中醫(yī)藥治療頑固性高血壓述略

1、中醫(yī)藥治療頑固性高血壓述略         【關(guān)鍵詞】  頑固性高血壓 中醫(yī)藥療法 辨證分型頑固性高血壓也稱為難治性高血壓，是一種特殊的臨床類型高血壓，臨床并非少見(jiàn)。2003年美國(guó)高血壓預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第7次報(bào)告(JNC 7)對(duì)頑固性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)做出明確規(guī)定：當(dāng)使用包括1種利尿劑在內(nèi)的、足夠而合理的3種抗高血壓藥物治療，且所用的3種藥物已達(dá)到最大劑量，但血壓仍未控制到140/90mmHg以下目標(biāo)血壓者應(yīng)為頑固性高血壓。此外，對(duì)于老年單純性收縮期高血壓患者，如果經(jīng)過(guò)足夠劑量3種抗高血壓

2、藥物治療后，其收縮壓仍未降到160mmHg以下者，也稱為頑固性高血壓1。中醫(yī)藥在改善高血壓病癥狀及防止靶器官損害方面顯示出自身的優(yōu)勢(shì)。1 病因病機(jī)中醫(yī)沒(méi)有“高血壓”病名，其論述散見(jiàn)于“眩暈”、“頭痛”等病證中。內(nèi)經(jīng)記載“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，“腎虛則頭重高搖，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”。認(rèn)為本病的眩暈與肝腎有關(guān)。千金方指出：“肝厥頭痛，肝火厥逆，上亢頭腦也”?！捌渫幢刂翈p頂，以肝之脈與督脈會(huì)于巔，故肝厥頭痛必多眩暈”。認(rèn)為頭痛、眩暈是肝火厥逆所致。丹溪心法說(shuō)：“無(wú)痰不眩，無(wú)火不暈”。認(rèn)為痰與火是引起本病的另一種病因。一般認(rèn)為，高血壓的發(fā)生是臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)所致,其病理基礎(chǔ)是肝腎本虧,陽(yáng)亢失度。病性

3、有虛實(shí)之別,虛證多為陰精虧損,氣血虛乏或陰陽(yáng)兩虛;實(shí)證多為風(fēng)、火、痰、瘀內(nèi)生。病理特征為本虛標(biāo)實(shí),風(fēng)火痰瘀標(biāo)實(shí)癥狀往往是在肝腎陰虧的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，劉力等認(rèn)為頑固性高血壓主要病因?yàn)椋猴L(fēng)火上旋;風(fēng)痰阻絡(luò);痰濕內(nèi)盛。鄭瓊莉觀察103例頑固性高血壓患者發(fā)現(xiàn)，頑固性高血壓以痰濕壅盛和陰虛陽(yáng)亢為多見(jiàn),分別為45.63%和34.95%。2 辨證分型臨床上高血壓的分型多采用中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則,分為肝火亢盛、陰虛陽(yáng)亢、痰濕壅盛和陰陽(yáng)兩虛4個(gè)證型。此外，還有以下幾種辨證分型。2.1 瘀毒損絡(luò)，絡(luò)傷痰阻 平時(shí)若調(diào)養(yǎng)失度,遇事急躁,身心過(guò)用,即從火化;火郁成毒,毒熱久積,蒙蔽清陽(yáng),故頭痛、頭暈,甚

4、則中風(fēng)卒厥;閉阻肢體經(jīng)脈,則肢麻震顫,極易發(fā)生高血壓。另外,痰濕體質(zhì)之人亦易罹患頑固性高血壓,患者多素體肥胖,營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩,痰濕久蘊(yùn)化熱,積熱成毒,往往肥胖程度與血壓升高呈相關(guān)性。此類高血壓患者如果不減輕體重，血壓往往不容易控制而成為頑固性高血壓患者。彭立等認(rèn)為，頑固性高血壓病初期多因?qū)⑾⑹б?心肝火旺,熱極生風(fēng),沖逆巔頂,上蒙清竅,而發(fā)眩暈、頭痛;隨著病情發(fā)展,風(fēng)、火、痰、瘀、虛諸證蜂起,虛實(shí)夾雜,火熱痰瘀膠結(jié)難解,久則生毒,浸淫血脈,損及臟腑及脈絡(luò),造成多種并發(fā)癥,體現(xiàn)了毒邪的致病特點(diǎn),治療上初期方選黃連解毒湯合天麻鉤藤飲加減,方中可加玄參、苦參、黃芩、夏枯草等。中后期方選四妙勇安湯合半夏白術(shù)

5、天麻湯加減,兼瘀者加桃仁、紅花、降香、川芎,兼氣滯者加延胡索、川楝子,兼痰者加瓜蔞、半夏、茯苓,陰虛加女貞子、旱蓮草,陽(yáng)虛加淫羊藿、菟絲子,氣陰兩虛加黃精、麥冬、五味子等。邵章祥認(rèn)為，瘀毒傷絡(luò)是高血壓病的主要病變機(jī)理。瘀毒虛是高血壓病的病變特點(diǎn),瘀毒損傷心絡(luò)是高血壓病的病變關(guān)鍵。指出高血壓病的發(fā)病特點(diǎn):初期:陰陽(yáng)偏亢,肝脾失調(diào),氣血津液運(yùn)化失常,津凝為痰,血滯為瘀,痰瘀互結(jié),阻滯血絡(luò),郁遏而為瘀毒,雖有明顯的眩暈頭痛等臨床癥狀,但血絡(luò)瘀毒輕淺，治療上多加入通利血絡(luò)的藥物。中期:氣血虧虛,痰瘀阻絡(luò),蘊(yùn)結(jié)瘀毒,損傷心絡(luò),累及腦絡(luò)、腎絡(luò),治療宜益氣養(yǎng)血,行瘀通絡(luò)。末期:痰瘀膠結(jié),阻閉脈絡(luò),瘀毒深伏,

6、臟器虛衰,而導(dǎo)致腦卒中、心腎功能衰竭等。2.2 脾虛痰阻，清陽(yáng)不升 臨床上許多高血壓的患者體型偏胖，多為痰盛體質(zhì)。若治療失誤過(guò)用、重用寒涼之品，戕害脾胃，導(dǎo)致脾虛濕盛。鄧鐵濤以脾虛痰阻辨證，以益氣健脾、祛瘀活血為法，獲得良效。胡睿認(rèn)為，頑固性高血壓癥見(jiàn)形體肥胖,眩暈,頭重如裹,胸悶惡心,食少多寐,倦怠乏力,舌淡紅、苔白膩,脈濡滑，此類患者多伴有糖尿病或高脂血癥，治宜燥濕祛痰,健脾和胃,活血化瘀，方用半夏天麻白術(shù)湯加減。2.3 氣滯血瘀，經(jīng)脈不通 研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病多兼有明顯的血瘀證,應(yīng)用活血化瘀藥物治療效果顯著。實(shí)驗(yàn)證明,血瘀證的形成與體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂、血管內(nèi)皮功能及凝血機(jī)制失常的病機(jī)相似,這

7、些因素在病理學(xué)上都是高血壓病形成的危險(xiǎn)因素。馬紅梅10運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療頑固性高血壓30例，總有效率86.7%。張清奇11從血瘀入手，對(duì)頑固性高血壓采取滋補(bǔ)肝腎，調(diào)和氣血等治則，使用補(bǔ)氣活血等藥物，治療27例,總有效率85.2%。魯永菊12用復(fù)方丹參滴丸治療頑固性高血壓患者20例，取得較好療效。         2.4 腎陰不足，肝陽(yáng)上亢 馬彥平13認(rèn)為，多由火盛傷陰，肝失濡養(yǎng)，或腎水不足，水不涵木，導(dǎo)致肝腎虧虛，肝陽(yáng)上亢，上擾清空而頭痛、眩暈。藥物可選用天麻、鉤藤、石決明、牛膝、杜仲、桑寄生、牡蠣、生龍骨等，其中天麻、鉤藤、石決明能平肝潛陽(yáng)，牛膝、杜仲、桑寄生以補(bǔ)肝腎，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)潛陽(yáng)。顧小鳴14采用平肝潛陽(yáng)法治療頑固性高血壓，總有效率91.2%。另外，肝腎同源,精血互生,滋腎水所以柔養(yǎng)肝體,肝之陰陽(yáng)能否達(dá)到相對(duì)平衡,取決于腎水之充足與否,故有“欲陽(yáng)之降,必先滋其陰”之說(shuō)。張伯禮指出:“鎮(zhèn)攝潛陽(yáng)屬急則治標(biāo)之法,而亢陽(yáng)之降,當(dāng)滋陰養(yǎng)血培其本15。3 針刺治療李吉梅16 采用降壓藥物配合針刺辨證治療頑固性高血壓患者25例,以雙側(cè)曲池、合谷、內(nèi)