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1、水腫的辨證施護 水腫是因感受外邪、勞倦內(nèi)傷或飲食失調(diào)使氣化不利,津液輸布失常,導(dǎo)致體內(nèi)水濕運行障礙、潴留、泛溢肌膚,以頭面、眼瞼、四肢、全身水腫等臨床表現(xiàn)為特征。本病所論之水腫,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、充血性心力衰竭、內(nèi)分泌失調(diào)以及營養(yǎng)障礙等疾病所出現(xiàn)的水腫較為相似1,
2、2,根據(jù)中醫(yī)辨證分型進行辨證施護,取得了滿意的臨床效果,現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。 1 臨床資料我院2000年5月2003年6月共收治水腫患者50例,男24例,女26例,年齡最大52歲,最小6歲。根據(jù)中醫(yī)辨證分型為:風(fēng)水相搏型17例,水濕浸漬型8例,濕熱壅結(jié)型10例,脾胃陽虛型15例。治愈42例,治愈率84%,好轉(zhuǎn)8例,好轉(zhuǎn)率16%,總有效率100%。2 按證型辨證施護2.1 風(fēng)水相搏證 初起眼瞼泛腫,繼則四肢及全身水腫,來勢迅速,小便不利,伴惡寒發(fā)熱,肢體酸痛,咳嗽氣粗等。治宜宣肺利水:(1)注意保暖,避免復(fù)感外邪。(2)疏風(fēng)宣肺之藥,加水覆蓋,開
3、沸即服,服后囑其蓋被安臥,助之汗出。并注意觀察汗量、出汗部位、性質(zhì)及小便增加與否,汗后及時用毛巾擦拭,避免受風(fēng)感冒。(3)飲食可給高糖、營養(yǎng)豐富、易消化、低鹽的食物??煞喽箿⒍蠝拔鞴现惖男迈r水果、蔬菜,以加強利水消腫作用,忌食雞蛋、肥脂油膩類食物。2.2 水濕浸漬證 起病緩慢,病程較長,全身水腫按之沒指,小便短少,胸悶腹脹,身重困倦。治宜祛邪解毒,利濕消腫:(1)室內(nèi)空氣定期消毒,可用紫外線照射或食醋熏蒸,每2日1次,每日開窗通風(fēng)。(2)水腫劇烈者,腹?jié)M咳喘氣逆,半臥位或抬高下肢,使氣血流暢,減輕浮腫。(3)保持床鋪清潔平整、干燥,汗多者隨時擦干,避免吹風(fēng)受涼
4、,預(yù)防感冒。(4)藥宜熱服,惡心嘔吐者,可少量多次服藥法或服藥前針刺內(nèi)關(guān)、足三里穴,舌面滴姜汁等法,減少嘔吐。(5)飲食給赤豆苡仁湯滲濕利水,適當進食溫性類食物如生姜、胡椒、蔥、蒜等溫陽化濕,忌食生冷瓜果及其他涼性類食物。2.3 濕熱壅結(jié)證 遍體浮腫,皮膚繃緊光亮,腹大脹滿,胸脘痞悶,煩熱口渴,小便短赤,大便干結(jié)。治宜清熱解毒,清利濕熱:(1)高度水腫,給半坐臥位。(2)詳細記錄出入水量,觀察藥后水腫消退、血壓、尿量等變化情況。(3)加強皮膚護理,床鋪應(yīng)松軟、平整、干燥清潔,勤剪指甲,勤翻身。防止受壓損傷及壓瘡的發(fā)生。皮膚有瘡。潰瘍者按外科常規(guī)處理,防止繼發(fā)感染。(4)
5、服逐水藥時應(yīng)定時測量腹圍及體重,藥后應(yīng)加強觀察效果及反應(yīng)。有無惡心嘔吐,腹痛腹瀉及水腫消退情況。(5)飲食可選赤豆冬瓜湯及西瓜之類的水果等利水腫之品,忌油膩厚味腥膻發(fā)物之類的食品。(6)喉間有痰,要及時吸痰,保持呼吸道通暢,避免痰涎阻塞氣道引起窒息死亡。2.4 脾腎陽虛證 水腫以腰腹以下為甚,按之凹陷,不易恢復(fù),脘腹膨脹,面色浮黃或灰黯,納少肢倦,尿少色清便溏。治宜溫腎健脾利水:(1)注意保暖,避風(fēng)寒,嚴防感冒。(2)臥床休息,保持床鋪清潔平整、干燥,做好壓瘡護理。(3)嚴密觀察病情變化情況,注意血壓、尿量、嘔吐發(fā)熱、腹痛等。(4)飲食宜進營養(yǎng)豐富易消化的飲食,血漿蛋白
6、低時可適當選擇高蛋白飲食。有尿毒癥傾向時應(yīng)嚴格限制蛋白質(zhì)的入量。(5)中藥宜溫服,注意藥后的病情變化情況。(6)保持口腔清潔,每日用生理補水或清熱解毒中藥液清潔口腔,食前漱口可增加食欲,食后漱口可預(yù)防感染。3 健康教育3.1 一般護理 熱情接待患者,向患者介紹主管醫(yī)生、護士及住院環(huán)境、醫(yī)院的規(guī)章制度,為患者做全面的評估。找出其存在的護理問題,給患者詳細介紹本病的預(yù)防、治療及康復(fù)的知識,使患者滿懷信心接受治療護理。 &
7、#160; 3.2 情志護理 此病病程較長,且纏綿不愈,患者多情緒低落,因此要使患者對疾病有正確的認識,讓其了解治療、護理計劃以取得合作,根據(jù)患者的社會因素及個性特點與其進行溝通,給予精神上的安慰鼓勵,放松情緒,促進疾病的康復(fù)。3.3 休息與活動 急性期應(yīng)臥床休息,恢復(fù)期動靜結(jié)合,根據(jù)疾病的不同階段及個體差異,適當安排患者的活動與休息,以暢通周身氣血,增強體質(zhì)。使其達到正
8、氣存內(nèi),邪不可干,恢復(fù)健康的目的。4 典型病例患者,20歲,在校大學(xué)生,因下行性水腫,尿少2個月伴嘔吐4天入院,查體神志清,精神萎靡,面色浮腫無華,全身皮膚凹陷性浮腫,腹部移動性濁音(+),惡心嘔吐,納呆便溏,腹脹脘痞悶,舌質(zhì)淡,苔白,脈沉細數(shù)無力,每日尿量300ml左右,實驗室檢查(略)。中醫(yī)辨證為脾腎陽虛證,按辨證分型護理,患者經(jīng)過86天住院治療護理,食欲正常,水腫消退,自覺癥狀消失,出院回校隨訪半年無復(fù)發(fā)。5 體會水腫是各種致病因素使氣化不利,津液輸布失常,導(dǎo)致水液潴留,泛溢肌膚,以頭面、眼瞼、四肢及全身水腫為其臨床特征性癥狀。根據(jù)中醫(yī)理論,其臟腑與肺、脾、腎三臟密切相關(guān),以腎為本,以肺為標,而脾可制水,此三臟為水腫病機的關(guān)鍵所在,隨時客觀地按四
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