上田敏評(píng)定表正式版

1、上田敏評(píng)定表正式版偏癱上肢功能評(píng)價(jià)記錄表（上田敏式）姓名科室序體項(xiàng)性別年齡病房/床開(kāi)始肢位及檢查動(dòng)作病歷號(hào)臨床診斷判定/號(hào)位目聯(lián)開(kāi)始肢位：患肢的指尖合反應(yīng)（放于近耳處（屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)型）。檢查動(dòng)作:使健肢從屈肘位伸展，以對(duì)抗徒手阻力，此時(shí),胸觸知患側(cè)胸大肌是否收?。┎怀浞郑o(wú)） 充分（有）隨開(kāi)始肢位：同I。檢查1、八意收縮（胸大?。﹦?dòng)作：口令“將患側(cè)手 伸到對(duì)側(cè)腰部”，觸知 胸大肌收縮。伸 開(kāi)始肢位：同1。檢查肌 聯(lián) 帶 運(yùn) 動(dòng)動(dòng)作：用與2相同的動(dòng) 作，觀(guān)察手指尖移動(dòng)到 的部位（伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)）開(kāi)始肢位：將手放于健不充分（無(wú)）充分（有）不可能不充分充分不可能耳一乳頭乳頭一臍臍以下完全伸展屈 肌 聯(lián)

2、 帶 運(yùn) 動(dòng)則腰部（使肘盡量伸展， 前臂旋前，伸肌聯(lián)帶運(yùn) 動(dòng)型）。檢查動(dòng)作：口令“將患側(cè)手拿到耳 邊”，觀(guān)察指尖到達(dá)的 部位。不 充 分 充 分0 一臍臍一乳頭乳頭以上與耳同高1011否達(dá)到背部脊柱正中線(xiàn) 附近5cm以?xún)?nèi)，注意軀干 不要有大的移動(dòng)上肢向前方水平上舉（注 意屈肘不超過(guò) 20 °肩關(guān)節(jié)的水平內(nèi)收，外展保持在土 10°以?xún)?nèi)）屈肘，前臂旋前（手掌向 下），將肘緊靠體側(cè)不要 離開(kāi)（靠不上者不合格）， 肘屈曲保持在90。土 10 ° 的范圍內(nèi)伸肘位，將上肢向側(cè)方水平外展。注意上肢水平屈曲不得超岀20°，屈肘不超出20°上肢上舉，肘彎曲不超過(guò)

3、20。，盡量從前方上舉， 上肢向側(cè)方外展不超過(guò)30 °付伸展位，肩屈曲，前臂 旋后（手掌向上），肘彎曲 不超過(guò)20°，肩關(guān)節(jié)屈曲 超過(guò)60°指尖觸肩做快速上舉動(dòng)可能不可能可能達(dá)到體側(cè)過(guò)體側(cè)但不充分距脊柱5cm以?xún)?nèi)5-25°30-55 °*充分60-90 °肘不靠體側(cè)靠體側(cè)但前臂旋前前臂可保持中立位可旋前5-45 °旋前50-85°旋前90°不可能5-25°30-55 °充分充分充分60-85 °90°O一 85 °90-125 °130-155

4、°160-175 °180 °不能向前方上提能上提但前臂旋前能保持中立位旋后5-45 °旋后50-85°旋后90°健測(cè)位度作，測(cè)量反復(fù)10次所需時(shí)檢間。上舉時(shí)，屈肘不超過(guò)查20 °，肩關(guān)節(jié)屈曲130 ° 以上（先測(cè)量健側(cè)）。判 定：患側(cè)所需時(shí)間為健側(cè) 的1.5倍以下為充分間 患側(cè)不充健側(cè)2倍以上分健側(cè)1.5-2倍充分健側(cè)1.5倍以下偏癱下肢功能評(píng)價(jià)記錄表（上田敏式）姓名性別年齡|病案號(hào)1科室病房，床臨床診斷序號(hào)體位項(xiàng) 目開(kāi)始肢位及檢查動(dòng)作判定IIIf|1仰臥位聯(lián)合反應(yīng)將健側(cè)下肢稍夕 將使下肢內(nèi)收。 內(nèi)收動(dòng)作或內(nèi)收

5、現(xiàn)象）卜展，對(duì)抗徒手阻力 觀(guān)察患側(cè)下肢有無(wú)攵肌群收縮（Raimiste不充分（無(wú)）充分（有）2仰 臥 位隨意收縮令患側(cè)下肢內(nèi)收，觸知內(nèi)收肌群的收 縮不充分（無(wú)）充分（有）3仰 臥 位伸 肌 聯(lián) 帶開(kāi)始肢位：屈膝90°檢查動(dòng)作：令“伸患側(cè)腿”，觀(guān)察有 無(wú)隨意動(dòng)作及伸膝程度不可能.始膻it可能不充分90 一 50 °45 25°r知Ki占二充分205°0 °4屈開(kāi)始肢位：髖伸展（0-20 ° ）不可能仰 臥位肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)觀(guān)察動(dòng)作：令“屈患側(cè)腿”，觀(guān)察 有無(wú)隨意動(dòng)作及其程度一 P 匕匕 一口 卸不充分540°”益I開(kāi)始軸L45-85

6、 °充分90°5仰臥位部分 分離 運(yùn)動(dòng)在膝關(guān)節(jié)伸展?fàn)顟B(tài)下髖屈曲，觀(guān)察髖關(guān)節(jié)屈曲角度。膝關(guān)節(jié)屈曲不得超過(guò)20°開(kāi)姑施也1不可能不充分5 25°30 45°充分50 °續(xù)表序號(hào)體位項(xiàng) 目開(kāi)始肢位及檢查動(dòng)作判定fIIIi6坐位部 分 分 離 運(yùn) 動(dòng)開(kāi)始肢位：坐位屈膝90 ° 檢查動(dòng)作：使腳在地板上 滑動(dòng)，同時(shí)屈膝100 °以 上，要使髖關(guān)節(jié)保持屈曲 60 一 90°足跟不得離開(kāi) 地面不可能（不充分）可能（充分）7坐位部 分 分 離 運(yùn) 動(dòng) 動(dòng)足跟著地使踝關(guān)節(jié)背屈，背屈5°以上為充分氐jU 軒陞*佃-不

7、可能）（不充分）J'二可能（充分）分取髖、膝伸展位作踝關(guān)節(jié)背屈的動(dòng)作不可能8仰臥位離運(yùn)動(dòng)嚴(yán)f不充分可能，但在跖屈范圍內(nèi)充分背屈5°以上9坐位分 離 運(yùn) 動(dòng)觀(guān)察踝關(guān)節(jié)有無(wú)背屈動(dòng)作及其程度，髖 關(guān)節(jié)屈曲60-90 °膝屈 曲不超過(guò)20°C不可能isAF充分可能，但在跖屈范圍內(nèi)Jfl1011分 離 運(yùn) 動(dòng)取屈膝位，觀(guān)察髖關(guān) 節(jié)內(nèi)旋角度，髖關(guān)節(jié) 屈曲60-90 °，使大腿保 持水平，屈膝90± 10°檢查同10的動(dòng)作， 取屈膝位，髖關(guān)節(jié)從 中間位內(nèi)旋10次，記錄 所需時(shí)間（內(nèi)旋要在 20°以上，其他條件與 檢查10相同）先測(cè)

8、健側(cè)充分背屈5。以上不可能不充分內(nèi)旋5-15 °充分內(nèi)旋20°需時(shí)間健側(cè)患側(cè)不充分健側(cè)的2倍以上健側(cè)的1.5-2倍充分健側(cè)的1.5倍以下表01水利水電工程水工建筑物外觀(guān)質(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱(chēng)五峰縣7.19洪災(zāi)梅子溝等小河支溝防洪應(yīng)急搶險(xiǎn)工程三標(biāo)段施工單位湖北田源建設(shè)工程項(xiàng)次項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分（分）評(píng)定得分（分）備 注一級(jí)100%二級(jí)90%三級(jí)70%四級(jí)01建筑物外部尺寸122輪廓線(xiàn)103表面平整度104立面垂直度105大角方正56曲面與平面聯(lián)結(jié)97扭面與平面聯(lián)結(jié)98馬道及排水溝3(4)9梯步2(3)10欄桿2(3)11扶梯212閘壩燈飾213混凝土表面缺陷情況1014表面鋼筋割除2

9、(4)15砌 體 勾 縫寬度均勻、平整416豎、橫縫平直417漿砌卵石露頭情況817#攔砂壩、岀口段整治評(píng)定日期主要工程量年 月 日續(xù)表01項(xiàng)次18項(xiàng)目變形縫標(biāo)準(zhǔn)分（分）3評(píng)定得分（分）備注一級(jí)100%二級(jí)90%三級(jí)70 %四級(jí)019啟閉平臺(tái)梁、柱、排架520建筑物表面1021升壓變電工程圍墻（欄 柵）、桿、架、塔、柱522水工金屬結(jié)構(gòu)外表面623電站盤(pán)柜724電纜線(xiàn)路敷設(shè)4(5)25電站油氣、水、管路326廠(chǎng)區(qū)道路及排水溝427廠(chǎng)區(qū)綠化8合計(jì)應(yīng)得分，實(shí)得分，得分率%外觀(guān) 質(zhì)量 評(píng)定 組成 員單位單位名稱(chēng)職稱(chēng)簽名項(xiàng)目法人五峰長(zhǎng)禹水務(wù)投資開(kāi)發(fā)監(jiān)理湖北潛江江河工程監(jiān)理有限責(zé)任公司設(shè)計(jì)施工湖北田源建

10、設(shè)工程運(yùn)行管理工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)核疋意見(jiàn)：核定人：（簽名）加蓋公章 年月日注：量大時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)分采用括號(hào)內(nèi)數(shù)值。說(shuō)明：（1）檢測(cè)數(shù)量全面檢查后，抽測(cè) 25%，且各項(xiàng)不少于10點(diǎn)。 評(píng)定等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)點(diǎn)中符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的點(diǎn)數(shù)占總測(cè)點(diǎn)數(shù)的百分率為100%時(shí)，為一級(jí)。合格率為90 99.9 %時(shí)，為二級(jí)。合格率為 70 - 89.9 %時(shí)，為三級(jí)。合格率V 70%時(shí), 為四級(jí)。其下方的百分?jǐn)?shù)為相應(yīng)于所得標(biāo)準(zhǔn)分的百分?jǐn)?shù)。每項(xiàng)評(píng)定得分按下式計(jì)算 各項(xiàng)評(píng)定得分=該項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分x該項(xiàng)得分百分率（3）表中第13項(xiàng)混凝土表面缺陷指混凝土表面的蜂窩、麻面、掛簾、裙邊、小于3cm的錯(cuò)臺(tái)、局部凹凸及表面裂縫等。 如無(wú)上述缺陷，該項(xiàng)得

11、分率為100%,缺陷面積超過(guò)總面積 5%者, 該項(xiàng)得分為0。（4）表中帶括號(hào)的標(biāo)準(zhǔn)分為工作量大時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)分。表0.2單位工程施工質(zhì)量評(píng)定表工程項(xiàng)目名稱(chēng)施工單 位單位工程名稱(chēng)施工日 期自年月日至年月日單位工程量評(píng)定日 期年月日序號(hào)分部工程名稱(chēng)質(zhì)量等級(jí)序號(hào)分部工程名稱(chēng)質(zhì)量等級(jí)合格優(yōu)良合格優(yōu)良1829310411512613714分部工程共 個(gè)，全部合格，其中優(yōu)良個(gè)，優(yōu)良率%主要分部工程優(yōu)良率%外觀(guān)質(zhì)量應(yīng)得分>,實(shí)得分，得分率%施工質(zhì)量檢驗(yàn)資料質(zhì)量事故處理情況觀(guān)測(cè)資料分析結(jié)論施工單位自評(píng)等級(jí)：評(píng)定人：項(xiàng)目經(jīng)理：（蓋公章）年月日監(jiān)理機(jī)構(gòu)復(fù)核等級(jí)：復(fù)核人：總監(jiān)或副總監(jiān)：（蓋公章）年月日項(xiàng)目法人認(rèn)定等

12、級(jí)：認(rèn)定人：技術(shù)負(fù)責(zé)人：（蓋公章）年月日工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)核定等級(jí)：核定人：機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人：（蓋公章）年月日表023道路工程外觀(guān)質(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱(chēng)施工單位主要工程量評(píng)定日期年月日項(xiàng)次項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分 （分）評(píng)定得分（分）備注一級(jí)100%二級(jí)90%三級(jí)70%四級(jí)01外部尺寸302輪廓線(xiàn)103表面平整度104曲面與平面聯(lián)結(jié)55排水56上堤馬道37堤頂附屬設(shè)施58防汛備料堆放59草皮810植樹(shù)811砌體排列512砌縫10合計(jì)應(yīng)得分，實(shí)得分，得分率%外 觀(guān) 質(zhì) 量 評(píng) 組 成 員單位單位名稱(chēng)職稱(chēng)簽名項(xiàng)目法人監(jiān)理設(shè)計(jì)施工運(yùn)行管理質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)核定意見(jiàn)： 核定人：（簽名，加蓋公章）年月日工程名稱(chēng)：璟都苑小區(qū)8#樓工

13、程部位：砂石墊層土質(zhì)類(lèi)別:部位層次干密度最大干密度設(shè)計(jì)壓實(shí)系數(shù)實(shí)際壓實(shí)系數(shù)砂石墊層8-208-35/1-B1-G第一步1.872.030.900.90砂石墊層1-B1-C/8-18-10第四步1.892.030.900.93砂石墊層8-108-25/1-C1-J第四步1.952.030.900.96砂石墊層8-258-37/1-J1-N第四步1.912.030.900.94砂石墊層8-18-10/1-B1-D第五步1.902.030.900.94砂石墊層8-108-25/1-D1-J第五步1.922.030.900.95砂石墊層8-258-37/1-J21-N第五步1.902.030.900.

14、94部位層次干密度最大干密度設(shè)計(jì)壓實(shí)系數(shù)實(shí)際壓實(shí)系數(shù)泥結(jié)石墊層8-18-10/1-B1-G第二步1.651.790.900.92泥結(jié)石墊層8-108-20/1-G1-N第二步1.621.790.900.91泥結(jié)石墊層8-208-37/1-K1-F第二步1.621.790.900.91泥結(jié)石墊層8-18-10/1-B1-G第三步1.621.790.900.91泥結(jié)石墊層8-108-20/1-G1-J第三步1.621.790.900.91泥結(jié)石墊層8-208-37/1-J1-N第三步1.651.790.900.92部位層次干密度最大干密設(shè)計(jì)壓實(shí)系數(shù)實(shí)際壓實(shí)系數(shù)30/H 軸-1.000m第一步1.7

15、41.770.940.9830/H 軸-0.750m第二步1.731.770.940.9830/H 軸-0.500m第三步1.661.770.940.9430/H 軸-0.250m第四步1.651.770.940.9330/H 軸土 0.000 m第五步1.601.770.940.904/L 軸-1.000m第一步1.651.770.940.934/L 軸-0.750m第二步1.631.770.940.924/L 軸-0.500m第三步1.611.770.940.914/L 軸-0.250m第四步1.741.770.940.984/L 軸土 0.000 m第五步1.641.770.940.93

16、31/D 軸-1.000m第一步1.591.770.940.9031/D 軸-0.750m第二步1.571.770.940.8931/D 軸-0.500m第三步1.591.770.940.9031/D 軸-0.250m第四步1.661.770.940.9431/D 軸土 0.000 m第五步1.671.770.940.94西立面-3.000 m第一步1.661.770.940.94西立面-2.750 m第二步1.741.770.940.98西立面-2.500 m第三步1.761.730.940.99西立面-2.250 m第四步1.641.770.940.93西立面-1.750 m第五步1.69

17、1.650.940.95西立面-1.500 m第六步1.671.770.940.94西立面-1.250 m第七步1.621.770.940.92西立面-1.000 m第八步1.721.770.940.97西立面-0.750 m第九步1.601.770.940.90西立面-0.500 m第十步1.711.770.940.97部位層次干密度最大干密設(shè)計(jì)壓實(shí)系數(shù)實(shí)際壓實(shí)系數(shù)西立面-0.250 m第十卜一步1.591.770.940.90西立面0.000 m第十二步1.681.770.940.95東立面-3.000 m第一步1.761.770.940.99東立面-2.750 m第二步1.701.770

18、.940.96東立面-2.500 m第三步1.601.770.940.90東立面-2.250 m第四步1.641.770.940.93東立面-2.000 m第五步1.621.770.940.92東立面-1.750 m第六步1.641.770.940.93東立面-1.500 m第七步1.661.770.940.94東立面-1.250 m第八步1.671.770.940.94東立面-1.000 m第九步1.661.770.940.94東立面-0.750 m第十步1.671.770.940.94東立面-0.500 m第十卜一步1.661.770.940.94東立面-0.250 m第十二步1.591.770.940.90東立面-0.00