直結(jié)腸癌護(hù)理

1、好發(fā)于4060歲，在我國(guó)大腸癌發(fā)病中，以直腸癌占第一位，結(jié)腸癌好發(fā)于乙狀結(jié)腸病因病因1、飲食習(xí)慣2、遺傳因素3、癌前病變病理分型病理分期轉(zhuǎn)移途徑隆起型潰瘍型浸潤(rùn)型膠樣型大體分型Dukes分期：A期：癌腫局限于腸壁內(nèi)，未超過漿肌層B期：癌腫已穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期：癌腫已侵犯鄰近臟器且有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移1.結(jié)腸癌的癥狀：排便習(xí)慣與糞便性狀的改變腹痛腹部腫塊腸梗阻癥狀全身癥狀右半結(jié)腸癌的特點(diǎn)：全身癥狀、貧血、腹部腫塊左半結(jié)腸癌的特點(diǎn)：腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀2.直腸癌癥狀：直腸刺激癥狀黏液血便腸狹窄癥狀 轉(zhuǎn)移癥狀輔助檢查v1、直腸

2、指診 是診斷直腸癌的最主要和直接的方法之一。v2、實(shí)驗(yàn)室檢查 大便隱血試驗(yàn) 腫瘤標(biāo)記物：癌胚抗原測(cè)定對(duì)大腸癌的診斷和術(shù)后監(jiān)測(cè)較有意義，但用于診斷早期直腸癌價(jià)值不大。v3、影像學(xué)檢查鋇劑灌腸檢查：是結(jié)腸癌的v重要檢查方法。 B超和CT檢查。MRI檢查。 PET-CT檢查。v4、內(nèi)鏡檢查以手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)治療和放射治療手術(shù)治療結(jié)腸癌根治術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù)直腸癌根治術(shù)Miles手術(shù)Dixon手術(shù)姑息性手術(shù)直腸癌根治術(shù)（直腸癌根治術(shù)（Miles）手術(shù)在左下腹壁做在左下腹壁做瘺造口瘺造口從造瘺口拉出從造瘺口拉出結(jié)腸斷端結(jié)腸斷端人工肛門術(shù)中人工肛門術(shù)中護(hù)理評(píng)估v

3、術(shù)前評(píng)估：健康史，身體狀況，心理社會(huì)狀況。v術(shù)后評(píng)估： 手術(shù)情況， 康復(fù)狀況，心理-社會(huì)狀況。護(hù)理診斷v1、焦慮v2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)v3、自我形象紊亂v4、知識(shí)缺乏v5、潛在并發(fā)癥：切口感染、吻合口瘺、泌尿系統(tǒng)損傷及感染、造口并發(fā)癥及腸粘連等。護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康教育健康教育1、心理護(hù)理2、營(yíng)養(yǎng)支持3、腸道準(zhǔn)備4、腸造口腹部定位5、陰道沖洗6、術(shù)日放置胃管和留置導(dǎo)尿管術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法 傳統(tǒng)飲食準(zhǔn)備 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)飲食準(zhǔn)備 導(dǎo)瀉法：高滲性導(dǎo)瀉等滲性導(dǎo)瀉中藥導(dǎo)瀉 灌腸法腸道清潔 腸道不吸收的抗身素 適當(dāng)補(bǔ)充維生素K口服腸道抗生素術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情變化

4、觀察生命體征及術(shù)后局部出血情況2、體位3.飲食術(shù)后早期禁食、胃腸減壓，經(jīng)靜脈補(bǔ)液。術(shù)后48-72h肛門排氣或結(jié)腸造口開發(fā)后，無惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)，可拔出胃管，經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食；術(shù)后一周進(jìn)少渣半流質(zhì)飲v食，2周左右可進(jìn)普食，注意補(bǔ)充高熱量、高蛋白、低脂、維生素豐富的食品，如：豆制品、蛋、魚類等。v腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：術(shù)后早期開始應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑可促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，維持并修復(fù)腸粘膜屏障，改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，減少術(shù)后并發(fā)癥。4、活動(dòng) 術(shù)后早期，可鼓勵(lì)病人床上多翻身、活動(dòng)四肢；2-3日后病情許可時(shí)，協(xié)助病人下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)傷口，避免牽拉。5.引流管的護(hù)理留置導(dǎo)尿管 腹腔引流管6.結(jié)腸造口的護(hù)理觀察造

5、口有無異常：術(shù)后用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口，結(jié)腸造口一般于術(shù)后23日待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開放，注意腸段有無回縮、出血、壞死等情況保護(hù)腹部切口：造口開放后取左側(cè)臥位，用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開保護(hù)腸造口周圍皮膚：應(yīng)注意清洗造口周圍的皮膚，并在造口周圍涂復(fù)方氧化鋅軟膏，造口與皮膚愈合后改用人工肛門袋并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：造口出血壞死、感染造口狹窄、回縮、脫垂糞水性皮炎 造口旁疝教會(huì)病人自我護(hù)理結(jié)腸造口的知識(shí)學(xué)會(huì)使用人工肛門袋提供造瘺病人飲食方面的知識(shí)指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)造口擴(kuò)張改善造口病人在日常社交活動(dòng)中的知識(shí)不足7、預(yù)防和處理術(shù)后并發(fā)癥v切口感染：有腸造口者，術(shù)后2-3日取造口側(cè)臥位，腹壁切口與造瘺

6、口間用塑料薄膜隔開，及時(shí)更換滲濕的敷料，避免感染；對(duì)會(huì)陰部切口術(shù)后4-7日以高錳酸鉀溫水坐??；預(yù)防使用抗生素。v吻合口瘺：術(shù)后嚴(yán)密觀察病人有無吻合口瘺的表現(xiàn)，如：突起腹痛或腹痛加劇，部分病人有明顯腹膜炎體征，甚至能觸及腹部包塊，若留置有吻合口引流管者可觀察到引流v出略渾濁液體。一旦發(fā)生，應(yīng)禁食、胃腸減壓，行盆腔持續(xù)滴注、負(fù)壓吸引，同時(shí)予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。必要時(shí)做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。人工肛門人工肛門人工肛門人工肛門放大視圖放大視圖 保護(hù)腹壁切口保護(hù)腹壁切口u 用塑用塑料薄膜將料薄膜將腹壁切口腹壁切口與造口隔與造口隔開，以防開，以防流出的稀流出的稀薄糞便污薄糞便污染腹壁切染腹壁切口?？?。人工肛袋的使用人工肛袋的使用 u根據(jù)造口大小根據(jù)造口大小形狀裁剪造口袋粘形狀裁剪造口袋粘膠中心孔，一般比膠中心孔，一般比造口大造口大2mm。u撕去粘膠保護(hù)撕去粘膠保護(hù)紙。紙。u與造口周圍皮與造口周圍皮膚粘貼緊密膚粘貼緊密。擴(kuò)擴(kuò) 肛肛u 為預(yù)防為預(yù)防造口狹窄造造口狹窄造口處拆線愈口處拆