常見(jiàn)急危重病人搶救流程

1、常見(jiàn)急危重病人搶救流程圖常見(jiàn)急危重病人搶救流程說(shuō)明：1、CT、X、檢驗(yàn)等檢查項(xiàng)目需根據(jù)患者病情及搶救押金情況而定。2、急救藥物若缺可由護(hù)士去藥房借用后一起結(jié)算。/一步緊急評(píng)估：判斷患者有我危及生命的情況C:有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分、S:神志是否清楚/S二步氣道阻塞立即解除危及生命的情況呼吸異常清除氣道血塊和異物開(kāi)放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開(kāi)或者氣管插管呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏心肺復(fù)蘇重要大出血立即對(duì)外表能控制的大出血進(jìn)行止血（壓迫、結(jié)扎）急救通則（FirstAid）一個(gè)需要進(jìn)行搶救的病人或者可能需要搶救的患者A:有無(wú)氣道阻塞B:有無(wú)呼吸，呼吸頻率和程度B:有無(wú)體表可見(jiàn)大量出血第三步次級(jí)評(píng)

2、估：判斷是否有嚴(yán)重或者其他緊急的情況簡(jiǎn)要、迅速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查必要和主要的診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查C第四步優(yōu)先處理患者當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其他緊急問(wèn)題A B C D E固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口建立靜脈通道或者骨通道，對(duì)危重或者如果90秒鐘無(wú)法建立靜脈通道則需要建立骨通道吸氧：通常需要大流量，目標(biāo)是保持血氧飽和度95%以上抗休克糾正呼吸、循環(huán)、代謝內(nèi)分泌紊亂C第五步主要的一般性處理體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)可以防止誤吸和窒息監(jiān)護(hù)：進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時(shí)檢測(cè)出入量生命體征：力爭(zhēng)保持在理想狀態(tài)：血壓90-160/60-100mmHg,心率50-100次

3、/分，呼吸12-25次/分如為感染性疾病，治療嚴(yán)重感染處理廣泛的軟組織損傷治療其他的特殊急診問(wèn)題 尋求完整、全面的資料（包括病史） 選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)一步診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查以明確診斷 正確確定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暫觀察或回家） 完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況 盡可能滿足患者的愿望和要求第一篇常見(jiàn)急危重癥急救診療常規(guī)一、休克搶救流程圖05二、過(guò)敏性反應(yīng)流程圖06三、昏迷病人的急救流程圖07四、昏迷原因的判斷08五、眩暈診斷思路及搶救流程圖09六、窒息的一般現(xiàn)場(chǎng)搶救流程圖10七、急性心肌梗死的搶救流程圖11第二篇常見(jiàn)的非創(chuàng)傷性疾病急救流程圖八、發(fā)熱的診斷治療流程圖12

4、九、成人致命性快速性心律失常搶救流程圖13十、心動(dòng)過(guò)緩的診斷治療流程圖14十一、成人無(wú)脈性心跳驟停搶救流程圖15十二、高血壓危象搶救流程圖16十三、急性左心功能衰竭搶救流程圖18十四、致命性哮喘搶救流程圖19十五、大咯血的緊急搶救流程圖20十六、嘔血的搶救流程圖21十七、糖尿病酮癥酸中毒的搶救流程圖22十八、低血糖癥搶救流程23十九、全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的緊急搶救流程圖24二十、抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖25二十一、中暑的急救流程圖26二十二、淹溺搶救流程圖27二十三、急性中毒急救處理圖28二十四、鉛、苯、汞急性中毒診療流程圖29二十五、急性藥物中毒診療流程圖30二十六、急性有機(jī)磷農(nóng)

5、藥中毒診療流程圖31第三篇?jiǎng)?chuàng)傷性疾病的急救流程圖二十七、批量傷員現(xiàn)場(chǎng)分揀步驟32二十八、顱腦創(chuàng)傷的急救診療流程圖33二十九、胸部、心臟創(chuàng)傷的急救流程圖34三十、腹部損傷的現(xiàn)場(chǎng)急救流程圖35三十一、骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救流程圖36三十二、電擊傷急救處理流程圖37休克搶救流程圖出現(xiàn)休克征兆：煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細(xì)速、血壓：收縮壓90mmHg和（或）脈壓差30mmHg臥床，頭低位。開(kāi)放氣道并保持通暢，必要時(shí)氣管插管建立大靜脈通道、緊急配血備血大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸留置導(dǎo)尿記每小時(shí)出入量（特別是尿量）鎮(zhèn)靜：地西泮510mg或勞拉西泮12mg肌肉注射或靜脈注射

6、如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主初步容量復(fù)蘇（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液：快速輸液15002000ml等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酎或羥基淀粉）100200ml/510min經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥：收縮壓70100mmHg多巴胺0.10.5mg/min靜脈滴注收縮壓70mmHg去甲腎上腺素0.530（ig/min糾正酸中毒：嚴(yán)重酸中毒則考慮碳酸氫鈉125ml靜脈滴注評(píng)估休克情況：心率：多增快皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑體溫：高于或低于正常代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒腎臟：少尿血壓：（體位性）低血壓、脈壓J

7、呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰頭部、脊柱外傷史病因診斷及治療:、過(guò)敏反應(yīng)搶救流程可疑過(guò)敏者接觸史+突發(fā)過(guò)敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、腹痛、腹瀉等）；嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志異常緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚氣道阻塞呼吸異常清除氣道異物，保持氣道 通暢：大管徑管吸痰氣管切開(kāi)或插管呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏心肺復(fù)蘇無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3.次評(píng)估是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻、胃腸道癥狀僅有皮疹或尊麻疹表<具有上列征象之一者11建立靜脈通道：快速輸入14L等滲液體（如生理鹽水）去除可疑過(guò)敏原

8、高濃度吸氧，保持血氧飽和度95%以上惡化留院觀察24小時(shí)口服藥抗過(guò)敏治療 H1受體阻滯劑 H2受體阻滯劑 糖皮質(zhì)激素等藥物治療腎上腺素：首次0.30.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每1520分鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停止或者嚴(yán)重者大齊J量給予，13mg靜脈推注或肌肉注射，無(wú)效3分鐘后35mg。仍無(wú)效410（ig/min靜脈滴注糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或地塞米松10mg靜脈推注,然后注射滴注維持抗組胺H1受體藥物：苯海拉明2550mg或異丙嗪50mg,靜脈或肌肉注射有效評(píng)估通氣是否充足進(jìn)行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部

9、及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強(qiáng)氣道保護(hù)、吸入沙丁胺醇，必要時(shí)建立人工氣道有效評(píng)估血壓是否穩(wěn)定低血壓者，需快速輸入15002000ml等滲晶體液（如生理鹽水）血管活性藥物（如多巴胺）0.10.5mg/min靜脈滴注糾正酸中毒（如5%碳酸氨鈉100250ml靜脈滴注）有效繼續(xù)給予藥物治療糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉或地塞米松等H1受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚咤（2mgTid）、氯雷他定（10mgQd）H2受體阻滯劑：法莫替?。?0mgBid）伊腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑其他：10%葡萄糖酸鈣1020ml靜脈注射；維生素C、氨茶堿等留觀24小時(shí)或入院三、昏迷病人

10、的急救流程圖1意識(shí)喪失對(duì)各種刺激的反應(yīng)減弱或消失生命體征存在緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚呼吸異常"氣道阻塞清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開(kāi)或插管呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏心肺曼蘇無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后二次評(píng)估：評(píng)估生命體征，吸氧,開(kāi)放靜脈通道盡快查找病因，確定昏迷的原因處理:原發(fā)性病因：1、腦血管意外2、顱腦外傷3、顱內(nèi)占位病變4、腦炎繼發(fā)性病因：1、心臟疾病2、低滲高滲性昏迷3、尿毒癥4、肝性腦病5、酮癥酸中毒6、中毒7、休克8、呼吸衰竭1、腦水腫：脫水（20%甘露醇125ml250ml快速靜滴）、利尿（速

11、尿6080mg靜推辭）、激素（地塞米松10mg20mg加入甘露醇中）、膠體液等促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物及維持腦血流（胞二磷膽堿0.250.75）蘇醒劑應(yīng)用（納絡(luò)酮0.41.2mg靜滴）2、抽搐：吸氧地西泮10mg靜推，12mg/min;3、嘔吐：（頭偏向一側(cè)，清理口腔異物防止窒息）甲氧氯普胺：10mg肌注6四、昏迷原因的鑒別有高血壓|動(dòng)脈便化,有便血壓突然升高的誘因一腦出血，嫉血性腦病>看性昏迷*有高M(jìn)L壓，3性腎炎，血壓餐劇升高一高It隹腦痛囹心房顫動(dòng).感臭性心內(nèi)膜炎、群腕發(fā)一小膽性塞頭痛七嘔吐、.視孔頭水腫一前抽疸.腦威腫、數(shù)日前有外傷史者者虐理腹下在腫頭外傷后數(shù)小時(shí)后逐漸發(fā)生昏迷硬膜外血

12、腫,.可感染癥狀網(wǎng)絡(luò)胭和啻白含量陰齊，糖含顯正常一一病毒性腦費(fèi)有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，結(jié)合病史判斷X里降任低血精昏迷01稽E荒仃感染正狀膿蠡癥、肺疑、中國(guó)性曲疾皿氮引高有阡功能障程.肝昏迷蛋白尿.寮的.HUN -匚鼻毒癥渣孔縮，1守機(jī)譴n國(guó)、慎蟀安唱藥及成癮性藥中毒突然香迷、用吸緩理、41壓I鎮(zhèn)靜安眠弱及盛糠性弱掖中毒 皮皺.后罌桃紅藝B中毒二手吸有澧味一熠皓匚強(qiáng)既往反復(fù)和描戴癇無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，結(jié)合血糖,生化判斷昏迷病因五、眩暈的診斷思路及搶救流程間歇期病因明確者，進(jìn)行相應(yīng)處理:抗感染手術(shù)手法復(fù)位等6預(yù)防發(fā)作般處理減免誘因 增強(qiáng)體質(zhì) 藥物預(yù)防靜臥減少刺激控制水鹽攝入預(yù)防并發(fā)癥平鍛強(qiáng)的舊七匕力育療

13、療點(diǎn)功 理作重衡煉抗暈劑：如肌注異丙嗪（非那根）2550mg、苯巴比妥（魯米那）0.10.2或靜脈滴注西其丁250ml（內(nèi)含倍他司汀20mg）鎮(zhèn)靜：如肌注地西泮10mg、西比靈5mgQd改善血液循環(huán)藥：如敏使朗6mgTid?？鼓憠A能制劑：如654-II10mgIM脫水利尿：如吠曝米20mgIM/IV六、窒息的一般現(xiàn)場(chǎng)搶救流程檢查反應(yīng)，向意識(shí)清楚的患者表明身份無(wú)反應(yīng)，可用“搖或叫”的方法，輕搖患者的肩膀及在其耳邊叫喚，確定患者是否神志清楚。無(wú)回應(yīng)患者不省人事病因及處理表示氣道未完全堵塞壓額提須，舌頭前拉，防止氣道堵塞靠近患者口鼻，檢查及打開(kāi)氣道觀察：胸腹起伏聆聽(tīng)：呼吸聲感覺(jué)：呼吸氣流氣管異物用常

14、規(guī)手法取 異物直接或間接喉 鏡下取異物呼吸困難，難以 用上述方法取 出時(shí)，可粗針頭 緊急行環(huán)甲膜 穿剌或氣切，廠分泌物或嘔吐物、平臥位，頭偏一側(cè)及時(shí)吸出分泌物或嘔吐物，保持呼吸道暢通病因治療支擴(kuò)咯血頭低足高或俯臥及時(shí)促進(jìn)積血排出對(duì)癥治療入 病因治療（見(jiàn)咯血章節(jié)）氣道粘膜損傷水 腫吸氧激素霧化吸入使用呼吸機(jī)病因及對(duì)癥治療頸部手術(shù)后、迅速解除頸 部壓迫（包括 打開(kāi)手術(shù)切 口）迅速開(kāi)放氣 道（包括氣管 插管和氣管切 開(kāi)）護(hù)理與監(jiān)護(hù)胸部物理治療根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度心電監(jiān)護(hù)、指搏氧飽和度監(jiān)測(cè)T P、R BP監(jiān)測(cè)血?dú)饧捌渌Ｒ?guī)檢查嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)肺水腫

15、、肺不張急性呼衰肺部感染心肺驟停10分鐘內(nèi)回顧初次的18導(dǎo)聯(lián)心電圖6七、急性心肌梗死的搶救流程圖1懷疑缺血性胸痛1F緊急評(píng)估啟尢氣道阻塞后尢呼吸，呼吸的頻率和程度后尢脈搏，循環(huán)是否充分本版志是否清楚3快速評(píng)估（10分鐘）迅速完成18導(dǎo)聯(lián)的心電圖簡(jiǎn)捷而有目的詢問(wèn)病史和體格檢查審核完整的溶栓清單、核查禁忌證檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能必要時(shí)床邊X線檢查停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，拒探視高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上阿司匹林300mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無(wú)效520g/min靜脈滴注胸痛不能緩解則給予嗎啡24mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸L

16、BBB:左房室束支傳導(dǎo)阻滯輔助治療藥物：伊受體阻滯劑：美托洛爾6.2525mgTid;普奈洛爾1030mg/次，34次/日氯口比格雷：首劑300mg,此后75mg/d，連續(xù)8天低分子肝素30005000U皮下注射，Bid;普通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/（kgh）靜脈滴注；ACEI/ARB:卡托普禾1J6.2550mgTid,氯沙坦50100mgQd,厄貝沙坦150300mgQd他汀類：洛伐他汀2040mgQn,普伐他汀1020mgQn,辛伐他汀2040mgQn;八、發(fā)熱的診斷治療流程圖九、成人致命性快速性心律失常搶救流程心動(dòng)過(guò)速（心率>100次/分）緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼

17、吸，呼吸的頻率和程度有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚無(wú)上述情況或經(jīng)處理后解除危及生命的情況后臥床，保持呼吸道通暢 大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上 12導(dǎo)聯(lián)心電圖并進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 建立靜脈通道有、不穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)情況評(píng)估有無(wú)神志改變、進(jìn)行性胸痛低血壓、休克征象無(wú)、穩(wěn)定6.窄QR時(shí)心動(dòng)過(guò)速（QR&0.12秒）立即行同步電復(fù)率保持靜脈通道通暢清醒者給予鎮(zhèn)靜藥，但不能因此延遲、電復(fù)率7r1、寬QRSM心動(dòng)過(guò)速（QRS>0.12秒）整齊折返性室上性心動(dòng)過(guò)速12不整齊心房纖H心房撲動(dòng)多源性房性心動(dòng)過(guò)速整齊16不整齊131715理性心動(dòng)過(guò)速折返性室上性心動(dòng)過(guò)速伴差異傳

18、導(dǎo) 心房纖伴差異傳導(dǎo) 預(yù)激綜合征伴心房纖H 多形性室性心動(dòng)過(guò)速 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速未轉(zhuǎn)復(fù)14T心房撲動(dòng)異位性房性心動(dòng)過(guò)速 交界性心動(dòng)過(guò)速觀察有無(wú)轉(zhuǎn)復(fù)；對(duì)轉(zhuǎn) 復(fù)者觀察有無(wú)復(fù)發(fā)控制心率：地爾硫卓* 3受體阻滯劑*: 阿替洛爾、美托 洛爾、普奈落爾、 艾司洛爾刺激迷走神經(jīng)法如屏氣、按壓眼球、刺激咽部ATR10mg快速靜脈推注，若未轉(zhuǎn)復(fù)，20mg快速靜脈推注：仍無(wú)效可以重復(fù)一次20mg快速靜脈推注或靜脈推注心律平75mg10室性心動(dòng)過(guò)速或類型不確?胺碘酮,150mg緩慢靜脈推注（超過(guò)10分鐘），后1mg/h靜脈滴注6h,0.5gm/h靜脈3Si注18h。復(fù)發(fā)桂最難治性心動(dòng)過(guò)速，可每10分鐘重復(fù)15

19、0mg。最大劑量2.2g/d?準(zhǔn)備同步電復(fù)率折返性室上性心動(dòng)過(guò)速伴差異傳導(dǎo)?刺激迷走神經(jīng)?ATP心房纖II伴差異傳導(dǎo)?地爾硫卓?3受體阻滯劑預(yù)激綜合征伴心房纖H?胺碘酮（同室性心動(dòng)過(guò)速）?避免使用腺背、地高辛、地爾硫卓、維拉帕米等復(fù)發(fā)性多形性室性心動(dòng)過(guò)速?按心室纖II治療（電除顫）?尋找并治療病因尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速若復(fù)發(fā) ATP劑量方法同上鈣通道拮抗劑?維拉帕米?地爾硫卓 3受體阻滯劑11鈣通道阻滯劑使用方法維拉帕米：2.55mg靜脈注射（超過(guò)2分鐘），若未轉(zhuǎn)復(fù)，每1530分鐘重復(fù)510mg靜脈注射，至總劑量20mg。也可5mg靜脈注射，每15分鐘重復(fù)一次，至總劑量30mg。地爾硫卓：15

20、20mg或0.25mg/kg靜脈注射（超過(guò)2分鐘），然后515mg/h靜脈滴注3受體阻滯劑*（伴有肺部疾病或慢性心衰時(shí)應(yīng)慎用）阿替洛爾：5mg靜脈注射（超過(guò)5分鐘），若10分鐘后未轉(zhuǎn)復(fù)，重復(fù)5mg靜脈注射（超過(guò)5分鐘）美托洛爾：5mg靜脈注射，每5分鐘重復(fù)一次，至總劑量15mg十、心動(dòng)過(guò)緩的診斷治療流程圖7心動(dòng)過(guò)緩急診處理卜一、成人無(wú)脈性心跳驟停搶救流程6藥物使用方法:利尿劑：吠塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為40120mg,最大劑量為160mg作用于“受體的藥物：酚妥拉明：對(duì)嗜銘細(xì)胞瘤引起的高血壓危象有特效。每5分鐘靜脈注射520mg，或0.20.54mg/min靜脈滴注鹽酸烏拉地爾

21、：可改善心功能，治療充血性心衰，適用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血壓病人“、3受體阻滯劑：拉貝洛爾，適用于腎功能減退者；肝功能異常者慎用。0.25mg/kg靜脈注射2分鐘以上，間隔10分鐘再次給予4080mg,或以2mg/min起靜脈滴注調(diào)整，總計(jì)量不超過(guò)300mg血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACED：依那普利是唯一靜脈用藥，每次2.5mg;或首次劑量1.25mg,據(jù)血壓每6小時(shí)調(diào)整1次鈣通道拮抗劑（CCB:雙氫毗咤類鈣通道阻滯劑：尼卡地平對(duì)急性心功能不全者尤其低心輸出量適用，但對(duì)急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功能不全并狹窄患者禁用。510mg/h靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛

22、網(wǎng)膜下腔出血者非雙氫毗咤類鈣通道阻滯劑：地爾硫卓除擴(kuò)張血管平滑肌降壓外，還具有比較明顯的擴(kuò)張包括側(cè)支循環(huán)在內(nèi)的大小冠狀動(dòng)脈作用，高血壓冠心病并發(fā)哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狹窄為首選藥物血管擴(kuò)張劑硝酸甘油：起始5g/min靜脈滴注，若無(wú)效，可每35分鐘速度增加520g/min最大速度可達(dá)200g/min硝普鈉作用時(shí)間短，奇效很快，停滴血壓即回升。起始0.30.5g/kgmin）靜脈滴注，以-0.5.g各種高血壓與降壓目標(biāo):?高血壓性腦?。?60180/100110mmHg。給藥開(kāi)始1小時(shí)將舒張壓降低20%25%,但不能50%,降壓防止腦出血?腦出血：舒張壓130mmHg或收縮壓200mmHg時(shí)

23、會(huì)加劇出血，應(yīng)在612h之內(nèi)逐漸降壓，降壓幅度不大于25%;血壓不能低于140160/90110mmHg。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內(nèi)壓升高時(shí)禁用一切血管擴(kuò)張藥?蛛網(wǎng)膜下腔出血：收縮壓130160mmHg,防止出血加劇及血壓過(guò)度下降?腦梗死：一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非血壓200/130mmHg;24小時(shí)內(nèi)血壓下降應(yīng)25%,舒張壓120mmHg,如考慮緊急溶栓治療，為防止高血壓所致出血，血壓達(dá)185/110mmHg就應(yīng)降壓治療?高血壓性急性左心功能不全：立即降壓治療，凡能降壓的藥物均可通過(guò)降壓治療心衰?惡性高血壓：在數(shù)日內(nèi)靜脈用藥及（或）聯(lián)合多種藥物降血壓降到16

24、0/100mmHg?急性主動(dòng)脈夾層：收縮壓100120mmHg,心率6070次/分。將血壓迅速降低到維持臟器血液灌流量的最低水平。常合用減慢心率及擴(kuò)血管藥，如烏拉地爾、尼卡地平+拉貝洛爾等。主動(dòng)脈根部病變的StanfordA型病人應(yīng)緊急手術(shù)?兒茶酚胺過(guò)剩：對(duì)嗜銘細(xì)胞瘤“受體阻滯劑是首選，最好同時(shí)合并使用3受體阻滯劑?圍手術(shù)期高血壓：血壓波動(dòng)顯著，應(yīng)使用作用快的降壓藥物?子癇：盡快使舒張壓將至90100mmHg/1十三、急性左心功能衰竭搶救流程圖患者出現(xiàn)周圍灌注不足和（或）肺水腫征象，考慮為急性左心功能衰竭呼吸困難粉紅色泡沫樣痰強(qiáng)迫體位大汗煩躁皮膚濕冷雙肺干濕咯音血壓變化意識(shí)障礙<）緊急評(píng)

25、估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后*取坐位，雙腿下垂高流量吸氧（內(nèi)加30%乙醇除泡），保持血氧飽和度95%以上建立靜脈通道，控制液體入量進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸心理安慰和輔導(dǎo)鎮(zhèn)靜嗎啡310mg靜脈注射或肌肉注射，必要時(shí)15分鐘后重復(fù)利尿劑吠塞米，液體潴留量少者2040mg靜脈推注，重度液體潴留者40100mg靜脈推注或540mg/h靜脈滴注，持續(xù)滴注吠塞米達(dá)到靶劑量比單獨(dú)大劑量應(yīng)用更有效可用雙氫克尿塞（2550mgBid）或螺內(nèi)脂（2550mgQd）;也可加用擴(kuò)張腎血管藥（多巴胺或多巴酚丁胺）。小劑量聯(lián)合比單

26、獨(dú)大劑量應(yīng)用一種藥物更有效、副作用少擴(kuò)血管藥物（平均血壓>70mmHg）硝酸甘油，以20g/min開(kāi)始，可逐漸加量至200科g/min硝普鈉，0.35g/（kg-min）酚妥拉明，0.1mg/min靜脈滴注，每隔10分鐘調(diào)整，最大可增至1.52mg/min正性肌力藥物（有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用，根據(jù)平均血壓使用）多巴酚丁胺，220dg/（kgmin）靜脈滴注多巴胺，35（ig/（kg-min）靜脈滴注具有正性肌力作用，過(guò)大或過(guò)小均無(wú)效，反而有害去甲腎上腺素，0.21.0g/kg-min）靜脈滴注腎上腺素，1mg靜脈注射，35分鐘后可重復(fù)一次，0.050.5g/kg-min）靜脈滴

27、注洋地黃（適用于伴有快速心室率的心房纖II患者發(fā)生的左室收縮性心衰）西地蘭，0.20.4mg靜脈緩?fù)苹蜢o脈滴注，2小時(shí)后可重復(fù)一次其他可以選擇的治療美托洛爾（5mg靜脈注射）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如依那普利2.5mg靜脈注射）氨茶堿；肉-受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇或特布他林氣霧劑）糾正代謝性酸中毒（如5%NaHCQ125250mg靜脈滴注）?尋找病因并進(jìn)行病因治療?侵入性人工機(jī)械通氣只在上述治療和（或）應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣無(wú)反應(yīng)時(shí)應(yīng)用?有條件時(shí)，對(duì)難治性心衰或終末期心衰病人給予主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏?可能會(huì)使用除顫或透析十四、致命性哮喘搶救流程圖十五、大咯血的緊急搶救流程圖十六、嘔血搶救流程圖17補(bǔ)

28、鉀56如果血鉀5.0mmol/L暫不補(bǔ)鉀， 但必須每2小時(shí)測(cè)血鉀1次十七、糖尿病酮癥酸中毒的搶救流程如果開(kāi)始血鉀3.3mmol/L,每小時(shí)給40mmol（氯化鉀3克）靜脈和口服補(bǔ)充，并暫停胰島素治療直至血鉀3.3mmol/L如果）血鉀3.3mmol/L,每小時(shí)給20mmol（氯化鉀1.5克）靜脈和口服補(bǔ)充，保持血鉀在45mmol/L,10IF/每24小時(shí)檢測(cè)急診生化全套和動(dòng)脈血?dú)夥治觥８邼B狀態(tài)糾正后，如果患者不能正常飲食，需要繼續(xù)靜脈輸注胰島素。當(dāng)患者能正常飲食時(shí)，開(kāi)始給予皮下注射胰島素并監(jiān)測(cè)血糖。開(kāi)始皮下注射胰島素時(shí)，需要靜脈內(nèi)繼續(xù)輸注胰島素12小時(shí)。繼續(xù)尋找并糾正病因和誘因十八、低血糖癥搶

29、救流程7/十九、全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的緊急搶救流程圖1原發(fā)性抽搐二十、抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖真性抽搐假性抽搐繼發(fā)性抽搐其他傳染性疾病f瘠癥精神癥八削生發(fā)作:1 .保持氣道通暢2 .立即肌注抗癇藥苯妥英鈉：劑量18mg/kg,以不超過(guò)50mg/min的速度靜脈滴注（如無(wú)此藥，可用下述方法）苯巴比妥：劑量15mg/kg,以不超過(guò)100mg/min的速度靜脈滴注（對(duì)低血壓、心律失常、老年人和腎臟功能不全者，該減慢給藥速度）控制發(fā)作后，應(yīng)囑長(zhǎng)期服用抗癇藥對(duì)癥治療101)2)3)4)假性抽搐發(fā)作瘠癥認(rèn)知療法暗示療法催眠療法藥物療法高熱發(fā)作:1.2.3.4.5.1)2)1)2)暈厥病因治療藥

30、物治療精神癥藥物治療心理治療保持氣道通暢，吸氧立即肌注抗癇藥物理降溫，酒精擦浴降低顱內(nèi)壓對(duì)癥支持治療103.1.2.低鈣性發(fā)作:立即肌注抗抽搐藥物祖里10%葡萄糖酸鈣30ml加入5%葡萄糖100200ml中靜滴對(duì)癥支持治療、中暑的急救流程圖5二十二、淹溺搶救流程圖1溺水者救出后，采取頭低腹臥位倒肺水（淡水淹溺者倒水時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)）并發(fā)癥的處理：腦水腫飛急性肺水腫，ARDS急性腎衰上（見(jiàn)相關(guān)程序）繼發(fā)感染酸堿平衡失調(diào)監(jiān)護(hù)與護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征密切觀察呼吸頻率、心律監(jiān)測(cè)CVP、血壓記24小時(shí)尿量采血行生化、血?dú)夥治龆?、急性中毒急救處理圖到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，詢問(wèn)病史、毒物接觸史，初步判斷為何種毒物急性中毒.清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管崇吸痰*氣管切開(kāi)或插管心肺復(fù)蘇;積極治療心跳和呼吸驟停、休克、呼吸衰竭、嚴(yán)重心律失常、中毒性肺水腫、腦水腫等，維持生命體征穩(wěn)定。1）細(xì)菌性：使用抗生素2）肉毒類：使用肉毒抗毒血清、維生素食物中毒3）毒蕈中毒：洗胃、導(dǎo)瀉、阿托品、激素、護(hù)肝、輸血、能量、維生素、必要時(shí)透析