腎衰竭病人的護理-(1)

1、基本概念基本概念定義：定義：腎功能衰竭腎功能衰竭:腎臟功能腎臟功能部分或全部部分或全部喪失的病理狀態(tài)。喪失的病理狀態(tài)。分類：分類：按其發(fā)作之按其發(fā)作之 急急 緩緩 分為急性和慢性兩種。分為急性和慢性兩種。 急性腎功能衰竭系因多種疾病致使腎臟在短急性腎功能衰竭系因多種疾病致使腎臟在短時間內(nèi)喪失排泄功能，簡稱急性腎衰。時間內(nèi)喪失排泄功能，簡稱急性腎衰。 慢性腎功能衰竭是由各種病因所致的慢性腎慢性腎功能衰竭是由各種病因所致的慢性腎病發(fā)展至晚期而出現(xiàn)的一組臨床癥狀組成的綜合病發(fā)展至晚期而出現(xiàn)的一組臨床癥狀組成的綜合證。證。 一、一、急性腎功能衰竭基本概念基本概念1、診斷標準：、診斷標準： 急性腎損傷急

2、性腎損傷AKI （腎功能衰竭）是由于各種（腎功能衰竭）是由于各種原因引起的腎功能在短時間（幾小時至幾天）內(nèi)原因引起的腎功能在短時間（幾小時至幾天）內(nèi)迅速下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。迅速下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。 主要表現(xiàn)為血肌酐和尿素氮升高，水、電解質(zhì)主要表現(xiàn)為血肌酐和尿素氮升高，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及全身各系統(tǒng)并發(fā)癥。和酸堿平衡失調(diào)及全身各系統(tǒng)并發(fā)癥。診斷標準診斷標準2012年年KDIGO發(fā)表了新的發(fā)表了新的AKI臨床實踐指導臨床實踐指導，根據(jù)新標準根據(jù)新標準滿足以下標準中一條診斷成立：滿足以下標準中一條診斷成立：在在48小時內(nèi)血清肌酐（小時內(nèi)血清肌酐（SCr）上升）上升0.3mg/dl（26

3、.4mol/L）；）；在在7天內(nèi)天內(nèi)SCr上升達基礎(chǔ)值的上升達基礎(chǔ)值的1.5倍（即較基線升倍（即較基線升高高50%）；）；尿量減少至尿量減少至0.5ml/（kg h），持續(xù)），持續(xù)6小時。小時。病因病因疾病分類：疾病分類：1、腎前性、腎前性急性腎衰竭的常見病因包括血容量減少、急性腎衰竭的常見病因包括血容量減少、有效動脈血容量減少和腎內(nèi)血流動力學改變。有效動脈血容量減少和腎內(nèi)血流動力學改變。2、腎后性、腎后性急性腎衰竭的特征是急性尿路梗阻。急性腎衰竭的特征是急性尿路梗阻。3、腎性、腎性急性腎衰竭有腎實質(zhì)損傷。急性腎衰竭有腎實質(zhì)損傷。發(fā)病機制發(fā)病機制 不同病因、病理類型的急性腎小管壞死有不同不同病

4、因、病理類型的急性腎小管壞死有不同的發(fā)病機制。的發(fā)病機制。當前主要有三種解釋：當前主要有三種解釋：1）腎血流動力學異常）腎血流動力學異常2）腎小管上皮細胞代謝障礙）腎小管上皮細胞代謝障礙3）腎小管上皮脫落，管腔中管型形成；腎小管管）腎小管上皮脫落，管腔中管型形成；腎小管管型造成管腔堵塞、壓力過高、降低了腎小球濾過。型造成管腔堵塞、壓力過高、降低了腎小球濾過。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急性腎小管壞死急性腎小管壞死 是腎性急性腎衰竭最常見的類型，臨床表現(xiàn)包是腎性急性腎衰竭最常見的類型，臨床表現(xiàn)包括原發(fā)疾病的表現(xiàn)，急性腎衰竭引起的代謝紊亂括原發(fā)疾病的表現(xiàn)，急性腎衰竭引起的代謝紊亂及并發(fā)癥三個方面。及并發(fā)癥三個

5、方面。典型病程典型病程可分為三期：可分為三期： 1起始期起始期 2維持期（少尿期）維持期（少尿期） 3恢復期恢復期臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1起始期起始期 指典型腎前性氮質(zhì)血癥至腎小管壞死之前這指典型腎前性氮質(zhì)血癥至腎小管壞死之前這一階段。此期一階段。此期有嚴重腎缺血，有嚴重腎缺血，但尚未發(fā)生嚴重腎但尚未發(fā)生嚴重腎實質(zhì)損傷，經(jīng)實質(zhì)損傷，經(jīng)及時治療可避免急性腎衰竭的發(fā)生及時治療可避免急性腎衰竭的發(fā)生。此期歷時約數(shù)小時至此期歷時約數(shù)小時至12天，主要表現(xiàn)為原發(fā)病天，主要表現(xiàn)為原發(fā)病的癥狀和體征。的癥狀和體征。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2維持期維持期 又稱少尿期。典型者為又稱少尿期。典型者為714天。病人也可沒有少尿

6、，稱非天。病人也可沒有少尿，稱非少尿型急性腎衰竭。此期少尿型急性腎衰竭。此期死亡率高。死亡率高。（1）急性腎衰竭的全身并發(fā)癥）急性腎衰竭的全身并發(fā)癥 消化系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀血液系統(tǒng)癥狀感染多臟器衰竭。癥狀血液系統(tǒng)癥狀感染多臟器衰竭。（2）水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂）水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 表現(xiàn)為水過多、代謝性酸中毒、高鉀血癥、低鈉血癥、低鈣表現(xiàn)為水過多、代謝性酸中毒、高鉀血癥、低鈉血癥、低鈣和高磷血癥等，其中和高磷血癥等，其中高鉀血癥和代謝性酸中毒最常見。高鉀血癥和代謝性酸中毒最常見。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3恢復期恢復期 是腎小

7、管細胞再生、修復的過程，腎小管完整是腎小管細胞再生、修復的過程，腎小管完整性逐漸恢復，腎小球濾過率逐漸恢復至正?；蚪有灾饾u恢復，腎小球濾過率逐漸恢復至正?；蚪咏！Ｉ倌蛐筒∪碎_始出現(xiàn)利尿，可有多尿表近正常。少尿型病人開始出現(xiàn)利尿，可有多尿表現(xiàn)，每天尿量可達現(xiàn)，每天尿量可達30005000ml，通常持續(xù)約，通常持續(xù)約13周后逐漸恢復正常。周后逐漸恢復正常。部分病人腎小管濃縮功部分病人腎小管濃縮功能不全持續(xù)能不全持續(xù)1年以上，年以上，若腎功能持久不恢復，提若腎功能持久不恢復，提示腎臟遺留有永久性損害。示腎臟遺留有永久性損害。輔助檢查輔助檢查 1血液檢查血液檢查 可有貧血，血肌酐每日升高可有貧血，

8、血肌酐每日升高26.4mol/L，血，血BUN每日升高每日升高3.6mmol/L，血清鉀濃度，血清鉀濃度5.5mmol/L，pH值值7.35，可有低鈉、低鈣，可有低鈉、低鈣及高磷血癥。及高磷血癥。 2尿液檢查尿液檢查 尿液外觀多混濁，尿蛋白多為尿液外觀多混濁，尿蛋白多為+，可見管型尿、少許紅細胞和白細，可見管型尿、少許紅細胞和白細胞等。胞等。尿比重降低且固定尿比重降低且固定，多在，多在1.015以下，尿滲透濃度低于以下，尿滲透濃度低于350mmol/L，尿與血滲透濃度之比低于尿與血滲透濃度之比低于1.1，尿鈉增高，多在，尿鈉增高，多在2060mmol/L。 3影像學檢查影像學檢查 超聲或超聲或

9、X線檢查可見雙腎正常或增大。線檢查可見雙腎正常或增大。 4、其他、其他 處理要點處理要點一、起始期的治療一、起始期的治療 糾正可逆病因，預防額外損傷糾正可逆病因，預防額外損傷 例如嚴重外傷，心衰，急性失血等，例如嚴重外傷，心衰，急性失血等，維持血容量、保證腎臟的有效動脈血容量。維持血容量、保證腎臟的有效動脈血容量。二、維持期的治療二、維持期的治療 1.高鉀血癥的處理高鉀血癥的處理 當血鉀超過當血鉀超過6.5mmol/L,應緊急處理如下：應緊急處理如下： 1）10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣10-20ml稀釋后緩慢靜注。稀釋后緩慢靜注。 2）5%NaHCO3100-200ml靜滴。靜滴。 3）50%葡

10、萄糖液葡萄糖液50ml加普通胰島素加普通胰島素10U緩慢靜脈注射。緩慢靜脈注射。 4）用鈉型離子交換樹脂）用鈉型離子交換樹脂15-30g。 5）透析療法是治療高鉀血癥最有效的方法。）透析療法是治療高鉀血癥最有效的方法。處理要點處理要點2.透析療法：透析療法：是治療急性腎功能衰竭最有效的治療是治療急性腎功能衰竭最有效的治療方式。方式。盡早開始透析療法，有脫水、控制心力衰竭，清盡早開始透析療法，有脫水、控制心力衰竭，清除毒素、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)之功能，使患者除毒素、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)之功能，使患者安全度過少尿期難關(guān)?；謴推谧⒁饧訌姞I養(yǎng)、休息及避免安全度過少尿期難關(guān)?；謴推谧⒁饧?/p>

11、強營養(yǎng)、休息及避免用腎毒性藥物均甚重要。用腎毒性藥物均甚重要。3.其他其他 預防和治療感染。預防和治療感染。三、多尿期的治療三、多尿期的治療 治療重點仍為維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血治療重點仍為維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥，防止各種并發(fā)癥。多尿期嚴格監(jiān)測水、電解質(zhì)平衡，癥，防止各種并發(fā)癥。多尿期嚴格監(jiān)測水、電解質(zhì)平衡，以防死于脫水及電解質(zhì)紊亂。以防死于脫水及電解質(zhì)紊亂。四、恢復期治療四、恢復期治療 定期復查腎功能定期復查腎功能護理診斷護理診斷1體液過多體液過多: 與腎小球濾過功能降低導致水鈉潴留，多飲水或補液與腎小球濾過功能降低導致水鈉潴留，多飲水或補液不當?shù)炔划數(shù)?營養(yǎng)失調(diào)

12、營養(yǎng)失調(diào): 低于機體需要量低于機體需要量 與長期限制蛋白質(zhì)攝入、消化功能紊與長期限制蛋白質(zhì)攝入、消化功能紊亂、水電解質(zhì)紊亂及貧血等因素有關(guān)。亂、水電解質(zhì)紊亂及貧血等因素有關(guān)。3有感染的危險有感染的危險: 與機體免疫功能低下、白細胞功能異常及透析有關(guān)。與機體免疫功能低下、白細胞功能異常及透析有關(guān)。4恐懼恐懼 5潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：高血壓腦病高血壓腦病 心力衰竭心力衰竭 心律失常及心包炎心律失常及心包炎【定義】【診斷依據(jù)】【危險因素】【預期目標】【護理措施】 護理措施護理措施（一）一般護理（一）一般護理1休息與活動休息與活動 維持期病人絕對臥床休息，保持安靜，以減維持期病人絕對臥床休息，保持安

13、靜，以減輕腎臟的負擔，下肢水腫病人抬高下肢，對意識輕腎臟的負擔，下肢水腫病人抬高下肢，對意識障礙者加床護欄，昏迷者按昏迷病人常規(guī)護理。障礙者加床護欄，昏迷者按昏迷病人常規(guī)護理。當尿量增加、病情好轉(zhuǎn)時，可逐漸增加活動量，當尿量增加、病情好轉(zhuǎn)時，可逐漸增加活動量，以病人不感覺勞累為度。以病人不感覺勞累為度。護理措施護理措施 2飲食護理飲食護理 1）糖及熱量）糖及熱量 供給患者足夠的熱量：熱量供給以易消化的碳水化合物為主 2）蛋白質(zhì)）蛋白質(zhì) 高生物價低蛋白質(zhì)飲食： 3.維持水平衡維持水平衡 補液量的計算一般以補液量的計算一般以500ml為基礎(chǔ)補液量，加前一日的出液為基礎(chǔ)補液量，加前一日的出液量量 。

14、 少尿時，出入量應嚴格測量和記錄，按照少尿時，出入量應嚴格測量和記錄，按照“量出為入量出為入”的原的原則補充入液量。則補充入液量。 護理措施護理措施 （二）病情觀察（二）病情觀察 監(jiān)測病人的神志、生命體征、尿量、體重，注監(jiān)測病人的神志、生命體征、尿量、體重，注意意尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)及血氣分析的變化。尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)及血氣分析的變化。 （三）用藥護理（三）用藥護理 抗感染治療時避免選用有腎毒性的抗生素?？垢腥局委煏r避免選用有腎毒性的抗生素。護理措施護理措施 （四）預防感染（四）預防感染 感染是急性腎衰竭少尿期的主要死亡原因，感染是急性腎衰竭少尿期的主要死亡原因，在護在護 理的各個環(huán)節(jié)要

15、預防感染的發(fā)生。理的各個環(huán)節(jié)要預防感染的發(fā)生。 具體措施為：具體措施為： 盡量將病人安置在單人房間；盡量將病人安置在單人房間； 避免任意插放保留導尿管；避免任意插放保留導尿管； 需留置尿管的病人應加強消毒、定期更換尿管和進行尿液檢查以需留置尿管的病人應加強消毒、定期更換尿管和進行尿液檢查以確定有無尿路感染；確定有無尿路感染； 臥床病人定期翻身，做好全身皮膚的清潔；臥床病人定期翻身，做好全身皮膚的清潔； 意識清醒著，進行深呼吸及有效排痰：意識不清者，定期抽取氣意識清醒著，進行深呼吸及有效排痰：意識不清者，定期抽取氣管內(nèi)分泌物。管內(nèi)分泌物。 唾液中的尿素可引起口角炎及腮腺炎，應協(xié)助做好口腔護理；唾

16、液中的尿素可引起口角炎及腮腺炎，應協(xié)助做好口腔護理； 血液透析治療的病人，應按外科無菌技術(shù)操作。血液透析治療的病人，應按外科無菌技術(shù)操作。護理措施護理措施（五）心理護理（五）心理護理 心理指導心理指導 調(diào)節(jié)自己的情緒，保持愉快的心境；調(diào)節(jié)自己的情緒，保持愉快的心境；（六）健康指導（六）健康指導1.生活指導生活指導 指導病人合理安排活動和休息，勞逸結(jié)合，指導病人合理安排活動和休息，勞逸結(jié)合，防止勞累；嚴格遵守飲食計劃，加強營養(yǎng)，避免發(fā)生負氮防止勞累；嚴格遵守飲食計劃，加強營養(yǎng)，避免發(fā)生負氮平衡；注意個人清潔衛(wèi)生，避免感冒。平衡；注意個人清潔衛(wèi)生，避免感冒。2.病情監(jiān)測病情監(jiān)測 自測體重、尿量；定

17、期門診隨訪，監(jiān)測腎功自測體重、尿量；定期門診隨訪，監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)等。能、電解質(zhì)等。（七）上肢血管的保護（七）上肢血管的保護 二、慢性腎功能衰竭基本概念基本概念 慢性腎衰竭，是在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，慢性腎衰竭，是在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭，導致以代謝產(chǎn)緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭，導致以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為特征的臨物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為特征的臨床綜合征。床綜合征。 在我國本病病因依順序為：腎小球腎炎、糖尿在我國本病病因依順序為：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎及梗阻性腎病、病病腎病、高血壓腎病、多囊腎及梗阻性腎病、病毒

18、相關(guān)性腎病等。毒相關(guān)性腎病等。 根據(jù)腎功能損害的根據(jù)腎功能損害的程度程度將慢性腎功能衰竭分將慢性腎功能衰竭分為為4期：期：慢性腎功能不全代償期，患者無癥狀。慢性腎功能不全代償期，患者無癥狀。慢性腎功能不全失代償期（氮質(zhì)血癥期）慢性腎功能不全失代償期（氮質(zhì)血癥期）,患者有患者有乏力，食欲不振和貧血。乏力，食欲不振和貧血。慢性腎功能衰竭期（尿毒癥前期）慢性腎功能衰竭期（尿毒癥前期）終末腎衰竭期（尿毒癥期）終末腎衰竭期（尿毒癥期） 腎功能分期腎功能分期 分分 期期 GFR(ml/min) SCr(umol/L) 臨臨 床床 特特 點點腎功能不全腎功能不全 50 - 80 140178 除除原發(fā)疾病外

19、，無其它癥原發(fā)疾病外，無其它癥 代償期代償期 狀狀。如機體遇應激狀態(tài)，。如機體遇應激狀態(tài)， 則則可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥甚至尿可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥甚至尿 毒毒癥。癥。氮質(zhì)血癥期氮質(zhì)血癥期 25 - 50 178445 乏乏力、食欲減退、夜尿多、力、食欲減退、夜尿多、（失代償期）（失代償期） 不不同程度的貧血。同程度的貧血。腎衰竭期腎衰竭期 10 - 25 445 明明顯的尿毒癥癥狀。出現(xiàn)顯的尿毒癥癥狀。出現(xiàn) 嚴重貧血、血磷升高、血嚴重貧血、血磷升高、血 鈣鈣下降、代謝性酸中毒、下降、代謝性酸中毒、 水水、電解質(zhì)紊亂等。、電解質(zhì)紊亂等。腎衰竭晚期腎衰竭晚期 707 酸酸中毒明顯，明顯的各系中毒明顯，明顯的各系（

20、尿毒癥期）（尿毒癥期） 統(tǒng)統(tǒng)癥狀，甚至昏迷。癥狀，甚至昏迷。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 慢性腎衰的病變十分復雜，從無明顯癥狀到慢性腎衰的病變十分復雜，從無明顯癥狀到尿毒癥累及人體各臟器、各系統(tǒng)出現(xiàn)代謝紊亂，尿毒癥累及人體各臟器、各系統(tǒng)出現(xiàn)代謝紊亂，癥狀輕重不一。癥狀輕重不一。（一）水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)（一）水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 可出現(xiàn)高鉀或低鉀血癥、高鈉或低鈉血癥、可出現(xiàn)高鉀或低鉀血癥、高鈉或低鈉血癥、水腫或脫水、低鈣血癥、高磷血癥、高鎂血癥和水腫或脫水、低鈣血癥、高磷血癥、高鎂血癥和代謝性酸中毒等。代謝性酸中毒等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）各系統(tǒng)表現(xiàn)（二）各系統(tǒng)表現(xiàn)1.心血管和肺癥狀心血管和肺癥

21、狀 心血管病變是腎衰最常見心血管病變是腎衰最常見的死因。的死因。 1）高血壓和左心室肥大：高血壓可引起動脈硬）高血壓和左心室肥大：高血壓可引起動脈硬化、左心室肥大、心力衰竭，并可加重腎損害?；⒆笮氖曳蚀?、心力衰竭，并可加重腎損害。 2）心力衰竭：是常見死亡原因之一。與水鈉潴）心力衰竭：是常見死亡原因之一。與水鈉潴留及高血壓有關(guān)，尿毒癥心肌病的病因可能與代留及高血壓有關(guān)，尿毒癥心肌病的病因可能與代謝廢物的潴留和貧血等有關(guān)謝廢物的潴留和貧血等有關(guān) 3）心包炎：可能與毛細血管破裂有關(guān)）心包炎：可能與毛細血管破裂有關(guān) 4）動脈粥樣硬化）動脈粥樣硬化 5）肺癥狀：）肺癥狀：“尿毒癥肺炎尿毒癥肺炎”臨床

22、表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2.血液系統(tǒng)表現(xiàn)血液系統(tǒng)表現(xiàn) 1）貧血）貧血：主要原因有：主要原因有：腎臟產(chǎn)生紅細胞生成腎臟產(chǎn)生紅細胞生成激素（激素（EPO）減少。）減少。鐵攝入不足鐵攝入不足血透時失血血透時失血及經(jīng)常性的抽血檢查。及經(jīng)常性的抽血檢查。腎衰時紅細胞的生存時腎衰時紅細胞的生存時間縮短。間縮短。有抑制血細胞生成的物質(zhì)等因素有關(guān)。有抑制血細胞生成的物質(zhì)等因素有關(guān)。 2）出血傾向）出血傾向：皮下出血、鼻出血、月經(jīng)過多等。：皮下出血、鼻出血、月經(jīng)過多等。出血傾向與外周血小板破壞增多、出血時間延長、出血傾向與外周血小板破壞增多、出血時間延長、血小板聚集和粘附能力下降等因素有關(guān)。血小板聚集和粘附能力下降等因素有

23、關(guān)。 3）白細胞異常）白細胞異常：中性粒細胞趨化、吞噬和殺菌：中性粒細胞趨化、吞噬和殺菌的能力減弱，容易發(fā)生感染。的能力減弱，容易發(fā)生感染。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3.神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn) 早期常有疲乏、失眠、注意力不集中；后期可早期常有疲乏、失眠、注意力不集中；后期可出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力下降、幻覺、昏迷出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力下降、幻覺、昏迷等。晚期病人常有周圍神經(jīng)病變等。晚期病人常有周圍神經(jīng)病變4.消化道表現(xiàn)消化道表現(xiàn) 食欲不振是常見的早期表現(xiàn)，食欲不振是常見的早期表現(xiàn)，病人可出現(xiàn)口腔病人可出現(xiàn)口腔有尿味、惡心、嘔吐，上消化道出血在本病病人有尿味、惡心、嘔吐，上消化道出血在

24、本病病人也很常。也很常。5.皮膚癥狀皮膚癥狀 常見皮膚瘙癢。常見皮膚瘙癢。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)6.腎性骨營養(yǎng)不良腎性骨營養(yǎng)不良 簡稱腎性骨病，依常見順序排列包括：纖維囊簡稱腎性骨病，依常見順序排列包括：纖維囊性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和腎性骨硬性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和腎性骨硬化癥。化癥。7.內(nèi)分泌失調(diào)內(nèi)分泌失調(diào) 腎衰時內(nèi)分泌功能出現(xiàn)紊亂。腎衰時內(nèi)分泌功能出現(xiàn)紊亂。8.易于并發(fā)感染易于并發(fā)感染 與機體免疫功能低下、白細胞功能異常等有關(guān)。與機體免疫功能低下、白細胞功能異常等有關(guān)。以肺部和尿路感染常見。以肺部和尿路感染常見。輔助檢查輔助檢查1血液檢查血液檢查 紅細胞計數(shù)下降，血紅蛋白濃度

25、降低，白細胞紅細胞計數(shù)下降，血紅蛋白濃度降低，白細胞計數(shù)升高或降低，血小板正常或減少，紅細胞沉計數(shù)升高或降低，血小板正?；驕p少，紅細胞沉降率多增快。內(nèi)生肌酐清除率降低，血肌酐及血降率多增快。內(nèi)生肌酐清除率降低，血肌酐及血尿素氮增高。血漿清蛋白降低、血鈣降低、血磷尿素氮增高。血漿清蛋白降低、血鈣降低、血磷增高及增高及pH值降低等。值降低等。2尿液檢查尿液檢查 夜尿增多，尿比重降低。尿沉渣中有紅細胞、夜尿增多，尿比重降低。尿沉渣中有紅細胞、白細胞、顆粒管型及蠟樣管型等。白細胞、顆粒管型及蠟樣管型等。3影像學檢查影像學檢查 超聲或超聲或X線檢查可見線檢查可見雙腎縮小。雙腎縮小。處理要點處理要點 一、

26、治療原發(fā)疾病和糾正加重腎衰竭一、治療原發(fā)疾病和糾正加重腎衰竭的因素的因素 糾正某些可逆因素，如水，電解質(zhì)紊糾正某些可逆因素，如水，電解質(zhì)紊亂，感染，尿路梗阻，心衰等。防止亂，感染，尿路梗阻，心衰等。防止腎功能進一步惡化，促使腎功能不同腎功能進一步惡化，促使腎功能不同程度的恢復。程度的恢復。處理要點處理要點二、延緩慢性腎衰竭的發(fā)展二、延緩慢性腎衰竭的發(fā)展 1.飲食治療飲食治療 要注意嚴格按照飲食治療方案，保要注意嚴格按照飲食治療方案，保證蛋白質(zhì)、熱量、鈉、鉀、磷及水的合理攝入。證蛋白質(zhì)、熱量、鈉、鉀、磷及水的合理攝入。 2.必須氨基酸的應用必須氨基酸的應用 各種原因不能透析、攝入蛋各種原因不能透

27、析、攝入蛋白質(zhì)太少的尿毒癥病人，必須加用必需氨基酸白質(zhì)太少的尿毒癥病人，必須加用必需氨基酸（EAA）（）（-酮酸）。酮酸）。 3.控制高血壓和（或）腎小球內(nèi)高壓力控制高血壓和（或）腎小球內(nèi)高壓力 腎小球內(nèi)腎小球內(nèi)高壓力會促使腎小球硬化，高血壓不僅會促使腎高壓力會促使腎小球硬化，高血壓不僅會促使腎小球硬化，而且增加心血管并發(fā)癥的發(fā)生，故必小球硬化，而且增加心血管并發(fā)癥的發(fā)生，故必須控制。須控制。處理要點處理要點三、并發(fā)癥的治療三、并發(fā)癥的治療1.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)1）鈉、水平衡失調(diào)）鈉、水平衡失調(diào)2）高鉀血癥）高鉀血癥3）鈣、磷失調(diào)和腎性骨?。┾}、磷失調(diào)和腎性骨病

28、使用過程中要注意監(jiān)使用過程中要注意監(jiān)測血鈣、磷濃度，防止異位鈣化的發(fā)生。測血鈣、磷濃度，防止異位鈣化的發(fā)生。4）代謝性酸中毒）代謝性酸中毒處理要點處理要點2.心血管和肺心血管和肺1）高血壓：通過減少水和鈉鹽的攝入、藥物）高血壓：通過減少水和鈉鹽的攝入、藥物2）心力衰竭：）心力衰竭：3）心包炎：）心包炎：3.血液系統(tǒng)血液系統(tǒng) 透析、補充促紅素、葉酸和鐵劑均能改善腎性透析、補充促紅素、葉酸和鐵劑均能改善腎性貧血。貧血。4.感染感染四、替代治療四、替代治療護理診斷護理診斷1營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量低于機體需要量 與長期限制蛋白質(zhì)與長期限制蛋白質(zhì)攝入、消化功能紊亂、水電解質(zhì)紊亂及貧血等因攝入

29、、消化功能紊亂、水電解質(zhì)紊亂及貧血等因素有關(guān)。素有關(guān)。2. 體液過多：體液過多： 與腎小球濾過功能降低導致水鈉潴與腎小球濾過功能降低導致水鈉潴留，多飲水或補液不當?shù)取Ａ?，多飲水或補液不當?shù)取?有感染的危險有感染的危險 與機體免疫功能低下、白細胞功與機體免疫功能低下、白細胞功能異常及透析有關(guān)。能異常及透析有關(guān)。4絕望絕望 與病情危重及預后差有關(guān)。與病情危重及預后差有關(guān)。5活動無耐力活動無耐力 與心臟病變、貧血、水、電解質(zhì)和與心臟病變、貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)有關(guān)。酸堿平衡失調(diào)有關(guān)。護理措施護理措施（一）一般護理（一）一般護理1、休息與活動、休息與活動 慢性腎衰竭病人以休息為主，并協(xié)助其做好

30、日常慢性腎衰竭病人以休息為主，并協(xié)助其做好日常的生活護理。的生活護理。2、飲食護理、飲食護理 1）蛋白質(zhì)：）蛋白質(zhì)：根據(jù)病人的根據(jù)病人的GFP來調(diào)整蛋白質(zhì)的來調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入。當攝入。當GFP50ml/min時，就開始限制蛋白質(zhì)時，就開始限制蛋白質(zhì)的攝入，蛋白質(zhì)必須是富含必需氨基酸的蛋白，的攝入，蛋白質(zhì)必須是富含必需氨基酸的蛋白，如雞蛋、魚、牛奶、瘦肉等。如雞蛋、魚、牛奶、瘦肉等。進入透析的病人蛋進入透析的病人蛋白質(zhì)的攝入甚至高于正常人。白質(zhì)的攝入甚至高于正常人。護理措施護理措施 2）熱量與糖類：）熱量與糖類：攝取足夠的熱量，以防止體內(nèi)蛋攝取足夠的熱量，以防止體內(nèi)蛋白質(zhì)過度分解。每日供應熱量，

31、主要由碳水化合白質(zhì)過度分解。每日供應熱量，主要由碳水化合物和脂肪供給。物和脂肪供給。3）鹽分與水分：）鹽分與水分：到腎衰末期，由于腎小球的濾過到腎衰末期，由于腎小球的濾過率降低，尿量減少，鈉由尿丟失已不明顯，應注率降低，尿量減少，鈉由尿丟失已不明顯，應注意意限制水分和鹽分的攝入限制水分和鹽分的攝入。4）其他：）其他：低蛋白飲食時，鈣、鐵及維生素低蛋白飲食時，鈣、鐵及維生素B12含量含量不足，應注意補充；不足，應注意補充；避免攝取含鉀量高的食物避免攝取含鉀量高的食物，注意供給富含維生素注意供給富含維生素C、B族維生素和葉酸的食物。族維生素和葉酸的食物。護理措施護理措施（二）病情觀察（二）病情觀察1、嚴密監(jiān)測嚴密監(jiān)測病人的生命體征、意識狀態(tài)；病人的生命體征、意識狀態(tài)；2、準確記錄準確記錄24h出入液量，每日定時測量體重；觀出入液量，每日定時測量體重；