傳染性單核細(xì)胞增護(hù)理查房

1、 傳染性單核細(xì)胞增多癥概述n定義：傳染性單核細(xì)胞增多癥（Infectious mononucleosis）是由EB病毒（EBV）所致的急性、自限性傳染病。臨床上主要表現(xiàn)為。 EB病毒：又稱(chēng)人類(lèi)皰疹病毒，主病毒：又稱(chēng)人類(lèi)皰疹病毒，主要感染人類(lèi)口咽部的上皮細(xì)胞和要感染人類(lèi)口咽部的上皮細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 ，是多種惡性腫瘤（如，是多種惡性腫瘤（如鼻咽癌）的病因之一鼻咽癌）的病因之一 。流行病學(xué)n傳染源：帶病毒者及病人為本病的傳染源。傳染源：帶病毒者及病人為本病的傳染源。n傳播途徑：經(jīng)傳播途徑：經(jīng)為主要傳播途徑，也可經(jīng)飛沫為主要傳播途徑，也可經(jīng)飛沫（次要）及輸血傳播（偶可發(fā)生）。（次要）及輸血傳播

2、（偶可發(fā)生）。 n易感人群：人群普遍易感。但兒童青少年更多見(jiàn)。病后可易感人群：人群普遍易感。但兒童青少年更多見(jiàn)。病后可獲得持久免疫，第二次發(fā)病不常見(jiàn)。獲得持久免疫，第二次發(fā)病不常見(jiàn)。病因?qū)W病因?qū)W nEB病毒為本病的病原，電鏡下EB病毒的形態(tài)結(jié)構(gòu)與皰疹病毒組的其他病毒相似，但抗原性不同。EB病毒為DNA病毒。發(fā)病機(jī)理EBVB淋巴細(xì)胞受體咽扁桃體B淋巴細(xì)胞和口腔上皮細(xì)胞復(fù)制細(xì)胞破壞B淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞系統(tǒng)變異淋巴細(xì)胞、CTL肝，脾，心，腎，肺，皮膚，中樞神經(jīng)系統(tǒng)唾液腺（腮腺）排毒口口傳播扁桃體炎、咽炎、淋巴結(jié)腫大血液臨床表現(xiàn)n一、發(fā)熱一、發(fā)熱n1.可達(dá)可達(dá)38.5-40，熱型不固定熱型不固定，熱程數(shù)

3、日或數(shù)周，少數(shù)可，熱程數(shù)日或數(shù)周，少數(shù)可達(dá)達(dá)2-4月。月。n2.可同時(shí)伴畏寒，寒戰(zhàn)?？赏瑫r(shí)伴畏寒，寒戰(zhàn)。n3.熱退多出汗。熱退多出汗。n二、淋巴結(jié)腫大二、淋巴結(jié)腫大n1.頸部淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)最常見(jiàn)，其次為腋下、腹股溝最常見(jiàn)，其次為腋下、腹股溝n2.腫大的淋巴結(jié)：直徑腫大的淋巴結(jié)：直徑1-4cm，質(zhì)中等。無(wú)粘連，無(wú)明顯，質(zhì)中等。無(wú)粘連，無(wú)明顯壓痛，常與熱退后數(shù)周采消退。壓痛，常與熱退后數(shù)周采消退。n3.腸系膜淋巴結(jié)腫大時(shí)可引起腹痛。腸系膜淋巴結(jié)腫大時(shí)可引起腹痛。n三、咽痛三、咽痛 1.咽部，扁桃體充血，水腫。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難。咽部，扁桃體充血，水腫。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難。 2.扁桃體上有滲出

4、物或假膜。扁桃體上有滲出物或假膜。n四、肝脾腫大四、肝脾腫大 1.肝脾腫大疼痛或壓痛肝脾腫大疼痛或壓痛 2.部分可出現(xiàn)黃疸部分可出現(xiàn)黃疸 3.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高。升高。1%的肝臟細(xì)胞損害，可以使血中ALT的濃度增加1倍n五、皮疹。五、皮疹。 可出現(xiàn)斑疹，丘疹，皮膚出血點(diǎn)，猩紅熱樣皮疹，可出現(xiàn)斑疹，丘疹，皮膚出血點(diǎn)，猩紅熱樣皮疹，多于多于1-2周出現(xiàn)，持續(xù)周出現(xiàn)，持續(xù)3-7天消退。天消退。n六、其他 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：無(wú)菌性腦膜炎，腦炎，腦干腦炎等。實(shí)驗(yàn)室檢查n血常規(guī)：血常規(guī)：WBC總數(shù)升高，淋巴細(xì)胞增多，變異淋巴細(xì)胞總數(shù)升高，淋巴細(xì)胞增多，變異淋巴細(xì)胞10.nEB病毒血清學(xué)標(biāo)志物

5、監(jiān)測(cè)病毒血清學(xué)標(biāo)志物監(jiān)測(cè) 1.嗜異性凝集實(shí)驗(yàn)：嗜異性凝集實(shí)驗(yàn)： 2.EB病毒抗體測(cè)定：特異性病毒抗體測(cè)定：特異性vca-IgM陽(yáng)性陽(yáng)性。診斷n發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大n變異淋巴細(xì)胞變異淋巴細(xì)胞10n異嗜性凝集試驗(yàn)陽(yáng)性異嗜性凝集試驗(yàn)陽(yáng)性n特異性特異性IgM抗體監(jiān)測(cè)陽(yáng)性?？贵w監(jiān)測(cè)陽(yáng)性。治療n1.本病無(wú)特異性治療，抗病毒治療本病無(wú)特異性治療，抗病毒治療 首選藥物為干擾素和更首選藥物為干擾素和更昔洛韋以對(duì)癥治療為主，患者大多能自愈昔洛韋以對(duì)癥治療為主，患者大多能自愈 (1)高熱病人酌情補(bǔ)液降溫。 (2)休克者給予補(bǔ)充血容量及血管活性藥物治療 (3)出血者給予止血藥物。 (4)腦

6、水腫者給予甘露醇脫水。 n2.當(dāng)并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，如咽部、扁桃體的當(dāng)并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，如咽部、扁桃體的-溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌感染可選用青霉素感染可選用青霉素G、紅霉素等抗生素，有一定效果。、紅霉素等抗生素，有一定效果。 n3.重癥患者，如咽部、喉頭有嚴(yán)重水腫，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并重癥患者，如咽部、喉頭有嚴(yán)重水腫，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、血小板減少性紫癜、心肌炎、心包炎等，可用腎上發(fā)癥、血小板減少性紫癜、心肌炎、心包炎等，可用腎上腺皮質(zhì)激素改善癥狀，消除炎癥腺皮質(zhì)激素改善癥狀，消除炎癥護(hù)理措施一、按傳染病常規(guī)護(hù)理一、按傳染病常規(guī)護(hù)理 1.實(shí)行呼吸道隔離，防止交叉感染，避免疾病的傳播。有實(shí)行呼吸道隔離，防止

7、交叉感染，避免疾病的傳播。有條件的情況下給予單人單房。條件的情況下給予單人單房。 2.其呼吸道分泌物及痰杯應(yīng)用漂白粉或煮沸消毒。其呼吸道分泌物及痰杯應(yīng)用漂白粉或煮沸消毒。 3.減少人員探視。減少人員探視。n二、高熱護(hù)理二、高熱護(hù)理 1.嚴(yán)密觀察體溫變化，及時(shí)做好降溫處理，必要時(shí)可用嚴(yán)密觀察體溫變化，及時(shí)做好降溫處理，必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜劑，高熱患兒應(yīng)每鎮(zhèn)靜劑，高熱患兒應(yīng)每4 h測(cè)量體溫測(cè)量體溫1次，同時(shí)密切觀察患次，同時(shí)密切觀察患兒的面色、脈搏、呼吸及血壓等。兒的面色、脈搏、呼吸及血壓等。 2.出汗較多者應(yīng)及時(shí)揩干汗液和更換衣褲，及時(shí)補(bǔ)充水、出汗較多者應(yīng)及時(shí)揩干汗液和更換衣褲，及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)，多

8、飲水，并做好口腔護(hù)理電解質(zhì)，多飲水，并做好口腔護(hù)理 3.同時(shí)保持病房?jī)?nèi)空氣新鮮、流通、溫濕度適宜。同時(shí)保持病房?jī)?nèi)空氣新鮮、流通、溫濕度適宜。 4.衣服和蓋被要適中，避免影響機(jī)體散熱衣服和蓋被要適中，避免影響機(jī)體散熱 5.給予物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物治給予物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物治療。療。 n三三.心理護(hù)理心理護(hù)理 。 1.因此對(duì)年長(zhǎng)兒可通過(guò)安慰、解釋和鼓勵(lì)做好心理護(hù)理，因此對(duì)年長(zhǎng)兒可通過(guò)安慰、解釋和鼓勵(lì)做好心理護(hù)理，對(duì)年幼兒要用親切、和藹的態(tài)度去關(guān)心，并建立感情，可對(duì)年幼兒要用親切、和藹的態(tài)度去關(guān)心，并建立感情，可用語(yǔ)言或非語(yǔ)言的方式溝通和建立信任。用語(yǔ)言或非語(yǔ)言的方式溝通和建立信

9、任。 2對(duì)于患兒家屬，除了關(guān)心和安慰外，還要及時(shí)說(shuō)明病對(duì)于患兒家屬，除了關(guān)心和安慰外，還要及時(shí)說(shuō)明病情預(yù)后情況，以及診療、護(hù)理措施，使他們能夠理解和支情預(yù)后情況，以及診療、護(hù)理措施，使他們能夠理解和支持診療計(jì)劃，并能積極主動(dòng)地配合治療。持診療計(jì)劃，并能積極主動(dòng)地配合治療。 n四、飲食護(hù)理：四、飲食護(hù)理： 1.鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，少吃多餐，食物溫度可偏涼，以減鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，少吃多餐，食物溫度可偏涼，以減少進(jìn)食疼痛。少進(jìn)食疼痛。 2.飲食應(yīng)給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素容易吞飲食應(yīng)給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素容易吞咽的流食或半流食，少食干硬、酸性、辛辣食物，咽的流食或半流食，少食干硬、酸性、辛辣食物，保證供保證供給充足的水份。給充足的水份。 3.進(jìn)食時(shí)使患兒半坐臥位或坐臥位，并囑患兒不要說(shuō)話(huà)，進(jìn)食時(shí)使患兒半坐臥位或坐臥位，并囑患兒不要說(shuō)話(huà)，以免引起誤吸。以免引起誤吸。 4.必要時(shí)給予處理：如用普魯卡因表面麻醉。必要時(shí)給予處理：如用普魯卡因表面麻醉。n五、活動(dòng)與休息： 1.急性期絕對(duì)臥床休息減少機(jī)體耗氧量，避免心肌受累，急性期絕對(duì)臥床休息減少機(jī)體耗氧量，避免心肌受累，將用物置患兒易拿之處將用物置患兒易拿之處 ，做好生活和皮膚護(hù)理。，做好生活和皮膚護(hù)理。 2.避免過(guò)度彎腰，避免撞擊腹部的因素，向患兒家屬講述避免過(guò)度彎腰，避免撞擊腹部的因素，向患兒家屬講述其重要性，防止脾破裂其