第三章物理療法

1、第二篇 特殊兒童康復(fù)的常用方法第三章 物理療法第一節(jié) 物理治療的概述 一、含義 利用自然界和人工的物理因子如光、電、聲、磁、熱、冷、機(jī)械等物理因子作用于人體，達(dá)到強(qiáng)身健體、預(yù)防疾病和治療疾病的方法，稱為物理治療。 二、種類 自然物理因子：日光、空氣、海水、泥沙、礦泉等，用于預(yù)防保健方面，一般療養(yǎng)院。 人工物理因子：光療、電療、磁療、水療等。第二節(jié) 超聲波治療 超聲波技術(shù)在醫(yī)療方面的獨(dú)特療效已得到醫(yī)學(xué)界的普遍認(rèn)可，并越來越被臨床重視和采用。國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家利用超聲技術(shù)在治療肢體軟組織損傷、肢體慢性疼痛康復(fù)、肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)方面積取得了非常好的療效，并把超聲治療拓展到中醫(yī)科、骨科、外科、內(nèi)科、兒科、腫瘤

2、科、男科、婦產(chǎn)科等，在臨床得以廣泛應(yīng)用，取得了滿意的治療效果。 超聲波是指頻率在20000Hz以上，不能引起正常人聽覺反應(yīng)的機(jī)械振動(dòng)波。將超聲波作用于人體以達(dá)到治療目的的方法稱為超聲波療法。頻率5002500千赫的超聲波有一定的治療作用?，F(xiàn)在理療中常用的頻率一般為8001000千赫。超聲波治療作用基礎(chǔ)有下述三種效應(yīng)： 1微細(xì)按摩作用，即機(jī)械效應(yīng)：超聲振動(dòng)可引起組織細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)運(yùn)動(dòng)，由于超聲的細(xì)微按摩，使細(xì)胞漿流動(dòng)、細(xì)胞震蕩、旋轉(zhuǎn)、摩擦、從而產(chǎn)生細(xì)胞按摩的作用，也稱為“內(nèi)按摩”這是超聲波治療所獨(dú)有的特性，可以改變細(xì)胞膜的通透性，刺激細(xì)胞半透膜的彌散過程，促進(jìn)新陳代謝、加速血液和淋巴循環(huán)、改善細(xì)胞缺

3、血缺氧狀態(tài)，改善組織營養(yǎng)、改變蛋白合成率、提高再生機(jī)能等。 2溫?zé)嵝?yīng)：人體組織對超聲能量有比較大的吸收能力，因此當(dāng)超聲波在人體組織中傳播過程中，其能量不斷地被組織吸收而變成熱量，其結(jié)果是組織的自身溫度升高。即內(nèi)生熱。超聲溫?zé)嵝?yīng)可增加血液循環(huán)，加速代謝，改善局部組織營養(yǎng)，增強(qiáng)酶活力。一般情況下，超聲波的熱作用以骨和結(jié)締組織為顯著，脂肪與血液為最少 超聲波作用于機(jī)體時(shí)可產(chǎn)生熱，有些人甚至稱為“超聲透熱療法”。超聲波在機(jī)體內(nèi)熱的形成，主要是組織吸收聲能的結(jié)果。其產(chǎn)熱有以下特點(diǎn)： 1.由于人體各組織對聲能的吸收量各有差異，因而產(chǎn)熱也不同。一般超聲波的熱作用以骨和結(jié)締組織為量顯著，脂肪與血液為最少。

4、如在超聲波5W/cm2，1.5分鐘作用時(shí)，溫度上升在肌肉為1.1，在骨質(zhì)則為5.9。 2.超聲波熱作用的獨(dú)特之處是除普便吸收之外，還可選擇性加熱，主要是在兩種不同介質(zhì)的交界面上生熱較多，特別是在骨膜上可產(chǎn)生局部高熱。這在關(guān)節(jié)、韌帶等運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的治療上有很大意義。所以超聲波的熱作用（不均勻加熱）與高頻是及其他物理因子所具有的彌漫性熱作用（均勻性加熱）是不同的。 3.超聲波產(chǎn)生的熱將有7982由血液循環(huán)帶走，1821由鄰近組織的熱傳導(dǎo)散布，因此當(dāng)超聲波作用于缺少血循環(huán)的組織時(shí)，如眼的角膜、晶體、玻璃體、睪丸等則應(yīng)十分注意產(chǎn)生過熱，以免發(fā)生損害。理化效應(yīng)：超聲的機(jī)械效應(yīng)和溫?zé)嵝?yīng)均可促發(fā)若干物理化學(xué)變

5、化。a.彌散作用：超聲波可以提高生物膜的通透性，對鉀，鈣離子的通透性發(fā)生較強(qiáng)的改變。從而增強(qiáng)生物膜彌散過程，促進(jìn)物質(zhì)交換，改善組織營養(yǎng)。b.觸變作用：超聲作用下，可使凝膠轉(zhuǎn)化為溶膠狀態(tài)。對肌肉，肌腱的軟化作用，以及對一些與組織缺水有關(guān)的病理改變。如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變和關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶的退行性病變的治療。c.空化作用：空化形成，或保持穩(wěn)定的單向振動(dòng)，或繼發(fā)膨脹以致崩潰，細(xì)胞功能改變，細(xì)胞內(nèi)鈣水平增高。成纖維細(xì)胞受激活，蛋白合成增加，血管通透性增加，血管形成加速，膠原張力增加。d.聚合作用與解聚作用：水分子聚合是將多個(gè)相同或相似的分子合成一個(gè)較大的分子過程。大分子解聚，是將大分子的化學(xué)物變成小分子

6、的過程。可使關(guān)節(jié)內(nèi)增加水解酶和原酶活性增加。e.消炎，修復(fù)細(xì)胞和分子：超聲作用下，可使組織PH值向堿性方面發(fā)展。緩解炎癥所伴有的局部酸中毒。超聲可影響血流量，產(chǎn)生致炎癥作用，抑制并起到抗炎作用。使白細(xì)胞移動(dòng)，促進(jìn)血管生成。從而達(dá)到對受損細(xì)胞組織進(jìn)行清理、激活、修復(fù)的過程二、超聲波治療的作用 （一）對神經(jīng)系統(tǒng)的影響 小劑量超聲波能使神經(jīng)興奮性降低，傳導(dǎo)速度減慢，因而對周圍神經(jīng)疾病，如神經(jīng)炎、神經(jīng)痛，具有明顯的鎮(zhèn)痛作用。大劑量超聲波作用于末梢神經(jīng)可引起血管麻痹、組織細(xì)胞缺氧、繼而壞死。 中樞神經(jīng)對超波顯示較高的敏感性，有人指出，即使是用0.1W/cm2的強(qiáng)度直接作用腦組織，也可造成不可逆的損傷，因

7、此，國外有些人指出“超聲波禁用于腦部”。但近年來國內(nèi)不少單位通過實(shí)驗(yàn)研究和臨床實(shí)踐證明，使用強(qiáng)度為1.5W/cm2以下（常用0.61.2W/cm2）的脈沖式超聲波移動(dòng)法作用于頭部，對腦實(shí)質(zhì)無損害（由于大部分超聲波能量被頭皮及顱骨吸收和反射，只有2.520透入顱內(nèi)），并用于治療腦血管意外偏癱及其它某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病有一定療效。 （二）對肌肉、結(jié)締組織的作用 中劑量超聲波可使痙攣的肌肉松弛而解痙。 結(jié)締組織對超聲波的敏感性較差，對有組織損傷的傷口，有刺激結(jié)締組織增長的作用；當(dāng)結(jié)締組織過度增長時(shí)，超聲波又有軟化消散的作用，特別對于濃縮的纖維組織作用更顯著。因此超聲波對疤痕化結(jié)締組織有“分離纖維”作用，

8、有使“凝膠變?yōu)槿苣z”的作用。在臨床上亦可見超聲波對疤痕有較明顯的軟化散作用。 （三）對骨骼的影響 小劑量超聲波多次投射可以促進(jìn)骨骼生長，骨痂形成；中等劑量（3W/cm2以下5分鐘）超聲波作用時(shí)可見骨髓充血，溫度上升7，但未見到骨質(zhì)的破壞，故可用于骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷；大劑量超聲波作用于未骨化的骨骼，可致骨發(fā)育不全，因此對幼兒骨骺處禁用超聲。超過3.25W/cm2移動(dòng)法被認(rèn)為是危險(xiǎn)的劑量。骨痂是指骨頭受傷后愈合過程中形成的痂。 骨折愈合的過程就是“瘀去、新生、骨合”的過程，是一面清除壞死組織，一面新生修復(fù)的過程 ( 由膜內(nèi)化骨與軟骨內(nèi)化骨共同完成 ) ，整個(gè)過程是持續(xù)的和漸進(jìn)的。骨折愈合的過程也是暫時(shí)性緊

9、急連接到永久性堅(jiān)固連接的過程。一般將骨折愈合分為 3個(gè)階段，即血腫機(jī)化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期；也有根據(jù)骨折愈合過程的組織學(xué)和生理學(xué)特征分為撞擊期、誘導(dǎo)期、炎癥期、軟骨痂期、硬骨痂期和改建期 6 個(gè)不同的階段。（四）對皮膚的作用中小劑量超聲波作用于皮膚可使皮膚充血，加強(qiáng)血液循環(huán)，改善營養(yǎng)，加強(qiáng)真皮再生（五）對內(nèi)臟器官的作用中小劑量超聲波作用于腸胃可使消化液分泌、腸胃蠕動(dòng)增加；作用于 心臟可使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，血管痙攣解除，改善心肌供血。（六）對循環(huán)系統(tǒng)的影響房室束對超聲波的作用很敏感。超聲波主要影響心臟活動(dòng)能力及其節(jié)律。大劑量超聲波可使心律減慢，誘發(fā)心絞痛，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生心律紊亂，最后導(dǎo)致心

10、跳停止；小劑量超聲波使心臟毛細(xì)血管充血，對冠心病患者有擴(kuò)張動(dòng)脈管腔及解除血管痙攣的作用，故用1W/cm2以下脈沖式超聲波作用心臟，對冠狀動(dòng)脈供血不足患者有一定療效。治療劑量超聲對血管無損害作用，通?？梢娧軘U(kuò)張，血循環(huán)加速。低強(qiáng)度超聲作用下，血管器擴(kuò)張；在較大劑量作用下，可引起血管收縮。更大劑量的超聲可使血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，從而造成血液流動(dòng)停止。用大劑量超聲時(shí)可直接引起血管內(nèi)皮腫脹，血循環(huán)障礙 （七）對眼睛的影響 由于眼的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是球體形態(tài)，層次多，液體成份和血循環(huán)特點(diǎn)等因素容易熱積聚致?lián)p傷。大劑量超聲可引起結(jié)膜充血、角膜水腫甚至眼底改變，對晶體可致熱性白內(nèi)障。還可以引起交感性眼炎。但用小劑

11、量（脈沖式0.40.6W/cm236分鐘以下），可以促進(jìn)吸收，改善循環(huán)，對玻璃體渾濁、眼內(nèi)出血、視網(wǎng)膜炎、外傷性白內(nèi)障等有較好療效。 （八）對生殖系統(tǒng)的影響 生殖器官對超聲波較敏感，治療劑量超聲波雖不足以引起生殖器官形態(tài)學(xué)改變，但動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可致流產(chǎn)，故對孕婦下腹部禁用。睪丸組織對超聲波很敏感，高強(qiáng)度作用可有實(shí)質(zhì)性損害和不育癥。實(shí)驗(yàn)證明適量超聲波可以減少人和動(dòng)物的精子產(chǎn)生，因此提出，用超聲波作為一種男性可逆性避孕的方法。三、治療方法 1、超聲治療機(jī) （1）主要結(jié)構(gòu)原理：由高頻振蕩器和輸出聲頭兩部分組成。 （2）輸出形式 連續(xù)超聲波：是在整個(gè)治療過程中，聲頭連續(xù)不斷地輻射出聲能作用于機(jī)體。它作用均勻

12、，產(chǎn)熱效應(yīng)較大。 脈沖超聲波：是在治療過程中間斷地輻射出聲能作用于機(jī)體，它的熱效應(yīng)較小。 2.輔助設(shè)備是為特殊治療需要或便于操作面準(zhǔn)備的附件。如水枕、水袋、水槽、水漏斗等。 3. 接觸劑要選擇其聲阻接近于人體組織者，以減少其與皮膚界面間的反射消耗。常用有煮沸過的水，液體石臘，凡士林油等。1.直接接觸法將超聲波頭直接和治療部位的皮膚接觸進(jìn)行治療。此時(shí)在皮膚和聲頭之間應(yīng)加接觸劑，如石臘油，凡士林等。（1）移動(dòng)法該法最常用。治療時(shí)聲頭輕壓皮膚，在治療部位作緩慢移動(dòng)，移動(dòng)速度以每秒12厘米為宜。常用強(qiáng)度0.51.5W/cm2。（2）固定法將超聲波聲頭以適當(dāng)壓力固定在治療部位。此法易產(chǎn)生過熱而發(fā)生“骨膜

13、疼痛反應(yīng)”。故治療劑量宜小，常用強(qiáng)度為0.20.5W/cm2，時(shí)間35分鐘。2.間接接觸法（1）水下法治療時(shí)將超聲波聲頭和治療肢體一起浸入3638溫開水中，聲頭與皮膚距離15厘米，劑量要比直接接觸法稍大。此法常用于不規(guī)則的體表，局部痛覺敏感的部位或聲頭不便直接接觸的部位如手指、足趾、踝、肘、潰瘍等。（2）輔助器治療法常用有水漏斗法，水枕或水袋法。后者是用薄橡皮膜制成袋，灌滿煮沸過的溫水，然后再涂接觸劑進(jìn)行治療，用于面部、頸部、關(guān)節(jié)、前列腺、牙齒、眼等不平之處。（3）聚集照射法利用凹面鏡和聲透鏡將超聲波高度集中在某一部位而獲得大能量超聲波的作用，以做特殊治療。如治療腫瘤時(shí)用。適應(yīng)證1.運(yùn)動(dòng)支撐器

14、官創(chuàng)傷性疾病腰痛、肌痛，挫傷，扭傷，肩關(guān)節(jié)周圍炎，增生性脊柱炎，顳頜關(guān)節(jié)炎，腱鞘炎等。2.疤痕，粘連，注射后硬結(jié)，硬皮癥，血腫機(jī)化。3.作用于局部及相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段時(shí)可治療神經(jīng)炎，神經(jīng)痛，幻肢痛，慢性蕁麻疹，帶狀皰疹，濕疹，搔癢癥，消化性潰瘍，支氣管哮喘，胃腸功能紊亂。4.其他腦血管病偏癱，冠狀動(dòng)脈供血不足，眼視網(wǎng)膜炎，玻璃體混濁，營養(yǎng)不良性潰瘍。禁忌證1.凡惡性腫瘤（大劑量聚集可治），活動(dòng)性肺結(jié)核，嚴(yán)重心臟病的心區(qū)和星狀神經(jīng)節(jié)，出血傾向，靜脈血栓之病區(qū)均禁用。2.孕婦（早期）腹部及小兒骨骼處最好選用其它療法。在頭部、眼睛、心臟、生殖器部位治療時(shí)劑量要嚴(yán)格掌握。超聲波治療儀在臨床治療中的應(yīng)用 1

15、軟組織損傷及慢性疼痛 廣泛用于軟組織損傷及慢性疼痛的治療。超聲波的穿透力強(qiáng)，可輕易深入到體內(nèi)1015cm。提高治療部位細(xì)胞膜的通透性、改善血液循環(huán)、促使細(xì)胞修復(fù)過程的發(fā)生和發(fā)展；同時(shí)，人體神經(jīng)體液系統(tǒng)對超聲能的作用具有較強(qiáng)的敏感性，其形成的神經(jīng)反射和體液反應(yīng)，具有綜合調(diào)節(jié)人體的機(jī)制，特別是對陳舊性損傷有特效，超聲在傳播時(shí)，超聲能量的方向集中，具有獨(dú)特的高能量特性。主要適應(yīng)癥:急、慢性軟組織損傷、軟組織慢性疼痛、頸椎病、腰椎間盤突出癥、慢性腰肌勞損、風(fēng)濕類關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性血腫、慢性膝蓋筋腱疼痛等 。 2肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù) 改善微循環(huán)，改善病灶周圍血供，刺激肥大細(xì)胞釋放趨化因子，促進(jìn)吞噬細(xì)胞

16、在病灶部位聚集，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能，疏通血管，積極建立側(cè)支循環(huán)為目的。促進(jìn)患肢血供，改善微循環(huán)，促進(jìn)建立側(cè)技循環(huán)，減緩疼痛。主要適應(yīng)癥：35ml以下的局部性腦出血穩(wěn)定期，腦出血手術(shù)恢復(fù)期，腦中風(fēng)后的肢體運(yùn)動(dòng)障礙，肢體腫脹、糖尿病足、下肢血管硬化 3.中醫(yī)科應(yīng)用 利用超聲波的溫?zé)嵝?yīng)和機(jī)械效應(yīng)及超強(qiáng)的穿透能力，使之超聲波作用于人體的各處穴位時(shí)，可以媲美中醫(yī)針灸、艾灸穴位刺激的等同效果。具體適應(yīng)癥參照中醫(yī)配穴診療，超聲波在中醫(yī)科的應(yīng)用，適合于中醫(yī)全科臨床治療。 4骨科應(yīng)用 通過超聲波的溫?zé)嵝?yīng)及理化效應(yīng)，對局灶性疾病的靶位精確治療、全身藥物治療局部靶位加強(qiáng)、手術(shù)前后的協(xié)同治療、物理治療的配合治療。主

17、要適應(yīng)癥：骨折延遲愈合進(jìn)行循環(huán)重建、骨再生誘導(dǎo)。骨壞死刺激骨生長因子進(jìn)行骨組織再生，骨結(jié)構(gòu)重塑。軟骨損傷局部透入促使組織修復(fù)的生長因子，促使軟骨修復(fù)和重建。骨科手術(shù)后康復(fù)止痛消炎、解除痙攣、消除水腫和滲出、加速骨重建、促使肢體功能恢復(fù)，消除殘余癥狀。 5外科應(yīng)用 手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和治療、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后康復(fù)、藥物保守治療。主要適應(yīng)癥：術(shù)后促進(jìn)排氣、排痰、止痛、腸粘連預(yù)防治療、創(chuàng)口修復(fù)促進(jìn)、呼吸道術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后清理、喉頭水腫的預(yù)防和治療、褥瘡和血栓的預(yù)防和治療、術(shù)后尿儲(chǔ)留的預(yù)防和治療等。 6.內(nèi)科、兒科應(yīng)用 在患者全身給藥的基礎(chǔ)上給與局部超聲藥物導(dǎo)入?yún)f(xié)同治療，提高療效，縮短療程。主要適應(yīng)癥：上呼吸道感染、扁桃體炎、腮腺炎、支氣管炎、肺炎、哮喘、頜下淋巴結(jié)炎、腹膜后淋巴結(jié)炎、小兒腹瀉、腎病、腎炎。 7.男科、婦產(chǎn)科應(yīng)用 局灶性疾病的靶位精確