醫(yī)院感染診斷具體標準 (2)

1、醫(yī)院感染診斷具體標準 (2)醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染定義：是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期醫(yī)院感染定義：是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。也屬醫(yī)院感染。（一）下列情況屬于醫(yī)院感染：（一）下列情況屬于醫(yī)院感染：1.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛

2、伏期的感染，自入院時起超過平為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關。本次感染直接與上次住院有關。3.在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血除外膿毒血癥遷徙灶癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體病原體(排除污染和原來的混合感染排除污染和原來的混合感染)的感染。的感染。4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結

3、核由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。桿菌等的感染。6.醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。（二）下列情況不屬于醫(yī)院染：（二）下列情況不屬于醫(yī)院染：1.皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤獲得新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后出生后48小時內發(fā)病小時內發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作?；颊咴械穆愿腥驹?/p>

4、醫(yī)院內急性發(fā)作。（一）呼（一）呼 吸吸 系系 統(tǒng)統(tǒng) 臨床診斷臨床診斷發(fā)熱（發(fā)熱（38.0超過超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學診斷病原學診斷臨床診斷基礎上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有臨床診斷基礎上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。意義的病原微生物。說明：說明：必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。所致的上呼吸道急性炎癥。臨床診斷臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。符合下述兩條之一即可診斷。（1）患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕啰音，）患者

5、出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕啰音，并有下列情況之一并有下列情況之一:發(fā)熱。發(fā)熱。白細胞總數(shù)和白細胞總數(shù)和(或或)嗜中性粒細胞比例增高。嗜中性粒細胞比例增高。X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。線顯示肺部有炎性浸潤性病變。（2）慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣）慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學改變或腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學改變或X線胸線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。病原學診斷病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述六條之一即可診斷。臨床診斷基礎上

6、，符合下述六條之一即可診斷。經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。痰細菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)痰細菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)106cfu/ml。血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)105cfu/ml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗；經(jīng)支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到病原菌數(shù)分離到病原菌數(shù)104cfu/ml；或經(jīng)防污；或經(jīng)防污染標本刷染標本刷(PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸

7、道分泌物分離采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴張者病原菌數(shù)必須到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴張者病原菌數(shù)必須103cfu/ml。痰或下呼吸道采樣標本中分離到通常非呼吸道定植的細菌或其它特殊病痰或下呼吸道采樣標本中分離到通常非呼吸道定植的細菌或其它特殊病原體。原體。免疫血清學、組織病理學的病原學診斷證據(jù)。免疫血清學、組織病理學的病原學診斷證據(jù)。說明：說明：痰液篩選的標準為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細胞痰液篩選的標準為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細胞25個個/ 低倍視野或鱗狀上皮細胞：白細胞低倍視野或鱗狀上皮細胞：白細胞1:2.5；免疫抑制和；免疫抑制和粒細胞缺乏患者

8、見到柱狀上皮細胞或錐狀上皮細胞與白細胞同時存粒細胞缺乏患者見到柱狀上皮細胞或錐狀上皮細胞與白細胞同時存在，白細胞數(shù)量可以不嚴格限定。在，白細胞數(shù)量可以不嚴格限定。應排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致應排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變。的下呼吸道的胸片的改變。病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管支氣管炎；出現(xiàn)肺實質炎癥病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管支氣管炎；出現(xiàn)肺實質炎癥(X線顯示線顯示)者為醫(yī)院感染肺炎者為醫(yī)院感染肺炎(包括肺膿腫包括肺膿腫)，報告時需分別標明。，報告時需分別標明。臨床診斷臨床診斷發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性、或帶臭味、常

9、規(guī)發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性、或帶臭味、常規(guī)檢查白細胞計數(shù)檢查白細胞計數(shù) 1000106/L。臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。胸水培養(yǎng)分離到病原菌。胸水培養(yǎng)分離到病原菌。胸水普通培養(yǎng)無菌生長，但涂片見到細菌。胸水普通培養(yǎng)無菌生長，但涂片見到細菌。說明：說明：胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結果如何，均可作胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結果如何，均可作出病原學診斷。出病原學診斷。應強調胸水的厭氧菌培養(yǎng)。應強調胸水的厭氧菌培養(yǎng)。鄰近部位感染自然擴散而來的胸膜腔感染，如并發(fā)于肺炎、支氣鄰近部位感染自然擴散而來的胸膜腔感染，如并發(fā)于

10、肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫者不列為醫(yī)院感染；診斷操作促使感染擴散者則管胸膜瘺、肝膿腫者不列為醫(yī)院感染；診斷操作促使感染擴散者則屬醫(yī)院感染。若肺炎系醫(yī)院感染，如其并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報屬醫(yī)院感染。若肺炎系醫(yī)院感染，如其并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報告，另加注括號標明膿胸。告，另加注括號標明膿胸。結核性胸膜炎自然演變成結核性膿胸不屬于醫(yī)院感染。結核性胸膜炎自然演變成結核性膿胸不屬于醫(yī)院感染。病人同時有上呼吸道和下呼吸道感染時，僅需報告下呼吸道感染。病人同時有上呼吸道和下呼吸道感染時，僅需報告下呼吸道感染。（二）心（二）心 血血 管管 系系 統(tǒng)統(tǒng) 1.侵犯心臟瓣膜（包括人工心瓣膜）的心內膜炎侵犯心臟瓣膜

11、（包括人工心瓣膜）的心內膜炎臨床診斷臨床診斷病人至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明病人至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、新出現(xiàn)心臟雜音或雜音確原因可以解釋：發(fā)熱、新出現(xiàn)心臟雜音或雜音發(fā)生變化、栓塞性改變、皮膚異常表現(xiàn)（如淤斑、發(fā)生變化、栓塞性改變、皮膚異常表現(xiàn)（如淤斑、出血、疼痛性皮下腫塊）、充血性心力衰竭、心出血、疼痛性皮下腫塊）、充血性心力衰竭、心臟傳導異常，并合并有下列情況之一：臟傳導異常，并合并有下列情況之一：外科手術或病理組織學發(fā)現(xiàn)心臟贅生物。外科手術或病理組織學發(fā)現(xiàn)心臟贅生物。超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物的證據(jù)。超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物的證據(jù)。病原學診斷病原學診斷

12、臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可診斷。臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可診斷。心臟瓣膜或贅生物培養(yǎng)出病原體。心臟瓣膜或贅生物培養(yǎng)出病原體。臨床診斷基礎上，兩次或多次血液培養(yǎng)陽性。臨床診斷基礎上，兩次或多次血液培養(yǎng)陽性。臨床診斷基礎上，心臟瓣膜革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原菌。臨床診斷基礎上，心臟瓣膜革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原菌。二二. .心肌炎或心包炎心肌炎或心包炎臨床診斷臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。符合下述兩條之一即可診斷。病人至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它病人至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈、心臟擴明確原因可以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈、心臟擴大，并合并有下列情

13、況之一：大，并合并有下列情況之一：有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。心臟組織病理學檢查證據(jù)。心臟組織病理學檢查證據(jù)。影像學發(fā)現(xiàn)心包滲出。影像學發(fā)現(xiàn)心包滲出。病人病人1歲至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以歲至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈或心臟擴大，呼吸暫停，心動過緩，并至解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈或心臟擴大，呼吸暫停，心動過緩，并至少有下列情況之一：少有下列情況之一：有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。心臟組織病理學檢查證據(jù)。心臟組織病理學檢查證據(jù)。影像學發(fā)現(xiàn)心包滲出。影像學發(fā)現(xiàn)心

14、包滲出。病原學診斷病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。心包組織培養(yǎng)出病原菌或外科手術心包組織培養(yǎng)出病原菌或外科手術針吸取物針吸取物培養(yǎng)出病原體。培養(yǎng)出病原體。在臨床診斷基礎上，血中抗體陽性（如流感嗜在臨床診斷基礎上，血中抗體陽性（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。（三）血（三）血 液液 系系 統(tǒng)統(tǒng)一一. .血管相關性感染血管相關性感染臨床診斷臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。符合下述三條之一即可診斷。靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂蜂窩

15、組織炎的表現(xiàn)窩組織炎的表現(xiàn))。沿導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑沿導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。并除外理化因素所致。經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱38，局部有壓痛，局部有壓痛，無其它原因可解釋。無其它原因可解釋。病原學診斷病原學診斷導管尖端培養(yǎng)和導管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。微生物。說明：說明：導管管尖培養(yǎng)其接種方法應取導管尖端導管管尖培養(yǎng)其接種方法應取導管尖端5cm，在，在血平板表面往返滾動一次，細菌菌數(shù)血平板表面往返滾動一次，細菌菌數(shù) 15cfu/平板平板即為陽性。即為陽性。從穿刺部位抽血定量

16、培養(yǎng)，細菌菌數(shù)從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細菌菌數(shù)100cfu/ml，或細菌菌數(shù)相當于對側同時取血培養(yǎng)的或細菌菌數(shù)相當于對側同時取血培養(yǎng)的410倍；倍；或對側同時取血培養(yǎng)出同種細菌?；驅韧瑫r取血培養(yǎng)出同種細菌。二二. .敗血癥敗血癥臨床診斷臨床診斷發(fā)熱發(fā)熱38或低體溫或低體溫36，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：有入侵門戶或遷徙病灶。有入侵門戶或遷徙病灶。有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞增多伴核左移，有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。且無其它原因可以解釋

17、。收縮壓低于收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過，或較原收縮壓下降超過5.3kPa(40mmHg)。病原學診斷病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。即可診斷。血液培養(yǎng)分離出病原微生物。血液培養(yǎng)分離出病原微生物。血液中檢測到病原體的抗原物質。血液中檢測到病原體的抗原物質。說明：說明：入院時有經(jīng)血液培養(yǎng)證實的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新入院時有經(jīng)血液培養(yǎng)證實的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一的非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。次醫(yī)

18、院感染敗血癥。血液培養(yǎng)分離出常見皮膚菌，如類白喉桿菌、腸桿菌、凝固酶陰血液培養(yǎng)分離出常見皮膚菌，如類白喉桿菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時間采血，有兩次或多次培養(yǎng)陽性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時間采血，有兩次或多次培養(yǎng)陽性。性。血液中發(fā)現(xiàn)有病原體抗原物質，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、血液中發(fā)現(xiàn)有病原體抗原物質，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌，必須與癥狀、體征相符，且與其它感染部位無乙型溶血性鏈球菌，必須與癥狀、體征相符，且與其它感染部位無關。關。血管相關?。ň┭Y屬于此條，導管相關動靜脈炎計入心血管血管相關?。ň┭Y屬于此條，導管相關動靜脈炎計入心血管感

19、染。感染。血培養(yǎng)有多種菌生長，在排除污染后可考慮復數(shù)菌敗血癥。血培養(yǎng)有多種菌生長，在排除污染后可考慮復數(shù)菌敗血癥。三三. .輸血相關感染輸血相關感染常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。滋病、巨細胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。臨床診斷臨床診斷必須同時符合下述三種情況才可診斷。必須同時符合下述三種情況才可診斷。從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學標志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏疫學標志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期。期。受血者受血前從未有過該種感染，免

20、疫學標志受血者受血前從未有過該種感染，免疫學標志物陰性。物陰性。證實供血員血液存在感染性物質，如：血中查證實供血員血液存在感染性物質，如：血中查到病原體、免疫學標志物陽性、病原到病原體、免疫學標志物陽性、病原DNA或或RNA陽性等。陽性等。病原學診斷病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可診斷。臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可診斷。血液中找到病原體。血液中找到病原體。血液特異性病原體抗原檢測陽性，或其血清血液特異性病原體抗原檢測陽性，或其血清在在IgM抗體效價達到診斷水平，抗體效價達到診斷水平， 或雙份血清或雙份血清IgG呈呈4倍升高。倍升高。組織或體液涂片找到包涵體。組織或體液涂片

21、找到包涵體。病理活檢證實。病理活檢證實。說明：說明：病人可有癥狀、體征，也可僅有免疫學改變。病人可有癥狀、體征，也可僅有免疫學改變。艾滋病潛伏期長，受血者在受血后艾滋病潛伏期長，受血者在受血后6個月內可出現(xiàn)個月內可出現(xiàn)HIV抗體陽性，抗體陽性，后者可作為初步診斷依據(jù)，但需進一步進行確證試驗。后者可作為初步診斷依據(jù)，但需進一步進行確證試驗。 （四）腹 部 和 消 化 系 統(tǒng)一一. .感染性腹瀉感染性腹瀉臨床診斷臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。符合下述三條之一即可診斷。急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細胞急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細胞10個個/高倍視野。高倍視野。急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。急

22、性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。急性腹瀉每天急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)次以上，連續(xù)2天，或天，或1天水瀉天水瀉5次以上。次以上。病原學診斷病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可診斷。臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可診斷。糞便或肛拭子標本培養(yǎng)出腸道病原體。糞便或肛拭子標本培養(yǎng)出腸道病原體。常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達到診斷標準。從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達到診斷標準。從組織培養(yǎng)的細胞病理變化從組織培養(yǎng)的細胞病理變化(如毒素測定如毒素測定)判定系腸道病原體所致。判定系腸道病原體所致。說明：

23、說明：急性腹瀉次數(shù)應急性腹瀉次數(shù)應3次次/24小時。小時。應排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基應排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎疾病、心理緊張等所致的腹瀉。礎疾病、心理緊張等所致的腹瀉。二二. .胃腸道感染胃腸道感染臨床診斷臨床診斷患者出現(xiàn)發(fā)熱患者出現(xiàn)發(fā)熱(38)、惡心、嘔吐和、惡心、嘔吐和(或或)腹痛、腹瀉，無其它原因可腹痛、腹瀉，無其它原因可解釋。解釋。病原學診斷病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可診斷。臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可診斷。從外科手術或內鏡取得組織標本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。從外科手術或內鏡取得組織標本或外科引流

24、液培養(yǎng)出病原體。上述標本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細胞。上述標本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細胞。手術或內鏡標本顯示感染的組織病理學證據(jù)。手術或內鏡標本顯示感染的組織病理學證據(jù)。三三. .抗菌藥物相關性腹瀉抗菌藥物相關性腹瀉臨床診斷臨床診斷近期曾應用或正在應用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴近期曾應用或正在應用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變如水樣便、血便、粘液膿血便或見大便性狀改變如水樣便、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一:發(fā)熱發(fā)熱38。腹痛或腹部壓痛、反跳痛。腹痛或腹部壓痛、反跳痛。周圍血白細胞升高。周圍血白細胞

25、升高。臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可診斷。臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可診斷。大便涂片有菌群失調或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢大便涂片有菌群失調或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群。菌群。如情況許可時作纖維結腸鏡檢查見腸壁充血、如情況許可時作纖維結腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到水腫、出血，或見到2mm-20mm灰黃灰黃(白白)色斑塊色斑塊偽膜。偽膜。細菌毒素測定證實。細菌毒素測定證實。說明：說明：急性腹瀉次數(shù)急性腹瀉次數(shù)3次次/24小時。小時。應排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及應排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。非感染性原因所致的腹瀉。四四. .病毒性肝炎病

26、毒性肝炎臨床診斷臨床診斷有輸血或應用血制品史、不潔食物史、肝炎接有輸血或應用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體征中的任何兩項并有觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體征中的任何兩項并有肝功能異常，無其它原因可解釋。肝功能異常，無其它原因可解釋。發(fā)熱。發(fā)熱。厭食。厭食。惡心、嘔吐。惡心、嘔吐。肝區(qū)疼痛。肝區(qū)疼痛。黃疸。黃疸。病原學診斷病原學診斷在臨床診斷基礎上，血清甲、乙、丙、丁、戊、在臨床診斷基礎上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一種肝炎病毒活動性標志物陽性。庚等任何一種肝炎病毒活動性標志物陽性。說明說明:應排除非感染性病因應排除非感染性病因(如：如：1抗胰蛋白酶缺乏、抗胰蛋白酶缺乏、酒精、

27、藥物等酒精、藥物等)和膽道疾病引起的肝炎或損害。和膽道疾病引起的肝炎或損害。五五. .腹腹( (盆盆) )腔內組織感染腔內組織感染 包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎的急性感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎臨床診斷臨床診斷具有下列癥狀、體征中任何兩項，無其它原因可以解釋，同時有檢驗、具有下列癥狀、體征中任何兩項，無其它原因可以解釋，同時有檢驗、影像學檢查的相應異常發(fā)現(xiàn)。影像學檢查的相應異常發(fā)現(xiàn)。發(fā)熱發(fā)熱38。惡心、嘔吐。惡心、嘔吐。腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛

28、。腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛。黃疸。黃疸。病原學診斷病原學診斷在臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診在臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。斷。經(jīng)手術切除、引流管、穿刺吸引或內鏡獲取經(jīng)手術切除、引流管、穿刺吸引或內鏡獲取的標本檢出病原體。的標本檢出病原體。血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相同或與臨床血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。相符。說明：說明：應排除非生物因子引起的炎癥反應及慢性感應排除非生物因子引起的炎癥反應及慢性感染的急性發(fā)作。染的急性發(fā)作。原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計為醫(yī)院感染。原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計為醫(yī)院感染。六六. .腹水感染腹水感染臨床診斷臨床

29、診斷 腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一即可診斷。腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一即可診斷。腹水檢查變?yōu)闈B出液。腹水檢查變?yōu)闈B出液。腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規(guī)檢查白腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規(guī)檢查白細胞細胞200106/L，中性粒細胞，中性粒細胞 25%。病原學診斷病原學診斷臨床診斷基礎上，腹水細菌培養(yǎng)陽性。臨床診斷基礎上，腹水細菌培養(yǎng)陽性。（五）中樞神經(jīng)系統(tǒng)一一. .細菌性腦膜炎、腦室炎細菌性腦膜炎、腦室炎臨床診斷臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。符合下述三條之一即可診斷。發(fā)熱、顱高壓癥狀發(fā)熱、顱高壓癥狀(頭痛、嘔吐、嬰兒前囟張力頭痛、嘔吐、嬰兒前

30、囟張力高、意識障礙高、意識障礙)之一、腦膜刺激征之一、腦膜刺激征(頸抵抗、布、頸抵抗、布、克氏征陽性、角弓反張克氏征陽性、角弓反張)之一、腦脊液之一、腦脊液(CSF)炎性改炎性改變。變。發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激癥、及腦脊液白發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激癥、及腦脊液白細胞輕至中度升高，或經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體細胞輕至中度升高，或經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體征消失，腦脊液恢復正常。征消失，腦脊液恢復正常。在應用抗生素過程中，出現(xiàn)發(fā)熱、不典型顱高在應用抗生素過程中，出現(xiàn)發(fā)熱、不典型顱高壓癥狀體征、腦脊液白細胞輕度增多，并具有下壓癥狀體征、腦脊液白細胞輕度增多，并具有下列情況之一列情況之一:腦脊液中抗特異性

31、病原體的腦脊液中抗特異性病原體的IgM達診斷標準，或達診斷標準，或IgG呈呈4倍升高，或倍升高，或腦脊液涂片找到細菌。腦脊液涂片找到細菌。有顱腦侵襲性操作有顱腦侵襲性操作(如顱腦手術、顱內穿刺、顱內植入物如顱腦手術、顱內穿刺、顱內植入物)史，或顱史，或顱腦外傷或腰椎穿刺史。腦外傷或腰椎穿刺史。腦膜附近有感染灶腦膜附近有感染灶(如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等)或有腦脊液漏或有腦脊液漏者。者。新生兒血培養(yǎng)陽性。新生兒血培養(yǎng)陽性。病原學診斷病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述三條之一臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可診斷。即可診斷。腦脊液中培養(yǎng)出病原菌。腦脊液中培養(yǎng)出病原菌

32、。腦脊液病原微生物免疫學檢測陽性。腦脊液病原微生物免疫學檢測陽性。腦脊液涂片找到病原菌。腦脊液涂片找到病原菌。說明：說明：一歲以內嬰兒有發(fā)熱一歲以內嬰兒有發(fā)熱(38)或低體溫或低體溫(38或低體溫或低體溫38），局部），局部腫塊、觸痛、發(fā)熱或感染灶有引流物，并有腫塊、觸痛、發(fā)熱或感染灶有引流物，并有感染的影像學證據(jù)。感染的影像學證據(jù)。外科手術或組織病理學檢查證實。外科手術或組織病理學檢查證實。病原學診斷病原學診斷符合下述兩條之一即可診斷。符合下述兩條之一即可診斷。骨髓培養(yǎng)出病原體。骨髓培養(yǎng)出病原體。在臨床診斷的基礎上，血液培養(yǎng)出病原在臨床診斷的基礎上，血液培養(yǎng)出病原體或血液中查出細菌抗體（如流

33、感嗜血桿體或血液中查出細菌抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。三三. .椎間盤感染椎間盤感染臨床診斷臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。符合下述三條之一即可診斷。病人無其它原因解釋的發(fā)熱或錐間盤疼痛，并有感染的影像學證據(jù)。病人無其它原因解釋的發(fā)熱或錐間盤疼痛，并有感染的影像學證據(jù)。外科手術或組織病理學檢查發(fā)現(xiàn)錐間盤感染的證據(jù)。外科手術或組織病理學檢查發(fā)現(xiàn)錐間盤感染的證據(jù)。手術切下或針吸的錐間盤組織證實有感染。手術切下或針吸的錐間盤組織證實有感染。病原學診斷病原學診斷在臨床診斷的基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。在臨床診斷的基礎上，符合下述兩條

34、之一即可診斷。感染部位組織中培養(yǎng)出病原體。感染部位組織中培養(yǎng)出病原體。血或尿中檢出抗體（如流感嗜血桿菌、血或尿中檢出抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌或肺炎球菌、腦膜炎球菌或B組鏈球菌），并排除其它部位感染。組鏈球菌），并排除其它部位感染。（十）生 殖 道一一. .外陰切口感染外陰切口感染經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周周內。內。臨床診斷臨床診斷符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷。符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷。外陰切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。外陰切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。外陰切口有膿腫。外陰切口有膿腫。病原

35、學診斷病原學診斷臨床診斷基礎上，細菌培養(yǎng)陽性。臨床診斷基礎上，細菌培養(yǎng)陽性。說明：說明：外陰切口感染含會陰切開或會陰裂傷縫合術。外陰切口感染含會陰切開或會陰裂傷縫合術。切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬外陰切口感染。切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬外陰切口感染。二二. .陰道穹隆部感染陰道穹隆部感染臨床診斷臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。符合下述兩條之一即可診斷。子宮切除術后，病人陰道殘端有膿性分泌物。子宮切除術后，病人陰道殘端有膿性分泌物。子宮切除術后，病人陰道殘端有膿腫。子宮切除術后，病人陰道殘端有膿腫。病原學診斷病原學診斷臨床診斷基礎上，細菌培養(yǎng)陽性。臨床診斷基礎上，細菌培養(yǎng)陽性。說明：說明：陰道穹隆部感染僅指子宮全切術后陰道殘端部陰道穹隆部感染僅指子宮全切術后陰道殘端部位位。三三. .急性盆腔炎急性盆腔炎臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。符合下述兩條之一即可診斷。有下列癥狀或體征且無其它原因解釋，有下列癥狀或體征且無其它原因解釋，發(fā)熱、惡心、嘔吐、下腹痛或觸痛，尿頻、發(fā)熱、惡心、嘔吐、下腹痛或觸痛，尿頻、尿急或腹瀉，里急后重，陰道分泌物增多尿急或腹瀉，里急后重，陰道分泌物增多呈膿性。呈膿性。后穹隆或腹腔穿刺有膿液。后穹隆或腹腔穿刺有膿液。病原學診斷病原學診斷在臨床診斷基礎上，宮頸管分泌物細菌培