循環(huán)系統(tǒng)疾病總論

1、循環(huán)系統(tǒng)疾病總論劉征雁心臟的位置心房心室及瓣膜二尖瓣及三尖瓣右心室右心室三尖瓣三尖瓣復(fù)合體復(fù)合體肺動脈口肺動脈口左心室左心室二尖瓣二尖瓣復(fù)合體復(fù)合體主動脈口主動脈口主動脈瓣及左、右冠脈口心壁心壁心肌層心肌層心的血管心的血管左冠狀動脈左冠狀動脈右冠狀動脈右冠狀動脈循環(huán)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟和血管病，也稱心血管病，是危害人民健康和社會勞動力較大的疾病。隨著我國人均壽命的不斷延長，每年心血管疾病死亡的人數(shù)逐漸增多。在我國城鄉(xiāng)居民中已成為首要的死亡原因。心血管病的分類1病因分類 根據(jù)致病因素分為先天性和后天性兩大類： (1)先天性心血管病：為心臟大血管在胎兒期

2、發(fā)育異常所致，病變可累及心臟各組織和大血管，簡稱先心病。(2)后天性心血管?。簽槌錾笮呐K受到外來或機(jī)體內(nèi)在因素作用而致病，有以下幾種類型：動脈粥樣硬化性心臟??；風(fēng)濕性心臟??；原發(fā)性高血壓；肺源性心臟病；其他，如感染性心臟病、內(nèi)分泌病性心臟病、營養(yǎng)代謝性心臟病和心臟神經(jīng)癥等。 2病理解剖分類 按病理解剖可分為：心內(nèi)膜?。喝缧膬?nèi)膜炎、心瓣膜狹窄、關(guān)閉不全、脫垂等；心肌病：如心肌炎癥、心臟擴(kuò)大、肥厚、梗死等；心包?。喝缧陌装Y、心包積液等；血管?。喝鐒用}粥樣硬化、動脈瘤、血管炎癥、血栓形成和栓塞等；各種組織結(jié)構(gòu)的先天性畸形。 3病理生理分類 可分為：心力衰竭；休克；心律失常；其他，如冠狀循環(huán)功能不

3、全、乳頭肌功能不全等。 診斷及鑒別診斷 診斷心血管病應(yīng)根據(jù)病史、臨床癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和器械檢查等資料作出綜合分析。 病史2癥狀 呼吸困難、咳嗽、心悸、少尿、水腫、發(fā)紺、咯血、胸痛、頭痛、頭昏或眩暈、昏厥和抽搐、上腹脹痛、惡心、嘔吐、聲音嘶啞等。 3體征 心臟增大征、心臟雜音和心包摩擦音、原有心音的異常變化、額外心音、心律失常征、脈搏的異常變化、動脈上的雜音、靜脈充盈或異常搏動、肝大、水腫等。4實(shí)驗(yàn)室檢查 血、尿常規(guī)檢查，多種生化、微生物和免疫學(xué)檢查。 如動脈粥樣硬化時血液各種脂質(zhì)檢查，急性心肌梗死時血清心肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白或肌凝蛋白輕、重鏈的測定等。5器械檢查 （1 1）非侵入性檢

4、查：）非侵入性檢查：包括測血壓、心臟X線透視和攝片， 各類心電圖檢查、動態(tài)血壓監(jiān)測、 超聲心動圖、超聲多普勒血流圖、 電子計(jì)算機(jī)X線體層顯像（CT）、 數(shù)字減影法心血管造影（DSA）、 放射性核素心肌和血池顯像、 正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描（PET）、 磁共振顯像（MRl）等。 （2 2）侵入性檢查：）侵入性檢查：心導(dǎo)管檢查和與該檢查相結(jié)合進(jìn)行的 選擇性心血管造影 心臟電生理檢查、 心內(nèi)膜心肌活組織檢查、 心臟和血管腔內(nèi)超聲顯像 心血管內(nèi)鏡檢查等。 注意：注意：診斷心血管病時，需將病因、病理解剖和病理生理分類診斷先后同時列出。例如：例如：診斷風(fēng)心病時要列出：診斷風(fēng)心病時要列出：風(fēng)濕性心臟病（病因

5、診斷）；二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全（病理解剖診斷）；心力衰竭（病理生理診斷）心房顫動（病理生理診斷）等。 治療1一般原則（1）診治心血管急癥分秒必爭： （2）對病人進(jìn)行危險(xiǎn)分層：危險(xiǎn)分層是根據(jù)流行病學(xué)研究和臨床試驗(yàn)的大量資料，結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室及其他檢查結(jié)果，對疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后作出判斷的一種方法，是選擇正確治療方案的重要依據(jù)。 （3）治療的個體化原則：在制定治療方案時，除應(yīng)考慮到疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度外，還應(yīng)考慮到是否需要長期用藥，藥物毒、副作用及個體反應(yīng)差異，病人的年齡、性別、職業(yè)、社會、文化背景，對治療的依從性等諸多因素。這些因素的差異決定了治療的個體化原則。2 2常用治療方法常用治療方法 （1）心理和行為治療。 （2）藥物治療：要正確掌握心血管藥物的臨床應(yīng)用，應(yīng)熟悉每一種藥物的藥效學(xué)、藥代動力學(xué)、劑量、用法、適應(yīng)證、禁忌證和不良反應(yīng)等基本知識。個體對藥物反應(yīng)的差異很大。因此，在用藥過程中，應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)，并調(diào)整劑量。在聯(lián)合用藥時，應(yīng)注意藥物間的相互作用。（3）介入治療：介入治療是在心導(dǎo)管術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種治療技術(shù)，創(chuàng)傷小，療效顯著。目前主要用于冠心病、先天性心臟病、心瓣膜病及某些快速