)院有關關l2.3 手術服及鋪單：應使用符合YY/T0506標準的手術服及鋪單。感染手術及急診手術時，應使用一次性手術服及鋪單；在某些血供豐富區(qū)域手術時，宜選擇擇具有加強抗血液滲透的一次性手術服及鋪單。手術過程中，當手術服或鋪單的無菌環(huán)境和（或）屏障作用被破壞（滲入血液或其他的

35、潛在的感染物質）時，應盡快更換或覆蓋。.七、外科手術部位感染預防措施：與醫(yī)院有七、外科手術部位感染預防措施：與醫(yī)院有關關l2.4 手套：穿手術服后，應使用無接觸戴手套法戴無菌手套。應使用無粉手套；對橡膠過敏者宜使用抗過敏手套。手術過程中手套破損應立即重新洗手更換。根據手套類型選擇手套：經血液傳播疾病手術時宜使用雙色雙層手套；進行深部手術操作時，宜使用加長手套；對骨組織、關節(jié)等硬而尖銳的組織進行操作時，宜使用加厚專用手套。l2.5 護目鏡及面罩：感染手術及可能發(fā)生噴濺的手術時應使用符合國家相關標準的護目鏡或面罩。當發(fā)生噴濺事故時，手術室內宜設有緊急沖淋間和眼部快速沖洗噴頭。l2.6 手術鞋：手術

36、人員宜選擇耐高溫、易清洗、具有防護功能的手術鞋。.七、外科手術部位感染預防措施：七、外科手術部位感染預防措施：與醫(yī)院有關與醫(yī)院有關l3、感染或帶菌醫(yī)務人員的監(jiān)測與工作限定l3.1監(jiān)測： 3.1.1對象：手術醫(yī)生、器械護士、巡回護士、麻醉人員、保潔員。 l3.1.2內容：感染性疾病患病情況、病原菌攜帶情況、皮膚破損情況。l3.1.3方法：建立工作人員感染性疾病及多重耐藥菌定植情況報告登記制度。采取主動報告與定期篩查相結合的方法進行監(jiān)測。出現SSI暴發(fā)，應及時對手術室人員進行感染排查，由相關單位進行現場檢測。.七、外科手術部位感染預防措施：七、外科手術部位感染預防措施：與醫(yī)院有關與醫(yī)院有關l3、感

37、染或帶菌醫(yī)務人員的監(jiān)測與工作限定l3.2 工作限定：對患有感染性疾病可能引發(fā)SSI暴發(fā)或雙手和前臂皮膚破損的醫(yī)務人員，應暫時停止手術工作。不推薦對皮膚或鼻腔攜帶金黃色葡萄球菌、A組鏈球菌等病原微生物的手術醫(yī)務人員進行工作限制，除非這些人員與SSI暴發(fā)有流行病學相關性。.七、外科手術部位感染預防措施：七、外科手術部位感染預防措施：與醫(yī)院有關與醫(yī)院有關l（二）麻醉操作l1、麻醉人員操作前后均應進行手衛(wèi)生。l2、進行侵入性置管操作時，應戴無菌手套，穿刺部位鋪置無菌單，執(zhí)行無菌操作原則。l3、氣管插管、喉鏡、管芯等經過口鼻的麻醉器材應滅菌后使用。l4、經鼻插管前應進行鼻腔消毒。l5、禁止在手術間內更換

38、鈉石灰。l6、麻醉機螺紋管及呼吸囊、面罩應保證一人一更換，用后清潔消毒。.七、外科手術部位感染預防措施：七、外科手術部位感染預防措施：與醫(yī)院有關與醫(yī)院有關l（三）手術操作l1、基本要求：應遵循無菌技術操作原則。應盡可能縮短手術時間。l2、沖洗：不推薦為降低SSI進行切口沖洗、腔隙灌洗。有積血和破碎組織的切口及污染切口需沖洗時，沖洗液的溫度應與體溫相當。l3、引流：宜使用閉式引流管。宜在遠離手術切口的位置做一個獨立的切口來放置引流管；應盡快拔除引流管。l4、縫合：應在有效止血的基礎上，按層次由里向外，將組織逐層對位縫合，結扎縫線松緊適中，組織間不留死腔。切口愈合力低或張力大，除一般縫合外，還宜用

39、減張縫合。對于嚴重污染切口，宜延遲一期縫合或保持傷口敞開到愈合。.七、外科手術部位感染預防措施：七、外科手術部位感染預防措施：與醫(yī)院有關與醫(yī)院有關l（四）手術室環(huán)境：l1、基本要求l1.1手術室環(huán)境應符合功能流程合理和潔污嚴格分區(qū)的原則。l1.2普通手術室應符合GB15982類區(qū)域環(huán)境要求的標準l1.3潔凈手術室的等級劃分應符合GB50333的標準l1.4手術室衛(wèi)生工作應使用不易落絮的衛(wèi)生潔具分區(qū)分室實施濕式清潔。l1.5嚴格控制進入手術室內的人員數量，無關人員不得進入。l1.6手術室門在手術過程中應保持關閉狀態(tài)。l1.7所有進入手術室的非無菌用品應進行清潔管理。l1.8手術室應在每日開始手術

40、前和手術結束后進行清潔與消毒。未經清潔、消毒的手術間不應連續(xù)使用.七、外科手術部位感染預防措施：七、外科手術部位感染預防措施：與醫(yī)院有關與醫(yī)院有關l2、手術室衛(wèi)生清掃的要求l2.1手術間地面及所用的各種物品，應經常保持清潔整齊，每日手術前用清潔巾進行濕式擦試手術間窗臺、在面、無影燈、敷料桌、托盤、輸液架、手術床及走廊地面等。每臺手術后應擦凈地面上污液，清除地面上的線頭、紙屑等雜物。手術結束后徹底清掃手術間衛(wèi)生。特殊感染用500MG/L有效氯消毒液進行地面及房間物品的擦試。每周至少1次徹底清掃，手術間全部物品移出房間，擦凈高處物品，墻壁、天花板、門窗等，均要擦凈。l2.2手術室凈化空調系統的清掃

41、應在運行中進行，清掃工作結束后凈化空調系統要繼續(xù)進行，一般不短于該潔凈室自凈時間。.七、外科手術部位感染預防措施：與醫(yī)院有七、外科手術部位感染預防措施：與醫(yī)院有關關l2、手術室衛(wèi)生清掃的要求l2.3 為了防止交叉感染，不同潔凈度級別的潔凈室有各自專用清掃用品，手術室的醫(yī)療廢物應裝入黃色垃圾袋中。l2.4 衛(wèi)生潔具的管理：l2.4.1 手術室潔具應分開使用l2.4.2 拖把用后立即用500MG/L的含氯消毒劑浸泡半小時，清洗后干燥備用l2.4.3 手術室抹布每室一塊，用后用500MG/L的含氯消毒劑浸泡半小時，清洗后干燥備用l2.4.4 衛(wèi)生用橡膠手套分紅黃兩色，紅色處理血瓶時用，其他用黃色手套

42、.七、外科手術部位感染預防措施：七、外科手術部位感染預防措施：與醫(yī)院有關與醫(yī)院有關l（五）手術器械及物品：基本要求l1、手術器械及物品使用前均應達到滅菌要求。l2、外來手術器械，應重新清洗和常規(guī)滅菌，達到WS310.2的要求，并備案。l3、首次使用的手術器械和敷料，應先清洗、消毒后再滅菌。l4、一次性使用的器械及物品不應重復使用l5、手術器械宜建立可追溯系統，資料保存期三年。l6、手術器械及物品的處理，通常情況下應遵循先清洗后消毒、滅菌的原則。.七、外科手術部位感染預防措施：七、外科手術部位感染預防措施：與醫(yī)院有關與醫(yī)院有關l（五）手術器械及物品：基本要求l7、特殊污染（朊毒體、氣性壞疽、破傷風）、突發(fā)不明原因傳染病病原體污染的器械處理按消毒供應中心特殊感染器械的處理要求進行處理。l8、手術廢棄物應根據醫(yī)療廢物管理條例的要求進行無害化處理。l9、手術器械及物品處理時所使用的各種材料，包括清潔劑、消毒劑、洗滌用水、滅菌蒸汽用水、潤滑劑、包裝材料、消毒滅菌監(jiān)測材料，應符合國家或行業(yè)標準。l10、重復使用手術器械及物品處理流程應遵守WS310.2中規(guī)定的技術操作流程。.七、外科手術部位感染預防措施：七、外科手術部位感染預防措施：與醫(yī)院有關與醫(yī)院有關l（六）特殊病原體相關手術的管理l1、處理原則l1.1普通手術室處理特殊感染手術時應設立專用隔離