參松養(yǎng)心膠囊治療急性冠脈綜合征患者室性早搏的臨床觀察

1、參松養(yǎng)心膠囊治療急性冠脈綜合征患者室性早搏的臨床觀察            【關(guān)鍵詞】  冠脈綜合征    室性早搏是冠心病常見并發(fā)癥，也是引發(fā)急性冠脈綜合征發(fā)作、惡化或死亡的重要原因。其在臨床上常用化學藥物治療，但臨床發(fā)現(xiàn)，長期應(yīng)用化學藥物治療有不良反應(yīng)。為此，選擇并觀察參松養(yǎng)心膠囊對急性冠脈綜合征患者室性早搏的療效及安全性，以探討其治療的新途徑。1  資料與方法1.1  一般資料  選擇我院心

2、內(nèi)科2005年11月2006年6月的住院患者，均經(jīng)臨床癥狀、體征、心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白及冠狀動脈造影、Holter等檢查診斷為急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)、急性心肌梗死(AMI)且合并有室性早搏患者84例。均符合以下診斷標準：(1)AMI的診斷根據(jù)WHO標準1：典型的胸痛持續(xù)30 min以上；典型心電圖動態(tài)變化；心肌酶(肌酸磷酸激酶同工酶或肌鈣蛋白)動態(tài)變化；冠狀動脈造影證實至少有1支冠狀動脈內(nèi)徑狹窄50%，具有以上任何2項即可確診。(2)UAP的診斷標準2：近48 h內(nèi)有靜息或自發(fā)性心絞痛發(fā)作至少1次，但無心肌梗死的心肌酶譜改變，同時伴有心電圖ST壓低或T波的改變。剔除標準

3、：甲狀腺功能異常合并室性早搏患者；由洋地黃、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)引起的室性早搏，危重病及多器官衰竭患者并發(fā)的室性早搏。全部病例未曾服用過胺碘酮，入院治療前7 d未用其他抗心律失常藥物。隨機分為2組，治療組45例，其中男38例，女7例，年齡(56±7)歲；AMI 15例，UAP 30例；對照組39例，其中男33例，女6例，年齡(56±6)歲，AMI 12例，UAP 27例。2組患者在性別、年齡及合并癥、基礎(chǔ)治療方面差異均無顯著意義(P0.05)，具有可比性。1.2  方法  在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，治療組給予參松養(yǎng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))

4、4粒，每日3次；對照組給予鹽酸胺碘酮片(賽諾菲民生制藥公司生產(chǎn))0.2 g，每日3次(57 d)，然后逐漸減量至0.2 g，每日1次，觀察時間均4周。1.3  觀察指標  患者分別于用藥前及用藥第4周行24 h動態(tài)心電監(jiān)測和超聲心動圖、X線攝胸片、甲狀腺功能檢查及血、尿、便常規(guī)，電解質(zhì)及肝、腎功能等，以判定療效及藥物不良反應(yīng)。1.4  療效評定標準  參照衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物臨床藥理基地所制定的心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導原則及1979年中西醫(yī)結(jié)合會議制定的療效標準判斷效果3。顯效：期前收縮消失或減少90%以上；有效：期前收縮減少50%以上；無效：未達到有

5、效水平；惡化：治療后心律失常比治療前嚴重。1.5  統(tǒng)計學處理  計數(shù)資料用率表示，組間比較采用卡方檢驗。以P0.05為差異有顯著意義。2  結(jié)  果2.1  治療效果  治療組失訪2例，共完成43例，對照組失訪4例；1例進入試驗后第7 d死亡，共完成39例。治療4周后，2組總有效率差異無顯著意義(P0.05)，見表1。表1  2組患者治療后療效比較  略2.2  不良反應(yīng)  治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)3例(66.7%)，其中腹脹2例，食欲差1例，均能耐受，經(jīng)對癥治療可緩解。對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)9例(23

6、.1%)，其中肝功能損害2例，惡心、嘔吐各2例，一度房室傳導阻滯1例，二度文氏型房室傳導阻滯1例，竇性心動過緩1例。2組差異有顯著意義(P0.05)。3  討  論心律失常是急性冠脈綜合征常見并發(fā)癥，對于無器質(zhì)性心臟病患者，多不需特殊治療4。心臟病并發(fā)室性期前收縮應(yīng)該先治療原發(fā)病祛除誘發(fā)因素，但對于癥狀明顯或有器質(zhì)性心臟病患者，其有可能誘發(fā)室性心動過速或室顫時需干預(yù)治療5。由于室性早搏是導致急性冠脈綜合征患者猝死的重要危險因素，故應(yīng)采取積極有效的治療措施。目前治療該征主要以抗心律失常的化學藥物為主。但抗心律失?；瘜W藥物多可產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)。CAST(cardiac arr

7、hythmia suppression trial)研究證明，Ic類藥物可減少心肌梗死后患者的室性早搏，但卻顯著增加猝死率和總病死率6。因此，Ic類藥物只能用于無器質(zhì)性心臟病的患者。III類抗心律失常藥物(如索他洛爾、胺碘酮)會引起尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速，當患者出現(xiàn)低鉀血癥、低鎂血癥、心動過緩、合并應(yīng)用其他延長QT間期的藥物或腎功能異常時，可能誘發(fā)心律失常。對于有器質(zhì)性心臟病的患者，既往認為胺碘酮是較安全的選擇，但近來有報道胺碘酮增加心功能III級患者的病死率7。鑒于抗心律失常藥物都有發(fā)生嚴重不良反應(yīng)的可能，尤其是增加遠期病死率。因此寄希望于開發(fā)更加安全、有效的新藥物。參松養(yǎng)心膠囊是國家批準的

8、治療心律失常的中成藥，其主要成分是人參、麥門冬、山茱萸、丹參、炒酸棗仁、桑寄生、赤芍藥、土鱉蟲、甘松、黃蓮、南五味子、龍骨等。其抗心律失常作用與甘松所含纈草酮有關(guān)。纈草酮具有穩(wěn)定細胞膜的作用，能延長動作電位，阻斷折返激動，能有效治療心律失常，尤其是室性早搏；丹參可活血化瘀，降低冠狀動脈阻力，增加冠脈血流，減輕心肌耗氧量，改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)8。藥效學研究表明，參松養(yǎng)心膠囊可明顯降低氯化鈣所致小鼠心律失常的發(fā)生率，對烏頭堿所致大鼠的心律失常有顯著保護作用，對缺血再灌注所致心律失常有明顯保護作用，明顯減少實驗性心律失常發(fā)生及持續(xù)時間，減少室性早搏，同時，參松養(yǎng)心膠囊可降低冠狀動脈阻力、降低心肌耗

9、氧量，從而減輕心肌缺血。方中人參、麥門冬、五味子益氣養(yǎng)陰，山茱萸、酸棗仁養(yǎng)心陰、益肝血，同時選用丹參、赤芍藥、土鱉蟲、甘松活血通絡(luò)，脈絡(luò)暢通，氣絡(luò)得養(yǎng)，又配伍清心安神的黃連和龍骨，共奏益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、養(yǎng)心安神之功效。各種中藥協(xié)同作用，標本兼治。組方嚴謹，多用途、多環(huán)節(jié)、多靶點阻斷心律失常的發(fā)生，充分發(fā)揮其抗心律失常的整體協(xié)同作用，從而達到糾正心律失常的目的。加之毒性低，使用安全，對血、尿、便常規(guī)及肝、腎功能亦無不良影響，對其治療的依從性良好，提示參松養(yǎng)心膠囊治療急性冠脈綜合征合并室性早搏安全有效，因而具有廣泛的應(yīng)用前景，值得在臨床推廣應(yīng)用。    &

10、#160;【參考文獻】  1 中華醫(yī)學會心血管病學分會.不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議J.中華心血管病雜志，2000，28(6)：409412.2 中華心血管病雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南J.中華心血管病雜志，2001，29(12)：710725.3 中華心血管病雜志編委會心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議J.中華心血管病雜志，1998，26(6)：405412.4 張海澄，佟光明.期前收縮的臨床意義及治療J.中國全科醫(yī)學，2002，5(10)：775.5 吳寧，朱俊，任自文.抗心律失常藥物治療建議J.中華心血管病雜志，2001，29(5)：32333

11、6.6 Epstein AE,Hallstrom AP,Rogers WJ,et al.Mortality following ventricular arrhythmia suppression by encainide,flecainide,and moricizine after myocardial infarction.The original design concept of the Cardiac Arrhythmia Suppression Trial(CAST)J.JAMA,1993,270(20):2 4512 455.7 Bardy GH,Lee KL,Mark DB,et al.Amiodaroneor a