醫(yī)院等級評審總結

1、醫(yī)院等級評審總結篇一：醫(yī)院等級評審感想醫(yī)院評審感想2012 年 10 月， 我們終于迎來了省衛(wèi)生廳對我院二級甲等中醫(yī)醫(yī)院的評審。雖然已經過去了好幾天，當時的心情、情景仍然歷歷在心，每每回想都不僅會潸然淚下！大家齊心合力，以最大的信心、最飽滿的熱情、最昂揚的斗志，直面這次挑戰(zhàn)，因為我們深知這次評審對我們醫(yī)院是挑戰(zhàn)更是機遇，是長足發(fā)展的需要，對我們是壓力也是動力。從接到任務到評審短短四十天，我們頭都大了，看全院上下一片忙碌，迎接檢查準備材料，查錯糾正，上下一心，要堅決辦好這件關系到大家切身利益的大事。為什么這么說呢？大家知道現(xiàn)在醫(yī)院的競爭不僅僅是綜合實力的競爭，而且是人才的競爭。培育一個好的苗圃需

2、要好的土壤，同樣培養(yǎng)一個好的人才需要一個好的環(huán)境，在當前的國家衛(wèi)生體制下，醫(yī)院還不能全部是國家撥款，要發(fā)展自己要生存，還必須要我們去賺錢。這就必須我們?yōu)椴∪颂峁└玫尼t(yī)療服務來吸引病人。我想這不應該僅僅是領導的事情，我們大家都應該有這種憂患意識啊，國興才有家興，醫(yī)院興才有大家興。我們醫(yī)院之所以有這么多病人，有誰能說是，某一個人吸引來的呢，不管是有名的專家還是普通的職工，我想離開了醫(yī)院的平臺，誰都不能有此發(fā)展和業(yè)績。所以醫(yī)院的二甲也是大家的二甲，是我們大家共同的家。我們必須為這個家做出自己的努力！我們現(xiàn)在的苦是為了將來的甜，是為了將來我們能有更好的發(fā)展。有了這個觀點和理念，我們手術室這個團結的集

3、體，在這 樣一個關鍵時刻，全體人員欣然地、全力以赴地投入到評審 工作準備中。每個職工都表現(xiàn)由了極大的主人翁責任感。大 家心中都有著一個共同的愿望，那就是一定要讓“二甲”評 審通過。每天忙碌而充實，每天都在不斷的學習、成長，也 許是比以前累些苦些，可是，我們也學到了更多的知識，按 照評審標準中的每一條， 一次次的整改、完善。從各種資料、 病歷到操作技能，理論的學習強化，制度的學習和執(zhí)行，上 班時間完成不了的就放棄休息的時間或帶回家去整改，去學 習，去強化，去完善，我感覺我們比以前有了更大的進步。不管遇到怎樣的困難，大家都默默地堅持、忍耐，沒有一個 人抱怨，更沒有人請假、沒有人退縮。無數(shù)個夜晚我們

4、在加 班整理材料，沒有人叫苦叫難，為了評審工作有個好成績， 展示張店區(qū)中醫(yī)院的良好風貌，我們無怨無悔的付由，同事 們彼此寬慰、理解、包容，用堅持和努力最終換來了一份滿 意的答卷。我想我們的經歷就是一筆寶貴的財富，多年以后,我們的回憶也是溢滿充實、坦蕩和幸福！太多無法用語言表 達的場景，太多令人感動的事跡， 最終我們用堅持、用努力、 用汗水證明我們工作受到了專家組的肯定，檢查中亮點紛 呈，醫(yī)院員工良好的精神風貌給專家留下好評。評審結束后，我們科內也進行了總結：評審專家太專業(yè)了， 太厲害了，一點假的東西都瞞不過她，看來以后還是要把工 作做扎實，專家不是那么好糊弄的。同時大家也都希望這樣的專家多來醫(yī)

5、院幾次，因為每次我們都有收獲，我們都會提高。同時得出結論：提高自己專業(yè)技能，提升自己的職業(yè)素養(yǎng)，才能贏得尊重。認真掌握制度，執(zhí)行制度，才能有更長足的發(fā)展！雁過長空，最美的是那驚鴻咋謝的過程。對我們來說，是見證我們醫(yī)院一次蛹化蝶的機會，這是我們醫(yī)院從成立到現(xiàn)在乃至未來發(fā)展史上一次重大的轉折。我堅信，我們醫(yī)院會越來越好，我們的明天也會更加輝煌與美麗！篇二：三級醫(yī)院評審自評工作總結xx 醫(yī)院等級醫(yī)院評審自評工作總結近年來，在省、市衛(wèi)計委的領導下，我院以三甲醫(yī)院評審工作為契機，團結帶領全院廣大干部職工，嚴格對照江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則標準，及時發(fā)現(xiàn)缺陷與不足，運用新的質量管理體系，以病人為中

6、心，開展了大量卓有成效的工作，持續(xù)提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務，現(xiàn)將具體情況匯報如下：一、 加強組織領導，統(tǒng)一思想認識，提升迎評工作效率和管理水平我院“三甲”評審工作自 2014 年 11 月啟動，院領導高度重視，黨委會、院長辦公會一致決議，將“以病人為中心， 持續(xù)提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務”作為 2015 年醫(yī)院最重要事務來抓，建立與健全“質量與安全監(jiān)控”組織與工作機制，成立了以院長為總指揮的迎“三甲”評審工作指揮部，下設迎“三甲”評審工作辦公室，業(yè)務副院長兼任迎評辦主任，根據細則的章節(jié)內容和院領導分工，設立了7 個工作小組，從職能科室和臨床一線抽調8 名中青年骨干

7、充實和加強迎評辦力量，并從每個科室選一名兼職內審員協(xié)助科室負責人做好科室三甲相關工作，形成了一把手負總責，班子成員分工負責，職能部門和各科室負責人組織協(xié)調，事事有落實，件件有處理，全員參與三甲的工作機制。醫(yī)院建立了三甲醫(yī)院迎評工作例會制度、微信交流制度，每兩周召開一次指揮部工作會議，每周召開迎評辦會議和聯(lián)絡員會議，每周匯報迎評準備工作進展情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改，對于交叉內容、多部門合作工作，指定專門科室牽頭負責，各部門和科室凝心聚力，進一步提高了工作效率。院領導尤其是院長、書記經常親自深入兩院區(qū)臨床一線，幫助科室查找問題，并多次召開院、科兩級推進會，對準備不充分、欠完善的科室找出問題，督促

8、整改。做到了一把手親自抓，使醫(yī)院迎評工作真正上升到了 “一把手工程”。 各科室、 班組組織開展了廣泛的學習細則 、領會精神，改進工作、迎接評審活動。全院上下，加班加點，醫(yī)院組織了大規(guī)模、地毯式的集中培訓，培訓內容主要為法律法規(guī)、部門規(guī)章制度，崗位職責；迎評應知應會、新醫(yī)保政策，各種突發(fā)事件的應急預案演練等，形成了白天正常上班不誤工，晚上加班學習不放松的良好氛圍。二、強化醫(yī)院管理，采取有效措施，促進內涵建設與管理水平不斷提升（一）強化學習，內外結合，促進管理，提升醫(yī)院整體水平。 細則涉及七個章節(jié)，是一個龐雜的系統(tǒng)工程。三甲辦統(tǒng)一制定并執(zhí)行高效三甲內審員管理行動日志，按日志要求內審員做到心態(tài)管理、

9、目標管理、時間管理、學習管理和行動管理。制定關于三甲事務文檔跟蹤管理記錄的管理辦法，同時規(guī)范分類事務，統(tǒng)一事務編碼，統(tǒng)一PDCAf理模板，最終由三甲辦統(tǒng)一文檔管理。迎評準備期間，醫(yī)院先后多次組織迎評辦及各職能科室有關人員赴浙江東陽醫(yī)院、上海同濟大學附屬東方醫(yī)院、上海仁濟醫(yī)院、江陰人民醫(yī)院和通醫(yī)附院等兄弟醫(yī)院參觀學習。邀請了南京明基醫(yī)院潘奎靜教授講解醫(yī)院質量品管圈活動，易尚添誠企業(yè)管理咨詢有限公司周誠忠博士就醫(yī)院醫(yī)院團隊建設進行培訓。提升醫(yī)院內涵建設與管理水平。（二）修訂職責，完善制度，規(guī)范流程，促進管理水平上臺階。俗話說“沒有規(guī)矩，不成方圓”，健全而嚴格的規(guī)章制度是醫(yī)院各項工作得以順利開展的有

10、效保障，更是維護患者安全的有效保障。醫(yī)院根據細則 要求， 結合醫(yī)院特點，遵循科學性、合理性和可操作性的原則，迎評辦牽頭組織各部門修訂、完善我院已有的行政、醫(yī)療、護理、后勤等各項工作制度、工作流程、各級各類人員崗位職責以及應急預案，并組織全員培訓與考核，力爭做到全員知曉，重點掌握。各部門根據應急預案編制劇本，并進行演練，事后總結，根據演練中存在的問題進行脆弱性分析，并擬定防范和急救的措施。如此反復整改提高，使得工作規(guī)范化、管理制度化、醫(yī)院的管理水平也更上了一層臺階，患者安全也得到進一步強化。三、加大投入力度，強調持續(xù)改進，確保等級醫(yī)院迎評工作取得實效。（一）加快院區(qū)建設，更新醫(yī)療設備，改善就醫(yī)環(huán)

11、境。為加快醫(yī)院建設發(fā)展，合理調配衛(wèi)生資源，更加優(yōu)化醫(yī)院布局，根據市政府的統(tǒng)一規(guī)劃，經過四年多的艱苦努力，一座現(xiàn)代化院區(qū)拔地而起，為我市特別是周邊地區(qū)的廣大市民群眾提供了又一處良好的就醫(yī)環(huán)境和優(yōu)質的醫(yī)療服務資源。（二）狠抓醫(yī)療質量、落實目標安全、持續(xù)整改提高。醫(yī)院始終堅持把醫(yī)療質量作為醫(yī)院的生命線，特別是“三甲”復評工作啟動以來，更是進一步強化質量管理，嚴格規(guī)章制度，加強質量監(jiān)督，開展基礎培訓，規(guī)范醫(yī)療行為，全院干部職工的質量意識大大增強，醫(yī)療質量水平進一步提高。(1) 加強院科督導檢查，促進質量安全控制醫(yī)院及時調整、完善了以院長為第一責任人的醫(yī)院質量與安全管理委員會及其領導下的各管理部門、業(yè)務

12、科室的專業(yè)管理委員會，病區(qū)、科室亦調整了以科主任為組長的質量與安全管理小組，形成了院、科兩級質量管理組織架構并定期活動。各級組織定期進行督導檢查，有效地進行自控和互控，實施環(huán)節(jié)和終末醫(yī)療質量全面監(jiān)控，促進了院領導、職能部門和臨床科室之間管理上的互動，形成了全員共同參與、全院齊抓共管醫(yī)療質量的良好格局。院領導及各職能部門經常深入臨床一線，及時發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在的問題。醫(yī)院定期開展督導檢查，利用院周會、科主任會及內網等形式進行反饋，通過督導、反饋、改進、效果評價，保證醫(yī)療質量和醫(yī)院感染管理持續(xù)質量改進，同時也是踐行了PDCA。(2) 完善醫(yī)護人員培訓，提高?？茦I(yè)務水平按照“三甲”要求，對全院各項

13、工作的基本規(guī)范、基本流程都反復培訓，督促每一名醫(yī)護人員均按照標準規(guī)范和標準流程進行操作。定期舉辦“三基三嚴”業(yè)務講座、考試考核等，重點加強對年輕醫(yī)師和護士業(yè)務能力的考核。今年醫(yī)院先后進行了“醫(yī)療核心制度”、 “臨床合理用藥”、 “手術安全核查”、 “患者安全目標” 、 “病歷書寫規(guī)范”、 “臨床路徑和單病種質量管理”以及各項法律法規(guī)、規(guī)章制度、應急預案等專題培訓；積極組織各種學術活動，醫(yī)院每月都有34次各類學術活動，使得醫(yī)院學術氛圍日漸濃厚，業(yè)務技術人員的業(yè)務技能和專業(yè)素質不斷提高。(3) 強化核心制度落實，狠抓關鍵學科建設。根據工作實際和醫(yī)院運行過程中存在的突出問題深入分析，強化核心制度落實

14、，防范醫(yī)患糾紛。我們對全體醫(yī)務人員進行了落實“核心制度”知識的系統(tǒng)培訓，課后進行考試，并且每個人與醫(yī)務處簽訂遵守核心制度任務責任狀。力求“人人知曉、熟練掌握” 。日常督查中，我們對病案書寫規(guī)范、首診負責制、三級查房、交接班制度、會診制度、各種討論制度、醫(yī)患溝通制度等作為重點進行檢查，并將督查結果及時反饋，及時整改，對違反制度的科室及個人，進行教育和處罰。同時針對產科、急診科、ICU 等重點科室，制定了急診多發(fā)病的搶救制度，重癥醫(yī)學科聯(lián)合查房制度，并在工作中認真落實，有效的提高了醫(yī)療質量。(4) 加強抗菌藥物管理，督促科室合理使用我院醫(yī)務科把全院抗菌藥物的合理使用作為工作的重點之一來抓，通過經常

15、督查臨床醫(yī)師抗生素使用情況及運用醫(yī)院抗生素使用管理網絡，實時了解全院抗生素的使用情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，責令科主任要嚴格把控科室抗菌藥物合理使用的總體情況，把抗菌藥物的使用情況作為科室年終考核的重要指標之一；醫(yī)務科、藥事科以及感管科等職能科室加強協(xié)作，加強督查，每月對門診處方及住院病歷抗生素使用情況進行點評。對不合理使用抗生素的醫(yī)生進行誡勉談話或經濟處罰等處理；加強對臨床醫(yī)生抗生素合理使用方面知識的培訓及考核，不合格的醫(yī)生不能取得相應的抗生素使用處方權；一類切口預防性使用抗菌藥物必須經過醫(yī)務科審核批準。(5) 推進臨床路徑單病種，改善病案質量管理根據部、省、市衛(wèi)生行政部門要求，我院實施臨床路

16、徑和單病種質量控制信息上報工作，進一步規(guī)范診療行為，實施“檢查、用藥、治療”三合理。在醫(yī)院新的形勢下，我院及時對病案管理委員會人員進行調整，每月召開會議，對運行病歷、歸檔病歷進行抽查分析，定期反饋和通報，督促落實整改，并把核心制度的落實融入其中，有效地保證了環(huán)節(jié)質量的提高，從而也更有效地保障了患者的醫(yī)療安全。(二)不斷優(yōu)化門診流程，持續(xù)提升服務品質。我院預約掛號系統(tǒng)先后與省平臺、114 健康平臺實行直連對接、手機預約平臺“掌上醫(yī)療”APP 軟件的上線，形成了由手機、電話、網絡、電視、現(xiàn)場等多種手段于一體的預約網絡，方便病人就診。先后設置心臟起搏器程控、藥物咨詢、PICC、慢性傷口等護理門診，為

17、就診的病人及家屬提供了方便；協(xié)調醫(yī)技科室在檢查項目上實行中午連班制，保證當天開具的檢查當天全部完成，及時出具報告，為病人的復診節(jié)約了時間；此外，我院還積極響應省廳“服務百姓，健康江蘇”義診活動要求，多次組織專家進行大型義診活動，受到群眾的熱烈歡迎與好評，提升了醫(yī)院在周邊社區(qū)中的品牌形象。（三）人才培養(yǎng)、科教管理，護理服務，全方位提高醫(yī)院內涵建設。1 大力加強人才隊伍建設，不斷增強醫(yī)院發(fā)展后勁我院落實人才優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，初步形成了 “尊重知識、 尊重人才、尊重創(chuàng)造、尊重勞動”的良好氛圍。一是注重院內優(yōu)秀人才的培養(yǎng)和使用，通過給予壓力、重點扶持等措施，促使其充分發(fā)揮作用，帶動學科團隊建設。二是重點培

18、養(yǎng)中青年業(yè)務骨干， 實施優(yōu)秀中青年培養(yǎng)計劃，選拔中青年骨干赴美、英、法、德、日等國以及臺灣深造。三是大力引進高層次人才，出臺了一系列優(yōu)惠政策，對確有真才實學，對醫(yī)院發(fā)展有利的人才大膽引進。2 . 樹立科教興院意識，打造臨床研究型醫(yī)院院領導高度重視科研教篇三：醫(yī)院等級評審科室工作匯報等級醫(yī)院評審科室工作匯報開展醫(yī)院等級評審，對我科既是一個發(fā)展的新機遇，也是 一個新挑戰(zhàn)。而更重要的是，借這股東風，只要我們嚴格按照評審標準要求去做，不斷提高我們依法執(zhí)業(yè)意識，規(guī)范我們的診療服務行為，以此為新起點，我科發(fā)展建設又將迎來一個新的發(fā)展時期。為此，科室立即召開專題會議，專門研究創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院的工作，隨后召開等級評審動員大會，發(fā)動科室全體員工，立即行動起來，營造等級評審氛圍，全面發(fā)動，讓人人都自覺參與到自查自評工作中來。定期組織醫(yī)療質量管理組會議，討論研究科室醫(yī)療質量管理等的相關問題。對發(fā)現(xiàn)的問題及時制定整改措施并追蹤其效果。實施全程醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進。加強醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況及各種登記、記錄本的檢查完善，并在內涵方面給予相當?shù)闹匾暋Ｔ谧圆樽栽u的基礎上，邊查邊整改，把質量持續(xù)改進作為衡量工