中醫(yī)對心力衰竭辨證分型的思考

1、中醫(yī)對心力衰竭辨證分型的思考Thoughts on Traditional Chinese medicine for heart failure syndrome朱明軍zhu mingjun,朱新峰zhu xinfeng,王永霞wang yongxia（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州450000）The First Affiliated Hospital of Henan College of Traditional Chinese Medicine， zhengzhou, henan, china,450000摘要：中醫(yī)藥對心力衰竭的治療有其獨特之處，辨證是治療的基礎(chǔ)，而目前對心力衰竭

2、的辨證缺乏統(tǒng)一的、客觀的、含有定量指標(biāo)的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，其不足之處值得我們?nèi)ド钏己徒鉀Q。Abstract: Chinese medicine has its originality in the aspect of curing heart failure, syndrome differentiation is basis of treatment, however, At present, syndrome differentiation of heart failure  lacks a unified, objective syndromes

3、9; criterion with quantitative target, it's worthwhile to think deeply about and solve its disadvantages關(guān)鍵詞：心力衰竭 辨證Key words: heart failure; syndrome differentiation 心力衰竭是指在靜脈回流正常的情況下，由于心肌收縮或（和）舒張功能障礙，使心排血量絕對或相對低于全身組織代謝需要的綜合癥。臨床可出現(xiàn)肺及體循環(huán)淤血的癥狀和體征，是各種心臟病發(fā)展的嚴(yán)重階段，其發(fā)病率高、死亡率高，成為嚴(yán)重危害人類健康的主要問題。

4、心力衰竭屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“喘證”、“心悸”、“心水”等范疇，中醫(yī)藥根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、舌脈等辨證論治，對心力衰竭治療有其獨特之處，能明顯改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量，減少復(fù)發(fā)。然而，縱觀目前臨床對心力衰竭辨證分型的現(xiàn)狀，仍有許多不足之處值得我們深思，有必要對其進行深入的剖析和探討。1 臨床分型種類繁多，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)辨證論治是中醫(yī)學(xué)最基本的特點之一，離開了傳統(tǒng)的辨證，則無以立法遣方，施治用藥，因此辨證論治是中醫(yī)臨床對任一疾病不可缺少的重要內(nèi)容及方法。近年來，中醫(yī)學(xué)相繼對眾多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病制定了辨證分型的標(biāo)準(zhǔn)和方法，但由于疾病的個體化較強，這些標(biāo)準(zhǔn)和方法一般而言相對單純或單一，而臨床病人則多是復(fù)合證型，使

5、得這些標(biāo)準(zhǔn)和方法難以在臨床實施，心力衰竭亦然，眾多醫(yī)家仍是憑借自己的臨床經(jīng)驗辨證論治。據(jù)陳金水等1報道，到目前為止，心力衰竭尚無辨證分型的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，分型少則2個證型，多則10個，多數(shù)報道分3個6個證型，分型的方法有按原發(fā)病進行分型、按病情輕重緩急分型，按收縮舒張功能障礙不同分型等多種方式。證型大致為：氣陰兩虛、氣虛血瘀、陽虛水泛、陰竭陽脫、血瘀水阻、痰濁蘊阻、陰脫、心氣不足、心脾兩虛、心腎陽虛、心肺氣虛、脾腎陽虛等。盡管報道療效碩果累累，但往往難以用客觀的標(biāo)準(zhǔn)去衡量、難以推廣，使臨床醫(yī)者無所適從，尤其對初入醫(yī)門者更為困惑。病證結(jié)合證型的研究是國家十一五的重大項目，涉及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各個專業(yè)，通過對

6、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病進行中醫(yī)證和癥狀的流行病學(xué)調(diào)查和統(tǒng)計分析，得出病中證的確切分布，可以克服目前臨床中辨證的隨意性，真正探索病與證之間的確切關(guān)系，打破了中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的發(fā)展模式，是中醫(yī)學(xué)對辨證分型的一次突破。2 大樣本、多中心、規(guī)范化的研究仍然缺乏 縱觀近十年的文獻及報道，我們不難發(fā)現(xiàn)對心力衰竭辨證分型的研究大多為個人的經(jīng)驗報道，報道的樣本量多在30到120不等，120到200的樣本量不多，大于200的樣本量更是鳳毛麟角。這就使得心力衰竭辨證分型的研究局限于某一單位、某一地區(qū)，難以形成規(guī)模，也使得研究得出的結(jié)論難以推廣應(yīng)用。因此一個通過科學(xué)設(shè)計的、多單位多中心合作的回顧性調(diào)查和臨床研究成為解決這一問題的關(guān)

7、鍵。國家十一五科技支撐項目：慢性心力衰竭的臨床證型及癥狀分布規(guī)律的回顧性調(diào)查，收集了河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、第二附屬醫(yī)院、河南省中醫(yī)研究院三家醫(yī)院近十年的左心衰竭和全心衰病歷近千份，通過科學(xué)的統(tǒng)計分析，得出心力衰竭癥狀和證分布規(guī)律，符合大樣本、多中心的流行病學(xué)調(diào)查要求，調(diào)查及統(tǒng)計分析結(jié)果具有科學(xué)性、有效性，能對中醫(yī)治療心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn)化研究提供依據(jù)，是同類研究中為數(shù)不多的例子。3 辨證分型方案缺乏可行的量化指標(biāo)辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精髓，辨證是論治的前提，中醫(yī)學(xué)自產(chǎn)生以來，辨證就有一定的模糊性，各種疾病均是如此，心衰亦然，雖然對心力衰竭辨證分型出臺了相關(guān)的量化標(biāo)準(zhǔn)，如王永炎，沈紹功主編的今日中醫(yī)內(nèi)

8、科中心衰篇，對心衰分型診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評價標(biāo)準(zhǔn)都給出了相關(guān)的量化表2，然而，由于操作的復(fù)雜性和與臨床實際的符合程度等諸多因素，這些量化標(biāo)準(zhǔn)多不被臨床醫(yī)師采用，難以推廣。臨床多數(shù)醫(yī)師對心力衰竭辨證分型的仍依據(jù)患者的主觀不適、體征及舌脈，這就難免存有醫(yī)患雙方主觀臆測性，缺乏客觀的定性和定量指標(biāo)，因而自然或不自然地形成和產(chǎn)生了“百花齊放”的辨證論治觀點和方法，盡管在形式上給中醫(yī)藥治療心力衰竭帶來了學(xué)術(shù)爭鳴的氣氛，但在某種程度上失去了衡量治療效果的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，也束縛了中醫(yī)學(xué)自身的發(fā)展。量化標(biāo)準(zhǔn)制定的方法很多，但關(guān)鍵是如何運用較為科學(xué)的方法達到這一目的，如何提高臨床資料辨證與臨床實際的符合程度，因為符合程度

9、越高，所制定的標(biāo)準(zhǔn)就越有臨床應(yīng)用價值，就目前諸多的研究來看，流行病學(xué)和數(shù)理統(tǒng)計學(xué)的應(yīng)用越來越受到重視。4 缺乏未病先防的理念目前對心力衰竭辨證分型的研究多集中在心衰的中晚期，患者臨床癥狀明顯時已是心衰的危重階段，此期治療臨床療效遠遠不如癥狀未出現(xiàn)時的預(yù)防，也未能充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療心衰的主動性和預(yù)見性。在慢性心力衰竭的早期階段，很多患者心功能不全僅能通過心臟彩超等現(xiàn)代手段發(fā)現(xiàn)，而無明顯的臨床癥狀和體征，如何對此階段的慢性心功能不全進行辨證分型，治病于未然，發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的優(yōu)勢，需要衛(wèi)生部門建立相關(guān)疾病的預(yù)防機構(gòu)，治療引起心衰的病因;需要廣大醫(yī)務(wù)工作者樹立科學(xué)的理念，對全民、尤其是有高危病因的患者加強宣教，通過現(xiàn)代的檢測手段早期發(fā)現(xiàn)疾病。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精髓，但由于歷史的原因，中醫(yī)對疾病的辨證論治缺乏統(tǒng)一的、客觀的、量化的標(biāo)準(zhǔn)。因此，盡管在臨床療效等方面獨具優(yōu)勢，但經(jīng)驗卻難以推廣應(yīng)用，難以繼承。我們應(yīng)該看到任何一門學(xué)科，包括中醫(yī)學(xué)，都是處在不斷發(fā)展變化的動態(tài)之中，當(dāng)這種發(fā)展積累到一定程度時，無論在量或質(zhì)的方面，都應(yīng)該發(fā)生飛躍。對心力衰竭的辨證分型亦是如此，雖然前賢給我們留下了豐富的理論和經(jīng)驗，但這些理論和經(jīng)驗在科技日新月異的今天，已經(jīng)難以滿足我們的需要，為了臨床的需要、為學(xué)術(shù)的推廣和