室性心律失常與中醫(yī)心衰分型的關(guān)系研究

1、室性心律失常與中醫(yī)心衰分型的關(guān)系研究    【摘要】  目的：探討心衰患者室性心律失常在中醫(yī)辨證分型中的意義與其內(nèi)在聯(lián)系，為中醫(yī)臨床診斷提供客觀的心電圖參數(shù)并觀察心電圖指標(biāo)對(duì)西醫(yī)“病”與中醫(yī)“證”的診斷價(jià)值。方法：資料來源于廣東省中醫(yī)院 2003-2007 年心臟中心住院的心衰患者 200 例作為觀察對(duì)象，回顧性研究心衰患者的動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果，采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫。結(jié)果：分析提示痰濁證與室性心律失常的 Myerbury 分級(jí)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：心衰患者的心電圖指標(biāo)對(duì)中醫(yī)的“證”具有一

2、定的診斷參考價(jià)值，可作為反映機(jī)體整體病理生理狀態(tài)之參考，因此“證”是這種狀態(tài)的一種高度概括。 【關(guān)鍵詞】  心電圖；心力衰竭；中醫(yī)辨證   Abstract Objective To  explore  the  meaning  of  ventricular  arrhythmia  in  patients  with  heart  failure  inthe  view  ofTCM  syndromes

3、  differentiation  and  its  internal  relation,  so  that  the  outcomes  from  electrocardiogram (EKG)  canserve as parameters  for  TCM  clinical  diagnosis.  At  the  same  time,  the  d

4、iagnostic  value of EKG  can be  observed  both  in  disease  diagnosis  of  western  medicine  and  in  syndrome  diagnosis  of  TCM.  Methods  The study  data  came  from  the  clinic

5、al  records  (totally  200  cases)  of dynamic  EKG  in  the  Cardiology  Center of  Guangdong  Provincial  Hospital  of  TCM  in  the  period  from  2003 to 2007. The data  were  analyzed b

6、ased  on  a  retrospective  study  with  the  statistic  software  SPSS13.0  to  set  up  the  database.  Results  The analysis  indicates  the  severity  of  the  Myerbury  ranking

7、0; for  ventricular  arrhythmia  in  heart  failure  patients with  phlegm  stagnation  syndrome  was  statistical  related.  Conclusion  The EKG  parameters  of  patientswith heart  failure  can  ser

8、ve  as   reference  for  TCM  syndrome  diagnosis,  as  well  as  reference  for  thepathological  and  physiological  condition  for  the  patients.  Therefore,  TCM  syndrome  is a

9、60; summary  of  the overall  condition  of  the  patients.    Key  Words    Electrocardiogram;   Heart Failure;  TCM  Syndrome  Differentiation     1    材料與方法  

10、0; 1.1    病例來源    病例來源于 2003-2007 年在廣東省中醫(yī)院心臟中心住院的臨床確診為心功能不全的病案 200 例作為觀察對(duì)象。    1.2    病例選擇標(biāo)準(zhǔn)    1.2.1    西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)    心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1997 年修改的 Framingham 標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)的廣東省中醫(yī)院 2003-2007 年在心臟中心住院的病例；曾

11、用美高儀或華海公司的動(dòng)態(tài)心電圖分析儀 24 h 連續(xù)記錄動(dòng)態(tài)心電圖的心衰患者，記錄質(zhì)量控制在 98.5% 以上。    1.2.2    排除標(biāo)準(zhǔn)    不符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)病例；沒有做過動(dòng)態(tài)心電圖記錄病例或不能按要求準(zhǔn)確記錄、完成 24 h 動(dòng)態(tài)心電圖檢測的病例；有嚴(yán)重的腦血管、肝、腎、內(nèi)分泌和代謝障礙疾患、造血系統(tǒng)疾患等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病。嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、洋地黃過量、藥物中毒及其它全身性疾病伴發(fā)心律失常等特殊情況。    共收集到 200 例病例：男性 81 例（

12、40.5%），女性 119 例（59.5%），年齡 1597 歲之間，平均（72.7±21.4）歲。病史 10 年以上的患者有 57 例（28.5%）。對(duì) 200 例病例分析中，中醫(yī)證候辨證氣虛的患者 175 例；痰濁的患者 183 例；血瘀的患者 184 例；陰虛的患者 43 例；辨證有陽虛的患者 15 例，且同一病例同時(shí)兼有多個(gè)證。    近年來眾多的臨床資料表明，慢性室性早搏（即在心臟病變慢性期發(fā)生的，持續(xù)反復(fù)出現(xiàn)的室早）的危險(xiǎn)程度既與室早的發(fā)生頻率，亦和室早的形態(tài)有關(guān)，并和心臟的情況有關(guān)，Myerbury 室性早搏危險(xiǎn)程度分級(jí)法，已經(jīng)不斷被近來的

13、臨床研究證明是一種較好的室性早搏危險(xiǎn)程度分級(jí)法，因此越益受到重視，見表 1。    對(duì) 200 例病例分析中，Myerbury 分級(jí) 0A 級(jí)的患者 130 例（65%）；BA 級(jí)的患者 28 例（14%）；BE 級(jí)的患者 42 例（21%）。    1.3    統(tǒng)計(jì)學(xué)方法    采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行數(shù)據(jù)的清理、審查及校對(duì)，無誤后備份兩套，分析前進(jìn)行數(shù)據(jù)量綱的轉(zhuǎn)化等探索性分析。計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)

14、資料用構(gòu)成比表示；計(jì)量資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。    2    結(jié)    果    中醫(yī)各證型與室性心律失常的 Myerbury 分級(jí)組間比較，結(jié)果只有痰濁證差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示心衰的痰濁證患者與室性心律失常分級(jí)的嚴(yán)重程度有關(guān)，見表 2。    3    討    論    動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測在診斷心律失常方面，不論質(zhì)和量，都優(yōu)于普通心電圖和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。其在中西醫(yī)結(jié)合臨床研究中的作用雖然報(bào)道尚少，但其對(duì)于驗(yàn)證或指導(dǎo)治療，具有很大的實(shí)用價(jià)值。    依據(jù)心力衰竭的臨床表現(xiàn)，屬祖國醫(yī)學(xué)水腫、喘證、胸痹、心悸、虛