建設(shè)工程竣工驗(yàn)收申請(qǐng)單

1、單位工程竣工驗(yàn)收申請(qǐng)單監(jiān)督員姓名：工程名稱工程地址建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話申請(qǐng)驗(yàn)收日期年 月曰午確定驗(yàn)收日期年 月曰午工程宀完成情況由公司承建的工程（建筑面積平方米、結(jié)構(gòu)類型）：1 ）已完成工程設(shè)計(jì)和合冋約定的各項(xiàng)內(nèi)容：2）有完整的技術(shù)檔案和施工管理資料；3）有材料、設(shè)備構(gòu)件的質(zhì)量合格資料和試驗(yàn)報(bào)告；4）有勘察、設(shè)計(jì)、施工、工程監(jiān)理等單位分別簽署的質(zhì)量合格文件；5）有施工單位簽署的工程質(zhì)量保修書。已完成的分部工程：1、地基與基礎(chǔ)。2、主體結(jié)構(gòu)。3、建筑裝飾裝修，4、建筑屋面。5、建筑給 水、排水及采暖。6、建筑電氣。7、智能建筑。8、通風(fēng)與空調(diào)。9、電梯。備 案 用 表 須 知1、單位工程竣工驗(yàn)

2、收通知單 2份，由建設(shè)單位填寫；2、施工單位工程竣工報(bào)告 4份，由施工單位填寫；3、 勘察單位工程勘察質(zhì)量檢查報(bào)告3份，由勘察單位填寫；4、 設(shè)計(jì)單位工程設(shè)計(jì)質(zhì)量檢查報(bào)告3份，由設(shè)計(jì)單位填寫；5、 監(jiān)理單位工程質(zhì)量監(jiān)理評(píng)估報(bào)告3份，由監(jiān)理單位填寫；6、建設(shè)工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告 3份，由建設(shè)單位填寫；7、建設(shè)工程竣工驗(yàn)收備案表 2份，由建設(shè)單位填寫；8、竣工移交證書4份，由建設(shè)單位或施工單位填寫；9、建設(shè)單位應(yīng)在工程竣工驗(yàn)收 7個(gè)工作日前，將單位工程竣工驗(yàn)收申請(qǐng)單 和單位工程竣工驗(yàn)收通知單報(bào)備案機(jī)關(guān)確定驗(yàn)收日期；10、工程竣工備案的驗(yàn)收條件與程序，備案文件的整理參照青海省建設(shè)工 程質(zhì)量監(jiān)督指南一書要

3、求填寫、簽章，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)自工程竣工驗(yàn)收合格 之日起15日以內(nèi)向備案機(jī)關(guān)辦理備案手續(xù)。負(fù)責(zé)人：建設(shè)單位：（公章） 年 月日負(fù)責(zé)人：施工單位：（公章） 年 月日注：1、工程完成情況中所含的分部可在相應(yīng)的序號(hào)上打“V”2、本表一式三份，備案機(jī)關(guān)、建設(shè)單位、施工單位各一份。建設(shè)工程竣工驗(yàn)收備案表（填表說明）工程名稱建設(shè)單位青海省建設(shè)廳制建設(shè)工程竣工驗(yàn)收備案表建設(shè)單位 名稱填寫法定單位全稱備案日期填寫：工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告之日起在15個(gè)工作日內(nèi)的報(bào)送日期（由 備案機(jī)關(guān)填寫）工程名稱填寫：以辦理工程規(guī)劃、開工證手續(xù)的名稱工程地點(diǎn)填寫：詳細(xì)地址建筑面積（m2）填寫：（1）竣工后實(shí)際面積。（2）市政及公用設(shè)施工

4、程填寫實(shí)際工程造價(jià)。（3）竣工時(shí)超出規(guī)劃允許值時(shí)要補(bǔ)辦規(guī)劃手續(xù)。結(jié)構(gòu)類型填寫：混合或框架（框架剪力墻）等結(jié)構(gòu)形式。工程用途填寫：公用與民用建筑、基礎(chǔ)設(shè)施工程、按類別填寫開工日期填寫：開工報(bào)告的日期竣工驗(yàn)收 日期填寫：竣工報(bào)告的日期施工許可證號(hào)填寫：按工程開工證號(hào)碼施工圖審查 意見填寫：圖審批準(zhǔn)書名稱、文號(hào)勘察單位 名 稱填寫：資質(zhì)證中法定單位全稱資質(zhì)等級(jí)等級(jí)設(shè)計(jì)單位 名 稱填寫：資質(zhì)證中法定單位全稱資質(zhì)等級(jí)等級(jí)施工單位 名 稱填寫：資質(zhì)證中法定單位全稱資質(zhì)等級(jí)等級(jí)監(jiān)理單位 名 稱填寫：資質(zhì)證中法定單位全稱資質(zhì)等級(jí)等級(jí)工程質(zhì)量監(jiān)督 機(jī)構(gòu)名稱填寫法定單位全稱、資質(zhì)證號(hào)碼竣 意工 見驗(yàn)收勘察單位意見

5、單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人：（供參考）該工程地基為我院勘察，勘察報(bào)告編號(hào)為2002標(biāo)XXX。經(jīng)驗(yàn)槽槽底為XXX與勘察報(bào)告相符?；拙植康奶幚硪娗⑸蘕XX編號(hào)（公章） 年月日設(shè)計(jì)單位意見商洽 日X?蔔 和 公月 #H年畢完工施co已澈 人程M 責(zé) 工汀 負(fù) X垓 )J XW 汕鳴X同 0參 。 位供 站 單要施工單位意見施 合 符 日 虱 公月 年完O m工EJ竣 A:程意 責(zé) 工同 負(fù) X 。 )X準(zhǔn) 目琴 修 章 扎裝 S月 計(jì)禰 年 合內(nèi)符、H。、收 備槽驗(yàn) 完基 工質(zhì) , 說考杓工收 IX參穿施驗(yàn) 曲供 家的 忠 國段建設(shè)單位意見計(jì) 日 卄兩 偉月 、丫 Q杳咔 年 ( O砒收 單驗(yàn)XI 血同O

6、理附監(jiān) WA緲豕 負(fù) 程JS )X B 冃琴 偵參、？， 位供 求 單要內(nèi)容份數(shù)驗(yàn)證情況備注1、工程施工許可證或開工報(bào)告2、工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)3、施工圖、設(shè)計(jì)文件審查報(bào)告4、質(zhì)量合格文件竣 工 驗(yàn) 收 備 案 文 件(1)勘察部門對(duì)地基處理的驗(yàn)收文件(2)單位工程驗(yàn)收記錄(3)監(jiān)理部門簽署的竣工移交證書(4)單位工程質(zhì)量評(píng)定文件5、地基與基礎(chǔ)、結(jié)構(gòu)工程驗(yàn)收記錄及檢測(cè)報(bào)告6、市政基礎(chǔ)設(shè)施的有關(guān)質(zhì)量檢測(cè)和功能性試驗(yàn)資料7、規(guī)劃許可證及其它規(guī)劃批復(fù)文件8公安消防部門出具的認(rèn)可文件或準(zhǔn)許使用文件9、環(huán)保部門出具的認(rèn)可文件或準(zhǔn)許使用文件10、建設(shè)工程保修合同11、住宅質(zhì)量保證書12、住宅使用說明書13、工

7、程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告14、其他文件備 案 意 見本工程的竣工驗(yàn)收備案文件于年月日收訖，經(jīng)驗(yàn)證文件齊全有效。(公章)備案管理部門負(fù)責(zé)人經(jīng)辦人日期注：1、本表用鋼筆、墨筆填寫清楚；2、已列入工程竣工報(bào)告附件的可不再另列；3、本表竣工驗(yàn)收備案文件清單所列文件如為復(fù)印件應(yīng)加蓋報(bào)送單位公章，并注明原件存放處;4、本表一式二份，一份由備案管理部門存檔，一份由建設(shè)單位保存。備案管理部門處理意見:（公章）年 月 日建設(shè)工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告（填表說明）單位工程名稱：建設(shè)單位名稱：竣工驗(yàn)收時(shí)間：工程名稱填寫：以辦理工程規(guī)劃、開工證手續(xù)的名稱 。建設(shè)單位填寫：法定單位名稱項(xiàng)目法人項(xiàng)目法人姓名工程地點(diǎn)填寫：詳細(xì)地址建筑面積/造

8、價(jià) 竣工后實(shí)際面 積 市政、公用設(shè)施 的實(shí)際造價(jià)結(jié)構(gòu)類型、層數(shù)填寫：混合或框架地 上層數(shù)、地下層數(shù)工程用途填寫：公用民用建 筑、基礎(chǔ)設(shè)施工程規(guī)劃許可證號(hào)填寫：證號(hào)施工許可證號(hào)填寫：證號(hào)報(bào)建日期填寫：申報(bào)日期開工日期填寫：開工報(bào)告的日期設(shè)計(jì)單位填寫：資質(zhì)證中法定單位全稱勘察單位填寫：資質(zhì)證中法定單位全稱監(jiān)理單位填寫：資質(zhì)證中法定單位全稱施工單位填寫：資質(zhì)證中法定單位全稱工程概況：填寫要求：除工程質(zhì)保資料工程概況表所需反映的情況外，尚需反映室內(nèi)及外墻裝飾要求、屋面防水構(gòu)造形式。住宅工程需反映應(yīng)達(dá)到的裝飾標(biāo)準(zhǔn)及安裝要求。工程竣工驗(yàn)收程序：填寫要求：工程應(yīng)具備竣工驗(yàn)收條件一建設(shè)單位收到施工、勘察、設(shè)計(jì)

9、、監(jiān)理等單位合格證明書f組織成立驗(yàn)收小組，制定驗(yàn)收方案f向質(zhì)監(jiān)站申領(lǐng)備案表 及竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告T約定竣工驗(yàn)收時(shí)間、地點(diǎn)及驗(yàn)收人員進(jìn)行竣工驗(yàn)收T竣 工驗(yàn)收合格后及時(shí)提交工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告。工程竣工驗(yàn)收內(nèi)容：填寫要求：參與建設(shè)各方分別匯報(bào)工程履約情況和執(zhí)行法律、法規(guī)、強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)情況f驗(yàn)收組人員審閱參與各方工程檔案f實(shí)地查驗(yàn)工程質(zhì)量，工程使用功能試驗(yàn) f驗(yàn)收組人員講評(píng)并形成竣工驗(yàn)收意見 工程竣工驗(yàn)收組織:填寫要求：1、由建設(shè)單位組織成立驗(yàn)收小組；2、組長(zhǎng)應(yīng)為建設(shè)單位有關(guān)負(fù)責(zé)人；3、小組成員必須有勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理單位人員以及其 他有關(guān)方面專家組成。工程竣工驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)填寫要求：1、我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求；

10、2、我國現(xiàn)行工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)；3、設(shè)計(jì)文件要求（包括設(shè)計(jì)變更文件）；4、施工合同要求。建設(shè)單位對(duì)勘查質(zhì)量的評(píng)價(jià)意見：填寫要求：1、勘察單位質(zhì)量行為情況；2、勘察單位工作質(zhì)量及執(zhí)行強(qiáng)度性標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范情況；3、實(shí)物質(zhì)量與勘察報(bào)告內(nèi)容是否相符情況；4、其他情況。建設(shè)單位對(duì)設(shè)計(jì)質(zhì)量的評(píng)價(jià)意見:填寫要求：1、設(shè)計(jì)單位質(zhì)量行為情況；2、設(shè)計(jì)單位工作質(zhì)量及執(zhí)行強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范情況；3、設(shè)計(jì)單位對(duì)設(shè)計(jì)變更或技術(shù)核定認(rèn)可情況；4、實(shí)物質(zhì)量是否符合設(shè)計(jì)圖紙及有關(guān)設(shè)計(jì)文件情況；5、 工程竣工實(shí)測(cè)沉降量是否控制在設(shè)計(jì)允許最終沉降值的50%以內(nèi);6、其它情況。建設(shè)單位對(duì)監(jiān)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)意見：填寫要求：1、監(jiān)理單位質(zhì)量行為

11、情況2、建立單位工作質(zhì)量及執(zhí)行強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范情況；3、是否完成工程設(shè)計(jì)和合同約定的各項(xiàng)內(nèi)容，達(dá)到竣工標(biāo)準(zhǔn)；4、工程質(zhì)量核定等級(jí)與現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)是否相符；5、對(duì)工程質(zhì)量缺陷的處理（包括質(zhì)量事故處理）是否進(jìn)行跟蹤檢查和驗(yàn)收;6、其它情況。建設(shè)單位對(duì)施工質(zhì)量的評(píng)價(jià)意見：填寫要求：1、施工單位質(zhì)量行為情況；2、施工單位工作質(zhì)量及執(zhí)行強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范情況；3、 施工單位是否及時(shí)整改質(zhì)量問題情況（包括質(zhì)量事故處理）；4、實(shí)物質(zhì)量是否符合設(shè)計(jì)圖紙及強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范情況；5、其它情況 建設(shè)單位執(zhí)行基本建設(shè)情況:填寫要求:1、應(yīng)反映從工程立項(xiàng)一招標(biāo)一報(bào)建一報(bào)監(jiān)一開工一竣工的過程:2、應(yīng)注明“上述過程均符合基本建設(shè)程

12、序”。遺留問題及處理意見：填寫要求：1、遺留問題。2、甩項(xiàng)原因及內(nèi)容，是否影響使用功能3、處理意見。工程竣工驗(yàn)收意見:填寫要求：經(jīng)建設(shè)單位組織驗(yàn)收，本工程符合下列要求；1、符合我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求；2、符合我國現(xiàn)行建設(shè)工程強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范要求;3、符合設(shè)計(jì)文件和施工合同要求；4、工程質(zhì)保資料有效、齊全；5、確認(rèn)工程質(zhì)量等級(jí)。工程竣工驗(yàn)收結(jié)論:注：結(jié)論為：是否符合國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，能否同意使用竣 工 驗(yàn) 收 人 員 簽 字驗(yàn)收組職務(wù)姓名工作單位技術(shù)職稱職務(wù)簽字驗(yàn)收組組長(zhǎng)驗(yàn)收組 成員建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：建設(shè)單位法定代表人：（公章）年 月日說明：1驗(yàn)收結(jié)論和和質(zhì)量等級(jí)一欄，應(yīng)明確說明是否符合國家質(zhì)量標(biāo)

13、準(zhǔn)，能否同意使用;2、本表一式三份，備案機(jī)關(guān)、建設(shè)單位、質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)各一份。工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告文件目錄1、附件 1：施工許可證2、附件 2：規(guī)劃許可證及其它規(guī)劃批復(fù)文件3、附件 3：施工圖設(shè)計(jì)審查意見書4、附件 4：工程竣工報(bào)告5、附件 5：工程勘察質(zhì)量檢查報(bào)告6、附件 6：工程設(shè)計(jì)質(zhì)量檢查報(bào)告7、附件 7：工程質(zhì)量監(jiān)理評(píng)估報(bào)告8、附件 8：?jiǎn)挝还こ炭⒐を?yàn)收單位書施工單位工程竣工報(bào)告工程名稱建筑面積或規(guī)模施工單位結(jié)構(gòu)類型及層數(shù)完成工程設(shè)計(jì) 和合同約定 情況執(zhí)行強(qiáng)制性標(biāo) 準(zhǔn)及勘察、設(shè) 計(jì)文件情況技術(shù)檔案及 施工管理資 料情況主要建筑材料 建筑構(gòu)配件和 設(shè)備合格證及 進(jìn)場(chǎng)試驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量問題整改情況工程質(zhì)量

14、保修 單簽發(fā)情況建設(shè)單位組織 規(guī)劃、消防及 環(huán)保認(rèn)可情況法人代表：（簽名）項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名）施工單位：（公章） 年 月日總監(jiān)理工程師：（簽名）監(jiān)理單位：（公章） 年 月日勘察單位工程勘察質(zhì)量檢查報(bào)告工程名稱建筑面積或規(guī)?？辈靻挝唤Y(jié)構(gòu)類型及層數(shù)合同履約情況執(zhí)行法規(guī)和強(qiáng) 制性標(biāo)準(zhǔn)情況勘察成果是否符合合冋要求勘察文件及變 更通知書確認(rèn) 情況地基驗(yàn)槽情況 與勘察報(bào)告是 相 符 否對(duì)地基驗(yàn)收的 結(jié)論法人代表：（簽名）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（簽名）總監(jiān)理工程師：（簽名） 勘察單位：（公章）年 月日設(shè)計(jì)單位工程設(shè)計(jì)質(zhì)量檢查報(bào)告工程名稱建筑面積或規(guī)?？辈靻挝唤Y(jié)構(gòu)類型及層數(shù)合同履約情況執(zhí)行法規(guī)和強(qiáng) 制性標(biāo)準(zhǔn)情況設(shè)計(jì)檔案

15、資料情況設(shè)計(jì)文件及變 更通知書確認(rèn) 情況是否有結(jié)構(gòu)性 質(zhì)量缺陷及施 工單位是否按 設(shè)計(jì)處理方案 處理情況對(duì)工程質(zhì)量的 評(píng)價(jià)法人代表：（簽名）注冊(cè)建筑師：（簽名）注冊(cè)機(jī)構(gòu)師：（簽名）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（簽名）設(shè)計(jì)單位：（公章）年月日年 月日監(jiān)理單位工程質(zhì)量監(jiān)理評(píng)估報(bào)告工程名稱建筑面積或規(guī)模監(jiān)理單位結(jié)構(gòu)類型及層數(shù)合同履約情況執(zhí)行法規(guī)和強(qiáng) 制性標(biāo)準(zhǔn)情況執(zhí)行監(jiān)理規(guī)范 情況質(zhì)量問題整改 情況對(duì)工程質(zhì)量的 評(píng)價(jià)法人代表：（簽名）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（簽名）總監(jiān)理工程師：（簽名）監(jiān)理單位：（公章） 年月日單位工程竣工驗(yàn)收意見書工程名稱:建筑面積平方米建筑層數(shù)工程地點(diǎn)工程造價(jià)萬元建設(shè)單位勘察單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位驗(yàn)收

16、時(shí)間驗(yàn)收組成員（姓名、單位、職務(wù)或職稱、專業(yè)）：驗(yàn)收情況（驗(yàn)收程序、驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)、分組情況、驗(yàn)收內(nèi)容、檢查方式）：驗(yàn)收意見驗(yàn)收結(jié)論和質(zhì)量等級(jí):遺留問題及處理意見:驗(yàn)收組成員：（簽名）組長(zhǎng)：（簽名）年 月 日單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收記錄統(tǒng)表工程名稱結(jié)構(gòu)類型層數(shù)/建筑面 積施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人開工日期項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人竣工日期序號(hào)項(xiàng)目驗(yàn)收記錄驗(yàn)收結(jié)論1分部工程共分部，經(jīng)查符合標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)計(jì)要求部 分部2安全、功冃匕檢驗(yàn) （檢測(cè)）報(bào)告地基、基礎(chǔ)份符合要求份 主體結(jié)構(gòu)份符合要求份重要設(shè)備份符合要求份3質(zhì)量控制資料共項(xiàng)，經(jīng)審查符合要求份核查經(jīng)核定符合規(guī)范要求項(xiàng)4主要使用功能共抽查項(xiàng)，符合要求項(xiàng)抽查結(jié)果經(jīng)

17、返工處理符合要求項(xiàng)5觀感質(zhì)量驗(yàn)收共抽查項(xiàng)，符合要求部符合要求項(xiàng)項(xiàng)6綜合驗(yàn)收結(jié)論施工單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位建設(shè)單位參加（公章）（公章）（公章）（公章）驗(yàn)收單單位負(fù)責(zé)人單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人總監(jiān)理工程師單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人位年 月曰年 月曰年 月曰年月 日單位（子單位）工程質(zhì)量控制資料核查記錄統(tǒng)表二工程名稱施工單位序號(hào)項(xiàng)目資料名稱份數(shù)核查意見核查人1建 筑 與 結(jié) 構(gòu)圖紙會(huì)審、設(shè)計(jì)變更、洽商記錄2工程定位測(cè)量、放線記錄3原材料出廠合格證及進(jìn)場(chǎng)檢（試）驗(yàn)報(bào)告4施工試驗(yàn)報(bào)告及見證檢測(cè)報(bào)告5隱蔽工程驗(yàn)收記錄6施工記錄7預(yù)制構(gòu)件、預(yù)拌混凝土合格證8地基基礎(chǔ)、主體機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)及抽樣檢測(cè)資料9分項(xiàng)、分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄1

18、0單位工程竣工質(zhì)量驗(yàn)收記錄11工程質(zhì)量事故及事故調(diào)查處理資料12新材料、新工藝施工記錄131給 排 水 與 米 暖圖紙會(huì)審、設(shè)計(jì)變更、洽商記錄2材料、配件出廠合格證書進(jìn)場(chǎng)檢（試）驗(yàn)報(bào)告3管道、設(shè)備強(qiáng)度試驗(yàn)、嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄4隱蔽工程驗(yàn)收記錄5系統(tǒng)清洗、灌水、通水、通球試驗(yàn)記錄6施工記錄7分項(xiàng)、分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄81建 筑 電 氣圖紙會(huì)審、設(shè)計(jì)變更、洽商記錄2材料、設(shè)備出廠合格證書及進(jìn)場(chǎng)檢 （試）驗(yàn)報(bào)告3設(shè)備調(diào)試記錄4接地、絕緣電阻測(cè)試記錄5隱蔽工程驗(yàn)收記錄6施工記錄7分項(xiàng)、分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄8續(xù)統(tǒng)表二工程名稱施工單位序號(hào)項(xiàng)目資料名稱份數(shù)核查意見核查人1通風(fēng) 與 空 調(diào)圖紙會(huì)審、設(shè)計(jì)變更、洽商

19、記錄2材料、設(shè)備出廠合格證書及進(jìn)場(chǎng)檢（試）驗(yàn)報(bào)告3制冷、空調(diào)、水管道強(qiáng)度試驗(yàn)、嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄4隱蔽工程驗(yàn)收記錄5制冷設(shè)備運(yùn)行調(diào)試記錄6通風(fēng)、空調(diào)系統(tǒng)調(diào)試記錄7施工記錄8:分項(xiàng)、分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄91電梯土建布置圖紙會(huì)審、設(shè)計(jì)變更、洽商記錄2設(shè)備出廠合格證書及開箱檢驗(yàn)記錄3隱蔽工程驗(yàn)收記錄4施工記錄5接地、絕緣電阻測(cè)試記錄6負(fù)荷試驗(yàn)、安全裝置檢查記錄7:分項(xiàng)、分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄81建筑智能化圖紙會(huì)審、設(shè)計(jì)變更、洽商記錄、竣工圖及設(shè)計(jì)說明2材料、設(shè)備出廠合格及技術(shù)文件及進(jìn)場(chǎng)檢（試）驗(yàn)報(bào)告3隱蔽工程驗(yàn)收記錄4r系統(tǒng)功能測(cè)定及設(shè)備調(diào)試記錄5系統(tǒng)技術(shù)、操作和維護(hù)手冊(cè)6系統(tǒng)管理、操作人員培訓(xùn)記錄7r系

20、統(tǒng)檢測(cè)報(bào)告8分項(xiàng)、分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄結(jié)論：總監(jiān)理工程師施工單位項(xiàng)目經(jīng)理年月日（建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）年 月日單位（子單位）工程安全和功能檢驗(yàn)資料核查及主要功能抽查記錄統(tǒng)表三工程名稱施工單位序 號(hào)項(xiàng)目功能檢查項(xiàng)目份 數(shù)核查意見抽查意見核查（抽查）人1屋面淋水試驗(yàn)記錄2建地下室防水效果檢查記錄3有防水要求房間蓄水試驗(yàn)記錄4建筑物垂直度、標(biāo)高、全高測(cè)量記錄5抽氣（風(fēng)）道檢查記錄6幕墻及窗氣密性、水密性、耐風(fēng)壓檢測(cè)報(bào)告7筑建筑物沉降觀測(cè)測(cè)量記錄8節(jié)能、保溫測(cè)試記錄91給水管道通水試驗(yàn)記錄2暖暖氣管道、散熱器壓力試驗(yàn)記錄3衛(wèi) 與衛(wèi)生器具滿水試驗(yàn)記錄4燃消防管道、燃?xì)夤艿缐毫υ囼?yàn)記錄5氣排水干管道通球?qū)嶒?yàn)

21、記錄61照明全負(fù)荷試驗(yàn)記錄2電大型燈具牢固性試驗(yàn)記錄3避雷接地電阻測(cè)試記錄4氣線路、插座、開關(guān)接地檢驗(yàn)記錄51通風(fēng)、空調(diào)系統(tǒng)試運(yùn)行記錄2風(fēng)量、溫度測(cè)試記錄31電梯運(yùn)行記錄2電梯安全裝置檢測(cè)報(bào)告結(jié)論總監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人)年月日注：抽查項(xiàng)目由驗(yàn)收組協(xié)商確定單位（子單位）觀感質(zhì)量驗(yàn)收檢查記錄統(tǒng)表四工程名稱施工單位序 號(hào)項(xiàng)目抽查質(zhì)量狀況質(zhì)量評(píng)價(jià)好般差1室外墻面2建結(jié)構(gòu)縫、水落管3屋面4室內(nèi)墻面5室內(nèi)頂棚6筑室內(nèi)地面7梯樓踏步8門窗1暖衛(wèi)與燃?xì)夤艿澜涌?、坡度、支?衛(wèi)生器具、支架、閥門3檢查口、掃除口、地漏4散熱器、支架1電氣配電箱、盤、板、接線盒2照明器具、開關(guān)、插座3防雷1通風(fēng)風(fēng)口、風(fēng)閥

22、2空調(diào)風(fēng)機(jī)、空氣處理室、機(jī)組3電運(yùn)行、平層、開關(guān)門1屋門、信號(hào)系統(tǒng)2梯機(jī)房觀感質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)驗(yàn)收結(jié)論 總監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人） 年 月曰注：質(zhì)量評(píng)價(jià)為差的項(xiàng)目，應(yīng)進(jìn)行返修?？⒐すこ桃平蛔C書工程名稱:建筑面積平方米建筑層數(shù)工程地點(diǎn)工程造價(jià)建設(shè)單位勘察單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位驗(yàn)收時(shí)間年 月日主要工程內(nèi)容：交接情況（符合設(shè)計(jì)的程度，主要缺陷及處理意見）：驗(yàn)收意見建設(shè)單位：法人代表：年 月日施工單位：法人代表：年 月日監(jiān)理單位：總監(jiān)：年 月日單位工程竣工驗(yàn)收通知單工程名稱機(jī)構(gòu)形式建筑層數(shù)施工單位建筑面積平方米監(jiān)理單位工程造價(jià)力兀本單位建設(shè)的工程已具備竣工驗(yàn)收條件，定于（時(shí)間）在（地點(diǎn)）舉行

23、竣工驗(yàn)收。驗(yàn)收成員（姓名、單位、職務(wù)或職稱、專業(yè)）：驗(yàn)收方案：一、驗(yàn)收程序及驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)：二、驗(yàn)收分組及方式；三、其他：建設(shè)單位：（蓋章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（簽名）法人代表：（簽名）年 月日說明：1、本表在竣工驗(yàn)收前七個(gè)工作日提交質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)和竣工驗(yàn)收備案機(jī)關(guān)。2、驗(yàn)收一般應(yīng)按基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)；安裝工程；竣工財(cái)務(wù)決算；技術(shù)資料、法律 法規(guī)執(zhí)行情況等內(nèi)容分組。單位工程竣工驗(yàn)收通知單質(zhì)量監(jiān)督站：我單位建設(shè)的工程，現(xiàn)已達(dá)到竣工驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn),滿足建設(shè)部建建（2001）142號(hào)文件房屋建筑工程和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗(yàn)收暫行規(guī)定 的要求。擬定于月日組織竣工驗(yàn)收，具體日期由你站確定，并及時(shí)通知我單位，以便通知勘察、設(shè)計(jì)、施

24、工、監(jiān)理等單位進(jìn)行竣工驗(yàn)收，同時(shí)請(qǐng)你單位派人予以監(jiān)督?，F(xiàn)將竣工驗(yàn)收前有關(guān)資料送上，請(qǐng)審?？⒐を?yàn)收組成員名單如下:驗(yàn)收組姓名單 位專業(yè)職稱職務(wù)組長(zhǎng)副組長(zhǎng)副組長(zhǎng)副組長(zhǎng)組員組員組員組員組員組員組員組員組員組員組員組員組員建設(shè)單位（蓋章）青海省房屋建筑工程和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程質(zhì)量監(jiān)督報(bào)告工程名稱建設(shè)單位質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)青海省建設(shè)廳制、工程基本情況工程名稱結(jié)構(gòu)類型工程地址工程類別工程規(guī)模建筑面積m2，總投資萬兀。 其中人防工程：m2工程開工時(shí)間竣工驗(yàn)收時(shí)間工程規(guī)劃 許可證號(hào)工程施工 許可證號(hào)監(jiān)督注冊(cè)號(hào)單位名稱法人代表項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話聯(lián)系電話建設(shè)單位勘察單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位質(zhì)量監(jiān)督人員情況姓名專業(yè)證件

25、號(hào)碼監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人監(jiān)督人員實(shí)施質(zhì)量監(jiān)督起止時(shí)間、監(jiān)督機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)有關(guān)建設(shè)工程質(zhì) 量的法律、法規(guī)、 強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí) 行情況房屋地基、基礎(chǔ)、 主體結(jié)構(gòu)和市政 基礎(chǔ)設(shè)施的質(zhì)量 狀況及測(cè)試、檢 測(cè)情況各項(xiàng)功能性指 際、試驗(yàn)情況工程竣工技術(shù)資 料核查意見施工過程出現(xiàn)的 質(zhì)量問題的整改 情況工程竣工驗(yàn)收情況對(duì)工程遺留質(zhì)量 缺陷的監(jiān)督意見備 注三、監(jiān)督機(jī)構(gòu)的簽證姓名專業(yè)簽證時(shí)間負(fù)責(zé)人監(jiān)督人員監(jiān)督機(jī)構(gòu):（公章）年 月曰四、監(jiān)督結(jié)論要說監(jiān)督結(jié)論（明確說明根據(jù)工程監(jiān)督，具備備案或不具備備案條件。不具備備案條件的,明原因）：項(xiàng)目監(jiān)督工程師簽字：年 月審核意見:單位公章備注房屋建筑工程質(zhì)量保修書青海省建設(shè)廳制房屋建筑工程質(zhì)量保修書（示