第七節(jié)溫里藥與方劑

1、一、含義 凡藥性溫?zé)?，能溫補陽氣，溫散里寒的藥物，稱為溫里藥。 功效： 溫散里寒 適應(yīng)證：里寒證二、性味特點： 味辛熱，多能溫中健運、主入心、脾、腎、肝經(jīng)三、衍申作用及適應(yīng)證： 溫散里寒中寒證（寒邪直中脾胃）、 肺寒痰飲、肝經(jīng)寒證 溫里助陽陽虛證（脾陽虛衰、心陽不足、腎陽虧虛） 回陽救逆亡陽證四、選擇用藥及配伍 1、外寒直中，應(yīng)配辛溫解表藥：“寒者溫之” 2、寒凝氣滯血瘀者，配理氣活血藥 3、寒溫內(nèi)蘊，配芳香化濕藥或溫燥去濕藥 4、脾腎陽虛，配溫補脾腎藥 5、亡陽氣脫，配大補元氣藥五、使用注意 1、本品辛熱燥烈，劑量不宜過大。 2、易耗損津液，實熱證、陰虛火旺、津血虧虛 者忌用。 3、婦女胎前

2、產(chǎn)后、氣候炎熱時慎用。 附子類別類別植物原植物原植物毛莨科植物烏頭藥材藥材子根加工品處方用名處方用名附子、制附子性味歸經(jīng)性味歸經(jīng)辛、大熱。有毒。歸心、腎、脾經(jīng)功效應(yīng)用功效應(yīng)用 附子回陽善救逆，諸般陽虛及寒痹附子回陽善救逆，諸般陽虛及寒痹 亡陽證 四肢厥冷，脈微欲絕回陽救逆氣脫亡陽證陽虛癥 腎陽虛所致的腰膝酸痛、畏寒肢冷、陽痿、尿頻（右歸丸）脾陽虛，脘腹冷痛，大便溏瀉（附子理中湯）補火助陽 脾腎陽虛，小便不利，肢體浮腫（真武湯）心陽衰弱，心悸氣短，胸痹心痛（配人參、桂枝）陽虛外感，惡寒發(fā)熱，無汗，脈沉（麻黃附子細辛湯）散寒止痛寒痹證（甘草附子湯）用法用量用法用量 煎服，3-15g先煎30-60分

3、鐘使用注意使用注意本品性燥烈，陰虛內(nèi)熱及孕婦忌用十八反有毒，內(nèi)服須炮制附子與川烏的功效比較附子與川烏的功效比較相同點相同點不同點不同點附子附子散寒止痛散寒止痛回陽補火較優(yōu)回陽補火較優(yōu)用于亡陽，陽虛用于亡陽，陽虛川烏川烏去風(fēng)除濕見長去風(fēng)除濕見長用于寒痹，頑痹用于寒痹，頑痹肉桂類別 植物原植物樟科植物肉桂藥材樹皮處方用名處方用名肉桂、宮桂、肉桂心性味歸經(jīng)性味歸經(jīng)辛、甘、大熱。歸脾、腎、心、肝經(jīng)功效應(yīng)用功效應(yīng)用 肉桂溫腎治沉寒，通經(jīng)止痛火歸元肉桂溫腎治沉寒，通經(jīng)止痛火歸元 補火助陽腎陽不足命門火衰，畏寒肢冷（桂附理中丸）腎精不足，男子陽痿、精冷，女子宮寒不孕（右歸丸）水腫，小便不利（濟生腎氣丸）下元

4、虛冷，虛陽上?。ㄅ渖捷侨?、五味子）中焦虛寒所致的脘腹冷痛，嘔吐，泄瀉（單用或配丁香等）散寒止痛陽虛寒盛，食少便溏，完谷不化（桂苓湯）溫經(jīng)通脈經(jīng)脈受寒氣血凝滯寒痹（蠲痹湯）寒疝少腹作痛，牽引睪丸（暖肝煎）宮寒，行經(jīng)腹痛或經(jīng)閉（少腹逐瘀湯）陰疽（陽和湯）氣血不足者（十全大補湯）用法用量用法用量 煎服，2-5g后下研末沖服，1-2/次使用注意使用注意陰虛火旺，里實熱者，血熱妄行及孕婦忌用；畏赤石脂桂枝、肉桂與桂心的功效比較桂枝、肉桂與桂心的功效比較相同點相同點不同點不同點桂枝桂枝溫營血、溫營血、助充化、助充化、散寒凝散寒凝氣薄氣薄偏于上行走表，偏于上行走表，長于溫助心陽，發(fā)汗解表長于溫助心陽，發(fā)汗解

5、表肉桂肉桂氣厚氣厚偏于下行走里，偏于下行走里，長于峻補命火，溫里止痛長于峻補命火，溫里止痛桂心桂心氣厚氣厚偏于歸心脾經(jīng)，偏于歸心脾經(jīng)，長于補陽活血，內(nèi)托癰疽長于補陽活血，內(nèi)托癰疽附子與肉桂的功效比較附子與肉桂的功效比較相同點相同點不同點不同點附子附子補火助陽、補火助陽、散寒止痛散寒止痛主入氣分，長于回陽救逆主入氣分，長于回陽救逆肉桂肉桂兼入血分，長于溫通經(jīng)脈兼入血分，長于溫通經(jīng)脈干姜類別植物原植物姜科植物姜藥材干燥根莖處方用名處方用名干姜、炮姜、姜炭性味歸經(jīng)性味歸經(jīng)辛、熱。歸脾、腎、心、肝經(jīng)功效應(yīng)用功效應(yīng)用 干姜回陽溫肺脾，中寒肺飲亡陽宜干姜回陽溫肺脾，中寒肺飲亡陽宜 溫中脾胃虛寒，脘腹冷痛，

6、嘔吐泄瀉等（理中丸）回陽亡陽證（常與附子相須為用，四逆湯）溫肺化飲寒飲咳喘，痰多清?。ㄐ∏帻垳┯梅ㄓ昧坑梅ㄓ昧考宸?，3-10g干姜與細辛的功效比較干姜與細辛的功效比較相同點相同點不同點不同點干姜干姜溫肺化飲溫肺化飲為溫中之主藥，為溫中之主藥，并能回陽并能回陽細辛細辛祛風(fēng)散寒止痛，祛風(fēng)散寒止痛，并能宣通鼻竅并能宣通鼻竅吳茱萸類別植物原植物蕓香科植物吳茱萸、石虎、疏毛吳茱萸藥材接近成熟的果實處方用名處方用名吳茱萸性味歸經(jīng)性味歸經(jīng)辛、苦、熱。有小毒。歸肝、脾、胃經(jīng)功效應(yīng)用功效應(yīng)用 吳萸溫肝降胃氣，頭痛寒疝嘔泄宜吳萸溫肝降胃氣，頭痛寒疝嘔泄宜 散寒止痛寒凝諸痛證寒疝腹痛（導(dǎo)氣湯）厥陰頭痛（吳茱萸湯）寒濕腳氣腫痛（雞鳴散）胃寒嘔吐（配生姜、半夏）溫中止嘔肝火犯胃，嘔吐泛酸（左金丸）助陽止瀉虛寒泄瀉（四神丸）用法用量用法用量 煎服，1.5-6g； 外用適量使用注意使用注意 不宜多用、久服，陰虛有熱忌用小茴香類別植物原植物傘形科植物茴香藥材成熟果實大茴香（八角茴香）類別類別植物原植物原植物木蘭科植物八角茴香藥材藥材成熟果實大茴香與小茴香的功效比較大茴香與小茴香的功效比較相同點相同點不同點不同點大茴香大茴香散寒止痛、散寒止痛、理氣和中理氣和中力弱力弱小茴香小茴香力強力強吳茱萸