北京區(qū)域衛(wèi)生信息化的思考

1、北京市區(qū)域衛(wèi)生信息化的北京市區(qū)域衛(wèi)生信息化的思考思考北京市公共衛(wèi)生信息中心副主任王暉2010年月目錄 區(qū)域衛(wèi)生信息化的目的區(qū)域衛(wèi)生信息化的目的 區(qū)域衛(wèi)生信息化的基礎和條件區(qū)域衛(wèi)生信息化的基礎和條件 北京衛(wèi)生信息化的現(xiàn)狀北京衛(wèi)生信息化的現(xiàn)狀 北京區(qū)域衛(wèi)生信息化的挑戰(zhàn)北京區(qū)域衛(wèi)生信息化的挑戰(zhàn) 北京區(qū)域衛(wèi)生信息化的發(fā)展思路北京區(qū)域衛(wèi)生信息化的發(fā)展思路 現(xiàn)階段主要做法現(xiàn)階段主要做法三級醫(yī)院三級醫(yī)院: : 接待病情輕重不一的各類患者，大量手術(shù)和門診病人病人數(shù)量過多二級醫(yī)院二級醫(yī)院: :包括門診病人和住院病人，以及急診未充分利用一級醫(yī)院一級醫(yī)院主要是門診病人利用率低康復和監(jiān)督轉(zhuǎn)移 參考病情的嚴重性大型大型

2、醫(yī)療中心醫(yī)療中心: :專注于疑難病治療和研究的專業(yè)醫(yī)院地區(qū)性醫(yī)療機構(gòu)地區(qū)性醫(yī)療機構(gòu): : 地方醫(yī)院，提供常見、多發(fā)和普通醫(yī)療服務社區(qū)型醫(yī)療機構(gòu)社區(qū)型醫(yī)療機構(gòu): : 提供社區(qū)服務，實現(xiàn)醫(yī)生、私人診所和社區(qū)醫(yī)療中心的全面合作，主要接待門診病人現(xiàn)有的醫(yī)院系統(tǒng)現(xiàn)有的醫(yī)院系統(tǒng)未來的未來的“服務系統(tǒng)服務系統(tǒng)” 目標：提高整體衛(wèi)生資源利用率目標：提高整體衛(wèi)生資源利用率惠民成本優(yōu)化衛(wèi)生資源的關(guān)鍵優(yōu)化衛(wèi)生資源的關(guān)鍵: 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺區(qū)域衛(wèi)生信息平臺社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)區(qū)域衛(wèi)生 信息平臺二級醫(yī)院二級醫(yī)院三甲醫(yī)院三甲醫(yī)院健康檔案電子病歷增強服務能力建立牢固信任醫(yī)療資源中心醫(yī)療資源中心檢驗中心特色醫(yī)療急救醫(yī)療服務點醫(yī)療服務

3、點醫(yī)療保險公共衛(wèi)生資源增值醫(yī)療服務居民信息信息引領引領變革變革思路思路 應用健康檔案加強社區(qū)基層服務應用健康檔案加強社區(qū)基層服務 應用社區(qū)適宜技術(shù)(業(yè)務規(guī)范)讓業(yè)務流程標準化，降低隨意性 針對慢性病采用標準化信息和流程 針對婦幼保健采用標準化信息和流程 建設健康管理信息系統(tǒng)，幫助社區(qū)醫(yī)生提高診斷準確率，規(guī)范診療流程，解決醫(yī)生技能的短板 借助IT系統(tǒng)幫助醫(yī)生實現(xiàn)高效，準確的健康管理 預警，統(tǒng)計，分析三級醫(yī)院三級醫(yī)院疑難病治療和研究區(qū)級醫(yī)院區(qū)級醫(yī)院(二級醫(yī)院二級醫(yī)院)基本醫(yī)療服務社區(qū)服務中心社區(qū)服務中心+社區(qū)服務站社區(qū)服務站鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院+村衛(wèi)生室村衛(wèi)生室: 居民健康管理，基本診療服務（門診

4、為主）思路思路 健康檔案助力醫(yī)院間協(xié)作健康檔案助力醫(yī)院間協(xié)作 二三級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)緊密聯(lián)動，為病人提供連續(xù)性服務，提高醫(yī)療質(zhì)量，提高競爭力 依托信息化實現(xiàn)業(yè)務流程對接，實現(xiàn)高效的雙向轉(zhuǎn)診模式 依托二三級醫(yī)院，為社區(qū)中心提供影像/檢驗檢查服務，方便居民在中心的就診 二三級醫(yī)院醫(yī)師對口支援，在社區(qū)中心輪流坐診加強中心醫(yī)療力量，培訓中心醫(yī)師 結(jié)合遠程會診，利用全市大型醫(yī)院的專家資源，強化醫(yī)院的衛(wèi)生服務能力 根據(jù)對口支援原則，和市三級醫(yī)院，專科醫(yī)院建立會診制度，加強社區(qū)診療水平三級醫(yī)院三級醫(yī)院疑難病治療和研究區(qū)級醫(yī)院區(qū)級醫(yī)院(二級醫(yī)院二級醫(yī)院)基本醫(yī)療服務社區(qū)服務中心社區(qū)服務中心+社區(qū)服務站社區(qū)服

5、務站鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院+村衛(wèi)生室村衛(wèi)生室: 居民健康管理，基本診療服務（門診為主）病人向上轉(zhuǎn)診病人向上轉(zhuǎn)診 治療康復向下轉(zhuǎn)診治療康復向下轉(zhuǎn)診思路思路 通過健康檔案加強業(yè)務監(jiān)管通過健康檔案加強業(yè)務監(jiān)管 在全面信息化的整體衛(wèi)生醫(yī)療體系中，為衛(wèi)生管理部門提供全面，準確，高效的業(yè)務監(jiān)管，保證衛(wèi)生行業(yè)的健康發(fā)展。 業(yè)務監(jiān)管信息系統(tǒng) 衛(wèi)生局 社區(qū)績效考核 業(yè)務統(tǒng)計分析 費用監(jiān)督三級醫(yī)院三級醫(yī)院疑難病治療和研究區(qū)級醫(yī)院區(qū)級醫(yī)院(二級醫(yī)院二級醫(yī)院)基本醫(yī)療服務社區(qū)服務中心社區(qū)服務中心+社區(qū)服務站社區(qū)服務站鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院+村衛(wèi)生室村衛(wèi)生室: 居民健康管理，基本診療服務（門診為主）業(yè)務監(jiān)管費用管理衛(wèi)生管理

6、部門區(qū)域衛(wèi)生信息化由政府主導區(qū)域衛(wèi)生信息化由政府主導 區(qū)域性衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設與醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)建設有根本區(qū)別，前者不屬于某個醫(yī)療機構(gòu)，而是協(xié)同本區(qū)域內(nèi)所有的醫(yī)療資源來為全民服務，建設過程中需要協(xié)調(diào)多方資源，所以它必須由政府主導建設。 區(qū)域衛(wèi)生信息化的成熟度應該分級區(qū)域衛(wèi)生信息化的成熟度應該分級 復雜性，信息系統(tǒng)建設和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革一樣，是一項復雜的系統(tǒng)工程，不是一件簡單而容易的事情。 專業(yè)性，過去是業(yè)務垂直系統(tǒng)建設，每個業(yè)務部門只知道自己的需求，沒有一個專業(yè)部門整合，所以做的東西肯定是各自為政。我們現(xiàn)在需要一個專業(yè)的機構(gòu)把不同的信息進行整合。所以我們一定要有專業(yè)隊伍、專業(yè)人員實施信息化建設。

7、統(tǒng)一標準統(tǒng)一標準 健康檔案標準健康檔案標準 藥品編碼標準藥品編碼標準 診療規(guī)范標準診療規(guī)范標準 癥狀診斷標準癥狀診斷標準 區(qū)域平臺與區(qū)域平臺對接標準區(qū)域平臺與區(qū)域平臺對接標準 統(tǒng)一的網(wǎng)絡統(tǒng)一的網(wǎng)絡 互聯(lián)互通的網(wǎng)絡互聯(lián)互通的網(wǎng)絡 必備的基礎設施，政府該做的事必備的基礎設施，政府該做的事統(tǒng)一的病人標識統(tǒng)一的病人標識 統(tǒng)一的病人標識（關(guān)鍵是處理好區(qū)域全局統(tǒng)一的病人標識（關(guān)鍵是處理好區(qū)域全局標識與醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部標識的關(guān)系）標識與醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部標識的關(guān)系） 顯性標識隱性標識顯性標識隱性標識 顯性標識：統(tǒng)一發(fā)放就診卡，醫(yī)院統(tǒng)一使用顯性標識：統(tǒng)一發(fā)放就診卡，醫(yī)院統(tǒng)一使用 隱性標識：內(nèi)部建立統(tǒng)一標識，分散式分配，

8、各醫(yī)院隱性標識：內(nèi)部建立統(tǒng)一標識，分散式分配，各醫(yī)院使用自己的標識，建立內(nèi)部對應使用自己的標識，建立內(nèi)部對應醫(yī)院信息系統(tǒng)相對完善醫(yī)院信息系統(tǒng)相對完善基層醫(yī)療機構(gòu)系統(tǒng)相對完善基層醫(yī)療機構(gòu)系統(tǒng)相對完善公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)相對完善公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)相對完善服務端的系統(tǒng)相對完善服務端的系統(tǒng)相對完善 必須設計一種適于區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)長期運必須設計一種適于區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)長期運作的可持續(xù)業(yè)務模式。要讓利益相關(guān)方都作的可持續(xù)業(yè)務模式。要讓利益相關(guān)方都受益。受益。（百姓、政府、醫(yī)院（百姓、政府、醫(yī)院.）有運營模式有運營模式社區(qū)站公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)比較完善公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)比較完善 在公共衛(wèi)生和管理方面，根據(jù)2004年12月

9、，北京市委市政府頒發(fā)的關(guān)于加強北京公共衛(wèi)生建設的意見及其配套文件，幾年來，北京市已經(jīng)建立了覆蓋全市的十幾個公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)。 建立覆蓋面廣泛的建立覆蓋面廣泛的HIS系統(tǒng)系統(tǒng) 在北京各級醫(yī)療機構(gòu)中都基本已經(jīng)建立了基本的管理信息系統(tǒng)，如：門診掛號、門診劃價收費、住院結(jié)算、藥庫及藥房管理等系統(tǒng)，這些系統(tǒng)可以提供管理決策分析的基礎數(shù)據(jù)；同時，大部分三級醫(yī)院和部分二級醫(yī)院已經(jīng)或正在建設臨床信息系統(tǒng)。 政務外網(wǎng)互聯(lián)網(wǎng)社區(qū)社保網(wǎng) 120、市區(qū)疾控、市區(qū)監(jiān)督、市區(qū)疾控、市區(qū)監(jiān)督所、所、320家社區(qū)衛(wèi)生服務中心家社區(qū)衛(wèi)生服務中心700家醫(yī)療機構(gòu)家醫(yī)療機構(gòu) 以以2級以上為主級以上為主市公共衛(wèi)生信息中心市公共衛(wèi)生信

10、息中心 2900家社區(qū)衛(wèi)生服務站家社區(qū)衛(wèi)生服務站 2700家農(nóng)村衛(wèi)生室家農(nóng)村衛(wèi)生室光纜光纜光纜及撥號光纜及撥號需選用安全接入方式需選用安全接入方式 這三種接入方式連接所有醫(yī)療機構(gòu)這三種接入方式連接所有醫(yī)療機構(gòu)當前醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡連接情況當前醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡連接情況復雜的醫(yī)療衛(wèi)生管理局面復雜的醫(yī)療衛(wèi)生管理局面北京市首先是流動人口極多、居民定居向多中心擴散、慢性病比重越來越高、新興城鎮(zhèn)的發(fā)展以及居民經(jīng)濟差距的拉大；其次，北京相比其它城市擁有更加豐富的醫(yī)療資源，但由于歷史原因大多高度集中于城市中心地帶，且大中型醫(yī)療機構(gòu)設施較為完備先進，但基礎的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件卻也是較為落后的；此外，北京市的醫(yī)療信息化建設在

11、全國而言起步早，發(fā)展快。已經(jīng)建成了眾多的不同類別的HIT應用系統(tǒng)，并且這些系統(tǒng)跨越了幾代計算機技術(shù)發(fā)展的平臺，與其它中小城市相比，更加迫切的是對信息系統(tǒng)的統(tǒng)籌整合和數(shù)據(jù)的提煉，而非簡單的擴展信息化建設的應用面。技術(shù)因素的挑戰(zhàn)一技術(shù)因素的挑戰(zhàn)一 基礎網(wǎng)絡構(gòu)架和數(shù)據(jù)中心的規(guī)劃構(gòu)建基礎網(wǎng)絡構(gòu)架和數(shù)據(jù)中心的規(guī)劃構(gòu)建：區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的建設首先依托于一個整體規(guī)劃的區(qū)域網(wǎng)絡構(gòu)架上。就北京市而言，需要確定一個整體的網(wǎng)絡構(gòu)架方案，整體分為幾個網(wǎng)絡層次以及相互之間的關(guān)系是怎樣的？需要采納那些數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)服務于那些任務？數(shù)據(jù)是采用集中存儲調(diào)用或是分散模式，還是部分集中結(jié)合部分分散模式？等等。這一方面需要對現(xiàn)有網(wǎng)

12、絡進行梳理，另一方面需要借鑒國外不同模式的優(yōu)缺點來統(tǒng)籌考慮。 技術(shù)因素的挑戰(zhàn)二技術(shù)因素的挑戰(zhàn)二 大范圍、多層次、異構(gòu)系統(tǒng)間的信息集成和交換大范圍、多層次、異構(gòu)系統(tǒng)間的信息集成和交換：將當前已經(jīng)建成的各個系統(tǒng)進行合理的整合和數(shù)據(jù)級別的集成，即對既往投資和數(shù)據(jù)的保護利用，是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的主要技術(shù)難點之一。目前北京市各個醫(yī)療機構(gòu)以及相關(guān)業(yè)務主管部門建立和在建的系統(tǒng)，其研發(fā)工具、技術(shù)構(gòu)架、功能范圍、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、性能指標各異，既沒有標準，同時又內(nèi)容交叉嚴重，對這些已有的和在建的系統(tǒng)進行必要的整合需要作大量的研究和采取規(guī)范性措施。同時也需要提供專門的技術(shù)工具和手段，使得數(shù)據(jù)的整合和交換不那么復雜，以大大

13、降低實施過程中的培訓難度并提高系統(tǒng)整體的穩(wěn)定性。 技術(shù)因素的挑戰(zhàn)三技術(shù)因素的挑戰(zhàn)三 信息安全保障措施面臨嚴峻考驗：信息安全保障措施面臨嚴峻考驗：區(qū)域衛(wèi)生信息平臺作為一個區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生綜合信息網(wǎng)絡中樞和核心，每日在其上運行的系統(tǒng)數(shù)量和通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺交流、存儲、處理的數(shù)據(jù)量非常大。而且其中蘊涵了大量的資金、帳號、患者隱私等敏感信息，因此如何確保整個區(qū)域衛(wèi)生信息平臺在如此高頻度和海量的信息交換過程中得以確保整個網(wǎng)絡的安全，將是一個重大的挑戰(zhàn)。技術(shù)因素的挑戰(zhàn)四技術(shù)因素的挑戰(zhàn)四 建立公共衛(wèi)生與醫(yī)療機構(gòu)之間的聯(lián)動機制：建立公共衛(wèi)生與醫(yī)療機構(gòu)之間的聯(lián)動機制：聯(lián)動的基本前提是公衛(wèi)機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)間建立明確

14、業(yè)務系統(tǒng)關(guān)系。而當前居民的信息散布在各個醫(yī)院、CDC（疾病預防控制中心）、社區(qū)醫(yī)院、體檢機構(gòu)等各層機構(gòu)部門。導致一方面大量的信息資料無法整合; 另一方面，由于各自統(tǒng)計資料口徑不一致，數(shù)據(jù)的一致性無法保障。更無法形成對居民或者人群一個整體性健康狀況的描述，無法對各類疾病進行有效的追蹤分析，一旦出現(xiàn)重大傳染性疾病，將無法從過去數(shù)據(jù)積累的規(guī)律經(jīng)驗中提供有效的支持。因此，迫切需要制定公衛(wèi)系統(tǒng)與醫(yī)療機構(gòu)之間在信息標準開發(fā)、數(shù)據(jù)編碼、交換方式和系統(tǒng)開發(fā)規(guī)范等方面的統(tǒng)一標準。 技術(shù)因素的挑戰(zhàn)五技術(shù)因素的挑戰(zhàn)五 病人信息主索引的建立：病人信息主索引的建立：建立病人主索引機制以及統(tǒng)一就診卡是實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診、檢驗檢

15、查結(jié)果通用以及以患者為中心的醫(yī)療健康檔案等目標的重要措施。首先發(fā)卡的條件不具備，其次如何將索引與歷史數(shù)據(jù)進行合并有大量的工作待完成。 技術(shù)因素的挑戰(zhàn)六技術(shù)因素的挑戰(zhàn)六 電子健康檔案的規(guī)劃和標準制定：電子健康檔案的規(guī)劃和標準制定：以居民為中心的、涵蓋居民終身健康信息的電子健康檔案系統(tǒng)（EHR），是未來發(fā)展的大勢所趨。雖然根據(jù)我國的國情和北京市的市情，難以一步到位，但是必須提前進行涵蓋功能規(guī)范、安全規(guī)范、數(shù)據(jù)規(guī)范、應用規(guī)范等各方面的研究和頒布強制性規(guī)范措施，以引導這一新生事務的健康發(fā)展，避免HIS等系統(tǒng)缺乏指導規(guī)范而造成很大混亂的老問題再次出現(xiàn)。技術(shù)因素的挑戰(zhàn)七技術(shù)因素的挑戰(zhàn)七 疾病診斷相關(guān)分組（

16、疾病診斷相關(guān)分組（Diagnosis Related Group Diagnosis Related Group System ,System ,DRGsDRGs）研究及科學的醫(yī)療費用評估分析）研究及科學的醫(yī)療費用評估分析機制的設立機制的設立：研究建立以疾病診斷相關(guān)分組-預付款制度（DRGs-PPS）為核心的核算模型是建立科學醫(yī)療價格決策和費用支付機制、進而解決看病貴問題的重要方法。而這一過程不但涉及醫(yī)院成本核算口徑的一致性和臨床路徑的設定，而且需要一定期間數(shù)據(jù)的積累才具備可信度。技術(shù)因素的挑戰(zhàn)八技術(shù)因素的挑戰(zhàn)八 臨床決策知識庫系統(tǒng)的建立臨床決策知識庫系統(tǒng)的建立：通過IT技術(shù)降低醫(yī)療差錯是提高

17、醫(yī)療質(zhì)量的一個重要保障。而病例的相似性索引、循癥醫(yī)學知識庫、電子醫(yī)療圖譜等為代表的臨床醫(yī)學知識庫的建立和系統(tǒng)性研究，目前在國內(nèi)還十分薄弱。管理、政策上面臨的管理、政策上面臨的挑戰(zhàn)一挑戰(zhàn)一 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的建設不是單純的技術(shù)問題，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的建設不是單純的技術(shù)問題，更需要組織結(jié)構(gòu)上的保障為依托。更需要組織結(jié)構(gòu)上的保障為依托。一方面，需要市政府（首醫(yī)委）出面授權(quán)成立專門的跨職能聯(lián)合工作組統(tǒng)籌領導，以有序推進項目的實施；另一方面，也需要充分考慮并協(xié)調(diào)所有利益相關(guān)者（如政府、患者、支付方、項目承建方、流通企業(yè)等等）的利益和差異分歧，準確劃分各方在本項目中所承擔的角色和相應的權(quán)利義務。一個完整、

18、合理、高效的組織構(gòu)架是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的建設目標得以達成的基礎。 管理、政策上面臨的管理、政策上面臨的挑戰(zhàn)二挑戰(zhàn)二 充足的投資保障是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺得以實施的充足的投資保障是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺得以實施的基礎?；A。政府主管部門的持續(xù)、長期投入，對于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的建設，特別是初期建立十分關(guān)鍵。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的技術(shù)密集和范圍廣大等特點決定了其高投入的特性，其他國家的案例也證明了這點。 管理、政策上面臨的管理、政策上面臨的挑戰(zhàn)三挑戰(zhàn)三 合理的運營模式和確保發(fā)展的可持續(xù)性是成功的合理的運營模式和確保發(fā)展的可持續(xù)性是成功的關(guān)鍵關(guān)鍵。雖然政府投資很重要，但區(qū)域衛(wèi)生信息化項目的復雜和長期性，決定了其很難

19、完全靠市區(qū)政府的獨立投入支撐。確立一個可持續(xù)的、良性的多方參與和運營模式，特別是引入各類社會機構(gòu)（包括盈利性的和非盈利性的）的參與，多方籌資，努力構(gòu)建長效共贏的合作模式，是其成功的關(guān)鍵性因素。管理、政策上面臨的管理、政策上面臨的挑戰(zhàn)四挑戰(zhàn)四 必須確保配套政策與管理規(guī)范的及時制定和嚴格必須確保配套政策與管理規(guī)范的及時制定和嚴格落實落實。新技術(shù)的引用一方面會解決老的問題，但也可能帶來新的法律、操作規(guī)范等問題。因此實施過程中，必須確保IT應用與現(xiàn)存政策、法律法規(guī)不匹配時，盡快的予以解決或完善。管理、政策上面臨的管理、政策上面臨的挑戰(zhàn)五挑戰(zhàn)五 科學的項目管理和實施策略是確保成功的必要條科學的項目管理和

20、實施策略是確保成功的必要條件件。區(qū)域衛(wèi)生信息化建設涉及面廣、分支任務多、項目周期長，如果沒有制定合理的實施策略并采取嚴格的項目管理規(guī)范，并劃分合理的階段性目標及評估機制，實施的風險將很大。 面對醫(yī)改，承受最大挑戰(zhàn)的是現(xiàn)行的管理體制機制，而不是信息技術(shù)本身。根據(jù)新醫(yī)改的要求，北京的衛(wèi)生信息化建設重點把傳統(tǒng)的注重垂直或者自上而下，自下而上的業(yè)務領域信息系統(tǒng)的建設，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)楸馄交?、區(qū)域化的衛(wèi)生信息平臺區(qū)域化的衛(wèi)生信息平臺建設建設上，改變過去的以“條”為主的局面，加強市區(qū)兩級橫向“塊”的建設。關(guān)注整體效益關(guān)注整體效益。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的思路決定了醫(yī)療衛(wèi)生信醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的思路決定了醫(yī)療衛(wèi)生信息化建

21、設的思路息化建設的思路居民健康檔案是社區(qū)衛(wèi)生和區(qū)域衛(wèi)生信息共享的核心；健康檔案數(shù)據(jù)應該在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實際業(yè)務的開展中逐步采集和完善。北京市在新社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)項目中確定了按照衛(wèi)生部要求、國際通行標準建設健康檔案系統(tǒng)的思路?；贗HE架構(gòu)和新版健康檔案系統(tǒng)于2010年5月正式發(fā)布。根據(jù)北京市社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)絡的實際情況，采用了市級平臺、區(qū)級平臺、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)（中心/站）三層分級部署、逐級匯總的方式，支持門診、健康教育、體檢、計劃免疫、慢病數(shù)據(jù)的動態(tài)采集。以居民健康檔案為核心實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息共享，符合衛(wèi)生部相關(guān)指南的精神。電子健康檔案是社區(qū)衛(wèi)生和區(qū)域衛(wèi)生信息共電子健康檔案是社區(qū)衛(wèi)生和區(qū)域衛(wèi)生信息共享

22、的核心享的核心患者主索引系統(tǒng)的建設是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息患者主索引系統(tǒng)的建設是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺建設的基礎工程和必要條件之一平臺建設的基礎工程和必要條件之一 患者主索引系統(tǒng)是系統(tǒng)建設的難點?；颊咧魉饕到y(tǒng)(EMPI)是實現(xiàn)患者信息在各個信息系統(tǒng)中的共享的必要條件。政策方面政策方面，除社保卡、交通卡和銀行卡等已發(fā)卡外，北京市不允許各行業(yè)、各部門再另行發(fā)卡；經(jīng)費方面經(jīng)費方面，發(fā)卡與運維的費用以及后續(xù)推動市民積極使用、機構(gòu)應用還缺少相關(guān)的政策和財政支持；技術(shù)方面技術(shù)方面，如何識別垂直系統(tǒng)并整合遺留系統(tǒng)中的個人檔案信息的信息還存在技術(shù)難題。這些問題都不是通過發(fā)卡的表象措施就能解決的。市區(qū)兩級平臺市區(qū)兩級

23、平臺北京市衛(wèi)生局北京市衛(wèi)生局數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)存儲二級醫(yī)院社區(qū)服務中心社區(qū)服務中心市區(qū)衛(wèi)生站市區(qū)衛(wèi)生站區(qū)縣級區(qū)縣級CDC衛(wèi)生監(jiān)督衛(wèi)生監(jiān)督區(qū)縣衛(wèi)生局區(qū)縣衛(wèi)生局數(shù)據(jù)存儲市級市級CDC/衛(wèi)生監(jiān)督衛(wèi)生監(jiān)督三級醫(yī)院三級醫(yī)院數(shù)據(jù)存儲數(shù)據(jù)存儲國家衛(wèi)生信息網(wǎng)醫(yī)生與病人醫(yī)生與病人十二五期間建設思路十二五期間建設思路 市級衛(wèi)生綜合管理信息平臺市級衛(wèi)生綜合管理信息平臺1）區(qū)域共享協(xié)同平臺2）衛(wèi)生數(shù)據(jù)管理平臺3）綜合衛(wèi)生信息服務平臺 區(qū)縣級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺試點項目區(qū)縣級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺試點項目 公共衛(wèi)生體系完善項目公共衛(wèi)生體系完善項目（疾控、衛(wèi)監(jiān)、財務、科教、精神、婦幼、醫(yī)政、農(nóng)合、藥械等） 三項措施三項措施 推進

24、符合區(qū)域協(xié)同規(guī)范標準的醫(yī)院信息系統(tǒng)建推進符合區(qū)域協(xié)同規(guī)范標準的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設設 推廣應用北京市統(tǒng)一的新社區(qū)衛(wèi)生服務信息系推廣應用北京市統(tǒng)一的新社區(qū)衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)統(tǒng) 推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務監(jiān)管推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務監(jiān)管等信息系統(tǒng)互聯(lián)互通等信息系統(tǒng)互聯(lián)互通 我們離它有多遠？我們離它有多遠？現(xiàn)階段主要做法現(xiàn)階段主要做法 1、開展、開展診斷相關(guān)組預付款制度試點,探索區(qū)域衛(wèi)生長效業(yè)務模式區(qū)域衛(wèi)生信息化要有業(yè)務模式區(qū)域衛(wèi)生信息化要有業(yè)務模式管理者管理者 衛(wèi)生行政管理部門 醫(yī)保部門支付方支付方 醫(yī)保 新農(nóng)合服務提供方服務提供方 醫(yī)院 社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)居民居民按項目收費按項目收

25、費按單病種收費按單病種收費DRG按人頭收費按人頭收費費用上升費用上升風險在醫(yī)院風險在醫(yī)院保險風險最小保險風險最小 醫(yī)生行醫(yī)醫(yī)生行醫(yī)保險公司保險公司積極的保證質(zhì)量的治療積極的保證質(zhì)量的治療過度治療過度治療治療不足治療不足現(xiàn)階段主要做法現(xiàn)階段主要做法2 2、落實信息安全等級保護制度，做好互聯(lián)的基礎落實等級保護制度，是信息共享的基礎落實等級保護制度，是信息共享的基礎 信息系統(tǒng)等級保護制度，是我國信息安全的一部“大法” 信息安全是體系化的，要管理與技術(shù)并重 公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)等不同等級的信息系統(tǒng)對接要按等保要求做 從08年開始，每年聯(lián)合公安部門做信息安全等級保護聯(lián)合建設，督促各單位落實信息

26、安全工作，為協(xié)同共享打好基礎現(xiàn)階段主要做法現(xiàn)階段主要做法 3 3、對非醫(yī)保病人發(fā)放醫(yī)聯(lián)碼,結(jié)合社?？ㄖ鸩浇^(qū)域病人主索引 “醫(yī)聯(lián)碼醫(yī)聯(lián)碼”項目項目-醫(yī)醫(yī)聯(lián)碼工作原理聯(lián)碼工作原理患者本地 + 外地北京北京醫(yī)保卡醫(yī)?？ū本┍本┽t(yī)聯(lián)碼醫(yī)聯(lián)碼醫(yī)院就診卡北京北京人保局人保局北京北京衛(wèi)生局衛(wèi)生局基本信息共享基本信息共享醫(yī)院HIS前置機前置機前置機前置機基本信息共享基本信息共享醫(yī)?？ń涌诰途驮\診情情況況上上報報醫(yī)聯(lián)碼接口就就診診情情況況上上報報現(xiàn)階段主要做法現(xiàn)階段主要做法 4 4、出臺北京地區(qū)醫(yī)院門急診信息系統(tǒng)基本功能與信息采集規(guī)范，統(tǒng)一大醫(yī)院的信息標準 出臺北京地區(qū)醫(yī)院門急診信息系統(tǒng)基本功能與信息采集規(guī)范,建立門急診信息采集制度 實時采集門急診信息，為支持衛(wèi)生行政管理，應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和門診付費機制研究提供數(shù)據(jù)支持 只有從各醫(yī)院信息系統(tǒng)中自動采集的數(shù)據(jù)是實時和標準的，才能從技術(shù)上保證醫(yī)院間信息可以共享使用?，F(xiàn)階段主要做法現(xiàn)階段主要做法 5 5、統(tǒng)一推廣北京市社區(qū)衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)，整體提升基層衛(wèi)生服務機構(gòu)信息化水平，同時搭建市區(qū)兩級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的雛形北京市新社區(qū)衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)