城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議書文本

1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議書文本（合冋模板可以修改編輯）甲方：XXX公司或XXX個人乙方：XXX公司或XXX個人簽訂日期:20XX 年XX月XX 日簽訂地點:城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議書文本甲方：統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經辦機構乙方：XX定點零售藥店根據勞動和社會保障部、國家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的的有關規(guī)定，為保證零售藥店更好地為參保人員提供基本醫(yī)療保險范圍內的用藥服務，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險定點零售藥店。經甲乙雙方協(xié)商，簽訂協(xié)議如下：第一條 甲乙雙方應嚴格遵守中華人民共和國藥品管理法、國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定、基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法、X

2、X 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案及相關法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行國家、省、自治區(qū)、直 轄市規(guī)定的藥品價格政策。第二條 乙方根據國家有關法律、法規(guī)及本協(xié)議規(guī)定，為參保人員提供基本醫(yī)療保 險用藥處方外配服務，必須做到藥品質量合格、安全有效。乙方必須配備專（兼）職管理人員，并配備與基本醫(yī)療保險相配套的計算機硬件系統(tǒng), 相關的軟件由甲方負責提供。第三條甲方應及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策的信息和調整情況以及參保人 員的變動情況。第四條乙方應在藥店的顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點零售藥店標牌，以方便患者辨認購藥。第五條參保人員持本人定點醫(yī)療機構醫(yī)生開具的處方（以處稱外配處方）到乙方調 劑，乙方需要查驗其基本醫(yī)

3、療保險證件有關項目是否與所持處方相符，準確無誤后才能 予以調劑。第六條參保人員持外配處方到乙方調劑，乙方要嚴格按照國家處方調劑的有關規(guī) 定，給予認真調劑。如因調劑不當出現藥事責任由乙方承擔。第七條 乙方無正當理由，不能拒絕參保人員按外配處方調劑的請求，若認定外配 處方配伍或劑量有疑義時，要告知參保人員，由原開處方的醫(yī)生修改后再給予調劑。第八條參保人員持外配處方到乙方調劑，乙方因各種原因不能完成處方調劑時， 應告知參保人員并負責聯系其他定點藥店進行調劑。第九條參保人員持定點醫(yī)療機構外配處方到乙方調劑藥品時，乙方調劑完畢后， 應開具收據并留存根以備核查。若需要支付現金（藥品需參保人員個人負擔部分）

4、或其個人帳戶已用完需用現金支付 時，乙方要開具現金收據。第十條 乙方按規(guī)定（月、雙月、季）將參保人員使用個人帳戶在乙方購藥費清單交 送給甲方以備核查（內容包括：參保人員姓名、保險證號、處方醫(yī)療機構、處方張數、 藥品品名、數量、藥費等）。第一條 乙方向甲方交送審核的藥費中，有下列情況之一者由乙方負責：（一） 處方與基本醫(yī)療保險證明相關的資料項目不符，乙方仍予以受理；（二） 參保人員持用偽造、變造或外觀上足以辨認為不實處方，乙方仍予受理；（三）未依照處方調劑；（四）調劑的處方不屬于基本醫(yī)療保險給付范圍；（五）出售的藥品中出現假藥、劣藥；（六）違反國家物價政策，售出藥品價格高于國家定價，其差價部分應

5、予追回。第十二條乙方有出售假藥、劣藥、以物代藥等不依照處方調劑以及藥店與醫(yī)院合 謀騙取醫(yī)療保險金等違規(guī)情況，相關費用甲方不予支付。并視情節(jié)輕重，建議勞動保障 部門責令其限期改正或取消其定點資格。第十三條 甲方如發(fā)現重復核付的藥品費，應在下期支付款中扣除追回。第十四條 甲方應于乙方送達藥品費申請之日起X日內辦理暫付事宜，暫付款按審 核后總額的90%按期支付給定點藥店，其余10%留作保證金，根據年終考核審定情況 最遲于次年X月X日前結算。第十五條 乙方向甲方申請支付參保人員調劑處方藥品費， 應定期向甲方申報藥品 費清單申請核付。第十六條 甲方為了審查醫(yī)療保險給付需要，請乙方提供說明，或派人赴乙方查

6、詢 或調用調劑記錄、處方、帳單、收據及有關文件資料，乙方應詳細說明并提供有關文件 及資料，不得拒絕。第十七條 在協(xié)議期內，乙方地址、名稱變更應事先通知甲方，并終止協(xié)議，同時 持變更登記相關證件到甲方重新辦理申報手續(xù)。如乙方被吊銷藥品經營企業(yè)許可證藥品經營企業(yè)合格證和營業(yè)執(zhí)照，自吊銷之日起終止協(xié)議。乙方變更法人代表 者，自藥品主管機關核定之日起，視同特約主體變更，甲乙雙方應改簽協(xié)議或終止原協(xié)第十八條 雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前X日通知對方第十九條 甲乙雙方在藥品費結算或遇違約出現爭議時，可按照中華人民共和國 行政復議法和中華人民共和國行政訴訟法的有關規(guī)定，向同級勞動保障行政部門 申請行政復議或向人民法院提起行政訴訟。第二十條 如乙方違反國家有關法律、法規(guī)，則按有關規(guī)定處理。第二十一條 本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協(xié)議相 同。第二十二條 本協(xié)議有效期1年，自XX年X月X日起至XX年X月X日止。第二十三條 協(xié)議期滿，經雙方協(xié)商，可以在協(xié)議期滿前 1個月內續(xù)簽。