新排污許可證申請(qǐng)表格

1、排放污染物許可證申請(qǐng)表申請(qǐng)單位： （公章）填表日期： 年 月 日申請(qǐng)單位基本情況單位全稱(chēng)：法人代表： 聯(lián)系電話(huà)： 傳真號(hào)碼：環(huán)保負(fù)責(zé)人： 聯(lián)系電話(huà)：?jiǎn)挝坏刂罚?設(shè)區(qū)的市 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)、鎮(zhèn)及街（道、路） 號(hào)郵政編碼: 地區(qū)代碼: 單位類(lèi)別碼: 隸屬關(guān)系碼: 企業(yè)規(guī)模碼: 注冊(cè)類(lèi)型碼: 行業(yè)代碼: 申報(bào)登記碼: 廢水污染物排放申請(qǐng)內(nèi)容排污口（編號(hào)）排放去向（代碼）年廢水排放量 (噸)最大日廢水排放量 (噸)年排放天數(shù)污染物名稱(chēng)化學(xué)需氧量氨氮石油類(lèi)懸浮物有效期內(nèi)年排放量 (噸)最大日排放量(公斤)排放濃度所有排污口排放的污染物濃度不超過(guò)國(guó)家和地方規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)有效期末最大日排放量(公斤)排放濃度

2、所有排污口排放的污染物濃度不超過(guò)國(guó)家和地方規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn) 填表人： 審核人： 負(fù)責(zé)人：廢氣污染物排放申請(qǐng)內(nèi)容排放口（編號(hào)）污染物名稱(chēng)煙塵粉塵SO2有效期內(nèi)年排放量 (噸)最大日排放量(公斤)排放濃度、速率所有排放口排放的污染物濃度、速率不超過(guò)國(guó)家和地方規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)有效期末最大日排放量(公斤)排放濃度、速率所有排放口排放的污染物濃度、速率不超過(guò)國(guó)家和地方規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn) 填表人： 審核人： 負(fù)責(zé)人：固體廢物排放申請(qǐng)內(nèi)容固體廢物名稱(chēng)最低綜合利用率 （%）處置（貯存）地點(diǎn)年排放量（噸）所有固體廢物 填表人： 審核人： 負(fù)責(zé)人：噪聲排放申請(qǐng)內(nèi)容時(shí) 段臨近中高考期間（每年5月7日至7月10日）其 它 期

3、 間（每年7月11日至次年5月6日）晝間（不含午間）夜間及午間晝間（不含午間）夜間及午間邊界噪聲限值dB(A)最高突發(fā)性噪聲峰值 dB(A) 填表人： 審核人： 負(fù)責(zé)人：注：“夜間”是指晚22點(diǎn)至晨6點(diǎn)之間，“午間”是指白天12點(diǎn)至14點(diǎn)30分之間。污染物排放削減方案簡(jiǎn)要說(shuō)明污染物排放削減方案簡(jiǎn)要說(shuō)明(續(xù))申請(qǐng)事宜有關(guān)說(shuō)明廢水污染物排放審批意見(jiàn)允許排污口（編號(hào)）允許排放去向每年最大允許排放廢水量噸 每天最大允許排放廢水量噸 污 染 物污染物名稱(chēng)化學(xué)需氧量氨氮石油類(lèi)懸浮物每年最大允許排放量 (噸)每天最大允許排放量 (公斤)允許排放濃度所有排污口排放的污染物濃度不得超過(guò)國(guó)家和地方規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)有

4、效期末最大允許排放量（公斤/天） 經(jīng)辦人： 審核人： 負(fù)責(zé)人： 廢氣污染物排放審批意見(jiàn)允許排放口（編號(hào)）污 染 物污染物名稱(chēng)煙塵粉塵SO2每年最大允許排放量 （噸）每天最大允許排放量（公斤）最大允許排放濃度、速率所有排放口排放的污染物濃度、速率不得超過(guò)國(guó)家和地方規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)有效期末最大允許排放量（公斤/天） 經(jīng)辦人： 審核人： 負(fù)責(zé)人： 固體廢物排放審批意見(jiàn)固體廢物名稱(chēng)最低綜合利用率 （%）允許處置（貯存）地點(diǎn)最大允許排放量（噸/年）所有固體廢物 經(jīng)辦人： 審核人： 負(fù)責(zé)人： 噪聲排放審批意見(jiàn)時(shí) 段臨近高考期間（每年5月7日至7月10日）其 它 期 間（每年7月11日至次年5月6日）晝間（不

5、含午間）夜間及午間晝間（不含午間）夜間及午間邊界噪聲限值dB(A)最高允許突發(fā)性噪聲峰值 dB(A) 經(jīng)辦人： 審核人： 負(fù)責(zé)人：注：“夜間”是指晚22點(diǎn)至晨6點(diǎn)之間，“午間”是指白天12點(diǎn)至14點(diǎn)30分之間。審批意見(jiàn)有關(guān)說(shuō)明公 示 記 錄 公示媒體： 公示時(shí)間： 年 月 日 公示反映：簽 發(fā) 記 錄 簽 發(fā) 人（簽章）： 簽發(fā)日期： 年 月 日 簽發(fā)證號(hào)： 環(huán) 證字第 號(hào) 領(lǐng) 證 人（簽章）： 領(lǐng)證日期： 年 月 日填寫(xiě)說(shuō)明1、 申請(qǐng)表必須用鋼筆填寫(xiě)，字跡清晰，不得涂改。有條件的打印亦可。2、 單位全稱(chēng)必須與單位公章完全一致。3、 基本情況、申請(qǐng)內(nèi)容、削減方案和申請(qǐng)事宜有關(guān)說(shuō)明由申請(qǐng)單位填寫(xiě)。排放濃度與排放量，應(yīng)在考慮加強(qiáng)管理與控制的基礎(chǔ)上，按小于現(xiàn)狀申請(qǐng)。有效期末排放量，填寫(xiě)削減方案實(shí)施后的預(yù)期排放量。4、 審批意見(jiàn)和審批意見(jiàn)有關(guān)說(shuō)明由頒證的環(huán)保行政主管部門(mén)填寫(xiě)（其中福建省排放污染物許可證管理暫行規(guī)定第九條第一款所列單位，由設(shè)區(qū)的市環(huán)保行政主管部門(mén)填寫(xiě)初審意見(jiàn)）。5、 申請(qǐng)單位申領(lǐng)排放污染物許可證，必須是已領(lǐng)取過(guò)排放污染物臨時(shí)許可證且符合福建省排放污染物許可證管理暫行規(guī)定第十條規(guī)定條件要求的單位。6、 申請(qǐng)單位申領(lǐng)排放污染物許可證，必須交還舊證，同時(shí)提供營(yíng)業(yè)執(zhí)照（復(fù)印件）一份、排放污染物申報(bào)登記變更與年審表一式四份、近期污染物排放與控制審計(jì)書(shū)面意見(jiàn)一份、建設(shè)項(xiàng)