瓜蒂散的臨床應(yīng)用與實(shí)驗(yàn)研究

1、瓜蒂散的臨床應(yīng)用與實(shí)驗(yàn)研究         【關(guān)鍵詞】  瓜蒂散 臨床應(yīng)用 實(shí)驗(yàn)研究瓜蒂散屬涌吐劑，由瓜蒂、赤小豆組成，主要功能是涌吐痰涎宿食。古代醫(yī)家對此方有諸多論述。傷寒論太陽病篇166條云：“病如桂枝證，頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖喉咽，不得息者，此為胸中有寒也，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。用瓜蒂一分(熬黃)，赤小豆一分，為散，合治之。” 仲景將本條諸癥之病機(jī)歸為“胸中有寒”，痰飲之類陰邪阻塞于胸。傷寒論厥陰病篇355條云：“病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，

2、當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散?！苯饏T要略曰：“宿食在上脘，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。”后世瘟疫論改散為湯，瓜蒂用量為3g，治療疫邪留于胸膈。溫病條辨用于上焦溫病，用法與瘟疫論相同。叢氏1在“八法與敦煌遺書古醫(yī)方 ”一文中提到吐法“治中惡卒心痛，腹?jié)M急刺痛方。瓜蒂一分、雄黃一分。并搗口吐出惡物”;“天門冬治上氣，胸中逆滿，積聚膿血，每日取二分含口，若胸堂有膿滿無血者，服瓜蒂散吐之”;“一熱病六、七日，結(jié)心黃、氣急、口干渴、大便赤、小便赤熱，宜服，瓜蒂三七枚、赤小豆二七枚、黍米二七枚。上搗篩為散，溫水服一錢匕，當(dāng)吐黃”。第一方瓜蒂雄黃散是開竅催吐，治療中惡卒心痛;第二方是涌吐膿疾，治療胸中逆滿之癥;第三方涌吐黃水，

3、治療熱病黃疸。可見，古代醫(yī)家對瓜蒂散的研究及論述不少，現(xiàn)代對瓜蒂散的臨床應(yīng)用和研究也頗多。1 臨床應(yīng)用1 頭 痛 頭痛是一種常見病，可因風(fēng)、寒、濕、熱、瘀血、氣血不足、肝陽上亢等多種原因引起，當(dāng)辨證施治。濕重頭痛的癥狀是頭痛而重，頭上有重物壓頂?shù)母杏X，舌苔膩。李氏用甜瓜蒂研細(xì)末，用0.1g搐鼻，使鼻中流出黃水，頭痛可愈。治療28例濕重頭痛患者，效果明顯。2 慢性乙肝 鄭氏用瓜蒂散噴鼻治療慢性乙肝60例。用瓜蒂100g,赤小豆、秫米各50g,研極細(xì)末，噴入一側(cè)鼻腔，20min后噴另一側(cè)，每次0.25g，每側(cè)2次，兩側(cè)交替使用，4天1次;8次后改6天1次。對照組用乙肝寧沖劑。兩組均治療2個(gè)月(停用

4、其他藥)，結(jié)果兩組總有效率分別91.7%、56.7%。另有用甜瓜蒂烘干研細(xì),取0.1g分為6包,先以2包深深吸入兩鼻孔,40min后清潔鼻腔再吸,分3次吸完,間隔710天,依法再吸,吸完0.4g為1個(gè)療程,2個(gè)療程見效(多用于慢乙肝ALT升高者) 。瓜蒂的作用是引去濕熱、利膽退黃,使?jié)駸嶂皬纳细[化解;赤小豆利濕解毒,性善走行,協(xié)助瓜蒂引流黃水毒液;秫米養(yǎng)胃護(hù)陰、調(diào)和諸藥。三藥相伍,引去濕熱黃疸,祛邪而不傷正。3 肝硬化 湯氏用瓜蒂散0.30.5g鼻腔給藥治療肝硬化，每10天1次,4次為1個(gè)療程;復(fù)方貓眼草膏敷臍保留57天為1個(gè)療程,休息23天后進(jìn)行下1個(gè)療程,敷臍與鼻腔給藥交互治療23個(gè)療程

5、,共治療64例,結(jié)果1/3患者恢復(fù)正常工作,臨床顯效率85.9%。4 中 毒 呂氏等 用口服瓜蒂散法與洗胃、口服溫開水引吐對照治療172例中毒患者。瓜蒂散組58例，洗胃組58例，溫開水引吐組56例。采集78月份的甜(香)瓜蒂陰干，佐以等量的升麻、甘草烘干粉碎為細(xì)末，以80100目過篩制成瓜蒂散。每包瓜蒂散含瓜蒂、升麻、甘草各5g。瓜蒂散組成人每次服瓜蒂散1包(小兒酌減)，以溫開水300400ml一次沖服。如為空腹?fàn)顟B(tài)，首次嘔吐物較少，囑患者快速飲溫開水300400ml，以利再吐，嘔吐后再飲同量的水，如此反復(fù)嘔吐，直至嘔吐出胃內(nèi)容物澄清，無藥味為止。洗胃組采用洗胃器灌注洗胃法，抽出胃內(nèi)容物，每次

6、灌入溫開水300400ml，然后利用虹吸原理將液體吸出，如此反復(fù)直至胃內(nèi)容物澄清為止，全程需要14小時(shí)左右。溫開水引吐組囑患者每次飲溫開水300400ml，然后用胃管刺激咽部引起嘔吐，如此反復(fù)直至嘔出的胃內(nèi)容物澄清、無藥味為止。瓜蒂散組58例中，56例服藥后35min開始嘔吐，從嘔吐開始至胃內(nèi)容物完全澄清無味的時(shí)間平均為20.7min;洗胃組平均時(shí)間為46.4min。瓜蒂散組總有效率為96.6%，溫開水組總有效率71.4%。         5 酒精依賴癥 謝氏等用瓜蒂散治療酒精依賴患者108例，每次早餐后3小時(shí)給

7、藥，嘔吐反射一旦形成即停止給藥，1天23次，連續(xù)58次，隔周后再進(jìn)行1次，以鞏固療效，總有效率94.4%。王氏等用口服瓜蒂散與注射阿撲嗎啡法對照治療30例酒精依賴患者，給予瓜蒂散1.0g口服,待其產(chǎn)生惡心,嘔吐感時(shí)先令患者聞酒味,然后飲52度白酒50g,每周治療13次,515次為1個(gè)療程。于飲酒前及飲酒后5、15、25、35、180min分別觀測患者的血壓、脈博、呼吸情況,記錄其軀體反應(yīng)。對腹瀉嚴(yán)重者定時(shí)測定血K、Na、Cl離子,如有改變給予對癥處理。半年戒斷成功率93.3%。單氏用口服中藥瓜蒂膠囊1次36粒(每粒含瓜蒂，赤小豆各0.2 g)，注射阿撲嗎啡1次510mg各治療30例酒精依賴患者

8、，待兩組患者產(chǎn)生惡心、嘔吐感時(shí),令其聞酒味,然后飲白酒5g ,每周治療13次,515 次為1個(gè)療程。療程結(jié)束后3個(gè)月及6個(gè)月再鞏固治療1次。治療結(jié)束后兩組均建立條件反射，隨訪半年,兩組半年戒酒成功率分別為90%、86.7 %。6 臍 濕 嬰兒臍帶脫落后,臍中潮濕不干,微有紅腫,稱為臍濕。劉氏以南瓜蒂適量,置新瓦上焙干研極細(xì)末即成南瓜蒂散,貯瓶中備用。治療時(shí)將患者臍部用生理鹽水或溫開水洗凈擦干,將藥敷于臍中,以蓋滿臍部為度,再以紗布包扎固定,每天換藥1次,一般治療35次可愈。2 實(shí)驗(yàn)研究賀氏等10實(shí)驗(yàn)證明，瓜蒂散可升高大腦皮層去甲腎上腺素含量。瓜蒂的主要成分是甜瓜素，動物實(shí)驗(yàn)證明其能刺激胃黏膜的

9、感覺神經(jīng)，反射性興奮嘔吐中樞，引起嘔吐11?？傊系偕⑴R床運(yùn)用已經(jīng)相當(dāng)廣泛,充分體現(xiàn)了其涌吐痰涎宿食、祛濕利膽退黃的功效。但需加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)研究，可以為古方新用提供更加可靠的理論依據(jù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 叢春雨.八法與敦煌遺書古醫(yī)方.上海中醫(yī)藥雜志，1997，(6)：38412 李會新.瓜蒂散搐鼻治濕重頭痛.中國民間療法，2000，8(5)：463 鄭傳運(yùn).瓜蒂散噴鼻治療慢性乙型肝炎60例.中醫(yī)外治雜志，2002，11(1)：514 湯少玲，劉俊峰.復(fù)方貓眼草膏加瓜蒂散治療肝硬化64例報(bào)告.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，9(1)：445 呂瑞秀，劉秀麗，孫德發(fā).瓜蒂散快速催吐的研究及臨床應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，1994，29(3)：1331356 謝 宏，高 蘭，李松梅.瓜蒂散戒斷酒精依賴的護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，20(3)：2772787 王 輝，陳葆頌，王文林，等.中藥瓜蒂散戒酒的臨床研究.中國藥物濫用防治雜志，2001，(6)：40428 單義輝，趙艷紅，高樹河.中藥瓜蒂膠囊戒酒的臨床對照觀察.中國神經(jīng)精神疾