常見輸血不良反應(yīng)

1、常見輸血不良反應(yīng)?患者輸注血液或血制品過程中或輸血后，出現(xiàn)的任何輸血前不能預(yù) 期的、不能用原發(fā)疾病解釋的新的癥狀和體征都 要警惕為輸血不良反 應(yīng)。?1、發(fā)熱反應(yīng)：?發(fā)生率為2.9%,占輸血總反應(yīng)率的52.1%。在輸血期間或輸后1-2 小時內(nèi)體溫升高1攝氏度以上并有發(fā)熱癥狀。2、過敏反應(yīng)：發(fā)生率為3%,占輸血總反應(yīng)率的42.6%。輸血后可發(fā)生輕重不一的 過敏反應(yīng)，輕者只出現(xiàn)單純的皮膚痛癢、局部紅斑、尊麻疹、血管性 水腫和關(guān)節(jié)痛。血液中嗜酸性細(xì)胞增多。重度：支氣管痙攣、發(fā)絹、 呼吸困難、肺部有喘鳴、脈 快、低血壓、胸骨下痛、胸部壓迫感、休 克、喉頭水腫以至窒息。3、溶血反應(yīng)：女性多于男性，女性占7

2、3%。溶血反應(yīng)是輸血后紅細(xì)胞受到破壞而 引起的一系列反應(yīng)，分急性溶血性輸血反應(yīng)和遲發(fā)型溶血性輸血反 應(yīng)。這類反應(yīng)多半在輸入數(shù)十亳升后發(fā)病，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、面色潮紅、 呼吸困難、低血壓、創(chuàng)面滲血，出現(xiàn)血紅蛋白尿，尿少，尿閉以至發(fā) 展成腎功能衰竭和尿毒癥（常于反應(yīng)后 1-2周變得明顯）?；颊呖赏?發(fā)休克，可發(fā)生廣泛滲血及凝血障礙而進(jìn)一步引起 DIC。遲發(fā)性反應(yīng)： 主要屬于血管外溶血。常見于 Rh血型不合，偶見于其他血型系。在經(jīng)產(chǎn)婦或有輸血史者，輸血后數(shù)天或數(shù)周發(fā)生原因不的發(fā)熱、貧血、 黃疸，癥狀輕微，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，球形紅細(xì)胞增多，結(jié)體珠蛋白降 低，可有肝脾腫大，血紅蛋白尿少見。?4、細(xì)菌污染性輸血反

3、應(yīng)：?輕者以發(fā)熱為主。重者于輸少量血（10-20毫升）后突然病情加重， 極度不安，發(fā)生劇烈寒戰(zhàn)、高熱、大汗，惡心、嘔吐、呼吸困難、干 咳、發(fā)絹、面部潮紅，皮膚粘膜出血，腹痛、腹瀉，血壓下降、脈細(xì) 弱等，嚴(yán)重者可發(fā)生休克、DIC和急腎衰而死亡?？砂l(fā)生血紅蛋白尿 和肺部并發(fā)癥。一般情況下，高熱休克和皮膚充血是常見特征。休克 為溫暖型，皮膚潮紅而干燥。全麻患者可能只有血壓下降和創(chuàng)而滲血， 而無寒戰(zhàn)與發(fā)熱。5、循環(huán)負(fù)荷過重：大量輸血或受血者心功能不全時，輸血可致心衰、肺水腫，嚴(yán)重者則 可在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。這是由于輸血過多過快、超過患者的正常血容量 所致。輸血中或輸血后?1小時內(nèi)患者突然心率加快、心音變?nèi)?/p>

4、、脈 搏微弱、呼吸困難、胸緊、頭痛、頭脹，發(fā)絹、咳出大量血性泡沫痰， 直坐時頸靜脈怒張、肺部出現(xiàn)濕性羅音，可發(fā)生心房顫或心房撲動， 嚴(yán)重可于數(shù)分鐘內(nèi)死亡。臨床癥狀加上收縮壓迅速增加 6.7kPa以上 時，可作此診斷。?6、枸椽酸鹽蓄積中毒：發(fā)生率很低。臨床輸血中的血液大多用 ACD或CP求凝，當(dāng)大量輸血或換血時，血漿中的枸椽酸鹽很容易達(dá)到中毒水平（約1g/L）。正常情況下枸椽酸鈉在肝內(nèi)很快代謝為碳酸氫鈉， 故緩慢輸入不致引起中毒，但大 量輸入時枸椽酸鈉可與鈣結(jié)合，導(dǎo)致血鈣下降而抑制循環(huán)出現(xiàn)脈壓小、血壓下降及低血鈣所致的手足抽搐，所以每輸 1000ml血時，常 規(guī)給鈣劑1g預(yù)防發(fā)生低血鈣。7、高

5、血鉀：?全血和紅細(xì)胞在保存期間，隨著庫存時間的增長，其血漿中的鉀含量也逐漸增多，這是由于紅細(xì)胞中K +外溢。大量輸血可引起鉀中毒， 患者血漿中鉀濃度達(dá)到8毫摩爾/L時，可引起心電圖顯著改變，約為10毫摩爾/L時，可認(rèn)為是即刻死亡的原因。8、氨血癥：隨著血液貯存時間的增長，血中氨的濃度將逐漸增加，貯存到3周的 血中氨的濃度可約等于新鮮血中氨濃度的 8-9倍，所以肝功能不全的 患者不應(yīng)給大量貯存血。?9、酸堿失衡：?需大量輸血者常有休克及代謝性酸中毒，大量輸血可加重酸血癥，可考慮每輸500ml?加入5 %碳酸氫鈉35 70ml?。?10、體溫過低:?大量輸入冷藏的庫血，使病人體溫迅速下降，而發(fā)生心

6、室纖顫（特 別在低鈣高鉀的情況下更易發(fā)生）。故大量輸血前將庫血在室溫下放 輅片刻，使其自然升溫；一般主張溫度 20 c左右再行輸入。11、輸血后紫瘢：?是輸血后發(fā)生的急性、免疫性和暫時性的血小板減少綜合征。多發(fā) 生于中老年女性，年齡16-80歲不等。發(fā)病機(jī)制與血小板特異性抗原 有關(guān)。由于抗原陰性患者輸入抗原陽性的血小板，產(chǎn)生同種抗體，破 壞血小板。12、肺微血管栓塞：?血液在貯存過程中，由白細(xì)胞、血小板、細(xì)胞碎片、變性蛋白及纖 維蛋白等形成大小不等，直徑為2080”的微聚物。在大量輸血時， 這些微聚物可以通過孔徑為170 w m的標(biāo)準(zhǔn)輸血濾器進(jìn)入病人體內(nèi)， 可廣泛阻塞肺毛細(xì)血管，造成所謂輸血后

7、肺功能不全綜合征”（又稱 肺微血管栓塞）。病人在輸血過程中或輸血后突然煩躁不安、呼吸困 難，嚴(yán)重缺氧，甚至死亡。心臟手術(shù)施行體外循環(huán)時，微聚物可直接 引起腦部微血管栓塞，造成偏癱。13、輸血相關(guān)的急性肺損傷：?發(fā)病率約為0.02%。是發(fā)生于輸血期間或輸血后的并發(fā)癥，以急性缺 氧和非心源性肺水腫為特點(diǎn)，是導(dǎo)致輸血相關(guān)性死亡的首要原因。輸 血后白細(xì)胞激活或聚集在肺微血管，釋放出的細(xì)胞內(nèi)生物活性因子誘 發(fā)毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷和肺水腫。典型的臨床表現(xiàn)為輸血過程中或輸血 6h?內(nèi)（通常12?h?內(nèi)）？出現(xiàn)不能用原發(fā)病解釋的、與體位無關(guān)的、 突發(fā)的、進(jìn)行性呼吸困難。患者表現(xiàn)為呼吸急促、紫絹、咳嗽、發(fā)熱、 煩躁

8、、低血壓等,極少數(shù)患者也可較遲（48?h?后）？出現(xiàn)上述癥狀？。?（14）輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD） : ?是輸血的最嚴(yán) 重并發(fā)癥之一。發(fā)病率約為0.01% 0.1%它是受血者輸入含有免疫 活性的淋巴細(xì)胞（主要是T淋巴細(xì)胞）的血液或血液成分后發(fā)生的一 種與骨髓移植引起的抗宿主病類似的臨床征候群， 死亡率高達(dá)90% 100%。GVHD的發(fā)生必須具備3個條件：輸入的血液或血液成分中有免疫活性淋巴細(xì)胞。受血者的細(xì)胞免疫功能低下或受損。供、受者白細(xì)胞相關(guān)抗原（HLA不相合。TA GVHD 一般發(fā)生在輸 血后12周（230?d）時。主要癥狀為高熱，熱型不規(guī)則。發(fā)熱 1 2?d后，面部和驅(qū)干皮膚出現(xiàn)紅斑和丘疹，隨后出現(xiàn)水泡和皮膚剝脫， 可蔓延至肢體。嚴(yán)重者全身紅皮病，大水皰和大量皮膚剝脫。消化道 癥狀有惡心、嘔吐