蛋白尿中如何合理使用蟲類中藥

1、 蛋白尿中如何合理使用蟲類中藥 什么是蛋白尿？n由于腎小球濾過膜的通透性增高，致使大量血漿蛋白漏出，超過了腎小管重吸收的能力隨尿液排出體外。n正常人尿蛋白24小時排出量小于150 mg ，若24小時尿蛋白定量150mg，則稱為蛋白尿陽性，若持續(xù)3.5g，稱為大量蛋白尿。蛋白尿的分類n腎性蛋白尿：腎小球性蛋白尿 腎小管性蛋白尿 腎組織性蛋白尿n非腎性蛋白尿：體液性蛋白尿 組織性蛋白尿 下尿路蛋白質(zhì)混入尿液現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識n長期蛋白尿可加重腎小球的損害導(dǎo)致慢性腎功能衰竭，是腎臟病進(jìn)展和病死率增加的顯著獨特的決定因素。n蛋白尿是慢性腎炎的主要尿液異常改變成分，臨床發(fā)病率高，治療棘手，反復(fù)發(fā)作是其主要特

2、點。西醫(yī)治療n目前主要以對癥治療為主，一般包括限制蛋白及磷的攝入，避免加重腎損害的因素，如過度勞累，感染，腎毒性藥物等。n藥物治療: ACEI/ARB，激素類藥物，細(xì)胞毒類藥物，抗血小板聚集及部分中成藥等。 療效不確切，副作用大，預(yù)后不佳。療效不確切，副作用大，預(yù)后不佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)識n 蛋白尿，中醫(yī)學(xué)無病名記載，根據(jù)其伴隨癥狀，歸屬于“腎風(fēng)，腎水，腰痛”范疇。傳統(tǒng)中醫(yī)藥關(guān)于其病因病機(jī)及辨證施治經(jīng)驗豐富，理論頗豐。n多數(shù)中醫(yī)名家認(rèn)為，該病基本病機(jī)為本虛標(biāo)實，以脾腎虧虛，腎虛失于封藏，精氣外泄，脾虛不能統(tǒng)攝為本；濕熱、淤血、風(fēng)邪等為標(biāo)，同時著重強(qiáng)調(diào)風(fēng)邪的作用。 n內(nèi)經(jīng)水熱穴論曰:“勇而勞甚則腎汗出，

3、腎汗出逢放，名曰風(fēng)水”。 “風(fēng)為百病之長，有內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)之分。 外風(fēng)外風(fēng)：外感風(fēng)邪而致肺氣郁閉，宣降失職，肺氣上輸之精氣不得歸于肺而布散全身，徑走膀膚形成蛋白尿； 內(nèi)風(fēng)內(nèi)風(fēng)：風(fēng)邪入絡(luò)，氣血痹阻，且腎虛為本，病久入絡(luò)，血行不暢，終致腎虛血疲證，疲血內(nèi)阻，行血不暢日久，風(fēng)從內(nèi)生，此為血癖生風(fēng)，其臨床癥狀與慢性腎炎相似。 為何風(fēng)邪為重中之重？n風(fēng)邪與蛋白尿關(guān)系的另一個證據(jù)就是大量蛋白尿的患者尿多泡沫，尿中泡沫多辨證屬風(fēng) 。腎病專家認(rèn)識n葉傳蕙教授認(rèn)為風(fēng)邪鼓蕩，氣機(jī)奎遏，三焦氣化不利，肺脾腎臟功能失調(diào)則水濕痰濁易生;濕濁內(nèi)阻，血行不暢則疲血內(nèi)停，風(fēng)邪踏踞不散，日久人絡(luò)，血脈失和，再加痰濕疲血留內(nèi)，氣血癖

4、滯更甚，而肝藏血，“為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽，其性剛，主動主升，全賴腎水以涵之，血液以濡之”。血脈疲滯，肝無所藏，陰血不足，肝失濡養(yǎng)則肝風(fēng)易動。n內(nèi)風(fēng)不但與外風(fēng)同氣相求，而且與肝風(fēng)也同氣相引，故腎炎蛋白尿病人小便多有大量泡沫，也為風(fēng)動之象 。審證求因，遣方原則 既要人絡(luò)搜風(fēng)、祛風(fēng)于外，又要人肝熄風(fēng)、平肝潛陽；同時還要熄風(fēng)滌痰、鐲化濕濁，活血祛癖。蟲類藥物的特性n專人肝經(jīng)，善于搜風(fēng)剔邪、熄風(fēng)化痰、活血通絡(luò)，方能直達(dá)病所，將潛伏于內(nèi)的風(fēng)痰疲血之邪，深搜細(xì)剔、逐出于外。 n 葉教授認(rèn)為“風(fēng)邪不除，蛋白難消”，在腎炎蛋白尿治療中常從平肝熄風(fēng)藥下手，且特別擅長于地龍、僵蠶、全蝎、娛蛤等蟲類搜風(fēng)

5、、熄風(fēng)之品，活絡(luò)化痰，剔逐余邪。現(xiàn)代藥理研究n地龍：性寒，味咸，歸肝、胃、肺、膀胱經(jīng)。具有清熱平肝、熄風(fēng)止痙、平喘、利尿、通絡(luò)除痹 之功。 藥理作用：本品主要含多種氨基酸、中性脂、絡(luò)合脂及脫氫同工酶、酯化同工酶等成分，具有抗血栓、抗凝血及纖維蛋白溶解的作用。n全蝎：辛，平，有毒，歸肝經(jīng)。功效：息風(fēng)鎮(zhèn)痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛。n藥理作用：本品含蝎毒，一種類似蛇毒神經(jīng)毒的蛋白質(zhì)，該藥提取液具有明顯抑制動物血栓形成、抗凝及調(diào)節(jié)免疫作用。n蟬蛻：本草綱目：“蟬，主療皆一切風(fēng)證，古人用身，后人用蛻，大抵治臟府經(jīng)絡(luò)，當(dāng)用蟬身；治皮膚瘡瘍風(fēng)熱，當(dāng)用蟬蛻?！?本品味甘，辛，咸，涼，歸肺，肝經(jīng)，疏散風(fēng)熱，利咽開音

6、，透疹，明目退翳，息風(fēng)止痙。 藥理作用：該品可抑制TGF-1的 過度表達(dá)，減少蛋白尿，改善脂代謝紊亂。n蜈蚣：辛溫走竄，為痛經(jīng)逐邪，鎮(zhèn)靜止痛，攻毒散結(jié)之要藥。醫(yī)學(xué)衷中參西錄：“走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之”。n藥理作用：蜈蚣提取液科能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞免疫作用，抑制纖維組織增生，減輕腎小球基底膜纖維化改變。如何辨證化裁？n 慢性腎炎患者多脾腎氣虛，濕熱、瘀血、風(fēng)毒兼雜為患。n多屬本虛標(biāo)實、虛實夾雜，以邪實處于主導(dǎo)地位，提出“風(fēng)邪、濕熱、癖血不除，蛋白難消”。 n脾腎氣虛證：葉教授善用益腎健脾，收斂固澀之藥配合蟲類藥物，消除蛋白尿可獲良效。藥物:芡實、金櫻子、白花蛇舌草、僵

7、蠶各15g，赤小豆、法半夏、蠶砂各6g，地龍、蟬蛻各10g，全蝎3g(另包沖服)。若尿蛋白經(jīng)久不消，病情頑固，可加娛蛤2條。n 濕熱下注證：濕熱是影響蛋白尿的重要因素，葉教授常告誡我們，“濕熱不除，蛋白難消”，濕熱之邪具有乳滯膠結(jié)、不易速去之特性，也是蛋白尿久治難消的原因。臨證多用三仁湯加減，在濕熱證基礎(chǔ)上家用蟬蛻15g、水蛭5g。n陰虛火旺證：常用滋陰清熱配合收斂止血?；痉剿?知柏地黃湯加減，若并發(fā)血尿，常加用旱蓮草、白茅根、白及、仙鶴草各15g。若持續(xù)蛋白尿，加用蟬蛻15g、地龍10g、水蛭5g。n瘀血互結(jié)證：常取“活血不耗血，血行風(fēng)自滅”之特性，在桃紅四物湯的基礎(chǔ)上多加用三七粉10g、水蛭5g.n通過學(xué)習(xí)葉教授的醫(yī)案和相關(guān)學(xué)術(shù)論文，我們從濕熱風(fēng)癖、蟲類藥等方面對葉