護(hù)理質(zhì)控手冊32015

1、護(hù)理質(zhì)控手冊泗陽縣穿城醫(yī)院(2015年）護(hù)理質(zhì)量管理制度1、有健全的護(hù)理質(zhì)量管理組織體系。對全院護(hù)理質(zhì)量行使指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)督和協(xié)調(diào)職責(zé)。2、制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。3、制定年度護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和措施，有年、季、月質(zhì)量分析及信息反饋、整改措施和效果評價。護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果列為護(hù)士長考核重點，并與科室績效掛鉤。4、每年定期對全院護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量和安全教育。5、檢查護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實情況，并有記錄：（1）、實施基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)護(hù)理合格率90%。（2）、實施?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，落實?？谱o(hù)理常規(guī)，對危重、大手術(shù)和疑難病人作為重點管理，?？谱o(hù)理到位。（3）、危重病人有護(hù)理計劃，

2、措施具體，記錄完整規(guī)范，危重病人護(hù)理合格率90%。（4）、護(hù)理單元備急救車、急救器材、藥品，急救物品齊備完好率100%。（5）、按照衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范（試行）和江蘇省護(hù)理文件書寫規(guī)范(試行)，每年有定期的護(hù)理文件書寫質(zhì)量評價，合格率90%。（6）、堅持對護(hù)理人員進(jìn)行“三基”(基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能)、“三嚴(yán)”（嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度）培訓(xùn)及考核，人人達(dá)標(biāo)，有考核記錄。（7）、有重點護(hù)理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案及處理程序。（8）、完善專項護(hù)理的質(zhì)量管理制度，包括各類導(dǎo)管脫落、病人跌傷、壓瘡等。6、建立與規(guī)范護(hù)理缺陷管理制度，包括差錯事故管理與報告制度、投訴管理制度等。7、建立質(zhì)量可追

3、溯機(jī)制，有年、季、月質(zhì)量分析、信息反饋、整改措施、效果評價。每年定期與不定期對護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評價，并體現(xiàn)在持續(xù)改進(jìn)的過程中。醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo) 一、護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理合格率95%危重患者（特護(hù)、一級護(hù)理）護(hù)理合格率95%病人對護(hù)理工作和服務(wù)態(tài)度滿意度95%健康教育覆蓋率100%護(hù)理文書書寫合格率95%一人一針一管執(zhí)行率100%醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%每百張床年護(hù)理嚴(yán)重差錯發(fā)生率0.5%年壓瘡發(fā)生率0（難免壓瘡例外）新護(hù)士上崗崗前培訓(xùn)率100%；在職護(hù)士繼續(xù)教育覆蓋率100%護(hù)理技術(shù)操作合格率95%護(hù)理人員三基考核合格率95%急救物品完好率100%注射器、輸液（血）器等一次性物品用后處置

4、合格率100%年護(hù)理工作計劃達(dá)標(biāo)率95% 二、醫(yī)院感染醫(yī)院感染率5%醫(yī)院感染現(xiàn)患率8%醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率96%醫(yī)院感染漏報率10%醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%治療性抗菌素使用的標(biāo)本送檢率大于30%醫(yī)療廢物處置率100%醫(yī)院感染散發(fā)病例報告時間24h 科室質(zhì)控人員基本信息及分工姓名崗位 層級學(xué)歷技術(shù) 職稱質(zhì)控分工備注2015年護(hù)理質(zhì)控工作計劃【可粘貼】 01月護(hù)理質(zhì)控工作重點及周安排月 工 作 重 點質(zhì)控周安排責(zé)任人完成基本完成未完成第一周第二周第三周第四周月 質(zhì) 控 小 結(jié)01月護(hù)理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查項目存在問題原因分析整改措施效果評價評價 日期01月護(hù)理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分

5、析日期檢查 者檢查項目存在問題原因分析整改措施效果評價評價 日期01月護(hù)理質(zhì)控會議記錄時間：20 年 月 日 時地點：主持：參加人員簽名： 內(nèi)容： 記錄人： （注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提出針對性及建設(shè)性意見。）02月護(hù)理質(zhì)控工作重點及周安排月 工 作 重 點質(zhì)控周安排責(zé)任人完成基本完成未完成第一周第二周第三周第四周月 質(zhì) 控 小 結(jié)02月護(hù)理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查項目存在問題原因分析整改措施效果評價評價 日期02月護(hù)理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查項目存在問題原因分析整改措施效果評價評價 日期02月護(hù)理質(zhì)控會議記錄時間：20 年 月 日 時地點：主持：參加人員簽名： 內(nèi)容： 記

6、錄人： （注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提出針對性及建設(shè)性意見。）03月護(hù)理質(zhì)控工作重點及周安排月 工 作 重 點質(zhì)控周安排責(zé)任人完成基本完成未完成第一周第二周第三周第四周月 質(zhì) 控 小 結(jié)03月護(hù)理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查者檢查項目存在問題原因分析整改措施效果評價評價日期03月護(hù)理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查者檢查項目存在問題原因分析整改措施效果評價評價 日期03月護(hù)理質(zhì)控會議記錄時間：20 年 月 日 時地點：主持：參加人員簽名： 內(nèi)容： 記錄人： （注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提出針對性及建設(shè)性意見。）04月護(hù)理質(zhì)控工作重點及周安排月 工 作 重 點質(zhì)控周安排責(zé)任人完成基本完成未完成第一周第二周第

7、三周第四周月 質(zhì) 控 小 結(jié)04月護(hù)理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查項目存在問題原因分析整改措施效果評價評價 日期04月護(hù)理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查項目存在問題原因分析整改措施效果評價評價 日期04月護(hù)理質(zhì)控會議記錄時間：20 年 月 日 時地點：主持：參加人員簽名： 內(nèi)容： 記錄人： （注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提出針對性及建設(shè)性意見。）05月護(hù)理質(zhì)控工作重點及周安排月 工 作 重 點質(zhì)控周安排責(zé)任人完成基本完成未完成第一周第二周第三周第四周月 質(zhì) 控 小 結(jié)05月護(hù)理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查項目存在問題原因分析整改措施效果評價評價 日期05月護(hù)理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期

8、檢查 者檢查項目存在問題原因分析整改措施效果評價評價 日期05月護(hù)理質(zhì)控會議記錄時間：20 年 月 日 時地點：主持：參加人員簽名： 內(nèi)容： 記錄人： （注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提出針對性及建設(shè)性意見。）06月護(hù)理質(zhì)控工作重點及周安排月 工 作 重 點質(zhì)控周安排責(zé)任人完成基本完成未完成第一周第二周第三周第四周月 質(zhì) 控 小 結(jié)06月護(hù)理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查項目存在問題原因分析整改措施效果評價評價 日期06月護(hù)理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查項目存在問題原因分析整改措施效果評價評價 日期06月護(hù)理質(zhì)控會議記錄時間：20 年 月 日 時地點：主持：參加人員簽名： 內(nèi)容： 記錄人：

9、 （注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提出針對性及建設(shè)性意見。）07月護(hù)理質(zhì)控工作重點及周安排月 工 作 重 點質(zhì)控周安排責(zé)任人完成基本完成未完成第一周第二周第三周第四周月 質(zhì) 控 小 結(jié)07月護(hù)理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查項目存在問題原因分析整改措施效果評價評價 日期07月護(hù)理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查項目存在問題原因分析整改措施效果評價評價 日期07月護(hù)理質(zhì)控會議記錄時間：20 年 月 日 時地點：主持：參加人員簽名： 內(nèi)容： 記錄人： （注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提出針對性及建設(shè)性意見。）08月護(hù)理質(zhì)控工作重點及周安排月 工 作 重 點質(zhì)控周安排責(zé)任人完成基本完成未完成第一周第二周第

10、三周第四周月 質(zhì) 控 小 結(jié)08月護(hù)理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查項目存在問題原因分析整改措施效果評價評價 日期08月護(hù)理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查項目存在問題原因分析整改措施效果評價評價 日期08月護(hù)理質(zhì)控會議記錄時間：20 年 月 日 時地點：主持：參加人員簽名： 內(nèi)容： 記錄人： （注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提出針對性及建設(shè)性意見。）09月護(hù)理質(zhì)控工作重點及周安排月 工 作 重 點質(zhì)控周安排責(zé)任人完成基本完成未完成第一周第二周第三周第四周月 質(zhì) 控 小 結(jié)09月護(hù)理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查項目存在問題原因分析整改措施效果評價評價 日期09月護(hù)理質(zhì)控檢查及質(zhì)量分析日期檢查 者檢查項目存在問題原因分析整改措施效果評價評價 日期09月護(hù)理質(zhì)控會議記錄時間：20 年 月 日 時地點：主持：參加人員簽名： 內(nèi)容： 記錄人： （注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提出針對性及建設(shè)性意見。）10月護(hù)理質(zhì)控工作重點及周安排月 工 作 重 點質(zhì)控周安排