東大醫(yī)院危急值

1、 常用檢驗危急值常用檢驗危急值東大醫(yī)院兒科程軍2014.10.20危急值的定義 “危急值”是指當這種檢驗、檢查結果出現時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時，如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者的生命。否則就可能出現嚴重后果，甚至危及生命失去最佳搶救機會。這是一個表示危及生命的試驗結果，因此把這種實驗數值稱為“危急值”。單縣東大醫(yī)院危急值報告及處理流程輔檢科室發(fā)現并確認危急值電話通知相關病區(qū)并詳細、規(guī)范登記至登記本值班人員（護士工作站）接收電話報告并記錄主管醫(yī)生或值班醫(yī)生迅速采取相應措施上級醫(yī)師、科主任，必要時上報醫(yī)務科決定方案，采取措施記錄處

2、置細節(jié)需會診討論危急值登記制度 “危急值”報告與接收遵循“誰報告，誰登記。誰接收，誰記錄”的原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應分別建立檢查（驗）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細記錄。質控與考核 臨床醫(yī)技科室要認真組織學習“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序?？剖抑魅呜撠煴究剖摇拔＜敝怠眻蟾嬷贫葘嵤┣闆r的督查，確保制度落實到位。一、白細胞計數： 參考值：（410）109/L 危急值：0.5109/L(血液病、放化療患者)，1109/L（其他患者） 臨床意義及措施： 1109/L低于此值，病人有高度易感染性，應采取相應的預防性治療及預防感染

3、措施。 3109/L低于此值為白細胞減少癥，應再作其他試驗，如白細胞分類計數、觀察外周血涂片等，并應詢問用藥史。 11109/L高于此值為白細胞增多，此時作白細胞分類計數有助于分析病因和分型，如果需要應查找感染源。 50109/L高于此值，提示可能為白血病、重癥感染，應進行白細胞分類，觀察外周血涂片和進行骨髓檢查。二、血紅蛋白（HGB）： 參考值：小兒新生兒145g/L、6月6歲110g/L、6歲以上120g/L 危急值：80秒參考值：正常人接近對照值，但對照值取決于方法中使用的激活劑，我科對照值為：27-33秒纖維蛋白原：參考值：2-4g/L 危急值：6.5g/L肌鈣蛋白：參考值：0-0.0

4、6ng/ml 危急值：5.0ng/ml六、鉀（K）：參考值：3.55.5mmol/L 危急值：6.5mmol/l決定水平臨床意義及措施：3.0mmol/L此值低于參考范圍下限，若測定值低于此值，可能會出現虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應予以合適的治療6.0mmol/L此值高于參考范圍上限。首先應排除試管內溶血造成的高鉀。若測定值高于此值，應借助其他試驗查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病。7.5mmol/L高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關，故必須給予合適治療。（首先也應排除試管內溶血造成的高鉀）七、鈉(Na)：參考值135-145mmol/L，危急值：小于110mmol/L,大于160

5、mmol/L決定水平臨床意義及措施：115mmol/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/L時，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定值降至115mmol/L時，應盡快確定其嚴重程度，并及時進行治療。133mmol/L此值稍低于參考范圍下限，測定值低于此值時，應考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作輔助試驗，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。150mmol/L此值高于參考范圍上限，應認真考慮多種可能引起高鈉的原因。八、氯(Cl)：參考值：96110mmol/L 決定水平臨床意義及措施：90mmol/L低于此水平，應考慮低氯血癥的多種原因。120mmol/

6、L高于此水平，應考慮多種高氯血癥的原因，并同時可作多種輔助診斷試驗如血清Na、K、Ca、HCT等。九、鈣（Ca）：參考值：2.12.7mmol/L 危急值：3.5mmol/L決定水平臨床意義及措施：1.5mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強直等嚴重情況，故應根據白蛋白濃度情況，立即采取治療措施2.74mmol/L當測定值大于此值時，應及時確定引起血鈣升高的原因，其中的一個原因是甲狀旁腺機能亢進，所以要作其他試驗，予以證實或排除。3.5mmol/L血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現高血鈣性昏迷，故應及時采取有力的治療措施。十、離子鈣（nCa）：參考值：1.101.35mmol/L決

7、定水平臨床意義及措施：0.37mmol/L離子鈣水平低于此值，常出現腕掌痙攣、手足抽搐、低血壓、心律失常等癥狀，最終可致心臟停止跳動，必須立即采取合適的治療措施。3.3mmol/L測定值在此水平，將導致嚴重的和持續(xù)的心律功能不良，以及血液動力的不穩(wěn)定十一、葡萄糖（Glu）：成人空腹血糖參考值：3.96.1mmol/L 危急值：25mmol/l 新生兒空腹血糖：1.7mmol/l決定水平臨床意義及措施：2.5mmol/L禁食后12小時血糖測定值低于此值，則為低血糖癥，可出現焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應作其他試驗，以查找原因。7mmol/L空腹

8、血糖達到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應加作糖耐量試驗。10mmol/L飯后1小時測得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。十二、血尿素（Urea）：參考值：3.67.1mmol/L決定水平臨床意義及措施：3.0mmol/L低于此值常見于血液釋放過多或肝功能不全7.1mmol/L此值為正常上限，高于此值應考慮能引起尿素升高的多種可能原因，如腎功能不全、高蛋白飲食及上消化道出血等，此時測定血清肌酐有助于正確評價腎臟功能。14.2mmol/L高于此值常見于嚴重的腎功能不全，應選擇其他有力的診斷方法及治療措施。 十三、血氣分析：危急值：PH7.6；Pco2:70mmHg; Po2：3000ug/

9、L 十五、BNP（B型鈉尿肽）：參考值：0-100pg/ml 危急值：400pg/ml 十六、血液、腦脊液、脊髓：危急值：檢出細菌十七、心電檢查“危急值”報告范圍 1、心臟停搏； 2、急性心肌梗死； 3、致命性心律失常： 心室撲動、顫動； 室性心動過速； 頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長； 預激綜合征伴快速心室率心房顫動； 心室率大于160次/分的心動過速； 心室率小于40次/分的心動過緩； 二度II型及二度II型以上的房室傳導阻滯；十八、醫(yī)學影像檢查“危急值”報告范圍1、中樞神經系統：、中樞神經系統：嚴重的顱內血腫、挫裂傷、蛛網膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血腫急性期；腦疝、中線結構移位超過1c

10、m、急性重度腦積水；顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；腦出血或腦梗塞復查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15以上。 耳源性腦膿腫2、脊柱、脊髓疾?。?、脊柱、脊髓疾?。?X線檢查診斷為脊柱外傷長軸成角畸形；錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊、脊髓重度損傷。3、呼吸系統：、呼吸系統：氣管、支氣管異物；肺壓縮90%以上的液氣胸，尤其是張力性氣胸；肺栓塞、肺梗死。 4、循環(huán)系統：、循環(huán)系統： 心包填塞、縱隔擺動； 急性主動脈夾層動脈瘤。 5、消化系統：、消化系統： 急性出血壞死性胰腺炎； 肝脾胰腎等腹腔臟器出血。 急性消化道穿孔 6、頜面五官

11、急癥：、頜面五官急癥： 顱底骨折造成大量氣顱。十九、超聲檢查“危急值”報告范圍 7、超聲發(fā)現：、超聲發(fā)現： 急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血的危重病人； 急性膽囊炎并急性穿孔及急性壞死性胰腺炎的患者； 懷疑宮外孕破裂并腹腔內出血； 晚期妊娠出現羊水過少5cm，合并胎兒呼吸、心率過快（160bpm）或過慢（120bpm）； 大面積心肌壞死； 大量心包積液合并心包填塞； 胎盤早剝； 主動脈夾層。二十、病理檢查“危急值”報告范圍 臨床未估計到的惡性病變； 冰凍與常規(guī)診斷性質不一致者；檢驗“危急值”報告項目警戒值 （三）檢驗（三）檢驗 “危急值危急值”報告項目和警戒值報告項目和警戒值 檢 驗 項 目：生命警戒低值 生命警戒高 成人空腹血糖2.5mmol/L 25mmol/L 新生兒空腹血糖1.7mmol/L - K血清鉀 2.5 mmol/L 6.5mmol/L Na血清鈉 110 mmol/L 160mmol/L Ca血清鈣 1.5 mmol/L 3.5 mmol/L血 氣; pH: 7.1 7.6 pCO2: 20mmHg 70mmHg pO2: 50mmHg - 血紅蛋白 50g/L - WBC血液病、放化療 0.5109/L 50.0109/L WBC（其他患者） 1109/L 20