醫(yī)學(xué)影像學(xué)重點(diǎn)下

1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)重點(diǎn)整理33.肝臟為肝動(dòng)脈和門靜脈雙重供血的器官，前者占血供25%，后者占75%。34.肝海綿狀血管瘤的CT診斷標(biāo)準(zhǔn)（“早出晚歸”）： 平掃表現(xiàn)境界清楚的低密度灶增強(qiáng)掃描從周邊部開(kāi)始強(qiáng)化，強(qiáng)化密度接近同層大血管的密度，并不斷向中央擴(kuò)展長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)強(qiáng)化，最后與周圍正常肝實(shí)質(zhì)成等密度或高密度。CTA可見(jiàn)供血血管增粗，瘤內(nèi)血竇形成管狀結(jié)構(gòu)。35.肝細(xì)胞癌CT對(duì)比增強(qiáng)過(guò)程呈“快進(jìn)快出”征象。 小肝癌：直徑不超過(guò)3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)，或2個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和不超過(guò)3cm的結(jié)節(jié)為肝癌。36.肝硬化常見(jiàn)病因?yàn)椴《拘愿窝缀托锞啤?CT表現(xiàn)：早期肝臟增大，晚期縮小右葉增大和左葉萎縮或尾葉萎縮，肝各葉大小比例失常；

2、肝輪廓顯示凹凸不平，邊緣波浪狀；肝門肝裂增寬。肝實(shí)質(zhì)密度減低，平掃與脾臟密度接近。脾臟增大，腹水形成37.在擴(kuò)張的膽管內(nèi)，高密度的結(jié)石周圍環(huán)繞低密度膽汁，形成所謂“靶征”、“新月征”。38.急性膽囊炎 原因：結(jié)石梗阻、細(xì)菌感染、胰液返流 病理：膽囊黏膜充血水腫，膽囊增大，囊壁增厚 X線表現(xiàn)：膽囊增大，有時(shí)可見(jiàn)氣體影。 CT表現(xiàn)：膽囊增大，膽囊壁彌漫性增厚，增強(qiáng)雙環(huán)影，黏膜高密度，漿膜低密度，周圍低密度水腫帶或滲液，囊壁內(nèi)可見(jiàn)氣體影。39.慢性膽囊炎表現(xiàn)為膽囊縮小，膽囊壁增厚，有硬化、鈣化。40.急性胰腺炎 CT典型表現(xiàn)為胰腺體積增大，密度略低，可為彌漫性，也可為局限性，胰腺周圍炎性滲出使胰腺輪

3、廓不清，臨近腎前筋膜增厚。滲出多時(shí)網(wǎng)膜囊、腎前間隙可見(jiàn)積液，液體積聚在胰腺內(nèi)形成假囊腫。 膿腫是胰腺炎的重要并發(fā)癥，為局限性低密度灶，出現(xiàn)氣體是膿腫的特征。41.慢性胰腺炎 CT特征表現(xiàn)是胰腺走行區(qū)有鈣化灶及結(jié)石形成，常呈斑點(diǎn)狀致密影，沿胰管分布。胰內(nèi)外假性囊腫表現(xiàn)為邊界清楚的囊狀低密度，CT值接近水的密度。42.胰腺癌（胰腺腫大伴腫塊）CT：胰腺局部或彌漫性增大或不規(guī)則性增大 平掃呈低密度，密度多不均勻 增強(qiáng)掃描，腫瘤常不增強(qiáng)或強(qiáng)化不明顯 其他：膽道梗阻，胰腺管擴(kuò)張，血管浸潤(rùn)，周圍侵犯，主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)增大，腹水胰管、膽管擴(kuò)張可形成“雙管征”，此為胰頭癌的常見(jiàn)征象。43腎細(xì)胞癌（腎癌）： CT

4、目的：范圍、厚度、侵犯情況、轉(zhuǎn)移性，不用于早期（早期用胃鏡）44.腎盂癌（看看）45.腎血管平滑肌脂肪瘤 由平滑肌、血管和脂肪組織構(gòu)成。 CT示腎實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界清晰的混雜密度腫塊，內(nèi)有脂肪性密度灶（瘤內(nèi)脂肪成分）和軟組織密度區(qū)（血管和平滑肌組織）。增強(qiáng)檢查，脂肪性低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化，血管性結(jié)構(gòu)明顯強(qiáng)化。46腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤也稱為“10%腫瘤”，即約10%腫瘤位于腎上腺外，約10%腫瘤為多發(fā)及約10%腫瘤為惡性。二、超生1聲波在人體組織中衰減的一般規(guī)律：骨骼（或鈣化） > 肌腱（或軟骨） > 肝臟 > 脂肪 > 血液 > 尿液（或膽汁）組織中含膠原蛋白和鈣質(zhì)越多

5、，聲衰減越大。2超聲回聲的類型：無(wú)回聲（囊腫、膽汁） 低回聲（皮下脂肪） 中等回聲（肝、脾實(shí)質(zhì)） 強(qiáng)回聲（結(jié)石、鈣化，伴聲影） 高回聲（不伴聲影）3彩色多普勒血流成像(CDFI)的特點(diǎn)：血流方向朝向探頭，顯示紅色；血流方向背向探頭，顯示藍(lán)色；出現(xiàn)湍流時(shí)，顯示為紅藍(lán)混合甚至呈現(xiàn)五彩鑲嵌。4、超聲診斷儀的基本結(jié)構(gòu)： 探頭、發(fā)射電路、接收電路、掃描電路、顯示器和記錄器。5超聲偽像:混響（子宮節(jié)育器）多次內(nèi)部混響（子宮節(jié)育器）聲影后方回聲增強(qiáng)（囊腫）6囊腫的超聲表現(xiàn)內(nèi)部為無(wú)回聲，包膜薄而光滑，后方回聲增強(qiáng)，側(cè)方回聲失落，或前后壁回聲增強(qiáng)。7肝炎后肝硬化的超聲表現(xiàn)肝臟形態(tài)失常，通常右肝縮小，左肝和尾葉增

6、大;肝實(shí)質(zhì)回聲增粗、增強(qiáng)，分布不均，呈結(jié)節(jié)狀;門靜脈主干和左右支可見(jiàn)擴(kuò)張;可同時(shí)出現(xiàn)脾腫大、門脈系統(tǒng)擴(kuò)張及腹水;彩色多普勒示門靜脈血流速度減慢，或雙向。8.原發(fā)性肝癌的超聲分型： 巨塊型（>5cm）、結(jié)節(jié)型（25cm）、彌漫型（<2cm）9.急性膽囊炎的超聲表現(xiàn)： 膽囊增大 囊壁增厚，呈雙層 其內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小或粗大的斑點(diǎn)狀回聲，無(wú)聲影 可伴有膽囊結(jié)石，多位于膽囊頸部 膽囊收縮功能差或喪失 探頭觸及時(shí)，疼痛明顯 穿孔時(shí)可見(jiàn)局部膨出或缺損，周圍可有積液。10.膽囊結(jié)石和膽囊息肉的超聲鑒別診斷要點(diǎn)： 結(jié)石形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán)，伴有聲影，隨體位改變而移動(dòng)； 息肉乳頭狀強(qiáng)回聲，可有蒂，無(wú)聲影，不隨

7、體位改變而移動(dòng)。11.腎積水的超聲表現(xiàn)： 腎臟形態(tài)正?；蛟龃?； 腎盂腎盞分離，其內(nèi)可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)； 多個(gè)無(wú)回聲區(qū)可相互連通，呈花瓣形、菱角形等形態(tài)； 重度腎積水時(shí)，腎實(shí)質(zhì)變薄； 無(wú)回聲區(qū)可與積水的輸尿管相通。12.子宮肌瘤的超聲表現(xiàn)： 子宮增大或局限性隆起，形態(tài)失常； 肌瘤多呈圓形，為低、等或分布不均的強(qiáng)回聲； 子宮內(nèi)膜可移位或變形； 繼發(fā)變性時(shí)，內(nèi)部可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)或強(qiáng)回聲光帶伴聲影； 彩色多普勒可見(jiàn)周邊環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號(hào)。13.心臟超聲檢查常用切面：胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面、心底短軸切面、左室短軸切面、心尖四（五）腔切面、劍突下四 腔切面、胸骨上窩主動(dòng)脈弓切面14.二尖瓣狹窄的分度： 正常二尖瓣瓣口

8、面積是4.0 cm2， 2.0 2.5 cm2 -輕度 1.5 2.0 cm2 -輕-中度 1.0 1.5 cm2 -中度 < 1.0 cm2 - 重度15.頸部動(dòng)脈的CDFI特點(diǎn) 正常頸動(dòng)脈血流為層流。 頸內(nèi)動(dòng)脈循環(huán)阻力?。旱妥枇π皖i外動(dòng)脈循環(huán)阻力大：高阻力型頸總動(dòng)脈循環(huán)阻力介于兩者之間 隨著年齡的增加，峰值流速逐漸降低，阻力指數(shù)逐漸增高。16.甲狀腺實(shí)質(zhì)彌漫性損害的超聲表現(xiàn)： 甲狀腺腫大，對(duì)稱性或不對(duì)稱； 內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)強(qiáng)弱不一的結(jié)節(jié)； 血流較豐富，動(dòng)脈頻譜為高速低阻型。17.乳腺乳頭狀導(dǎo)管癌的超聲特點(diǎn) 多為低回聲區(qū)，分布不均勻，瘤體后方回聲衰減； 邊界不整，形態(tài)多不規(guī)則，可呈

9、分葉狀、蟹足狀、毛刺狀等； 部分可見(jiàn)沙礫樣點(diǎn)狀鈣化； CDFI可見(jiàn)較豐富的血流信號(hào)，動(dòng)脈頻譜呈高速高阻型。 三、MRI1. T1WI：主要以T1參數(shù)構(gòu)成的圖像 T2WI ：主要以T2參數(shù)構(gòu)成的圖像 PDWI：主要以質(zhì)子密度為參數(shù)構(gòu)成的圖像2.常用序列及其參數(shù)參數(shù)序列名稱TR（ms）TET1WI<1000（短）<25（短）T2WI>2000（長(zhǎng)）>75（長(zhǎng)）PDWI>2000（長(zhǎng)）<25（短）3. 各種組織特點(diǎn)T1WIT2WI腦灰質(zhì)腦白質(zhì)腦脊液含水多，較長(zhǎng)T1 T2含水少，較短T1 T2長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2較低較高低較高較低高頭皮大量脂肪高高板障脂肪/造血高高內(nèi)外板/腦膜乳突/鼻竇肌肉無(wú)游離氫質(zhì)子無(wú)氫離子長(zhǎng)T1、短T2無(wú)/低無(wú)/低較低無(wú)/低無(wú)/低較低血管流空效應(yīng)無(wú)無(wú)4.DWI:彌散加權(quán)成像（診斷急性期腦梗死）5.MR的優(yōu)勢(shì)：多方位、多參數(shù)掃描軟組織分辨率高(檢查關(guān)節(jié))無(wú)骨偽影，對(duì)顱底結(jié)構(gòu)顯示清晰無(wú)需造影劑，既可診斷心臟、大血管病變無(wú)損傷檢查6.腦膿腫（環(huán)狀強(qiáng)化） 7.腦膜瘤信號(hào)特點(diǎn)：等T1、等（或稍長(zhǎng)）T2信號(hào)，多有