基于貝葉斯網(wǎng)絡(luò)的名老中醫(yī)治療冠心病辨證規(guī)律研究(一)

1、基于貝葉斯網(wǎng)絡(luò)的名老中醫(yī)治療冠心病辨證規(guī)律研究(一)    作者：吳榮,聶曉燕,王階,周雪忠【關(guān)鍵詞】 名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn);冠心病;證候要素;貝葉斯網(wǎng)絡(luò)名老中醫(yī)辨證規(guī)律的研究是繼承與發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)術(shù)的重要環(huán)節(jié)。本研究從證候要素、應(yīng)證組合規(guī)律入手,通過建立冠心病心絞痛名老中醫(yī)診療數(shù)據(jù)庫,運(yùn)用貝葉斯網(wǎng)絡(luò)等數(shù)據(jù)挖掘方法對證候要素及所屬癥狀進(jìn)行定性和定量研究,發(fā)掘名老中醫(yī)冠心病心絞痛辨證規(guī)律,探索中醫(yī)傳承的新模式及切實(shí)可行的新方法。1 對象與方法1.1 資料來源臨床資料來源于“十五”國家科技攻關(guān)計(jì)劃“名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想、經(jīng)驗(yàn)傳承研究”課題子課題：陳可冀學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)研究

2、、任繼學(xué)學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)研究、李培生學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)研究、顏德馨學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)研究、趙冠英學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)研究、沈?qū)毞獙W(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)研究、張學(xué)文學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)研究,共收集冠心病醫(yī)案115例,其中男性78例,女性37例;年齡3773歲,平均(58.4±10.2)歲;病程最短1個(gè)月,最長31年,平均(4±2.56)年。前瞻性病例51例,回顧性病例64例。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)冠心病心絞痛診斷參照國際心臟病學(xué)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合會專題組的報(bào)告缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)1。1.3 病例入選標(biāo)準(zhǔn)符合診斷的穩(wěn)定性心絞痛、初發(fā)勞力型心絞痛、惡化勞力型心絞痛、靜

3、息心絞痛、變異型心絞痛、梗死后心絞痛。1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)伴有重度心律失常、合并充血性心力衰竭(心功能為、級者)、腦梗死(急性期)、重度肺功能不全等急性疾病者;合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;按ICD-10診斷規(guī)范,“心絞痛”為次要診斷的病例;未控制的高血壓(1周內(nèi)靜息偶測血壓160/95 mm Hg)。1.5 研究方法2 結(jié)果2.1 名老中醫(yī)治療冠心病心絞痛病案證候要素組合規(guī)律研究115例冠心病心絞痛病案中證候要素組合形式從單證到5證共有21種組合形式,其中五證以上組合情況見表1。2.2 名老中醫(yī)治療冠心病心絞痛病案常見證候要素提取本研究以出現(xiàn)頻率大于5%為標(biāo)準(zhǔn)提取名老中醫(yī)治療冠心病

4、心絞痛病案中常見證候要素,以能覆蓋臨床常見病證的95%為目標(biāo),提取結(jié)果為：血瘀、痰濁、氣虛、陽虛、陰虛、內(nèi)熱、血虛、氣滯,肝郁不是名老中醫(yī)治療冠心病心絞痛的常見證候要素。見表2。表1 115例冠心病心絞痛病例證候要素組合情況表表2 名老中醫(yī)治療冠心病心絞痛病案中常見證候要素2.3 名老中醫(yī)治療冠心病心絞痛病案證候要素診斷研究本研究中,名老中醫(yī)所關(guān)注的冠心病心絞痛癥狀共有74個(gè),運(yùn)用貝葉斯網(wǎng)絡(luò)從原始數(shù)據(jù)出發(fā)發(fā)現(xiàn)證候要素與癥狀間的因果關(guān)系,并用概率定量表示這些因果關(guān)系的強(qiáng)度,以P值0.5為界判定證候要素的主要癥狀與次要癥狀,提高中醫(yī)診斷的客觀性和準(zhǔn)確性,結(jié)果如下。血瘀。主要癥狀：紫默舌(0.636

5、)、口唇青紫(0.628);次要癥狀：胸痛(0.466)、脈弦(0.461)。痰濁。主要癥狀：膩苔(0.755);次要癥狀：脈滑(0.573)、厚苔(0.155)。氣虛。主要癥狀：乏力(0.782)、氣短(0.621);次要癥狀：脈細(xì)(0.542)、脈弱(0.421)。陽虛。主要癥狀：脈遲(0.69)、畏寒(0.643);次要癥狀：脈沉(0.595)、氣短(0.595)、自汗(0.31)、乏力(0.262)。陰虛。主要癥狀：紅舌(0.75)、脈細(xì)(0.721);次要癥狀：口干(0.558)、少苔(0.212)、脈數(shù)(0.173)、裂紋舌(0.058)、盜汗(0.058)。內(nèi)熱。主要癥狀：紅舌(

6、0.864)、黃苔(0.609);次要癥狀：口干(0.438)、口苦(0.427)、便干(0.136)、多食(0.136)、易饑(0.136)、喜飲(0.136)。血虛。主要癥狀：淡白舌(0.688)、面色白(0.639);次要癥狀：脈弱(0.562)。氣滯。主要癥狀：胸悶(0.917)、胸痛(0.75);次要癥狀：脈澀(0.583)、脈弦(0.25)。3 討論常用證候要素提取可反映名老中醫(yī)對冠心病心絞痛病機(jī)特點(diǎn)的認(rèn)識。本研究根據(jù)“證候要素”4理論提取到名老中醫(yī)冠心病心絞痛8個(gè)證候要素,按其病性分為實(shí)性要素和虛性要素,反映了本病本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的病機(jī)特點(diǎn)。本虛以氣虛、陽虛為主,標(biāo)實(shí)以血瘀、痰

7、濁為主,其中血瘀在92.17%的患者中出現(xiàn),成為冠心病心絞痛最主要的病理因素。陳可冀院士對冠心病血瘀證的研究揭示了瘀血和冠狀動脈粥樣硬化的多種因素相關(guān),存在于整個(gè)病理過程中5。本研究結(jié)果和微觀研究相吻合,提示針對瘀血的治療是冠心病心絞痛治療中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。貝葉斯網(wǎng)絡(luò)是指基于概率分析、圖論的一種不確定性知識的表達(dá)和推理的模型。直觀上講,貝葉斯網(wǎng)絡(luò)表現(xiàn)為一個(gè)賦值的復(fù)雜因果關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖,網(wǎng)絡(luò)中的每一個(gè)節(jié)點(diǎn)表示一個(gè)變量,即一個(gè)事件,各變量之間的弧表示事件發(fā)生的直接因果關(guān)系。它能直接從數(shù)據(jù)出發(fā)獲取知識,從數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)變量間的因果關(guān)系,并用概率定量表示這些因果關(guān)系的強(qiáng)度,表示出定性知識和定量知識。本研究通過實(shí)時(shí)

8、采集名老中醫(yī)診療冠心病心絞痛的信息,形成名老中醫(yī)冠心病心絞痛診療數(shù)據(jù)庫,運(yùn)用貝葉斯網(wǎng)絡(luò)提取名老中醫(yī)治療冠心病心絞痛病案證候要素相關(guān)癥狀,并以條件概率的形式表示出各相關(guān)癥狀在名老中醫(yī)辨證中的貢獻(xiàn)度,反映了證候診斷的實(shí)質(zhì),將名老中醫(yī)辨證經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化成了定量表示的知識,為名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承開辟了新的途徑。名老中醫(yī)冠心病心絞痛證候要素應(yīng)證組合特征：冠心病心絞痛證候要素組合最多的形式是三證組合(47.83%),其次是二證組合(41.74%),虛證最少(6.07%),虛實(shí)夾雜證最多(72.17%),尤以虛實(shí)夾雜的二、三證組合常見。單證只出現(xiàn)血瘀證,二證組合以血瘀+X(其他證候要素)最多(81.25%),三證組合以血瘀+痰濁+X最多(72.73%),四證組合為氣虛+血瘀+痰濁+X。氣虛痰濁血瘀證是冠心病最常見的證候,陽虛血瘀證、氣陰兩虛血瘀證、陽虛血瘀痰阻證、血瘀痰阻證和氣虛血瘀證是冠心病的常見證候。名老中醫(yī)證候要素研究的意義在于：證候要素是證候的最小單位,它以解析的方式展現(xiàn)名老中醫(yī)辨證過程,由源到流,條分縷析,有助于全面理解名老中醫(yī)的辨證思維。以量化的證候要素去組合證候,不僅具有規(guī)范性,更增加了辨證的靈活性,有執(zhí)簡馭繁、提綱挈領(lǐng)的作用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)M.第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001. 1374-1375.2 鄧鐵濤.中醫(yī)診斷學(xué)M.北京