疏肝化瘀法治驗(yàn)舉隅

1、疏肝化瘀法治驗(yàn)舉隅         【關(guān)鍵詞】  疏肝化瘀法；偏頭痛/中醫(yī)藥療法；鼻衄/中醫(yī)藥療法；失眠/中醫(yī)藥療法瘀血產(chǎn)生阻滯的病機(jī)可從多個(gè)角度闡述，而肝的疏泄失常是主要病機(jī)之一，其病機(jī)改變有肝郁氣滯之血瘀、肝郁化火動(dòng)血之血瘀、肝血失調(diào)之血瘀等不同，筆者在臨床辨證施治時(shí)，遵異病同治之原則，抓住肝郁致瘀病機(jī)之關(guān)鍵，化瘀從疏肝入手治療，每獲良效，現(xiàn)舉例如下。1  偏頭痛   朱某，女，20歲，學(xué)生，2004年4月23日就診。訴周期性右側(cè)頭痛3年。3年來不明原因發(fā)作右側(cè)頭痛，伴經(jīng)

2、期前后周期性發(fā)作，每次頭痛可持續(xù)1周左右，月經(jīng)周期推遲。曾服抗感冒藥不效。后幾經(jīng)醫(yī)治，大抵服藥后頭痛好轉(zhuǎn)，但下次月經(jīng)前后又隨即復(fù)發(fā)，曾服用過大量中西藥物。察其頭痛如掣，痛在右側(cè)連及眉骨與頭巔頂部，心情煩躁，*及少腹脹痛。經(jīng)期推遲7 d，經(jīng)量極少，色紫黑夾有血塊。伴脘腹痞滿，食欲不振，大便不爽。觀其舌質(zhì)暗紅苔薄，切其脈細(xì)澀而弦。中醫(yī)診斷為頭痛，證屬肝郁血滯，經(jīng)脈瘀阻。治宜疏肝活血化瘀，理氣通絡(luò)止痛。藥選：當(dāng)歸、赤芍各20 g，柴胡、桃仁、香附、沒藥、郁金各10 g，川芎15 g，白芷10 g，葛根30 g，天麻15 g，全蝎5 g，甘草6 g，試投5劑，并囑其注意頭部避受風(fēng)寒，忌食生冷辛辣之物。

3、5劑盡，頭痛頓減，*、少腹脹痛已除，心情亦見舒暢。藥已中病，治不更法以原方去沒藥、郁金，易赤芍為白芍，入茯苓、石菖蒲各10 g以加強(qiáng)柔肝理脾通絡(luò)之效，共投20劑。調(diào)理3個(gè)月后周期性偏頭痛完全控制，隨訪2年未復(fù)發(fā)。   按:本案頭痛在右側(cè)及巔頂當(dāng)為肝失疏泄，氣機(jī)郁滯所致1，觀其前醫(yī)所用疏肝理氣、健脾化濕之法，藥投參、術(shù)、苓、法夏、歸、芍、柴胡之類應(yīng)為辨證施治無誤，若以血管緊張性頭痛而論，則西醫(yī)用地巴唑、去痛片亦可謂對(duì)癥。然細(xì)辨脈癥，偏頭痛及*、少腹脹痛雖為肝氣郁滯之故，而氣郁久滯，以致瘀血阻滯肝經(jīng)胞脈，故見月經(jīng)推遲，量少色黑夾血塊，舌暗紅脈澀。緣其病隨瘀血所在，可上可下，可內(nèi)

4、可外2，而瘀阻于頭部，瘀滯日久，則血不榮頭之脈絡(luò)，故側(cè)頭痛呈周期性反復(fù)發(fā)作難愈。由于肝脈不暢，血行乃阻，血留郁聚，瘀血乃生是基本病機(jī)，于是治擬疏肝活血化瘀寓理氣通絡(luò)止痛之中，使瘀血化除，肝脈通暢，頑痛見瘥。2  鼻衄   周某，17歲，女，學(xué)生，2005年8月17日就診。訴經(jīng)期鼻出血2年。13歲月經(jīng)初潮，末次月經(jīng)8月15日。平素性格孤僻，2003年以來適逢月經(jīng)期便出現(xiàn)鼻流血，每次見鼻血后精神高度緊張，經(jīng)量較少，經(jīng)行2 d即停，月經(jīng)周期正常。在市某醫(yī)院耳鼻喉科檢查未見病理報(bào)告，排除其他病變。診見患者鼻出血量較多，經(jīng)量較少，經(jīng)血、鼻血色呈鮮紅，心情憂郁，煩躁易怒，伴脅

5、肋及*脹痛，頭目眩暈，便結(jié)溲黃，舌質(zhì)邊深紅有瘀點(diǎn)，舌苔薄黃，脈澀而弦數(shù)。診為鼻衄，證屬肝郁化火瘀阻，迫血逆行。治重于疏肝化瘀、佐透熱涼血止血，藥選：五靈脂、生蒲黃、茜草、仙鶴草各12 g，牛膝15 g，牡丹皮、山梔炭各12 g，生地黃炭15 g，柴胡、香附各10 g，白芍20 g，大黃炭5 g，生甘草6 g，首投5劑。服藥1月后患者相告：經(jīng)水來潮，鼻未出血，經(jīng)行5 d干凈，余無不適。守前法以原方去五靈脂、茜草、仙鶴草、大黃，投熟地黃、當(dāng)歸、阿膠各30 g，川芎12 g，疊進(jìn)10劑。并囑下次月經(jīng)前服原方3劑。另以逍遙丸和養(yǎng)血舒肝丸早晚輪服調(diào)理半年以善其后。2006年9月8日來告，自服藥1年無恙。

6、   按:患者青春氣盛，因平素性格孤僻使氣滯沖任，久而成瘀，陽氣內(nèi)動(dòng)，損傷胞絡(luò)3，肝氣郁滯過久，以致陽氣亢動(dòng)生火，迫血妄行，血逆其鼻而出。所癥均現(xiàn)肝郁血瘀病機(jī)所在，治法當(dāng)疏肝化瘀以釜底抽薪，佐透熱涼血以止血，故施疏肝化瘀，涼血止血之重劑，按早、中、晚三期論治，使郁暢瘀祛脈通，火降血止而病遂獲愈。         3  失眠   張某，48歲，女，退休工人，2006年5月10日就診。自訴半年來夜間不能正常入睡,有時(shí)徹夜不眠，或時(shí)睡時(shí)醒，睡前服用舒樂安定1mg能勉強(qiáng)入睡

7、。未經(jīng)其他醫(yī)治。近兩月來,月經(jīng)前10 d始性急暴躁，稍有不悅則摔物品發(fā)泄，或長聲嘆氣則舒。俟經(jīng)行過后心緒漸趨平穩(wěn)。經(jīng)期推遲10 d，量極少色暗，經(jīng)行1-2 d即凈?？淘\經(jīng)期將近，徹夜不眠，心煩郁悶,頭昏重，時(shí)覺燥熱，手足心熱，咽干口燥，食欲不振，大便干結(jié)，面色暗黃，面頰灰黑，舌紅邊尖有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)澀而數(shù)。中醫(yī)診斷：失眠，證屬肝郁血瘀，化火擾心。治擬疏肝化瘀，降火寧心安神。藥選：柴胡、當(dāng)歸、香附、牡丹皮、生地黃、梔子各12 g，白術(shù)、茯神、赤芍、牛膝各15 g，桃仁10 g，夜交藤、生龍骨各30 g，甘草6 g。試投7劑。服藥后精神好轉(zhuǎn)，每天能正常安睡約3-4 h，心煩燥熱、頭昏重明顯減輕，食欲

8、增加，大便正常，但醒后再難入寐，且胸脅脹悶，時(shí)喜嘆息，舌質(zhì)淡紅，脈弦。此為氣行肝脈，月訊欲臨之兆，故順?biāo)浦圯o以理氣調(diào)經(jīng)，養(yǎng)心安神，守原法原方去桃仁、牛膝、龍骨，易赤芍為白芍加酸棗仁20 g，大棗15 g，黨參30 g，續(xù)服20劑后不寐悉平告愈，隨訪半年未復(fù)發(fā)。   按:患者年近五旬，其月經(jīng)推遲，量極少且經(jīng)行12 d即凈，并心煩經(jīng)前較甚經(jīng)后漸平，而失眠則服安眠藥能入睡，以為絕經(jīng)將至無需醫(yī)治。細(xì)究病機(jī)，其病之始生，為患者素有情志郁結(jié)，肝氣郁滯。瘀阻肝經(jīng)及沖任二脈，以致日久化火，火盛陽亢，上擾心神之緣，故徹夜不眠，心情郁悶，時(shí)覺燥熱、手足心熱，頭昏重；火盛傷津故咽干口燥，大便干結(jié)；火煎津血，則血?？輼s，沖任無流，故經(jīng)行后至而量極少；肝郁犯脾則食欲不振；其面色暗、面頰灰黑，舌有瘀點(diǎn)脈細(xì)澀乃瘀血內(nèi)阻之癥結(jié)所在，法擬寓疏肝化瘀于降火寧心安神之中，以直達(dá)病所，使郁散瘀化，火降煩除，神安經(jīng)調(diào)而獲良效?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1張?，?從肝論治月經(jīng)病J.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),