食管癌化療臨床路徑

1、食管癌化療臨床路徑（2012年版）一、食管癌化療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為食管鱗癌 （ICD-10 : C15/D00.1），需行新輔 助、術(shù)后輔助、根治性化療或姑息性化療的患者。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-胸外科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社）等。1臨床癥狀：進(jìn)食哽咽、異物感；進(jìn)行性吞咽困難；逐 漸消瘦、脫水、乏力。2. 體征：大多數(shù)食管癌患者無(wú)明顯陽(yáng)性體征。3. 輔助檢查：上消化道鋇餐、內(nèi)鏡檢查、頸胸腹 CT或 胸部CT并頸部及腹部B超。4. 病理學(xué)診斷明確（組織病理學(xué)）。（三）治療方案的選擇。1. 新輔助化療：適用于 T3N1-3M0和部分T4N0-3M

2、0 （侵及 心包、膈肌和胸膜）食管癌患者。2. 術(shù)后輔助化療：適用于H B期、川期食管腺癌患者，及 所有術(shù)后切緣陽(yáng)性或腫瘤殘留的食管癌患者。3. 同步化療：結(jié)合放療治療無(wú)法手術(shù)的、川期食管癌患 者。4. 姑息性化療：適用于W期食管癌患者或治療后復(fù)發(fā)患 者。5. 食管腺癌的化療方案，可參考胃癌的化療。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-15天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合 ICD-10 : C15/D00.1 食管鱗癌疾 病編碼。2. 符合化療適應(yīng)癥、無(wú)化療禁忌癥。3. 當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也 不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）明確診斷及入院

3、常規(guī)檢查需3-5天。1. 必需的檢查項(xiàng)目:（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能；（3）胃鏡、食管造影、心電圖；（4）胸部CT，頸、腹部B超、2. 根據(jù)情況可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）ECT全身骨掃描；（2）必需檢查的項(xiàng)目提示腫瘤有轉(zhuǎn)移時(shí)，可進(jìn)行相關(guān)部位 CT、MRI ；24（3）合并其他疾病需進(jìn)行相關(guān)檢查：如心肌酶譜、小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心肺功能檢查等；（4 ）病理檢查，明確腫瘤 HER2狀況（僅針對(duì)腺癌）（七）化療前準(zhǔn)備。1. 進(jìn)行體力狀況評(píng)分。2. 評(píng)估心臟、肝腎功能、骨髓儲(chǔ)備。3. 無(wú)化療禁忌。4. 患者、監(jiān)護(hù)人或被授權(quán)人簽署相關(guān)同意書(shū)。（八）化療方案。根據(jù)臨床

4、診療指南-胸外科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）等，結(jié)合患者的病理分型、分期和身體狀 況選擇方案和劑量。食管鱗癌化療方案:1.DF方案。藥物劑量mg/（m2）及途徑時(shí)間（天）及周期順鉑60-80mgIV1q21d5-Fu600-1000mgIVin fusi on over 24hs1-4q21d2.TP方案藥物劑量mg/（mf）及途徑時(shí)間（天）及周期紫杉醇135mg-175mgIV1q21d順鉑60-75mgIV2q21d3.IP方案藥物劑量mg/（m2）及途徑時(shí)間（天）及周期方案1伊立替康65mgIV1,8q21d順鉑30mgIV1,8q21d方案2伊立替康120mgIV1q21d順

5、鉑60-75mgIV1q21d4.DP方案藥物劑量mg/（m2）及途徑時(shí)間（天）及周期多西他賽60-75mgIV1q21d順鉑60-75mgIV1q21d藥物劑量mg/（m2）及途徑時(shí)間（天）及周期吉西他濱800-1000mgIV1,8q21d順鉑60-75mgIV1,8q21d（九）化療后必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目1. 化療期間定期復(fù)查血常規(guī)，建議每周復(fù)查1-2次。根據(jù)具體化療方案及血像變化，復(fù)查時(shí)間間隔可酌情增減2. 臟器功能評(píng)估（十）化療中及化療后治療?；熎陂g臟器功能損傷的相應(yīng)防治：止吐、保肝、水化、堿化、防治尿酸腎?。▌e嘌呤醇）、抑酸劑、止瀉劑等。（一）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 病人一般情況良好，體溫

6、正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。2. 沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。（十二）變異及原因分析。1. 治療前、中、后有感染、貧血、出血及其他合并癥者，需進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可能延長(zhǎng)住院時(shí)間并導(dǎo)致費(fèi)用增2. 化療后出現(xiàn)骨髓抑制，需要對(duì)癥處理，導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3.根據(jù)腺癌患者 HER2表達(dá)情況，可選用針對(duì)HER2受 體的靶向治療藥物聯(lián)合化療方案。4.70歲以上的食管癌患者根據(jù)個(gè)體化情況具體實(shí)施。5. 醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。6. 其他患者方面的原因等。（十三）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。3000-18000元/周期，針對(duì)不同治療方案。、食管癌化療臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 食管癌（ICD-10 : C15/D0

7、0.1 ）患者姓名：性別： _年齡：_門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月 日出院日期：廠月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：w15 天日期住院第1-2天住院第2-4天住院第3-6天（化療日）主 要 診 療 工 作詢問(wèn)病史及體格檢查交待病情書(shū)寫(xiě)病歷開(kāi)具化驗(yàn)單上級(jí)醫(yī)師查房完成化療前準(zhǔn)備 根據(jù)體檢、彩超、胸部 CT、 病理結(jié)果等，行病例討論， 確定化療方案完成必要的相關(guān)科室會(huì)診住院醫(yī)師完成上級(jí)醫(yī)師查 房記錄等病歷書(shū)寫(xiě)簽署化療知情同意書(shū)、自費(fèi) 用品協(xié)議書(shū)、輸血同意書(shū)向患者及家屬交待化療注 意事項(xiàng)上級(jí)醫(yī)師查房與評(píng)估初步確定化療方案化療住院醫(yī)師完成病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及化療后注意事項(xiàng)重占八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科二級(jí)護(hù)理常規(guī) 飲食：普食糖尿病飲 食其它臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常 規(guī)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、 凝血功能胃鏡、食管造影、心電圖胸部CT頸、腹部B超長(zhǎng)期醫(yī)囑：患者既往基礎(chǔ)用藥防治尿酸腎?。▌e嘌呤醇）抗菌藥物（必要時(shí)）補(bǔ)液治療（水化、堿化）其他醫(yī)囑（化療期間一級(jí)護(hù)理） 臨時(shí)醫(yī)囑：化療重要臟器保護(hù)止吐其它特殊醫(yī)囑護(hù)理工作入院介紹入院評(píng)估指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助 檢杳化療前準(zhǔn)備宣教心理護(hù)理觀察患者病情變化定時(shí)巡視病房病情 變異 記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1 .2.無(wú) 有，原因：1 .2.護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第7-15天（出院日）主 要 診 療 工 作完成出院記錄、