免費(fèi)的學(xué)脈雜談

1、學(xué)脈雜談李建西中醫(yī)學(xué)有四診合參一說(shuō)，個(gè)人體會(huì)脈診在圓運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)和運(yùn)用中有不可替代的重要作用，它是成功運(yùn)用圓運(yùn)動(dòng)的一個(gè)不可缺少的環(huán)節(jié)，這一點(diǎn)從彭子書(shū)中諸多醫(yī)案也能得到印證。先看看彭子有關(guān)學(xué)脈和讀書(shū)的論述：“當(dāng)謂讀書(shū)不易，治病不難，書(shū)只言理，病則憑脈，理是活動(dòng)的，脈是實(shí)在的，唯其是實(shí)在的，可以再三審查，反復(fù)推求，以得著實(shí)在之解決。所以云治病不難也，而人往往得不著實(shí)在的解決者，學(xué)脈的方法不善也。”P(pán)175這段話對(duì)讀了許多醫(yī)書(shū)，而一到臨證即摸不著頭緒的人是個(gè)很好的提示。以下將自己在臨床脈診的一些很粗淺的認(rèn)識(shí)斗膽寫(xiě)出，供同道指正批評(píng)。之所以叫脈象，是很有道理的，仔細(xì)體會(huì)一番，他確實(shí)是一種“象”。用一個(gè)圖表

2、示一下脈診與圓運(yùn)動(dòng)的一些聯(lián)系。左寸右寸左關(guān)關(guān)寸右關(guān)左尺右尺中氣左升關(guān)寸右降關(guān)寸之前就想寫(xiě)一些有關(guān)脈象的東西，都沒(méi)寫(xiě)成，因?yàn)檫@個(gè)話題太泛，不知從何著手。隨后發(fā)現(xiàn)許多人學(xué)習(xí)圓運(yùn)動(dòng)不得頭緒，覺(jué)得挺奇怪的：這么清楚的書(shū)怎么就看不出頭緒來(lái)呢？就更不用說(shuō)了學(xué)以致用了。今年9月份往山西靈石拜見(jiàn)恩師李可老時(shí)談到這個(gè)問(wèn)題，恩師道出其中原由：現(xiàn)代人失去古文化的氛圍，理解圓運(yùn)動(dòng)就較困難了，我恍然有所悟。在教學(xué)生的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)除恩師所言原因外，脈象也是一個(gè)大關(guān)卡。因?yàn)檫@個(gè)話題太泛了，我就胡亂談些自己的零星感悟。有幸的是自己從接觸臨床就很重視脈診，看病一向是先診脈，記下脈象后再問(wèn)診，從中獲益良多。零七年承蒙恩師指引接觸

3、彭子書(shū)后，更是如魚(yú)得水，自覺(jué)行醫(yī)的路越走越寬。很多人覺(jué)得脈診很難、很縹緲，其實(shí)是誤解，我想了想其中更深層的原因，其中之一就是“信”的問(wèn)題，就是到底對(duì)中醫(yī)學(xué)理論體系信到什么程度？這是個(gè)首先要解決的問(wèn)題。人們或多或少受“眼見(jiàn)為實(shí)”的觀念影響，對(duì)看不到、摸不著的東西都似信非信，包括脈象和中醫(yī)學(xué)理論體系。是個(gè)信的問(wèn)題沒(méi)有解決，學(xué)習(xí)中醫(yī)是不可能深入的?？梢赃@么說(shuō)，你能堅(jiān)信到什么程度，學(xué)習(xí)就能深入到什么程度！多一份堅(jiān)信就多一份力量和上升的空間。很多人都會(huì)說(shuō)，我也信呀！其實(shí)大家都講信，但信的程度就不一樣了。有的人信只是停留在感性和表面口頭上，而非上升到理性堅(jiān)信的程度。信，那為什么一到關(guān)鍵時(shí)候就不敢用中醫(yī)中藥

4、治療大癥、危癥、難癥呢？就退縮了呢？排除外部和純技術(shù)方面原因后，內(nèi)在的原因還是不夠堅(jiān)信！提議大家認(rèn)真思考一下中醫(yī)學(xué)的起源，彭子是從造化之極的河圖入手解決這個(gè)問(wèn)題，應(yīng)該還有更深遠(yuǎn)的淵源。所以說(shuō)啊，這個(gè)信是很重要的。怎么樹(shù)立這種信心呢？話就長(zhǎng)了，在此就不展開(kāi)討論了，大伙各自想辦法吧！解決了信心的問(wèn)題，就為學(xué)醫(yī)學(xué)脈打下了一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，接下來(lái)就是方法問(wèn)題了，每人有每人的方法，我就談一下自己的學(xué)習(xí)方法，當(dāng)然不一定正確，也不一定適合大家。一、診脈首先在凈心。凈心是學(xué)脈第一要?jiǎng)?wù)。如何凈心，大家就各顯神通吧！這就好比一面鏡子，鏡子本身不干凈，怎么能照出東西來(lái)呢。你心境平順了，才能知道別人哪里不平不順了。這凈

5、心功夫絕非一二天就能成的，但確為診脈第一要素。彭子要求診脈要心無(wú)成見(jiàn)：“診脈的功夫，須先將醫(yī)生的性情練和，心神練靜，指頭練活。能將我的心移放在指頭上，指頭即是心，便活矣。如將心去照管枝頭，便不活矣?！毕聝?cè)p155二、建議初學(xué)者不要看太多脈學(xué)書(shū)，不要有畏難思想，要多臨床、多實(shí)踐。每周把彭子書(shū)中脈法篇過(guò)一遍。初學(xué)者看書(shū)太多太雜，往往會(huì)無(wú)所適從。從書(shū)學(xué)脈太空洞，太痛苦，看了一大堆書(shū)，腦子亂哄哄，理不出個(gè)頭緒，反正我自己學(xué)脈幾乎沒(méi)看脈學(xué)書(shū)彭子認(rèn)為：“欲認(rèn)識(shí)脈的虛實(shí)寒熱，只要有十架病床的中醫(yī)院，以一年的臨床經(jīng)驗(yàn)，便可成功”三、彭子所言脈法已很精簡(jiǎn)了，結(jié)合自己的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，把這一過(guò)程再精簡(jiǎn)一下。那就是緊扣五

6、行屬性、緊扣五行與五臟、五行和六部（左右寸關(guān)尺）的對(duì)應(yīng)，完全做到以簡(jiǎn)馭繁。以下是結(jié)合我自己經(jīng)驗(yàn)略述一下：如左脈是木火象，木曰曲直主疏泄，稚嫩生發(fā)；火曰炎上主宣通，所以左脈整體應(yīng)以偏浮滑、軟、流利為順。相反右脈為金土之象，應(yīng)以敦厚、滑實(shí)、內(nèi)斂為順。男主陽(yáng)，所以男子左脈大于右脈為順。女主陰，所以女子右脈大于左脈為順。腎主封藏，兩尺即不宜太弱（無(wú)物封藏），又不宜太浮露不斂（有物藏不?。Ｗ箨P(guān)為風(fēng)木，只有不足之象，無(wú)有實(shí)象，但有郁象，所以左關(guān)以輕取滑，稍重即無(wú)為順。太弱為木弱，太實(shí)為木郁。右關(guān)為脾土，應(yīng)以滑大厚實(shí)為順。太弱為中氣虛寒，太實(shí)為土雍。凡此種種，只要用心揣摩體會(huì)，入門不難。四、先整體再局部，

7、先定脈體之枯、潤(rùn)，急、緩，有神、無(wú)神，再分六部細(xì)細(xì)探尋。整體之枯、潤(rùn)、急、緩定下整體體質(zhì)之方向。脈來(lái)的力量大多還是去的力量大，來(lái)是指脈體上浮應(yīng)指之力，去是指脈體內(nèi)斂離指之力。來(lái)是木火疏泄之力，去是金水?dāng)坎刂?。好了，掌握了學(xué)脈的方法，下來(lái)看看怎么把脈象與診病開(kāi)方聯(lián)系起來(lái)。彭子要求“處方定藥要在指頭未離開(kāi)脈時(shí)決斷”（P183），實(shí)為臨床無(wú)數(shù)得來(lái)之真諦，只是對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)是有些困難，現(xiàn)在的行醫(yī)環(huán)境也有所改變。因?yàn)槿粝葐?wèn)診，病人所訴容易使醫(yī)生陷入先入為主的境地。不明脈理，好比盲人摸象，有時(shí)猜對(duì)，有時(shí)猜錯(cuò)，只見(jiàn)局部，難握全局。此類教訓(xùn)臨床時(shí)常見(jiàn)到。今年七月份接診一個(gè)從多倫多前來(lái)的加籍華裔女孩，十六歲，一

8、家人篤信中醫(yī)，女孩經(jīng)水后延不調(diào)，在加國(guó)看中醫(yī)多時(shí)，初服有效，再服乏效，經(jīng)量漸少。加國(guó)當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)建議回國(guó)繼續(xù)中醫(yī)治療。初診女孩右脈偏枯細(xì)，較左脈略小。詢問(wèn)之前所服中藥大概是桃紅四物湯出入，本是一例肺胃津枯，降機(jī)不力的格局，使用前藥結(jié)果可想而知。遂采取潤(rùn)降肺胃，補(bǔ)養(yǎng)中氣，少佐疏肝木之法，迅速取效，連同之前的欲嘔、頭痛等不適一掃而光。女孩和家人歡喜異常，女孩更立志要學(xué)習(xí)中醫(yī)，后贈(zèng)圓運(yùn)動(dòng)一套返加學(xué)習(xí)。識(shí)得脈象此案是小病一例，不識(shí)脈理，將小病治壞矣！再次引用彭子所言：“總之由脈斷病，是由原則以解決分則，由病斷病，是圖解決分則，而遺卻原則，由脈斷病，百無(wú)一失，由病斷病，失多得少，甚至全失無(wú)得，脈者，審病斷病

9、處方用藥的根據(jù)也”“故學(xué)醫(yī)歸結(jié)在用藥，用藥的根據(jù)在脈象，故善于學(xué)脈者，乃能立于不敗之地也?！薄坝擅}斷病，實(shí)有不可言喻之妙”再如：脈象整體現(xiàn)明顯寸大尺小，兩尺遙遙之象，這種人不宜再溫動(dòng)下焦，恐只宜潛、潤(rùn)、下藏，或少佐溫下之品，再加關(guān)部有細(xì)韌象，就更應(yīng)注意使用溫?zé)嵩飫?dòng)的藥。若兩尺硬石而大，脈體不枯，溫下焦之品可以使用。脈象枯細(xì)不潤(rùn)，則不宜用燥動(dòng)之品，只宜溫潤(rùn)滋養(yǎng)，侯其枯象漸退再議。若脈象寬、緩、實(shí)大，兩尺不空，則可放膽有附子干姜等溫動(dòng)之品。右關(guān)空虛，則不懼參、生術(shù)甘香補(bǔ)脾之品。右關(guān)實(shí)大則可用干姜、川樸等散寒下氣之品。右關(guān)細(xì)韌而枯則土枯，陰陽(yáng)皆不足，宜用生半夏、麥冬、黨參及少量干姜等溫潤(rùn)之法，慢慢潤(rùn)

10、養(yǎng)，侯其逐漸充實(shí)。不可急進(jìn)，更不宜用大寒大熱再傷。左關(guān)空虛，輕、重皆不得，則木氣太弱，若再有木旺、木動(dòng)體征。不宜用散氣、破氣之藥，宜用阿膠、黑豆、生地、黃芪、白芍、首烏、山萸肉等滋養(yǎng)風(fēng)木，風(fēng)木得養(yǎng)，水溫水足則木氣不易躁動(dòng)。左關(guān)堅(jiān)韌，或內(nèi)彎(左關(guān)內(nèi)彎，即彎向尺側(cè)，臨床很常見(jiàn)，所以把左關(guān)脈時(shí)常常要向內(nèi)找一找)，為肝木郁結(jié)不暢之象。見(jiàn)此脈象，病人內(nèi)心必有郁結(jié)難解的心結(jié)，心結(jié)不開(kāi)此脈難除，驗(yàn)以臨床，幾乎百發(fā)百中。用藥宜柔肝木、輕疏肝氣，不宜用提肝氣、溫補(bǔ)肝木之品，否則使肝木郁而不暢之象加劇。脈體來(lái)勢(shì)洶涌，收力不足，又兼汗出不止，急宣斂肺、收肝，守中土，潛腎陽(yáng)，降相火，若再用溫動(dòng)、提升之品，必使病入難挽

11、之境，此等教訓(xùn)不少，謹(jǐn)記。先脈診后問(wèn)診，能在醫(yī)生心里形成一個(gè)不受干擾的定見(jiàn)，因?yàn)榧膊〉陌Y狀表現(xiàn)是“果”，而疾病的“因”往往隱藏于脈象中。這種例子在臨床上是很多，病人訴頭暈、頭痛，他的病因很有可能是下焦腎水，即在脈的尺部。若先入為主則容易干擾醫(yī)生定奪。這種案例在彭子書(shū)中和拙文中皆有，就不再列舉了。若一時(shí)把握不住，可先問(wèn)診，再反復(fù)于脈上推求。當(dāng)然，學(xué)脈若有經(jīng)驗(yàn)者親自臨床指導(dǎo)實(shí)踐，那是最快的。至少脈診后，病人機(jī)體圓運(yùn)動(dòng)的狀況在心中要有一大概輪廓方行。彭子言：“整個(gè)的運(yùn)動(dòng)勘明，然后能見(jiàn)病脈，有必氣平如水，心明如鏡，指下診察，如見(jiàn)臟腑，神而明之，在乎個(gè)人。”下冊(cè)p25脈象的這個(gè)“象”字很貼切，他確實(shí)是一

12、種象，把這個(gè)象與身體無(wú)病時(shí)圓運(yùn)動(dòng)的象比照，就很容易從這個(gè)象找到病的象。再加上對(duì)方、藥的象的認(rèn)識(shí)，看病的過(guò)程就基本完成了。許多朋友學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)圓運(yùn)動(dòng)感覺(jué)費(fèi)解，吃力，難以致用的重要原因，就是不明脈理，不能尋得圓運(yùn)動(dòng)何處不圓?！坝幸鉄o(wú)意之中，聽(tīng)出脈的病點(diǎn)來(lái)，然后繼續(xù)搜求，由合聽(tīng)到分聽(tīng)（聽(tīng)是說(shuō)有指頭聽(tīng)脈象），由分聽(tīng)至合聽(tīng)，整個(gè)脈體即是整個(gè)人身的河圖。由合以求分，便知病之所在，由分以求合，便得處方的結(jié)果?！盤(pán)182要從脈的那部不足，那部太過(guò)，結(jié)合五臟生克勝負(fù)，就能從脈中尋出病機(jī)、病位。另外脈象對(duì)疾病有很好的前瞻預(yù)知作用，脈比癥變化來(lái)得快，就是說(shuō)癥未現(xiàn)而脈已先現(xiàn)，病的進(jìn)、退兩方面，脈中都能先預(yù)知。幾年前看過(guò)一個(gè)三十出頭的男性患者，因常腹瀉來(lái)就診，其脈象弦大溢指，略帶數(shù)象，左關(guān)滑韌明顯，一派風(fēng)木橫逆肆虐之象，開(kāi)方時(shí)告知其注意恐有中風(fēng)之嫌，囑其勿飲酒多休息，病人面露譏色，五天后再診，再次好言相勸，惜未能入耳，一個(gè)月后大面積腦出血。最近治一例糖尿病病人，發(fā)病年余，使用西藥效果不好（包括胰島素的