胃癌根治術(shù)的護(hù)理2

1、 手術(shù)治療:首選治療方法畢氏式殘胃與十二指腸吻合：優(yōu)點術(shù)后胃腸道接近正常解剖生理狀態(tài)，減少膽汁胰液返流，造成胃腸功能紊亂等并發(fā)癥。畢氏式胃切除后，十二指腸端與空腸吻合：優(yōu)點是胃切除較多，胃空腸吻合口無張力，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率低。 病情觀察 胃管的護(hù)理 并發(fā)癥的觀察 飲食指導(dǎo) 出院指導(dǎo) 出院指導(dǎo)1、神志觀察：胃癌術(shù)后多在全麻下完成，病人返回病房后應(yīng)嚴(yán)密觀察神志。如病人未完全清醒，應(yīng)予去枕平臥、頭片一側(cè)、以防窒息;對于躁動的病人，征求家屬同意后，予適當(dāng)約束，以防止受傷和管道脫出。2、生命體征：最初三小時每半小時測量一次，以后每小時一次，一般6小時病情平穩(wěn)即可。術(shù)后三天TID測體溫，外科手術(shù)熱不超過38

2、.5。術(shù)后2-3天可恢復(fù)正常，如持續(xù)高熱或術(shù)后3天又出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時處理并配合醫(yī)生判斷發(fā)熱的原因。3、傷口、引流管的觀察：記錄管道刻度，觀察傷口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及感染的征象并給予及時處理。觀察腹腔引流管及胃腸減壓引流液的顏色、性質(zhì)、量，并準(zhǔn)確記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時匯報。4，出入量觀察：準(zhǔn)確記錄出入量，如病人尿量過少或者過多，應(yīng)結(jié)合入量、中心靜脈壓以及生命體征情況，調(diào)整病人補(bǔ)液速度。配合醫(yī)生檢測患者生化標(biāo)準(zhǔn)，維持水、電解質(zhì)平衡。5、三管法：手術(shù)在胃殘端漏口旁放置引流管引流消化液和滲液，保持通暢。 胃管植入胃腔引流胃液，引流壞死組織。 胃空腸腸營養(yǎng)管行術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)。 胃管插入長度合適,

3、5060CM 妥善固定,防止脫出 保持胃管通暢，硅膠管30天更換 觀察引流物的量,顏色,性狀 鼻腔,咽喉部及口腔的護(hù)理,清醒者鼓勵自己刷牙 胃腸功能恢復(fù)后,胃管需由醫(yī)生拔除 置入長度一般85（3）cm 術(shù)后流質(zhì)由此管注入 術(shù)后留置的此管和胃管一定不可脫出 此管比較細(xì)長，流質(zhì)持續(xù)輸入時4小時沖洗管道一次。 胃腸減壓期間口服藥物的灌注 滴注營養(yǎng)液時，嚴(yán)密觀察患者耐受情況，發(fā)生惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等情況下，采取間斷滴入，并匯報醫(yī)生，予相應(yīng)處理。出血吻合口破裂或瘺術(shù)后梗阻十二指腸殘端瘺傾倒綜合癥膽汁反流性胃炎胃排空障礙吻合口潰瘍營養(yǎng)性并發(fā)癥1.正常情況下,術(shù)后24小時內(nèi)胃管內(nèi)引出暗紅或者咖啡色胃液一

4、般不超過100ML300ML2 、如出血發(fā)生于術(shù)后24小時內(nèi)，多因術(shù)中止血不徹底；3、如發(fā)生于術(shù)后46天，多為吻合口部分粘膜壞死脫落引起4、如發(fā)生于術(shù)后1012天，多為吻合口縫線處感染所致。 5、術(shù)后24h內(nèi)出血停止屬于正?，F(xiàn)象。術(shù)后大出血是指短期內(nèi)從胃管流出大量鮮血，甚至嘔血或者黑便，持續(xù)不止，心率快，血壓低，趨向休克情況。6、處理：如出血量少且速度慢，可采用禁食，應(yīng)用止血藥、冰水洗胃、輸新鮮血等。若經(jīng)積極治療無效且血壓繼續(xù)下降，應(yīng)及時再次手術(shù)治療。 常發(fā)生于術(shù)后35天，多由于縫合不夠緊密吻合口張力過大。或發(fā)生于術(shù)后710天，多因低蛋白血癥，組織水腫等原因?qū)е碌慕M織愈合不良。常引起急性腹膜炎

5、，須立即手術(shù)修補(bǔ)或引流。一般在數(shù)周后吻合口瘺常能自行愈合，若經(jīng)久不愈，需再次手術(shù)。表現(xiàn)為發(fā)熱腹痛，腹腔引流管引流出混沌液體，腸鳴音減弱或消失。 吻合口梗阻 表現(xiàn)為術(shù)后57天進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹,嘔吐物為不含膽汁的胃內(nèi)容物 輸入段梗阻 若為完全性梗阻表現(xiàn)為上腹部突發(fā)劇痛,嘔吐頻繁不含膽汁,上腹有明顯壓痛需及時手術(shù),若為不完全性梗阻表現(xiàn)為進(jìn)食半小時后嘔吐,嘔吐物為食物和膽汁 輸出段梗阻 進(jìn)食后上腹脹痛,惡心,嘔吐,嘔吐物為食物及膽汁 是畢式手術(shù)死亡的主要原因，表現(xiàn)為在術(shù)后1-2天或一周左右出現(xiàn)右上腹突然劇烈疼痛，局部明顯壓痛和腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀和體征。需立即手術(shù)處理在十二指腸破裂處置管持續(xù)負(fù)

6、壓引流，術(shù)后加強(qiáng)全身支持治療，積極糾正水電解質(zhì)紊亂，給予抗生素控制感染，有條件者應(yīng)用完全胃腸外營養(yǎng)。 原因 食物排空過快,特別是高滲食物突然進(jìn)入空腸,同時使腸腔突然膨脹,釋放5-羥色胺,腸蠕動增快,腹腔神經(jīng)叢受刺激. 表現(xiàn) 早期傾倒綜合癥表現(xiàn)為進(jìn)食后,特別是進(jìn)加糖的流食或半流食后1020min,出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),如上腹脹滿,惡心,嘔吐,腸鳴和腹瀉等癥狀,晚期傾倒綜合癥（低血糖綜合癥）發(fā)生于餐后24小時,以神經(jīng)循環(huán)癥狀為主,如心慌,出汗,面色蒼白,甚至虛脫. 處理 飲食調(diào)節(jié),術(shù)后少量多餐,限制液體食物,控制甜食,餐后平臥1020分鐘. 胃切除后排空障礙屬動力性胃通過障礙,發(fā)病機(jī)制尚不完全明了.術(shù)后

7、拔除胃管后,病人出現(xiàn)持續(xù)性飽脹,鈍痛,并嘔吐帶有食物和膽汁的胃液.X線上消化造影檢查,見殘胃擴(kuò)張,無張力,蠕動波少而弱.胃腸吻合口通過欠佳. 一般在胃大部切除后12年出現(xiàn)。 表現(xiàn)為劍突下持續(xù)疼痛，進(jìn)食后加重，抗酸藥無效，癥狀嚴(yán)重需手術(shù)治療。 多發(fā)生于術(shù)后十二指腸潰瘍行胃大部切除術(shù)后。常發(fā)生于術(shù)后 2年內(nèi)。癥狀與原潰 瘍相似，但疼痛較劇易發(fā)生出血或穿孔。經(jīng)內(nèi)科治療無效后需手術(shù)治療。 一般在術(shù)后24-48小時開始試灌 量由少到多，濃度由稀到濃。 患者術(shù)后第2天營養(yǎng)管開始為生理鹽水慢滴，病人無不適。 第三天開始由營養(yǎng)管滴入營養(yǎng)液500慢滴，關(guān)注患者不適反應(yīng)。 輸注時取半臥位，輸注完畢維持此位30-6

8、0min，預(yù)防誤吸及嗆咳導(dǎo)致管道脫出 計劃設(shè)置營養(yǎng)液輸入量，速度，勤觀察、勤巡視，調(diào)節(jié)合適速度，及時處理故障。營養(yǎng)液溫度一般在37-40。營養(yǎng)液新鮮配置，防止污染。 胃腸減壓一般使用24-72h至肛門排氣或腸蠕動恢復(fù)，起初可少量飲水 ，每次不超過30ml，每2小時1次 如無不適反應(yīng)；第二天可進(jìn)少量清流質(zhì)飲食5080ML每次，每日7-8次 。餐后平臥20-30 分鐘。 如一切正常，可逐漸從半流質(zhì)兩周后改為少渣飲食，例如食用稀飯、面條等流質(zhì)飲食。 患者出院后可進(jìn)食軟飯，主食及配菜都應(yīng)軟爛易于消化，營養(yǎng)豐富，忌生、冷、油炸及刺激性易脹氣食物。 術(shù)后3-6個月根據(jù)自身狀況恢復(fù)正常飲食。 堅持少量多餐、循序漸進(jìn)的原則 心情舒暢，適量活動，避免勞累及受涼 飲食定量、適量、宜清淡飲食，忌生、冷、油炸及刺激性食物，食后臥床0.5-1h可預(yù)防傾倒綜合癥 少量多餐出院