高敏肌鈣蛋白T檢測——檢驗及臨床需關(guān)注的問題

1、“高敏肌鈣蛋白T檢測”-檢驗及臨床需關(guān)注的問題文/檢驗部 吳靜宜2016年7月5日上午11時檢驗部主任謝華斌受心內(nèi)科住院總李桂陽醫(yī)師邀請，為心內(nèi)科全體醫(yī)生進行授課，會議主題為“高敏肌鈣蛋白T檢測檢驗及臨床需關(guān)注的問題”。介紹高敏肌鈣蛋白T檢測的臨床應(yīng)用優(yōu)勢，目前該項目關(guān)注和爭論的最新焦點，使這一心臟標志物的檢測能更好地為臨床服務(wù)。 謝主任開門見山，從高敏肌鈣蛋白T的定義，臨床應(yīng)用優(yōu)勢以及現(xiàn)如今國際上高敏肌鈣蛋白T的最新研究進展進行詳細的解讀。高敏肌鈣蛋白T的臨床應(yīng)用主要在三方面：1.早期診斷急性心肌損傷。2.可用于臨床分型。3.用于ACS（急性冠脈綜合癥）的危險分層。hs-cTn檢測以其高敏感

2、性的優(yōu)勢在臨床的應(yīng)用日益增多。高敏感肌鈣蛋白檢測臨床應(yīng)用的優(yōu)勢主要有1明顯改善急性心肌梗死的早期診斷：在癥狀出現(xiàn)的最初幾小時，一般很難通過傳統(tǒng)cTn檢測確定是否為急性心肌梗死，其局限性在于檢測敏感度較低，且需延時612 h，多次采集血樣進行測定才能確診。hs-cTn檢測能明顯縮短確診時問，利于急性心肌梗死早期診斷。2改善ACS的早期危險分層與預(yù)后評估：近來研究表明，hs-cTn檢測不僅對急性心肌梗死的診斷更敏感，而且對ACS早期危險分層和預(yù)后評估也很有幫助。3. hs-cTn檢測方法提高了檢測靈敏度，使更多以前診斷為UA者診斷為NSTEMI，以利于更早更積極地采取相應(yīng)治療措施，也使識別慢性結(jié)構(gòu)

3、性心肌損傷成為可能。但目前在我國臨床工作中醫(yī)生對何時進行檢測，如何對其結(jié)果進行診斷和鑒別診斷存在諸多疑問。謝主任通過實例為醫(yī)生們講解了高敏感方法檢測心肌肌鈣蛋白臨床應(yīng)用中國專家共識（2014）hsTnT用于AMI的早期診斷臨床指南推薦3小時連續(xù)檢測，3小時內(nèi)第二次測定對診斷心肌梗死的敏感性接近100%。這一最新進展為臨床病人帶來福音，應(yīng)用hs-cTn可使心肌損傷（包括AMI）的診斷提早。但臨床上引起cTn檢測結(jié)果增高的原因有多種。cTn增高提示心肌損傷，心肌損傷的病因應(yīng)結(jié)合臨床情況分析。以前，臨床通常需等約6 h，觀察cTn的有意義增高。如今采用高敏感的方法檢測cTn，只需 3 h就可檢測到有

4、助于臨床診斷AMI的cTn增高。但如何看待一些略高于第99百分位值的患者成為困惑臨床醫(yī)生的問題。如將參考范圍上限（URL）定義為表面健康人群第99百分位值，理論上就有1%的表面健康人的cTn高于這一數(shù)值。cTn增高只表明可能存在心肌損傷的病理機制，引起心肌損傷的病因還需根據(jù)臨床情況判別。一般認為，連續(xù)觀察到cTn增高或降低的變化是提高ACS診斷特異性的關(guān)鍵之一，不能僅靠單一第99百分位值或ROC曲線的最佳點。動態(tài)觀察兩點間的變化率有助于提高cTn的ACS診斷價值（臨床特異性）。最后，謝主任為大家進行總結(jié)，肌鈣蛋白檢測已成為各種指南診斷急性心肌梗死的“金標準”。hsTnT 檢測可檢出正常 Tn 水平縮短到MI 診斷時間 3 h, 3小時內(nèi)第二次測定對診斷心肌梗死的敏感性接近100%?，F(xiàn)已在提1小時分診。在穩(wěn)定型冠心病等器質(zhì)性心臟病患者常可見cTn升高：hs-cTnT>31 ng/L患者為最高危人群，hs-cTnT<8 ng/L為低危患者。但如何解決高敏檢測帶來的所謂“雙刃劍”現(xiàn)象，謝主任和臨床醫(yī)生進行深入的探討，目前對hsTnT的研究主要集中在其對多種急性心血管疾?。ˋCS，PE，ADHF等）的預(yù)后評估上，當hs-TnT的值超過參考范圍的第99百分位數(shù)值時，即大于14ng/L，高度提示預(yù)后不良。由于多種急性心血管疾病均可導致hsTnT抬高，其病理生理機制仍不明